환자 권리 : 기밀 유지 및 사전 동의

환자의 권리는 무엇입니까?

환자 권리는 환자와 의료 간병인, 그리고이를 지원하는 기관과 사람들 사이의 기본적인 행동 규칙입니다. 환자는 의료 전문가가 평가를 요청했거나 평가하는 사람입니다. 의료 간병인에는 병원, 의료진, 보험 기관 또는 의료 관련 비용 지불자가 포함됩니다. 이것은 광범위한 정의이지만 약간 더 구체적인 정의가 있습니다. 예를 들어, 법적 정의는 다음과 같습니다. 환자 권리는 대부분의 의료 전문가가 채택한 일반적 진술로, 치료 접근, 환자 존엄성, 기밀성 및 치료 동의와 같은 문제를 포함합니다.

어떤 정의가 사용 되든 대부분의 환자와 의사는 환자 권리에 대한 많은 세부 사항이 변경되었으며 시간이 지남에 따라 계속 변하고 있음을 발견하고 있습니다. 이 기사는 독자에게 환자 권리에 대한 기본 소개를 제공하기 위해 작성되었습니다.

종종, 환자는 등록시 환자가 서명해야하는 서류 묶음에 이러한 권리가 명확하게 정의되어 있지 않거나 포함되어 있지 않기 때문에 치료 당시 자신의 특정 권리를 깨닫지 못하는 경우가 있습니다. 일부 기본 권리는 응급실에서 치료를받는 모든 환자가 선별 검사를받을 권리가 있으며 지불 할 여유가없는 환자는 퇴원하지 않는 것입니다. 이러한 권리에 대한 자세한 내용은 미국 응급 의료법 및 근로 노동법 (EMTALA) 법률에 자세히 설명되어 있습니다. 또한 많은 사람들은 자신과 의사 사이에서만 환자 권리가 적용된다고 생각합니다. 이것은 상황이 아닙니다. 첫 번째 정의에서 알 수 있듯이 환자 권리는 광범위하며 많은 사람들과 기관 사이에 존재할 수 있습니다. 특히 환자, 의료 간병인, 병원, 실험실, 보험사, 심지어 환자 또는 의료 기록에 접근 할 수있는 비서 지원 및 가정부 사이에 존재할 수 있습니다.

환자의 모든 권리를 열거 할 수는 없습니다. 그러나 의사와 병원 직원이 환자에게 읽은 (및 서명) 가지고있는 대부분의 서면 권리는 AMA (American Medical Association) 의료 윤리 강령의 일부 또는 전부를 요약 한 진술입니다. 이러한 환자 권리 중 상당수는 주법 또는 연방법에 명시되어 있으며 위반시 벌금형 또는 구금형에 처해질 수 있습니다.

이 기사는 의사 환자 관계와 가장 큰 관심 분야에 초점을 맞출 것입니다. 독자들은 대부분의 경우 "의사"라는 단어가 사용될 때 간호사, 간병인, 병원, 보험사, 의사 사무실 직원 및 기타 많은 다른 이름을 대체 할 수 있음을 이해해야합니다. 의사와 관련된 환자의 권리는 여러 가지 수준과 모든 전문 분야에서 발생합니다. 위에서 언급 한 바와 같이, 미국 의학 협회 (American Medical Association, AMA)는 의료 윤리 강령에서 의사-환자 관계의 기본 요소를 설명합니다. 이러한 권리에는 2012-2013 년 책 (568 페이지!)에 다음 내용이 포함되며 다양한 주제가 자세하게 설명되어 있습니다.

• 1.00-소개
• 2.00-사회 정책 문제에 대한 의견
• 3.00-전문가 간 관계에 대한 의견
• 4.00-병원 관계에 대한 의견
• 5.00-기밀성, 광고 및 커뮤니케이션 미디어 관계에 대한 의견
• 6.00-요금 및 청구에 대한 의견
• 7.00-의사 기록에 대한 의견
• 8.00-연습 문제에 대한 의견
• 9.00-전문적인 권리 및 책임에 대한 의견
• 10.00-환자-의사 관계에 대한 의견

AMA에 따르면, 의사는 환자를 옹호하고 기본적인 환자 권리를 증진해야합니다.

통신

개방적이고 정직한 의사 소통은 의사와 환자의 관계에서 없어서는 안될 부분입니다. AMA의 의료 윤리 강령은 의사가 항상 환자를 정직하고 공개적으로 다루어야하는 근본적인 윤리적 요구 사항이라고 명시하고 있습니다. 환자는 과거와 현재의 의료 상태를 알 권리가 있으며 자신의 상태와 관련하여 잘못된 믿음이 없어야합니다. 환자가 의사의 실수 나 판단으로 인해 심각한 의학적 합병증을 겪는 상황이 때때로 발생합니다. 이러한 상황에서 의사는 환자에게 발생한 사항을 이해하는 데 필요한 모든 사실을 윤리적으로 알려야합니다. 완전한 공개를 통해서만 환자는 미래의 의료에 관한 정보에 근거한 결정을 내릴 수 있습니다.

과거의 환자 설문 조사에 따르면 거의 모든 환자가 약간의 오류조차 인정하기를 원했습니다. 중등도 및 중증도 실수의 경우, 의사가 오류를 공개하지 않으면 환자는 법적 조치를 고려할 가능성이 훨씬 높습니다. 이와 같은 결과는 의사와 환자 사이의 열린 의사 소통의 중요성을 강화시킵니다.

동의

의학 의사 소통의 일부는 치료 및 절차에 대한 사전 동의가 필요합니다. 이것은 기본적인 환자 권리로 간주됩니다. 사전 동의에는 다음에 대한 환자의 이해가 포함됩니다.

• 의사가 제안하는 것
• 의사의 제안이 경미한 수술인지 아니면 큰 수술인지
• 치료의 본질과 목적
• 의도 된 효과 대 가능한 부작용
• 관련된 위험과 예상 이익
• 위험 및 가능한 이점을 포함한 모든 합리적인 대안.

사전 동의와 밀접하게 관련된 자발적 동의는 환자가 이러한 개념을 이해함을 의미합니다. 환자의 권리에는 다음이 포함됩니다.

• 강제, 사기, 속임수, 협박, 지나치거나 기타 형태의 제약 또는 강요로부터 자유
• 환자의 미래 의료에 영향을 미치지 않으면 서 거부하거나 철회 할 권리
• 질문을하고 치료의 측면을 협상 할 권리

자발적이고 사전 동의를 얻기 위해서는 환자의 능력이 있어야합니다. 따라서 유능한 동의에는 정보에 입각 한 자유롭게 결정을 내릴 수있는 능력이 포함됩니다. 임상 실습에서 역량은 종종 역량과 동일시됩니다. 의사 결정 능력은 환자가 의료 권장 사항을 받아들이는 것에 대한 결정을 내릴 수있는 능력을 말합니다. 적절한 의사 결정 능력을 갖기 위해서는 환자는 옵션, 다양한 옵션과 관련된 결과 및 이러한 결과의 개인적 가치 및 우선 순위와 관련하여 이러한 결과의 비용과 이점을 이해해야합니다.

일부 요인으로 인해 환자가 일시적 또는 영구적으로 유능한 동의를 제공하지 못할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 정신 질환 또는 정신 지체
• 알코올 또는 약물 중독
• 변경된 정신 상태
• 뇌 손상
• 건강 관리에 관한 법적 결정을 내리기에는 너무 어리다

무능하다고 판단되는 환자 (종종 두 명의 독립적 인 의사 또는 일부 경우 법령에 의해 결정됨)는 다른 환자에게 법적으로 환자의 의학적 결정을 내릴 수 있습니다.

기밀 유지

법과 윤리는 의사와 환자의 상호 작용이 기밀로 유지되어야한다고 명시하고 있습니다. 의사는 환자가이 정보를 다른 사람에게 공개하기를 원하지 않거나 법률에 의해 요구되지 않는 한 기밀 정보를 공개해서는 안됩니다. 정보 공개가 필요한 경우, 공식 서명 된 문서 형태로 정보를 공개해야합니다.

기밀 유지는 법적, 윤리적, 사회적 고려 사항으로 인해 특정 예외가 적용됩니다.

• 환자가 다른 사람을 신체적으로 해칠 위험이 있거나 환자가 자신을 해칠 위험이있는 경우 의사는 잠재적 피해자를 보호하고 법 집행 기관에 통지 할 법적 의무가 있습니다.
• 모든 미국 주와 캐나다의 주에서는 모든 아동 학대 사건을 지방 검사실 및 / 또는 아동 보호 서비스에 신고해야합니다. 여기에는 의심되는 아동 학대 사례가 포함됩니다. 건강 관리 요원이 아동 학대 및 방치를 신고하지 않으면 1974 년 아동 학대 및 예방법에 따라 형사 기소 될 수 있습니다. 아동 학대를 신고하지 않으면 학대가 보고되지 않았습니다. 이것은 환자의 기밀성이 존재하지 않는 또 다른 특별한 경우입니다. 아동 학대를 합리적으로 의심하고보고하는 의사는 아동 보호 서비스가 궁극적으로 학대가 없음을 발견 한 경우 책임을지지 않습니다. 새로운 변화는 또한이 법을 노인 환자에게까지 확대합니다.
• 아동 및 노인 학대 외에도, 기밀성에 관한 특정 측면은 불법적이거나 범죄 행위와 관련된 특정 전염병, 총상 및 칼 상처와 관련된 경우에는 적용되지 않습니다.
• 미성년자의 주제는 기밀 유지에 관한 특별한 상황을 만듭니다. 법률은 주마다 다릅니다. 대부분의 주에서는 18 세 미만의 어린이를 미성년자로 간주합니다.
  • 예를 들어 결혼했거나 자녀가 있기 때문에 자립으로 간주되는 해방 된 미성년자는 예외입니다. 해소 된 미성년자는 일반적으로 의료 서비스와 관련하여 성인으로 간주됩니다.
  • 부모와 함께 살지만 자립하고 독립적 인 미성년자는 성숙한 미성년자로 간주됩니다. 일부 주에서는 성인 미성년자가 치료와 관련하여 성인으로 간주 될 수 있습니다. 다양한 주와 상황에 따라 미성년자는 부모의 지식없이 피임, 약물 및 알코올 문제, 정신 질환, 임신, 낙태 및 성병 (STD, 성병)에 대한 치료에 동의 할 수 있습니다. 의사와 환자는 의학적 상황을 평가하고 치료할 국가와 관련된 법률을 아는 것이 가장 좋습니다.

건강 관리의 권리

대부분의 사람들은 모든 사람이 건강 관리에 대한 기본 권리를 가질 자격이 있지만 동의가 얼마나 멀리 떨어져 있는지에 대한 미국의 건강 관리 논쟁의 중심에 있습니다. 대법원이 현재의 새로운 연방 의료법을지지하더라도, 새로운 법이 폐지 될 수있을 정도로 논쟁이 계속되고 있습니다. 기존의 사회 구조 내에서 건강 관리에 대한 불평등이 널리 퍼져 있습니다. 인종, 사회 경제적 지위 및 성별과 같은 요소를 포함하는 건강 관리의 많은 불평등으로 인해 정치인들은 수년 동안 건강 관리 시스템을 변경하려고 시도했으며 이러한 "환자 권리"를 계속 개입시키고 변화시킬 것입니다.

미국의 건강 관리 시스템은 개인 건강 보험, HMO, Medicaid 및 Medicare를 포함하는 의료 프로그램 및 보험의 패치 워크로 구성됩니다. 그러나 2010 년 인구 조사 데이터에 따르면 4, 900 만 명이 넘는 미국인이 보험에 가입되어 있지 않으며 정부는 미국의 건강 관리 시스템이보다 평등 한 의료 서비스를 제공 할 수 있도록 다양한 법률을 통과시켜야합니다.

그러한 법률의 예는 COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act)입니다. COBRA 규정은 응급 시설에서 의학적 치료를받는 환자의 평가를 의무화하는 연방 법률입니다. 응급 치료 기관에서 치료 제공을 거부하면 해당 기관 및 건강 관리 제공 업체는 책임을집니다. 이 규정은 건강 관리 기관이 돈이나 건강 보험이없는 사람들에게 필요한 치료를 거부하는 것을 방지합니다.

• COBRA 법률과 최신 응급 치료 및 근로 노동법 (EMTALA)은 환자 검진 및 이전과 관련된 연방법을 말합니다. 모든 응급실과 메디 케어 참여 병원에서 다음을 수행해야합니다.
  • 자격을 갖춘 공급자가 적절한 건강 검진을 수행하여 응급 상황이 존재하는지 확인하십시오.
  • 환자를 안정시키고 필요한 경우 적절한 이전을위한 추가 검사 및 치료 제공
  • 특수한 조건 하에서 이동이 불안정한 환자를 이동으로 고려하십시오 (아래 참조).
• EMTALA는 모든 응급실과 Medicare 참여 병원이 활발한 노동을하고 있거나 응급 치료를 원하는 사람을 선별 할 것을 요구합니다. 이러한 선별 검사에서 심각한 통증, 생명 또는 사지에 대한 심각한 위협 또는 활동적인 노동과 같은 응급 의료 상태가 존재하는 경우 병원은 최대한의 능력으로 안정화 치료를 수행해야합니다.

최근 실직자에게 지속적인 건강 보험을 제공하기 위해 COBRA 규정은 또한 직장을 통한 보장 범위의 지속을 허용합니다. 최근에 많은 연방 및 민사 소송이 제기되어 건강 관리 비용을 절감하기 위해 필요한 치료를 제공하지 않아 HMO에 대해 이기고졌습니다. 그러한 소송의 결과는 때때로 불분명하지만 제공된 치료의 질은 건강 관리를받는 모든 사람의 마음에 달려 있습니다.

포기

의사는 환자가 더 이상 질병 치료를 필요로하지 않는 한 의료 서비스 제공에 동의 한 후 환자의 건강 관리를 계속할 의무가 있습니다. 치료를 철회하려는 경우 의사는 환자에게 알리고 다른 허용되는 의사에게 치료를 전달해야합니다. 의사는 적절한 의뢰, 양도 또는 퇴원없이 환자와의 관계를 끝내기 위해 과실로 기소 될 수 있습니다. 의사는 치료할 환자를 자유롭게 선택할 수 있지만 응급 응급 처치가 필요한 환자에게 최적의 치료를 제공해야합니다.

치료를 거부 할 권리-성인, 부모 및 자녀

적절하고 적절한 건강 관리에 대한 권리와 함께 유능한 성인 환자는 건강 관리를 거부 할 권리가 있습니다 (환자가 의사 결정의 위험과 이점을 명확하게 이해하고 있음을 문서화하는 것이 현명합니다). 그러나 예외는 발생합니다.

• 알코올, 약물, 뇌 손상 또는 의학적 또는 정신 질환으로 인해 정신 상태가 변경된 환자는 유능한 결정을 내릴 수 없습니다. 환자는 의학적 결정을 내릴 수 있도록 법적으로 임명 된 사람이 필요할 수 있습니다.
• 법률에 따르면 성인이 생명 유지 치료를 거부 할 권리가 있지만 부모 나 보호자는 필요한 의료 서비스를 거부 할 수 없습니다.
• 메사추세츠 왕자의 경우 미국 대법원은 다음과 같이 판결했다. 그러나 순전히 합법적 인 재량에 이르기 전에 아이들을 순교하는 것은 같은 상황에서 자유롭지 않다. " 부모 또는 자녀의 폭행 및 배터리에 대한 카운터 요금을 피하기 위해 이러한 상황에 대해 법률 자문 및 아동 보호 서비스를 찾아야합니다.

의학의 법적 원칙

환자의 권리를 보는 한 가지 방법은 환자의 권리를 침해 할 때 발생하는 법적 영향을 보는 것입니다. 소송의 근거로 인정되는 민사 불공정으로 정의되는 불법 행위는 종종 의료 상해 청구 및 과실 청구에 관여합니다. 과실은 미국의 의학적 문제와 관련된 대부분의 청구 근거입니다. 민사 태만 주장에는 원고와 피고가 관련됩니다.

법정에서 성공하기 위해서는 원고 (이 경우 환자)가 의료 과실의 4 가지 요소를 입증해야합니다. (1) 기존 의무, (2) 의무 위반, (3) 손해 및 (4) 즉시 원인.

1. "치료할 의무"는 면허가있는 의사가 의학적 치료에 동의하고 의학적 치료 목적으로 환자를 받아들이는 것을 의미합니다. 그렇게하면서, 의사-환자 관계가 확립되고 치료 제공 계약이 존재합니다. 의사는 각 환자에게 현재 의료 지식과 이용 가능한 자원을 고려할 때 유사한 상황에서 합리적이고 신중한 실무자가 일반적으로 수행하는 지식, 기술 및 치료 정도를 보유하고 환자를 대신 할 의무가 있습니다.
2. 치료 의무가 확립되면, 원고는 의무 위반이 발생했음을 증명해야합니다. 의료 전문가가 자신의 전문 분야의 최소 기준을 준수하지 않으면 의무 위반이있을 수 있습니다. 의사는 동일하거나 유사한 상황에서 유사하게 훈련되고 합리적이고 신중한 전문가가 기대하는 치료 표준에 따라 전문적으로 행동해야합니다. 불행히도, "치료 표준"은 시간이 지남에 따라 변하고 종종 많은 경우에 명확하게 정의되지도 않습니다.
3. 원고가 치료할 의무가 있고 의무 위반이 발생했음을 입증 한 후에는 그 다음에 피해가 발생했음을 증명해야합니다. 의사의 과실로 인한 개인적인 손실, 부상 또는 악화를 통해 손상이 나타납니다. 손상이 없으면 과실을 설정할 수 없습니다. 신체적, 정신적 장애, 고통과 고통, 수입 상실, 현재와 미래의 의료비 및 사망을 포함 할 수 있습니다.
4. 인과 관계는 태만의 마지막 측면입니다. 치료 의무가 존재하고 치료 기준이 충족되지 않은 경우, 원고는 피고의 의무 위반이 원고의 손해를 합리적으로 야기했음을 증명해야합니다.

원고가 의사의 과실을 입증하기 위해, 이들 4 가지 구성 요소 모두는 최소한 결과를 결정하는 판사 나 배심원의 의견에 따라 존재해야합니다.

의료 연구 및 환자의 권리

의학 연구에서 환자의 권리 문제는 과거에 발생한 비 윤리적 관행으로 인해 수년에 걸쳐 발전해 왔습니다. 뉘른베르크 코드는 1947 년에 원치 않는 대상을 실험 한 나치 의사의 재판으로 인해 공식화되었습니다. 본 규범은 "인간의 주제에 대한 자발적인 동의가 절대적으로 필요하다"고 명시하고 있습니다.

1964 년, 헬싱키 선언은 무능한 사람들의 법적 보호자들이 적어도 "치료 적"연구에 대한 동의를 제공함으로써 뉘른베르크 강령의 규정을 완화시켰다.

매독에 대한 Tuskegee 연구에서 피험자의 착취 후에, 1974 년에 생체 의학 및 행동 연구의 인간 피험자 보호를위한 국가위원회가 설립되었다. 미국 의학 협회 저널 (Journal of the American Medical Association)의 한 기사는 일반적으로 의료 연구자들이 채택한 임상 연구 연구의 윤리를 평가하기위한 프레임 워크를 제공하는 7 가지 요구 사항을 제안했습니다.

1. 가치 : 건강 또는 지식의 향상은 연구에서 도출되어야합니다.
2. 과학적 타당성 : 연구는 방법 론적으로 엄격해야합니다.
3. 공정한 과목 선택 : 취약성 또는 특권이 아닌 과학적 목표, 위험 및 혜택의 가능성과 분배는 연구 장소로 선택된 커뮤니티와 개별 과목에 대한 포함 기준을 결정해야합니다.
4. 유리한 위험-이익 비율 : 표준 임상 실무 및 연구 프로토콜의 맥락에서 위험을 최소화하고 잠재적 혜택을 향상시켜야하며 사회에 대해 얻은 개인 및 지식에 대한 잠재적 혜택이 위험을 능가해야합니다.
5. 독립적 인 검토 : 관계가없는 개인은 연구를 검토하고 승인, 수정 또는 종료해야합니다.
6. 사전 동의 : 개인에게 연구에 대한 정보를 제공하고 자발적인 동의를 제공해야합니다.
7. 등록 된 과목에 대한 존중 : 과목은 개인 정보를 보호하고 철회 할 수있는 기회와 건강 상태를 모니터링해야합니다.

임상 시험 : 치료와 마찬가지로 환자는 임상 연구 참여를 거부 할 권리가 있으며 이는 치료에 영향을 미치지 않아야합니다. 임상 시험에 등록해도 환자가 적시에 적절한 치료를받는 것을 방해해서는 안됩니다.

• 기관 검토위원회 (IRB)는 연구를위한 현재 규제 시스템의 필수 요소입니다. 이 시스템은 제안 된 연구에 대한 지역 기관 기반의 검토에 의존합니다. 연구에 인간 실험이 포함되는 경우 미국과 유럽의 거의 모든 주요 자금 지원 기관 및 교육 기관에서는 공식적으로 조직 된 IRB의 승인을 받아야합니다.
• IRB의 목적은 연구를 검토하고 잠재적 인 연구 피해로부터 환자를 보호하는 것입니다. 특히 연구 참여에 동의 할 능력이없는 환자. 과거에는 소수 그룹이 의료 연구에 의해 착취당했습니다. 소수자 참여를 이용한 연구는 문화적, 언어 적 차이와 강요 및 착취의 위험이 증가 할 수있는 문제를 포함합니다.

요약하면, 환자의 권리는 지속적으로 발전하고 있으며 정부 기관 및 규제와 관련이 있습니다. 이러한 환자 권리를 존중하지 않으면 환자 권리를 위반하는 개인, 사업체 및 보조 건강 기관에 부과되는 심각한 처벌을받을 수 있습니다. 그러나 환자에게 권리가있는 경우 환자의 권리에도 책임이 있음을 기억해야합니다. 예를 들어, 환자는 질문을받을 때 진실을 알리기 위해 의사의 조언을 듣고 행동해야 할 책임이 있어야합니다 (예 : "불법 약물을 사용하십니까?", "얼마나 많은 술을 마십니까? 매일 "및 다른 많은 것). 의료 전문가와 환자간에 상호 존중과 정직이있을 경우 환자 권리에 대한 문제는 거의 없습니다.