호흡 곤란 (삼키는 장애) 원인, 증상,식이 요법 및 치료

호흡 곤란에 관해 알아야 할 사실은 무엇입니까?

Dysphagia의 의학 정의는 무엇입니까?

• 연하 곤란은 삼키는 데 어려움이 있음을 의미합니다. Odynophagia는 고통스러운 삼키기를 의미합니다. 때때로 개인이이 두 문제를 구분하기가 쉽지 않은 경우가 있습니다.
• 예를 들어, 식도에 붙어있는 음식 (삼키는 관)은 고통 스러울 수 있습니다. 이 dysphagia 또는 odynophagia 또는 둘 다입니까? 기술적으로는 연하 곤란증이지만 개인은이를 통증이있는 ​​삼키기 (신경 통증)라고 묘사 할 수 있습니다.
• 그럼에도 불구하고 각각의 원인이 상당히 다를 수 있기 때문에 둘을 구별하려고 시도하는 것이 중요합니다. 연하 곤란증이 경미한 경우, 개인이 1 분 이내에 식사를 중단하고 물 한 모금을 마실 수 있습니다.
• 그러나 심한 경우에는 개인이 적절한 영양 섭취와 체중 유지를 위해 충분한 칼로리를 섭취하고 섭취하는 것을 막을 수 있습니다.

dysphagia의 원인은 무엇입니까?

• 연하 곤란증과 관련된 일부 상태는 주로 인후 기능에 영향을 미치는 신경 또는 근육의 이상이있는 상태 인 인후 하부 영역에 영향을 미칩니다. 이 영역은 또한 폐로 이어지는 주요기도 인 기관이 시작되는 영역이기도합니다.

연하 곤란으로 죽을 수 있습니까?

• 결과적으로, 이 부위의 신경 및 근육 기능에 이상이있을 경우 불협화음이 발생하고 음식물이 폐로보다 쉽게 ​​흡인 될 수 있으며, 세균 감염 및 흡인 폐렴으로 알려진 폐렴의 형태로 이어질 수 있습니다.
• 식도에 음식이 더 붙어서 사람이 잠들 때까지 그대로 남아있을 때 폐의 동일한 합병증이 발생할 수 있습니다. 밤에는 음식이 식도 및 목구멍으로 역류 할 수 있으며 폐에 누워 있으면 중력이 음식물이 올라가는 것을 막지 못하고 음식물을 식도에 보관할 수있는 삼키기가 발생하지 않기 때문입니다.

dysphagia의 원인은 무엇입니까?

연하 곤란은 삼키는 데 필요한 복잡한 단계의 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. 삼키는 과정에는 세 단계가 있습니다.

1. 삼키기 의 첫 번째 단계 는 입에서 시작되며, 혀는 음식을 입 안에서 움직여 타액으로 씹고 부드럽게 할 수 있습니다. 혀는 음식을 입 뒤쪽과 두 번째 단계를 시작하는 인후 (후두)로 추진하는 데 필요합니다.
2. 삼키기의 두 번째 단계는 목구멍의 근육이 음식을 목구멍 (후두)을 통해 식도 또는 삼키는 튜브로 추진하게하는 자동 반사입니다. 목구멍과 식도의 상단 사이에있는 근육 판막이 열리므로 음식이 식도로 들어가고 다른 근육은 음식물이 기관과 폐로 들어 가지 않도록 기관의 입구를 막습니다.
3. 음식이나 액체가 식도로 들어가면 삼키는 세 번째 단계가 시작됩니다. 식도는 목을 위와 연결하고 근육의 수축을 사용하여 음식의 길이와 위를 아래로 밀어주는 근육 튜브입니다. 삼키는 음식이 위장에 들어가도록 삼키기 시작하면 두 번째 근육 판막이 위와 식도의 교차점에서 열립니다. 음식이 지나간 후에는 밸브가 다시 닫히고 음식이 위에서 식도로 역류하는 것을 막습니다.

연하 곤란에는 많은 원인이 있습니다. 첫째, 음식의 통과에 대한 물리적 (해부학 적) 방해가있을 수 있습니다. 둘째, 뇌, 목구멍 및 식도 신경의 기능 (기능적 이상)에 이상이있을 수 있으며, 삼킴을 조정하는 데 정상적인 기능이 필요합니다. 마지막으로 목과 식도 근육의 이상이있을 수도 있습니다.

뇌의 질병은 삼키기와 관련된 신경과 반사 신경의 신경 학적 조절에 영향을 줄 수 있습니다. 연하 곤란을 유발할 수있는 뇌의 일부 질병은 다음과 같습니다.

• 행정,
• 근 위축성 측삭 경화증,
• 파킨슨 병,
• 다발성 경화증,
• 머리 부상
• 뇌성 마비.

마찬가지로, 몸 전체의 근육 기능이나 결합 조직 에 영향을 미치는 질병과 상태는 연하 곤란을 유발할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 근이영양증,
• 피부염,
• 중증 근무력증,
• 경피증 (전신 경화증)
• 쇼그렌 증후군.

식도에 특화된 질병 도 삼키기가 어려울 수 있습니다. 일부 식도 질환에는 다음이 포함됩니다.

• 식도 하부 괄약근 (식도 하단의 판막)이 음식을 열고 식도를 수축시키는 식도의 수축 및 사라짐으로 음식을 열어 보게 할 수없는 드문 홍반;
• 호산구 식도염 (eosinophilic esophagitis), 식도의 염증 상태는 식도벽이 호산구 (hosinophil)라고 불리는 백혈구의 유형으로 채워져 있습니다. 과
• 경련 및 비효율적 인 수축을 포함한 식도 근육 근육의 다른 기능적 이상.

해부학 적 이상, 종양 또는 흉터 조직으로 인한 상부 소화관 및 식도의 방해 는 또한 연하 곤란을 유발합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 식도암;
• 식도염의 증상이 더 일반적으로 odynophagia이지만 식도염 (식도의 염증);
• 특정 두 경부암;
• 위식도 역류 질환 (GERD)으로 인한 만성 산 노출로 인한 염증 및 흉터로 인한 식도 협착 (식도 협착); 그러나 방사선, 약물 또는 화학 독소로 인해 발생할 수도 있습니다.
• 샤츠 키 고리 (위와 식도의 교차점 바로 위에 위치한 식도 하단에있는 매끄럽고, 양성, 원주, 좁은 조직의 고리);
• 흉부 종양, 흉부 대동맥 동맥류, 림프절 확대 등과 같은 소화관 외부 구조로부터 식도 압박; 과
• 선천성 해부학 적 이상 (출생 결함).

연하 곤란의 징후와 증상은 무엇입니까?

연하 곤란의 원인에 따라 삼키기 어려움이 경미하거나 심할 수 있습니다. 영향을받는 사람들 중 일부는 고체와 액체를 삼키는 데 어려움을 겪는 반면 다른 사람들은 고체 음식을 삼키려고 할 때만 문제를 경험할 수 있습니다. 때때로, 단단한 음식보다 액체에 더 많은 문제가 있습니다.

• 음식에 대한 흡인이있는 경우 (액체에서 가장 흔함), 액체가 기관 상단이나 폐의 음성 상자 (larynx)로 유입되어 기침을 유발할 수 있습니다.
• 목구멍에 고형 음식물이 들어가게되면 질식과 발목을 유발하여 호흡을 방해 할 수 있습니다.
• 단단한 음식이 식도에 들어가면 심한 가슴 불편으로 느껴질 수 있습니다.
• 식도 하부에 붙어있는 음식이 밤에 역류하는 경우, 목, 후두 또는 폐로 들어가는 음식으로 인해 기침과 질식이 일어날 수 있습니다.
• 덜 일반적으로 삼킨 음식은 음식을 삼킨 직후 입안으로 쉽게 역류 할 수 있습니다.

연하 곤란증이 음식을 폐로 흡인하는 것과 관련이있는 경우, 폐렴의 모든 증상 (발열, 오한 및 호흡 곤란)으로 폐렴이 발생할 수 있습니다. 이것은 뇌졸중에 걸린 개인에게 특히 위험합니다. 연하 곤란은 뇌졸중 환자의 약 51 % -73 %에 존재하며 흡인 폐렴의 발병에 큰 위험을 초래합니다.

연하 곤란증과 관련된 다른 증상은 그 정확한 원인에 따라 다르며 뇌졸중, 암 등과 같은 연하 곤란증을 유발하는 상태에 따라 다릅니다.

연하 곤란증 치료를 받아야 할 때

삼키는 데 어려움이 있다면, 건강 관리 전문가에게 연락하여 평가를 받아야합니다.

호흡 곤란은 진단을 위해 무엇입니까?

연하 곤란의 평가는 완전한 병력 및 신체 검사로 시작됩니다. 병력을 복용 할 때, 의사는 증상의 지속 시간, 발병 및 심각성뿐만 아니라 연하 곤란의 원인을 결정하는 데 도움이 될 수있는 관련 증상 또는 만성 의학적 상태의 존재에 관한 질문을합니다.

식도와 그 기능을 평가하기 위해 일부 특정 진단 검사가 자주 수행됩니다.

• 식도 또는 바륨 제비 는 식도의 구조를 시각화하는 데 사용되는 X- 선 영상 검사입니다. 환자는 X 선 영상을 얻는 동안 액체 바륨을 삼킨다. 바륨은 식도 내막을 채우고 코팅하여 종양과 같은 해부학 적 이상을 진단 할 수 있습니다. 또한 방사선과 전문의가 식도를 통한 음식과 액체의 움직임을 평가하고 탈모증과 같은 기능적 이상을 진단 할 수 있습니다.
• Videofluoroscopy 또는 videofluoroscopic swallowing study (VFSS)는 삼키는 과정의 비디오 X- 선 이미지를 사용하는 바륨 삼키기에 대한 대체 테스트입니다. 바륨 삼키기보다 삼키기에 영향을 줄 수있는 미묘한 근육질 이상을 더 잘 평가할 수 있습니다.
• 필요한 경우, 식도 및 위의 내막을 시각화하기 위해 내시경 검사를 수행 할 수 있습니다.
• 식도 마노 메 트리 (운동성) 연구 는 코를 통해 식도로 전달되는 감압식의 얇은 튜브를 사용하여 식도의 근육 수축에 의해 생성 된 압력을 측정 할 수 있습니다. 이 검사는 식도 근육이 제대로 작동하는지 확인할 수 있습니다.
• 식도 pH (산) 연구는 산 역류가 의심되는 환자 (위식도 역류 질환 또는 GERD)에서 수행 될 수 있습니다. pH 연구의 경우, pH (산도)를 기록하는 얇은 카테터가 코를 통해 식도로 삽입됩니다. 이를 통해 장기간에 걸쳐 산 역류를 측정 할 수 있습니다. 산도를 측정하고 허리에 장착 된 레코더로 측정 값을 무선으로 전송하는 식도 벽에 작은 캡슐을 부착하여 카테터없이 유사한 측정을 수행 할 수 있습니다.
• 삼키기 의 광섬유 내시경 검사 (FEES) 또는 비강 후두경 검사는 사용될 수있는 또 다른 검사입니다. 이 연구에서는 후두경을 코를 ​​통해 삽입하여 인두의 삼키는 과정을 시각적으로 평가합니다.

연하 곤란은 다수의 상이한 의학적 상태에 의해 야기 될 수 있기 때문에, 추가의 진단 테스트는 환자의 병력 및 신체 검사 및 삼키기 평가를 위해 수행 된 모든 테스트로부터 도출 된 정보에 의존 할 것이다.

호흡 곤란은 치료할 수 있습니까?

연하 곤란의 치료는 의학적 및 외과 적 시술 둘 다를 포함 할 수 있으며, 연하 곤란의 기본 상태 또는 이유에 따라 달라집니다. 예를 들어, 치료는 GERD로 인한 암 또는 협착과 같은 근본적인 상태로 향할 수 있습니다. 치료 목표는 다음과 같습니다.

• 삼키기 개선하기 위해
• 흡인의 위험을 줄이기 위해 및 / 또는
• 영향을받는 개인의 영양 상태를 개선합니다.

Dysphagia에 대한 가정 요법이 있습니까?

개별 상황에 따라, 특히 근본적인 이상이 기능적 일 때, 이상곤 식증의 치료에서식이 변형이 필요한 단계 일 수있다. 부드럽고 순수한 식단이 권장 될 수 있습니다.

물리 치료는 일부 환자에게 중요한 치료 요소가 될 수 있습니다. 물리 치료 및 재활 조치에는 다음과 같은 권장 사항이 포함될 수 있습니다.

• 먹는 동안 머리 위치를 바꾸고
• 삼키는 근육을 재 훈련하는 운동
• 혀, 입술 또는 턱을위한 힘과 조정 운동.

언어 병리학자는 평가 및 치료 팀의 일원이 될 수 있으며 입과 혀의 근육에 대한 재활 운동을 처방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

개인에게 위식도 역류 (GERD) 증상이있는 경우, 취침 전 식사 금지, 금연, 식사 후 직립 자세 유지 및 특정 약물 (아래 참조)이 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.

연하 곤란증의 치료 및 약물 치료 란 무엇입니까?

가슴 앓이와 같은 GERD의 증상은 위의 산 수준을 낮추도록 설계된 약물로 치료합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 제산제;
• 니 자티 딘 (Axid), 파 모티 딘 (Pepcid), 시메티딘 (Tagamet) 또는 라니티딘 (Zantac)과 같은 H2 차단제; 과
• 이소 프라 졸 (Nexium), 란소프라졸 (Prevacid), 오메프라졸 (Prilosec, Zegerid, Kapodex), 판토 프라 졸 (Protonix) 또는 라베 프라 졸 (Aciphex)과 같은 양성자 펌프 억제제 약물.

식도의 무 통증 또는 다른 운동 장애를 가진 환자는 하부 식도 괄약근을 이완시키는 것을 돕는 약물로 치료할 수 있습니다. 여기에는 질산염 계열 약물, 예를 들어 이소 소르 비드 디 니트 레이트 (Isordil) 및 칼슘 채널 차단제, 예를 들어 니페디핀 (Procardia) 및 베라파밀 (Calan)이 포함됩니다. 그러나 이러한 약물은 그다지 효과적이지 않으며 종종 외과 적 개입이 필요합니다.

경련으로 인한 식도 근육 문제와 관련된 일부 유형의 연하 곤란증에 대한보다 최근에 개발 된 치료법은 보툴리눔 독소 (Botox)를 하부 식도 괄약근에 내시경 주사하여 괄약근의 괄약근을 약화시키는 것입니다. 보툴리눔 독소로 치료하는 것이 안전하지만 괄약근에 대한 영향은 종종 몇 달 동안 만 지속되며 추가 주사가 필요합니다.

코르티코 스테로이드는 호산구 식도염으로 인한 dysphagia의 치료법입니다.

Dysphagia Surgery 란 무엇입니까?

연하 곤란을 유발하는 인두 또는 식도의 일부 해부학 적 및 기능적 이상은 수술로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 수술은 또한 식도암 및 다른 종양 또는 흉부 이상으로 인한 식도 압박과 관련된 연하 곤란증의 치료 성분이다.

dysphagia에 대한 외과 적 치료는 다양합니다. 절차의 선택은 dysphagia의 원인에 달려 있습니다.

• achalasia에서 하부 식도 괄약근의 팽창은 환자가 X-ray의 도움으로 하부 식도 괄약근을 가로 질러 배치 된 풍선이 달린 튜브를 삼켜 서 풍선을 갑자기 날려 버림으로써 이루어집니다. 목표는 괄약근을 늘리는 것입니다. 이것은 또한 협착증과 관련된 다른 해부학 적 상태뿐만 아니라 협착 및 샤츠 키 고리의 치료에 유용 할 수있다.
• 하부 식도 괄약근은 또한 식도 근 절제술이라는 수술에서 외과 적으로 절단 될 수 있습니다. 수술은 복부 또는 가슴의 작은 천자를 통해 큰 복부 절개 또는 복강경을 사용하여 수행 할 수 있습니다.
• 다른 외과 적 시술은 연하 곤란을 유발하는 해부학 적 이상의 정확한 위치와 정도에 달려 있습니다.

심한 연하 곤란의 경우 환자의 영양 상태를 높이기 위해 수술 절차가 필요할 수도 있습니다. 비위 위 (NG) 튜브는 상태가 장기간 문제가되지 않을 것으로 예상되는 경우 공급에 사용됩니다. 심각한 연하 곤란증의 만성 사례의 경우, 경피 내시경 위 절제술 (PEG) 튜브를 피부를 통해 위로 직접 삽입하여 음식을 위로 직접 전달할 수 있습니다.

Dysphagia의 후속 조치는 무엇입니까?

후속 권고는 연하 곤란의 원인과 수행 된 치료 유형에 따라 다릅니다. 모든 후속 약속을 지키고 건강 관리 제공자의 지시를 따르는 것이 중요합니다.

호흡 곤란은 예방할 수 있습니까?

연하 곤란증은 연하 곤란증의 원인이되는 근본적인 상태가 예방할 수있는 정도까지만 예방할 수 있습니다. 많은 만성 신경 근육 상태와 결합 조직의 질병은 예방할 수 없습니다.

GERD의 증상 및 합병증은 약물로 최소화하거나 예방할 수 있습니다 (이전 참조).

연하 곤란의 예후는 무엇입니까?

많은 다른 조건이이 증상에 영향을 줄 수 있기 때문에 일반적으로 연하 곤란증의 예후 또는 전망을 예측하는 것은 불가능합니다. 각 경우에 대한 전망은 연하 곤란의 원인 및 환자의 근본적인 의학적 상태 (들)에 의존한다.