뎅기열의 원인, 예방, 백신 및 증상

뎅기열이란?

뎅기열에 대해 알아야 할 사실

1. 뎅기열은 모기와 바이러스 성 질병으로 두통과 심한 근육 및 관절 통증으로 고열을 유발합니다. 발진이 발생할 수 있습니다.
2. 환자가 고열을 앓고있는 경우 치료를 받아야합니다. 일부 환자는 집에서 관리 될 수 있지만 탈수 환자 및 / 또는 출혈 및 충격과 같은 다른 합병증은 의학적 관리가 필요합니다.
3. 일부 환자에서 뎅기열의 치료에는 보통 집에서 타이레놀 (아세트 아미노펜)을 사용한 구강 수화 및 통증 조절이 필요합니다. 그러나 더 심각한 감염 환자와 탈수, 출혈 또는 충격과 같은 합병증이있는 환자는 대개 병원 치료가 필요합니다. 통증 치료에는 출혈을 증가시킬 수있는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)가 포함되어서는 안됩니다.

2019 년 미국 FDA에서 승인 한 백신 인 덩벡 시아 (Dengvaxia)로 실험실에서 확인 된 이전 뎅기열 감염으로 9-16 세 아동을 예방할 수 있습니다. 다른 국가에서는 발병 지역에서 45 세까지의 성인에게 사용을 승인했습니다. 뎅기열은 모기 매개 바이러스 성 질병입니다. 고열, 중증 근육, 관절 통증 및 발진이 주요 증상 및 징후입니다. 이 질병은 중국인이 서기 420 년에 묘사 한 이래로 알려졌을 것입니다. 사람에서 사람으로의 전염은없고 모기에서 사람으로의 바이러스 전염 만 있기 때문에 발병이 증가하고 있습니다 (따라서 전염성이 없습니다). 주요 위험 요인은 Aedes aegypti 모기 물린입니다. 이 질병은 3 ~ 15 일의 잠복기가 있으며 독감과 유사한 증상으로 시작됩니다. 대부분의 개인 에서이 질병은 약 3-10 일 지속되지만 일부 증상과 징후가 남아있을 수 있습니다. 의료 전문가는 일반적으로 혈액 검사 (PCR 또는 면역 학적 검사)로 질병을 진단합니다. 적절한 수화 및 통증 조절은 집에서 치료받는 환자에게 제공되는 일반적인 치료법입니다 (출혈 문제로 인해 NSAID가 사용되지 않고 대신 아세트 아미노펜이 사용됨). 심각하고 복잡한 감염에 대한 병원 치료를 제외하고는 가정 요법이나 치료법이 없습니다. 뎅기열이있는 대부분의 사람들은 완전히 회복됩니다. 그러나 합병증은 예후를 악화시킬 수 있습니다. 모기 물림 예방 및 / 또는 덩백 시아 예방 접종 (연령 제한)은 뎅기열 감염을 예방하는 방법입니다. 이 병은 또한 비정상적으로 심한 근육 및 관절 통증으로 인해 사람들이 통증을 줄이기 위해 신체의 위치가 왜곡되거나 워킹 동작이 과장 될 수 있기 때문에 "파열 열"또는 "댄디 열"이라고 불립니다.

그림 1 : 뎅기열로 인한 다리 발진 그림

뎅기열 발병의 역사는 무엇입니까?

뎅기열은 열대 및 아열대 지역에서 풍토병입니다. 뎅기열은 세계 보건기구 (WHO)에서 전 세계적으로 매년 약 1 억 5 천만 건의 감염을 일으키는 것으로 추정됩니다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 뎅기열이 미국으로 돌아 오는 여행객들에게 대부분의 급성 열병을 일으키는 것으로 간주합니다. 뎅기열의 첫 임상 보고서는 1789 년에 B. Rush가 발표했지만 420 AD 초기의 "비행 곤충"과 관련된 질병. 아프리카 인들은 "ka dinga pepo"를 악령에 의한 경련 같은 발작으로 묘사했습니다. 스페인 인들은 "딩가"를 뎅기열로 바꾸었을 수도 있는데, 이는 스페인어로 까다 롭거나 조심스러워서 걷는 고통을 줄이기 위해 노력하는 사람들의 보행을 설명하기 때문입니다.

불행하게도, 질병 발병률이 증가하고있는 것 같습니다. 연구원들은 뎅기열의 급증이 몇 가지 요인에 기인 할 수 있다고 제안합니다.

• 모기가 발달 할 수있는 더 많은 사이트로 도시 인구 증가
• 감염된 모기를 포함하는 국제 상거래로, 질병이없는 지역에 질병을 도입
• 모기가 겨울 동안 생존 할 수있는 지역 및 세계 환경 변화
• 모기가 이전에 감염되지 않은 지역으로 질병을 옮긴 국제 여행자

뎅기열은 열대성 질병 중 하나이지만 전 세계적으로 널리 퍼져 있습니다. CDC 분포지도 (https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue)는 뎅기열이 주로 열대 및 아열대 지역에서 발생 함을 보여줍니다. 미국에서는 뎅기열이 캘리포니아, 플로리다, 텍사스 및 하와이에서 발견되었습니다. 질병이 발병되었거나 질병이 발생한 다른 지역으로는 필리핀, 대만, 사모아, 남미 (브라질), 푸에르토 리코, 코스타리카, 동남아시아, 태국 및 뉴 델리가 있습니다. 그러나 기후가 따뜻해지면서 전문가들은 뎅기열이 더 널리 퍼질 것이라고 제안합니다.

2015 년에는 뉴 델리에서 뎅기열이 발생했으며 이는 지난 5 년간 최악이었습니다. 10, 000 명이 넘는 사람들이 뎅기열에 대해 긍정적으로 검사했습니다. 이 발발로 인한 사망은 최소 32 명입니다. 주정부가 운영하는 병원은 너무 혼잡하여 환자들이 침대를 공유하고있었습니다. 독립적 인 단체 (Brandeis University)는 뎅기열을 앓고있는 인도 사람들의 실제 수는 "거의 과소보고"되었다고 제안합니다.

스리랑카에서 2017 년 뎅기열이 발생하여 전례없는 전염병이 107, 000 건이 넘습니다. 2017 년 초 홍수로 모기 개체수가 번성하고 확산되었습니다. 이것이이 발발에 기여한 주요 요인이었습니다. 스리랑카의 병원은 산부인과 다른 병동을 뎅기열 병동으로 전환하고 있지만 많은 환자들이 치료할 공간이 부족합니다.

뎅기열의 원인은 무엇이며 뎅기열은 어떻게 퍼 집니까?

밀접하게 관련된 4 가지 바이러스가 뎅기열을 유발합니다. Aedes aegypti 와 Aedes albopictus 모기는 인간과이 모기를 필요로하는 바이러스 성 수명주기에서 바이러스를 인간에게 전염시킵니다. 사람에서 사람으로 뎅기열이 전염되지 않습니다. 모기가 감염되면 수명이 지속되는 동안 감염 상태를 유지합니다. 인간은 혈액에 바이러스가 많을 때 (증상이 나타나기 직전) 모기를 감염시킬 수 있습니다. 바이러스는 Flaviviridae 과에 속하며 유전자 구성으로서 RNA 가닥을 가지고 있습니다. 5 가지 뎅기 바이러스 유형 (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4, 최근에는 DENV-5)이 있으며 DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, 및 일부 출판물에서 DEN-5). 5 가지 뎅기열 혈청 형은 모두 밀접한 관련이 있습니다. 그러나, 한 사람이 한 혈청 형에 면역이 되어도 다른 4 가지 혈청 형에 감염 될 수 있다는 점에서 충분한 항원 차이 (항체 의존성)가 있습니다.

뎅기열 위험 요소는 무엇입니까?

뎅기열의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 특히 아열대 지역의 국민이나 정부가 모기 통제를 시도하지 않는 경우, 풍토병 또는 발병 지역으로 여행 또는 생계
• Aedes aegypti의 모기에 물린
• 첫 번째 감염 바이러스 유형에 대해 활성 인 혈청의 항체로 뎅기 바이러스의 또 다른 혈청 감염자에 대한 반복 감염
• Aedes 모기를 피하기 위해 예방 조치를 취하지 않음

뎅기열의 증상 및 징후는 무엇입니까?

뎅기열의 증상 및 징후는 모기가 물린 후 바이러스 (보통 뎅기 바이러스 혈청 형 1-4)를 바이러스에 노출되지 않은 사람에게 옮긴 후 약 3 ~ 15 일 (인큐베이션 기간)에 시작됩니다. 두통, 오한 (떨림 및 / 또는 발한), 발진 (가려운 것일 수 있음) 및 / 또는 홍반 또는 홍조 등의 증상이 처음 몇 시간 동안 열 및 고통스러운 근육, 독감 유사 증상, 뼈 및 관절통이 발생할 수 있습니다. 부은 림프절이 먼저 나타납니다. 눈 뒤 또는 뒤의 통증 (역-궤도 통증)도 흔한 증상입니다. 일부 개인은 인후통, 구토, 메스꺼움, 복부 및 / 또는 허리 통증, 식욕 부진이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 대개 약 2 ~ 4 일 지속되며, 몸을 덮고 얼굴을 보호하는 발진으로 다시 나타납니다. 발진은 또한 손의 손바닥과 발바닥에서 발생할 수 있으며 많은 바이러스 및 박테리아 감염이 자주 발생하는 부위입니다. 대부분의 경우 몇 주 안에 증상과 징후가 1-2 주 정도 지속될 수 있습니다. 그러나 심각한 형태의 바이러스 감염을 가진 일부 사람들은 피부의 출혈성 부위 (쉽게 타박상), 잇몸 및 위장관과 같은 추가 증상, 징후 및 합병증을 더 일으킬 수 있습니다. 이 상태를 뎅 기성 출혈열 (DHF)이라고합니다. DHF의 대부분은 15 세 미만의 어린이에서 볼 수 있지만 성인에서 발생할 수 있습니다. 뎅기열의 또 다른 임상 변이는 뎅기 쇼크 증후군 (DSS)이라고 불립니다. DHF는 일반적으로 DSS보다 우선합니다. 환자는 결국 심한 복통, 심한 출혈 및 혈압 강하를 일으킨다. 이 증후군은 빨리 치료하지 않으면 사망에이를 수 있습니다.

해외 백신 및 질병 예방

뎅기열은 전염성이 있습니까?

뎅기열은 전염성이 없습니다. 그것은 사람에서 사람으로 퍼지지 않습니다. 뎅기열 바이러스에는 모기가 혈액을 섭취하는 동안 효과적으로 바이러스를 사람에게 전염시키기 전에 모기 내에서 바이러스가 성숙되도록하는 벡터 인 모기 (아래의 원인 섹션 참조)가 필요합니다.

뎅기열의 잠복기 기간은 얼마나되며, 뎅기열은 얼마나 오래 지속됩니까?

감염 증상은 일반적으로 모기가 물린 후 바이러스가 사람에게 전염 된 후 약 4 ~ 15 일 (부화 기간은 일반적으로 4 ~ 7 일)에 시작됩니다. 대부분의 경우, 이 질환은 약 3-10 일 지속되지만, 일부 환자의 증상은 더 오래 지속될 수 있습니다. 잠복기 동안, 사람이 증상이 나타나기 직전에 많은 양의 바이러스가 사람의 혈액에 존재합니다. 이것은 감염되지 않은 모기가 다른 사람에게 전염 될 수있는 바이러스를 발견 할 수있는 경우입니다. 그러나 바이러스는 혈액을 섭취하는 동안 옮길 준비가되기 전에 며칠 동안 모기 내에서 발달해야합니다 (모기 물린).

건강 관리 전문가는 뎅기열을 어떻게 진단합니까?

의료 간병인은 뎅기열 지역으로 최근 여행 한 이력이 있고 발병 지역에서 모기 물린을 기억하는 사람의 고열, 발진 및 기타 증상의 비교적 특징적인 순서로 뎅기열을 진단합니다. 그러나 모든 증상이 존재하지 않거나 병력이 완료되지 않은 경우 간병인은 결정적인 진단을 얻기 위해 여러 가지 테스트를 수행 할 가능성이 있습니다. 다른 질병들도 비슷한 증상을 보일 수 있습니다 (예 : 렙토스피라증, 장티푸스, 황열병, 성홍열, 로키 산 반점 열, 수막 구균, 말라리아, 치 쿤구 니아, 식중독 등). 환자에게 심각한 증상이 있거나 의료 간병인이 추정 진단에 필요한 정보가 충분하지 않은 경우 환자는 뎅기열을 다른 질병과 확실히 구별하기 위해 여러 가지 다른 검사를받을 가능성이 있습니다. 일반적으로 타박상, 104F 이상의 열, 출혈 또는 쇼크 증후군과 같은 증상이 심각할수록 더 많은 검사가 수행 될 수 있습니다.

일반적으로, 대부분의 의사는 고열 및 출혈 문제가있는 대부분의 환자에서 응고 연구와 함께 대사 패널과 함께 완전한 혈액 검사 (CBC)를 주문할 것입니다. 낮은 혈소판과 낮은 백혈구 수가 질병으로 발생할 수 있습니다. 또한 증상 (특히 두통)에 따라 뎅기열과 다른 질병을 구별하기 위해 혈액 및 소변 배양과 척수 천자를 수행 할 수 있습니다. MAC-ELISA 분석법 (면역 글로불린 M- 기반 시험)은 뎅기열 바이러스에 가장 널리 사용되는 시험입니다. 그러나 다른 테스트도 가능합니다. 이들은 또한 뎅기 바이러스에 대한 사람의 면역 학적 반응 (예를 들어, IgG-ELISA, 뎅기 바이러스 플라크 감소 시험 및 PCR 시험)에 기초한다. 이 테스트는 뎅기열 바이러스에 대한 노출에 대한 결정입니다. 뎅기열의 결정적인 진단은 환자로부터 뎅기열 바이러스 혈청 형의 분리 및 확인 (일반적으로 면역 학적 테스트에 의한 것)입니다.

뎅기열 치료법은 무엇입니까?

다행히도이 바이러스 성 질병은 일반적으로 자체 제한적이며 일반적으로 적절한 수화 및 통증 조절이 감염을 통해 사람을 도울 것입니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (예 : 아스피린 (바이엘, 에코 트린), 이부프로펜 (모 트린) 및 기타 NSAID)는 뎅기 바이러스가 출혈을 일으키는 경향이 있으므로 피해야합니다. NSAID는 출혈 증상에 추가 될 수 있습니다. 아세트 아미노펜 (타이레놀), 코데인 또는 NSAID가 아닌 다른 약제와 같은 다른 약물이 사용될 수있다.

뎅기열의 더 심한 변형 (혈액 및 쇼크 증후군)은 일반적으로 추가지지 치료가 필요합니다. 이 환자들은 종종 입원이 필요합니다. 의료 전문가는 IV 환자에게 수액, 수혈, 혈소판 수혈, 혈압 지원 및 기타 집중 치료 조치를 사용할 수 있습니다. 전염병 및 중환자 전문가와의 상담은 종종 환자 관리를 최적화하는 것이 좋습니다.

뎅기열 가정 요법이 있습니까?

뎅기열에 대한 재택 치료는 단순히지지 치료입니다. 좋은 구강 수화, Tylenol (또는 NSAID가 출혈을 유발할 수 있으므로 NSAID 이외의 다른 NSAID)을 통한 통증 조절은 대부분의 사람들에게 적절한 치료입니다. 그러나, 뎅 기성 출혈열 환자 또는 뎅기 쇼크 증후군의 가정 간호에는 역할이 없습니다. 환자의 상태에 따라 많은 의사들은 이러한 상태를 의학적 응급 상황으로 간주합니다.

파파야 잎 추출물은 뎅기열이있는 일부 환자에서 혈소판 수치를 높이는 데 도움이되지만, 연구원들은이 치료의 유용성을 확인하는 확실한 연구가 아직 이용 가능하지 않다고 경고합니다. 이 치료법을 사용하기 전에 의사와 상담해야합니다.

뎅기열 합병증은 무엇입니까?

뎅기열의 합병증은 대개 더 심각한 형태의 뎅기열과 관련이 있습니다 : 출혈 및 쇼크 증후군. 가장 심각한 합병증은 드물지만 다음과 같습니다.

• 탈수
• 출혈 (출혈)
• 낮은 혈소판
• 저혈압 (저혈압)
• 느린 심박수 (서맥)
• 간 손상
• 신경 학적 손상 (발작, 뇌염)
• 죽음

뎅기열의 예후는 무엇입니까?

뎅기열 바이러스에 감염된 대다수의 사람들에게, 예후는 완전한 회복으로 우수하지만, 급성 질환의 첫 1-2 주 동안은 매우 아프고 약 1 개월 동안 약할 수 있습니다. 기저 질환이나 면역 억제 환자는 합병증을 겪을 가능성이 높기 때문에 예후가 양호합니다. 또한 하나의 뎅기열 바이러스 유형에 감염된 사람들은 여전히 ​​나머지 세 가지 유형에 감염 될 수 있습니다. 두 번째 감염은 합병증이 발생할 가능성을 증가 시키므로 두 번째 뎅기열 환자는 예후가 덜 최적입니다.

DHF 또는 DSS를 앓고있는 환자는 근본적인 의학적 문제와 지원 조치가 얼마나 빨리 제공되는지에 따라 좋은 결과에서 나쁜 결과까지 다양한 결과를 보입니다. 예를 들어, DHF 및 DSS는 치료되지 않은 경우 약 50 %의 사망률을 가지지 만, 지지 수단으로 치료되는 경우 약 3 %의 사망률을 갖는다. 전반적으로 모든 뎅기열 감염의 사망률은 약 1 %입니다. 이 비율은 낮은 것처럼 보이지만 전 세계적으로 매년 약 50 만에서 100 만 명이 뎅기열로 사망합니다. 전 세계 사례 수와 확산이 증가하고 있기 때문에 이는 우려 사항입니다.

사람들은 어떻게 뎅기열을 예방할 수 있습니까?

뎅기열 바이러스가 인간에게 전이하는데 필요한 벡터이기 때문에 모기가 물지 않도록 뎅기열을 예방할 수 있습니다. CDC는 모기 및 진드기 매개 질환을 포함한 다른 물기 벡터에 의한 바이러스 및 기타 병원체의 전염을 방지하기 위해 다음과 같은 일반적인 규칙을 제공했습니다.

• 확산 방지 : 가능한 한 여행자는 알려진 전염병 전파의 초점을 피해야합니다. CDC Travelers 'Health 웹 페이지는 지역 질병 전염 패턴 및 발생 경보 (http://www.cdc.gov/travel)에 대한 경보 및 정보를 제공하거나 여행 의학 의사 (종종 전염병 전문가)에게 문의하십시오.
• 최대 노출 시간과 장소에주의하십시오 : 여행자는 활동 또는 행동 패턴을 수정하여 절지 동물에 대한 노출을 줄일 수 있습니다. 모기는 하루 중 언제든지 물릴 수 있지만 일부 질병 (예 : 뎅기열, 치 쿤구 니아)의 벡터에 대한 최대 물기 활동은 일광 시간 동안입니다. 다른 질병 (예 : 말라리아)의 벡터는 황혼 (예 : 새벽과 황혼) 또는 어두워 진 저녁에 가장 활발합니다. 사용량이 많은 시간에 실외를 피하거나 예방 조치에 집중하면 위험을 줄일 수 있습니다. 장소도 중요합니다. 진드기는 종종 잔디와 다른 식생 지역에서 발견됩니다. 지역 보건 당국이나 가이드는 절지 동물 활동이 많은 지역을 지적 할 수 있습니다.
• 적절한 복장 착용 : 여행자는 긴팔 셔츠, 긴 바지, 부츠 및 모자를 착용하여 노출 된 피부 부위를 최소화 할 수 있습니다. 셔츠 대신 신발을 신거나 샌들 대신 양말과 닫힌 신발을 신는 것은 위험을 줄일 수 있습니다. 추가 보호를 위해 의류 및 장비에 퍼메트린 (Elimite)과 같은 방충제 또는 살충제를 바르십시오. 이 측정은 아래에서 자세히 설명합니다.
• 모기장 : 숙박 시설을 적절히 선별하거나 에어컨을 사용하지 않으면 모기 물림으로 인한 불편을 방지하고 보호하기 위해 모기장이 필수적입니다. 침대 그물이 바닥에 닿지 않으면 매트리스 아래에 집어 넣으십시오. 베드 네트는 퍼메트린과 같은 살충제 또는 방충제로 처리 할 때 가장 효과적입니다. 여행하기 전에 전처리 된 오래 지속되는 침대 그물을 구입하거나 구입 후 그물을 처리하십시오. 퍼메트린은 베드 넷을 세척하지 않으면 몇 개월 동안 유효합니다. 오래 지속되는 전처리 된 그물이 훨씬 더 효과적 일 수 있습니다.
• 살충제 : 에어로졸 살충제, 기화 매트 및 모기 코일은 모기의 방이나 구역을 청소하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 국제적으로 구할 수있는 일부 제품에는 미국에 등록되지 않은 살충제가 포함되어있을 수 있습니다. 살충제는 스프레이 나 연기를 직접 흡입하지 않도록 항상주의해서 사용해야합니다.
• 최적의 보호를 위해 기피제를 바릅니다.

CDC는 방충제가 최대 50 %의 DEET (N, N- 디 에틸 -m- 톨 루아 미드)를 함유 할 것을 권장하며, 이는 2 개월 이상의 성인과 어린이에게 가장 효과적인 모기 방충제입니다.

2019 년 5 월 미국 FDA는 이전에 뎅기열 혈청 형 1-4 감염이 확인 된 9-16 세의 각 뎅기열 혈청 형 (DENV-1-4)에 대해 승인 된 최초의 백신 인 Dengvaxia (CYD-TDV라고도 함)를 승인했습니다. . FDA는 미국과 그 영토에서 사용하기 위해 뎅기열 백신을 승인했습니다. 뎅기 바이러스 백신의 임상 시험을 평가하는 다른 회사는 약 5 곳이 있습니다.

뎅기열에 대한 자세한 내용

다음은 뎅기열에 대한 다른 정보원입니다.

"CBRNE-바이러스 성 출혈열 : 멀티미디어"Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594- 미디어

"질병"미국 질병 통제 및 예방 센터
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"벡터 본 바이러스 성 감염", 세계 보건기구
http://www.who.int/vaccine_research/
disease / vector / en / index.html