12 만성 신장 질환 증상, 단계,식이 요법 및 치료

만성 신장 질환은 무엇입니까?

만성 신장 질환은 시간이 지남에 따라 점차적으로 신장 기능이 영구적으로 상실 될 때 발생합니다. 이것은 보통 수개월에서 수년에 걸쳐 점차적으로 발생합니다. 만성 신장 질환은 심각성이 증가하는 5 단계로 구분됩니다.

• 1 단계 : 신장 손상에 약간의 손상
• 단계 II : 신장 기능의 약간의 감소
• III 기 : 신장 기능의 중간 감소
• 4 단계 : 신장 기능의 심각한 감소
• 5 단계 : 신부전

신장 기능이 상실되면 신장에 의해 정상적으로 배설되는 물, 폐기물 및 독성 물질이 신체에 축적됩니다. 신장 기능의 상실은 또한 빈혈, 고혈압, 산증 (체액의 과도한 산도), 콜레스테롤 및 지방산의 장애 및 뼈 질환과 같은 다른 문제를 유발합니다.

"신장"이라는 용어는 신장을 의미하므로 신부전의 또 다른 이름은 "신부전"입니다. 가벼운 신장 질환은 종종 신장 기능 부전으로 불립니다.

신장은 어디에 있습니까? 그들은 같은 중요시하는 점은 무엇입니까?

정상적인 신장과 신장 기능

• 신장은 한 쌍의 콩 모양의 기관으로 등 아래쪽 중앙의 척추 양쪽에 있습니다.
• 각 신장의 무게는 약 5 온스이며 네프론이라고하는 약 백만 개의 여과 장치를 포함합니다.
• 각 네프론은 사구체와 세관으로 만들어집니다. 사구체는 소형 여과 또는 체질 장치이고 세관은 사구체에 부착 된 구조와 같은 작은 튜브입니다.
• 신장은 요관이라고 불리는 튜브로 방광과 연결됩니다. 소변으로 방광이 비워 질 때까지 소변은 방광에 저장됩니다. 방광은 요 도라 불리는 다른 튜브 같은 구조에 의해 신체 외부에 연결됩니다.

신장, 요로 및 방광의 삽화.

신장의 주요 기능은 혈액에서 노폐물과 과도한 물을 제거하는 것입니다. 신장은 매일 약 200 리터의 혈액을 처리하고 약 2 리터의 소변을 생성합니다. 폐기물은 활성 조직, 섭취 한 음식 및 기타 물질의 분해를 포함한 정상적인 대사 과정에서 생성됩니다. 신장은 독성 부산물이 해로운 수준까지 축적 될 염려없이 다양한 식품, 약물, 비타민, 식이 및 허브 보조제, 식품 첨가물 및 과도한 수분을 섭취 할 수 있습니다. 신장은 또한 혈액 내 칼슘, 나트륨 및 칼륨과 같은 다양한 미네랄의 수치를 조절하는 데 중요한 역할을합니다.

• 여과의 첫 단계로서, 혈액은 모세관이라고 불리는 미세한 누출 혈관에 의해 사구체로 전달됩니다. 여기에서 혈액은 폐기물 및 유체로 여과되고 적혈구, 단백질 및 큰 분자는 모세관에 유지됩니다. 폐기물 외에도 일부 유용한 물질도 걸러냅니다. 여과 액은 Bowman 's Capsule이라는 주머니에 모입니다.
• 세관은 여과 과정의 다음 단계입니다. 세관에는 여과 액을 처리하여 신체에 유용한 물과 화학 물질을 재 흡수하는 동시에 일부 추가 폐기물을 세관으로 분비하는 고기능 세포가 줄 지어 있습니다.

신장은 또한 다음을 포함하여 신체에서 중요한 기능을하는 특정 호르몬을 생성합니다.

• 음식에서 칼슘과 인의 흡수를 조절하여 뼈의 강한 뼈 형성을 촉진하는 활성 형태의 비타민 D (칼시트리올 또는 1, 25 디 하이드 록시 비타민 D).
• 적혈구를 생성하기 위해 골수를 자극하는 에리스로포이에틴 (EPO).
• 신장 바로 위에 위치한 부신에서 제조 된 알도스테론과 관련하여 혈액량과 혈압을 조절하는 레닌.

신장과 주변 해부학의 그림입니다.

만성 신장 질환의 증상 및 징후는 무엇입니까?

신장은 기능상의 문제를 보완하는 능력이 뛰어납니다. 그렇기 때문에 최소한의 신장 기능 만 남을 때까지 만성 신장 질환이 증상없이 오랫동안 진행될 수 있습니다.

신장은 신체에 많은 기능을 수행하기 때문에 신장 질환은 여러 가지 다른 방식으로 신체에 영향을 줄 수 있습니다. 증상은 크게 다릅니다. 여러 가지 다른 신체 시스템이 영향을받을 수 있습니다. 특히, 대부분의 환자는 매우 진행된 만성 신장 질환이 있어도 소변 생산량이 감소하지 않습니다.

만성 신장 질환의 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

• 특히 밤에 자주 소변을 볼 필요가 있습니다 (야뇨증).
• 다리의 붓기와 눈 주위의 붓기 (유체 보유);
• 고혈압;
• 피로와 약점 (빈혈 또는 신체의 노폐물 축적으로 인한);
• 식욕 부진, 구역 및 구토;
• 가려움증, 타박상 및 창백한 피부 (빈혈로 인한);
• 폐의 체액 축적으로 인한 호흡 곤란;
• 두통, 발 또는 손의 마비 (말초 신경 병증), 수면 장애, 정신 상태 변경 (폐기물 또는 요독 독 축적으로 인한 뇌병증) 및 불안한 다리 증후군;
• 심낭염으로 인한 흉통 (심장 주위의 염증);
• 출혈 (혈액 응고로 인해);
• 뼈 통증 및 골절; 과
• 성적 관심 감소 및 발기 부전.

만성 신장 질환은 얼마나 흔합니까?

• 만성 신장 질환은 미국 인구의 14 %에 영향을 미칩니다.
• 2013 년 미국에서 17, 600 건의 신장 이식이 발생했습니다. 1/3은 살아있는 기증자에게서 나왔습니다.
• 신장 질환은 히스패닉, 아프리카 계 미국인, 아시아 인 또는 태평양 제도 인 및 아메리카 원주민에게 더 흔합니다.
• 나이, 여성 성별, 당뇨병, 고혈압, 체질량 지수 (비만) 및 심혈관 질환은 만성 신장 질환의 발병률과 관련이 있습니다.

만성 신장 질환의 원인은 무엇입니까?

만성 신장 질환이 때때로 신장 자체의 주요 질환으로 인해 발생하지만, 주요 원인은 당뇨병과 고혈압입니다.

• 제 1 형 및 제 2 형 진성 당뇨병은 미국에서 신장 질환의 주요 원인 인 당뇨병 성 신장 병증이라는 상태를 유발합니다.
• 통제되지 않으면 고혈압 (고혈압)은 시간이 지남에 따라 신장을 손상시킬 수 있습니다.
• 사구체 신염은 신장 여과 시스템의 염증 및 손상으로, 신부전을 일으킬 수 있습니다. 감염 후 상태와 루푸스는 사구체 신염의 많은 원인 중 하나입니다.
• 다낭성 신장 질환은 만성 신장 질환의 유전 적 원인으로 양쪽 신장에 여러 개의 낭종이 있습니다.
• 장기간 아세트 아미노펜 (타이레놀) 및 이부프로펜 (모 트린, 애드 빌) 및 나프록센 (나 프로 신, 알 레브)과 같은 진통제를 장기간 사용하면 진통 성 신장 병증, 신장 질환의 또 다른 원인이 될 수 있습니다. 다른 약들도 신장을 손상시킬 수 있습니다.
• 신장으로 이어지는 동맥 (동맥 경화증)의 막힘 및 경화는 허혈성 신장 병증이라는 상태를 유발하며, 이는 진행성 신장 손상의 또 다른 원인입니다.
• 결석, 전립선 비대, 협착 (좁아짐) 또는 암으로 인한 소변의 흐름을 막 으면 신장 질환이 발생할 수 있습니다.
• 만성 신장 질환의 다른 원인에는 HIV 감염, 겸상 적혈구 질환, 헤로인 남용, 아밀로이드증, 신장 결석, 만성 신장 감염 및 특정 암이 포함됩니다.

다음과 같은 상태가있는 경우 만성 신장 질환이 발병 할 위험이 정상보다 높습니다. 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 할 수도 있습니다.

• 당뇨병 1 형 또는 2 형
• 고혈압
• 고 콜레스테롤
• 심장병
• 간 질환
• 아밀로이드증
• 낫 세포 질환
• 전신성 홍 반성 루푸스
• 동맥염, 혈관염 또는 섬유 근 이형성증과 같은 혈관 질환
• Vesicoureteral 역류 (소변이 방광에서 신장으로 다시 잘못 이동하는 요로 문제)
• 항염증제를 정기적으로 사용해야합니다
• 신장 질환의 가족력

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만성 신장 질환의 5 단계

만성 신장 질환은 시간이 지남에 따라 점차적으로 신장 기능이 영구적으로 상실 될 때 발생합니다. 이것은 보통 수개월에서 수년에 걸쳐 점차적으로 발생합니다. 만성 신장 질환은 심각성이 증가하는 5 단계로 구분됩니다. "신장"이라는 용어는 신장을 의미하므로 신부전의 또 다른 이름은 "신부전"입니다. 가벼운 신장 질환은 종종 신장 기능 부전으로 불립니다.

신장 기능이 상실되면 신장에 의해 정상적으로 배설되는 물, 폐기물 및 독성 물질이 신체에 축적됩니다. 신장 기능의 상실은 또한 빈혈, 고혈압, 산증 (체액의 과도한 산도), 콜레스테롤 및 지방산의 장애 및 뼈 질환과 같은 다른 문제를 유발합니다.

5 기 만성 신장 질환은 또한 신부전, 말기 신장 질환 또는 말기 신장 질환 으로 지칭되며, 여기서 신장 기능의 전체 또는 거의 총 손실이있다. 물, 폐기물 및 독성 물질의 위험한 축적이 있으며, 신장 질환의이 단계에서 대부분의 개인은 생존을 위해 투석 또는 이식이 필요합니다.

만성 신장 질환의 단계

단계	기술	GFR * mL / 분 /1.73 m 2
* GFR은 사구체 여과율로 신장 기능의 척도입니다.
1	정상 또는 증가 된 여과로 약간의 신장 손상	90 이상
2	신장 기능의 약간의 감소	60에서 89
삼	신장 기능의 중간 감소	30에서 59
4	신장 기능의 심한 감소	15 ~ 29
5	신부전	15 미만 (또는 투석)

만성 신장 질환을 진단하는 검사 및 절차는 무엇입니까?

만성 신장 질환은 대개 초기 단계에서 증상을 일으키지 않습니다. 실험실 테스트만으로 모든 개발 문제를 감지 할 수 있습니다. 만성 신장 질환의 위험이 높은 사람은이 질환의 발병 여부를 정기적으로 검사해야합니다.

• 소변, 혈액 및 영상 검사 (X-ray)는 신장 질환을 감지하고 진행 상황을 추적하는 데 사용됩니다.
• 이러한 모든 테스트에는 한계가 있습니다. 그들은 종종 신장 질환의 성격과 정도의 그림을 개발하기 위해 함께 사용됩니다.
• 일반적으로이 검사는 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다.

소변 검사

소변 검사 : 소변을 분석하면 신장 기능에 대한 엄청난 통찰력을 얻을 수 있습니다. 소변 검사의 첫 단계는 계량 봉 검사를하는 것입니다. 딥 스틱에는 단백질을 포함한 다양한 정상 및 비정상 성분의 존재를 소변을 검사하는 시약이 있습니다. 그런 다음 소변을 현미경으로 검사하여 적혈구 및 백혈구와 캐스트 및 결정 (고체)의 존재를 찾습니다.

소변에는 보통 소량의 알부민 (단백질) 만 존재합니다. 단백질에 대한 딥 스틱 테스트에서 긍정적 인 결과는 비정상입니다. 단백질에 대한 딥 스틱 검사보다 더 민감한 것은 소변에서 소변 알부민 (단백질)과 크레아티닌을 실험실에서 추정하는 것입니다. 소변에서 알부민 (단백질)과 크레아티닌의 비율은 하루에 알부민 (단백질) 배설의 좋은 추정치를 제공합니다.

24 시간 소변 검사 : 이 검사에서는 환자가 24 시간 연속으로 모든 소변을 수집해야합니다. 소변은 단백질 및 폐기물 (요소 질소 및 크레아티닌)에 대해 분석 될 수있다. 소변에 단백질이 존재하면 신장 손상을 나타냅니다. 소변에서 배출되는 크레아티닌 및 요소의 양은 신장 기능 수준 및 사구체 여과율 (GFR)을 계산하는 데 사용될 수 있습니다.

사구체 여과율 (GFR) : GFR은 전반적인 신장 기능을 나타내는 표준 수단입니다. 신장 질환이 진행됨에 따라 GFR이 떨어집니다. 정상 GFR은 남성에서 약 100 내지 140mL / 분이고 여성에서 85 내지 115mL / 분이다. 나이가 많은 대부분의 사람들에게서 감소합니다. GFR은 24 시간 소변 내 폐기물의 양 또는 정맥 내 투여되는 특수 마커를 사용하여 계산할 수 있습니다. GFR (eGFR)의 추정치는 환자의 일상적인 혈액 검사에서 계산할 수 있습니다. 18 세 미만의 환자, 임산부 및 근육이 매우 많거나 과체중 인 환자에게는 정확하지 않습니다. 환자는 GFR을 기준으로 5 단계의 만성 신장 질환으로 나뉩니다 (위의 표 1 참조).

혈액 검사

혈액 내 크레아티닌 및 요소 (BUN) : 혈액 요소 질소 및 혈청 크레아티닌은 신장 질환을 선별하고 모니터링하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 혈액 검사입니다. 크레아티닌은 정상적인 근육 파괴의 산물입니다. 우레아는 단백질 분해의 폐기물입니다. 신장 기능이 악화됨에 따라 혈액에서 이러한 물질의 수준이 상승합니다.

추정 GFR (eGFR) : 검사실 또는 의사는 환자의 혈액 검사 정보를 사용하여 추정 GFR을 계산할 수 있습니다. 18 세 미만의 환자, 임산부 및 근육이 매우 강한 사람 및 과체중이있는 환자에게는 정확하지 않습니다. 추정되는 GFR과 만성 신장 질환의 단계를 알고 있어야합니다. 의사는 환자의 신장 질환 단계를 사용하여 추가 검사를 권장하고 관리에 대한 제안을 제공합니다.

전해질 수준 및 산-염기 균형 : 신장 기능 장애는 전해질, 특히 칼륨, 인 및 칼슘의 불균형을 유발합니다. 고 칼륨 (고 칼륨 혈증)이 특별한 관심사입니다. 혈액의 산-염기 균형도 보통 방해됩니다.

활성 형태의 비타민 D 생산이 감소하면 혈액 내 칼슘 수치가 낮아질 수 있습니다. 신장에 실패하면 인을 배설 할 수 없어 혈액 내 농도가 상승합니다. 고환 또는 난소 호르몬 수치도 비정상 일 수 있습니다.

혈액 세포 수 : 신장 질환이 혈액 세포 생산을 방해하고 적혈구의 생존을 단축시키기 때문에 적혈구 수와 헤모글로빈이 적을 수 있습니다 (빈혈). 일부 환자는 또한 위장 시스템의 혈액 손실로 인해 철분 결핍이있을 수 있습니다. 다른 영양 결핍은 또한 적혈구 생성을 손상시킬 수 있습니다.

다른 테스트

초음파 : 초음파는 종종 신장 질환의 진단에 사용됩니다. 초음파는 비 침습적 유형의 영상 검사입니다. 일반적으로 신장은 만성 신장 질환에서 크기가 줄어들지 만 성인 다낭성 신장 질환, 당뇨병 성 신장 병증 및 아밀로이드증으로 인한 경우에는 정상이거나 크기가 클 수 있습니다. 초음파는 요로 폐쇄, 신장 결석의 존재를 진단하고 신장으로의 혈류를 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다.

생검 : 신장 질환의 원인이 불분명 한 경우 신장 조직 샘플 (생검)이 필요한 경우가 있습니다. 일반적으로 생검은 피부를 통해 신장으로 바늘을 도입하여 국소 마취로 수집 할 수 있습니다. 일부 기관에서는 1 박의 입원이 필요할 수 있지만 일반적으로 외래 환자 절차로 이루어집니다.

만성 신장 질환에 대한 다이어트가 있습니까?

만성 신장 질환은 의사와 긴밀한 상담을 통해 관리해야하는 질환입니다. 자기 치료는 적절하지 않습니다.

• 그러나 신장 질환의 진행을 늦추고 합병증의 가능성을 낮추는 데 도움이되는 몇 가지 중요한식이 규칙이 있습니다.
• 이것은 복잡한 과정이며 일반적으로 건강 관리 개업의와 등록 된 영양사의 도움을 받아 개별화되어야합니다.

다음은 일반적인식이 요법 지침입니다.

• 단백질 제한 : 단백질 섭취를 줄이면 만성 신장 질환의 진행이 느려질 수 있습니다. 영양사는 적절한 양의 단백질을 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
• 소금 제한 : 체액 보유를 피하고 고혈압을 조절하기 위해 하루에 2 ~ 4 그램으로 제한하십시오.
• 수분 섭취 : 과도한 수분 섭취는 신장 질환 예방에 도움이되지 않습니다. 실제로 의사는 수분 섭취 제한을 권장 할 수 있습니다.
• 칼륨 제한 : 신장이 칼륨을 제거 할 수 없기 때문에 진행된 신장 질환에 필요합니다. 높은 수준의 칼륨은 비정상적인 심장 리듬을 유발할 수 있습니다. 칼륨 함량이 높은 식품의 예로는 바나나, 오렌지, 견과류, 아보카도 및 감자가 있습니다.
• 인 제한 : 뼈를 보호하기 위해 인 섭취량을 줄이는 것이 좋습니다. 계란, 콩, 콜라 음료 및 유제품은 인 함량이 높은 식품의 예입니다.

환자가 취할 수있는 다른 중요한 조치는 다음과 같습니다.

• 혈압 및 / 또는 당뇨병을 조절하기 위해 처방 된 요법을주의해서 따르십시오.
• 금연 과
• 과도한 체중을 줄이십시오.

만성 신장 질환에서 여러 약물이 신장에 유독 할 수 있으며, 조정 된 용량으로 피하거나 투여해야 할 수도 있습니다. 처방전없이 구입할 수있는 약물 중에서 다음은 피하거나주의해서 사용해야합니다.

• 특정 진통제 : 아스피린; 비 스테로이드 성 항염증제 (이부프로펜과 같은 NSAID)
• 인 함량이 높기 때문에 함대 또는 인 소다 관장
• 수산화 마그네슘 (마그네시아 우유) 및 마그네슘과 수산화 알루미늄 (밀란 타)과 같은 마그네슘 및 알루미늄을 포함하는 완하제 및 제산제
• 궤양 약물 H2- 수용체 길항제 : 시메티딘 (Tagamet) 및 라니티딘 (Zantac) (신장 질환으로 복용량 감소)
• 특히 환자의 혈압이 높은 경우 슈도에페드린 (Sudafed) 및 페닐 프로판올 아민 (Rhindecon)과 같은 치약
• Alka Seltzer에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 있기 때문에
• 건강 관리 전문가 및 / 또는 약사에 의해 검토되지 않은 한약 및식이 보조제
• 항생제 및 항응고제 (혈액 희석제)를 포함한 일부 약물은 만성 신장 질환이있는 환자의 경우 용량 조정이 필요할 수 있습니다.

환자가 당뇨병, 고혈압 또는 만성 신장 질환을 앓고있는 고 콜레스테롤과 같은 상태 인 경우 지시에 따라 모든 약물을 복용하고 추적 관찰 및 모니터링을 위해 권장되는 건강 관리 전문가를 만나야합니다.

만성 신장 질환의 치료 및 관리 란 무엇입니까?

만성 신장 질환에 대한 치료법은 없습니다. 치료의 4 가지 목표는 다음과 같습니다.

1. 질병의 진행을 늦추십시오.
2. 근본 원인과 기여 요인을 치료합니다.
3. 질병의 합병증 치료; 과
4. 잃어버린 신장 기능을 대체하십시오.

만성 신장 질환의 진행을 늦추고 상태를 치료하기위한 전략에는 다음이 포함됩니다.

• 혈당 조절 : 당뇨병을 적절히 조절하는 것이 중요합니다. 혈당을 조절하지 않는 당뇨병 환자는 만성 신장 질환을 포함하여 당뇨병의 모든 합병증의 위험이 훨씬 높습니다.
• 고혈압의 통제 : 이것은 또한 만성 신장 질환의 진행을 늦춘다. 신장 질환이있는 경우 혈압을 130/80 mm Hg 미만으로 유지하는 것이 좋습니다. 집에서 혈압을 모니터링하는 것이 종종 유용합니다. 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)로 알려진 혈압 약물은 신장 보호에 특별한 이점이 있습니다.
• 식이 요법 : 식이 조절은 만성 신장 질환의 진행을 늦추는 데 필수적이며 건강 관리 전문가 및 영양사와 긴밀히상의해야합니다. 몇 가지 일반적인 지침은이 기사의 만성 신장 질환자가 치료 섹션을 참조하십시오.

만성 신장 질환의 합병증은 치료가 필요할 수 있습니다.

• 체액 보유 는 신장 질환에서 일반적이며 부종으로 나타납니다. 말기에는 폐에 체액이 축적되어 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
• 빈혈 은 CKD와 공통입니다. 신장 질환 빈혈의 가장 흔한 두 가지 원인은 철분 결핍과 에리스로포이에틴 부족입니다. 빈혈이 빈혈 인 경우 의사는 빈혈이 신장 질환에 이차적인지 또는 다른 원인으로 인한 것인지 판단하기 위해 검사를 실시합니다.
• 뼈 질환 은 신장 질환 환자에서 발생합니다. 신장은 신체에서 인을 배출하고 비타민 D를 활성 형태로 처리하는 역할을합니다. 인 수준이 높고 비타민 D가 부족하면 칼슘의 혈중 농도가 낮아져 부갑상선 호르몬 (PTH)이 활성화됩니다. 이러한 변화와 몇 가지 복잡한 변화는 대사 뼈 질환의 발병을 유발합니다. 대사성 골 질환의 치료는 칼슘, 인 및 부갑상선 호르몬의 혈청 수준을 관리하는 것을 목표로합니다.
• 신진 대사 산증 은 신장 질환으로 발생할 수 있습니다. 산증은 단백질, 염증 및 뼈 질환의 고장을 유발할 수 있습니다. 산증이 심각한 경우 의사는 중탄산 나트륨 (베이킹 소다)과 같은 약물을 사용하여 문제를 해결할 수 있습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB) 및 이뇨제

안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE-I)

안지오텐신 전환 효소 억제제는 고혈압 치료에 일반적으로 사용되는 약물이다. 이러한 약물의 예는 다음과 같습니다.

• 캡토 프릴 (카포 텐)
• 에 날라 프릴 (Vasotec)
• 리 시노 프릴 (Zestril, Prinivil)
• 라미프릴 (Altace)
• 퀴나 프릴 (Accupril)
• 베나 제 프릴 (로 텐신)
• trandolapril (매빅)

ACE-Is 약물은 안지오텐신 -II (혈관을 수축시키는 호르몬) 및 알도스테론 (나트륨 유지를 일으키는 호르몬)의 생성을 감소시켜 혈압을 감소시킵니다. 혈압을 낮추는 것 외에도 이러한 약물에는 사구체 내부의 압력을 낮추고 신장의 흉터를 줄이는 등 신장 질환의 진행에 영향을 미치는 추가 효과가 있습니다.

안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)

안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)는 수용체에 대한 안지오텐신 2의 작용을 차단하는 약물입니다. ACE-I와 같은 이러한 약물은 신장에 보호 효과가 있으며 신부전의 진행을 늦 춥니 다. ARB의 예는 다음과 같습니다.

• 로자 르탄 (코 자르)
• 발사르탄 (디오반)
• irbesartan (아바 프로)
• 칸데 사르 탄 (Atacand)
• 올메 사르 탄 (베니 카)

이뇨제

의사는 부종 (부종), 혈압 및 / 또는 칼륨 수치를 조절하기 위해 이뇨제 (물 약)를 처방 할 수 있습니다. 루프 이뇨제 (furosemide, ethacrynic acid, bumetanide, torsemide), thiazides (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide) 및 칼륨-보조 이뇨제 (spironolactone, eplerenone, amiloride, triamterene) 등 여러 종류의 이뇨제가 있습니다. 이뇨제는 소금과 물을 제거 할 수있는 잠재력이 다릅니다.

이 약물의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 저혈압 (저혈압)
• 기침
• 고 칼륨 혈증 (고 칼륨)
• 두통
• 현기증
• 피로
• 구역질
• 피부 발진
• 입안의 금속 맛
• 설사
• 체
• 간 기능 이상
• 근육 경련
• 통증과 통증 (근육통)
• 허리 통증
• 잠 잘 수 없음
• 빈혈증
• 신장 기능 악화
• ARB를 작성하는 동안 발진의 순간

만성 신장 질환이있는 일부 사람들의 경우 약물 치료로 신장 기능이 추가로 저하 될 수 있습니다. 드물게, 환자는 피하 조직과 점막하 조직의 부종 인 혈관 부종을 일으킬 수 있으며 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 이것은 생명을 위협하는 상태 일 수 있으며 즉각적인 치료가 필요합니다.

일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 잦은 배뇨
• 탈수
• 근육 경련
• 약점
• 심장 리듬 이상
• 전해질 이상
• 가벼운
• 알레르기 반응

이뇨제는 특히 체액이 체내에서 빠르게 제거되는 경우 신장 기능 저하를 유발할 수 있습니다.

적혈구 자극제, 인산염 바인더 및 비타민 D

적혈구 자극제 (ESA)

만성 신장 질환이있는 환자는 종종 신장에서 생성 된 에리스로포이에틴의 부족으로 인해 빈혈이 발생합니다. 빈혈은 적혈구가 너무 적은 상태이며 피로와 피곤함이 특징입니다. 빈혈의 다른 원인을 배제한 후 의사는 Procrit (에리트로 포이 에틴), Aranesp (다 베포 에틴) 또는 Omontys (페지 네 사티)와 같은 적혈구 자극제 (ESA)를 처방 할 수 있습니다. ESA는 골수를 자극하여 적혈구를 생성하고 수혈의 필요성을 줄입니다.

ESA의 심각한 부작용은 다음과 같습니다.

• 뇌졸중, 심장 마비 및 혈전 위험.
• 고혈압과 발작 악화
• 심각한 알레르기 반응
• 인산염 바인더

인산염 바인더

혈청 인 수준이 높으면 의사는 인이 적은 음식을 추천 할 수 있습니다. 인의식이 제한이 인 수준을 제어 할 수없는 경우, 환자는 인산염 바인더에서 시작될 수 있습니다. 식사와 함께 복용하면 바인더는식이 인산염과 결합하여 혈류에 흡수되지 않고 제거됩니다. 바인더는 Tums (탄산 칼슘) 및 PhosLo (아세트산 칼슘)와 같은 칼슘 계 바인더와 비 칼슘 계 바인더를 포함하여 큰 등급으로 분류됩니다.

• 포스 레놀 (란탄 탄산염)
• Renagel (세 벨라 머 하이드로 클로라이드)
• 렌 벨라 (세 벨라 머 카보네이트)

칼슘 계 바인더는 고칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다. 란탄 및 시벨 라머에는 칼슘이 포함되어 있지 않습니다. 비 칼슘 계 결합제는 훨씬 비싸지 만, 환자의 혈중 칼슘 수치가 높으면 의사가이를 선호 할 수 있습니다. 모든 인산염 결합제는 변비, 구역, 구토, 장 폐쇄 및 대변 충격을 유발할 수 있습니다. 인산염 결합제는 다른 약물을 함께 복용하면 다른 약물의 흡수를 방해 할 수 있습니다. 이 약을 다른 약과 함께 복용하는 것이 적합한 지 항상 의사와상의하십시오.

비타민 D

비타민 D 결핍은 만성 신장 질환 환자에게 매우 흔합니다. 대사성 뼈 질환 치료의 첫 번째 단계는 신체에 충분한 양의 비타민 D가 있는지 확인하는 것입니다. 의사는 환자의 비타민 D 수치에 따라 처방전없이 구입할 수있는 비타민 D 또는 처방약 비타민 D (Drisdol)를 처방 할 수 있습니다.

활성화 된 비타민 D를 사용하면 고칼슘 혈증 (고칼슘 수치)이 발생할 수 있습니다. 고칼슘 혈증 의 증상은 다음과 같습니다.

• 피곤
• 명확하게 생각하는 어려움
• 식욕 상실
• 구역질
• 구토
• 변비
• 갈증 증가
• 배뇨 증가
• 체중 감량
• 설사
• 구역질
• 팽윤
• 알레르기 반응
• 바이러스 감염
• 고혈압
• 인후와 코의 염증
• 현기증

의사는 환자의 신장 기능, 칼슘, 인 및 부갑상선 호르몬 수치에 따라 정기적 인 혈액 검사를 권장합니다.

• 비타민 D

활성탄

신장 질환이 진행됨에 따라 활성화 된 형태의 비타민 D가 처방 될 수 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

칼시트리올 (Rocaltrol)

파리 칼시 톨 (Zemplar)

독 세르 칼시 페롤 (헥토 롤)

영양 비타민 D 결핍의 교정, 칼슘 보충제 투여 및 혈청 포스페이트의 제어가 효과가 없을 때 2 차 부갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해 활성탄 약물이 처방됩니다.

활성화 된 비타민 D를 사용하면 고칼슘 혈증 (고칼슘 수치)이 발생할 수 있습니다. 고칼슘 혈증의 증상은 다음과 같습니다.

• 피곤
• 명확하게 생각하는 어려움
• 식욕 상실
• 구역질
• 구토
• 변비
• 갈증 증가
• 배뇨 증가
• 체중 감량

비타민 D의 다른 부작용은 다음과 같습니다.

• 설사
• 구역질
• 팽윤
• 알레르기 반응
• 바이러스 감염
• 고혈압
• 인후와 코의 염증
• 현기증

의사는 환자의 신장 기능, 칼슘, 인 및 부갑상선 호르몬 수치에 따라 정기적 인 혈액 검사를 권장합니다.

투석 및 복막 접근 투석

말기 신장 질환에서 신장 기능은 투석 또는 신장 이식만으로 대체 될 수 있습니다. 투석 및 이식 계획은 일반적으로 만성 신장 질환의 4 단계에서 시작됩니다. 대부분의 환자는 혈액 투석 및 복막 투석의 후보입니다 (아래 참조). 두 절차 간에는 결과에 차이가 거의 없습니다. 의사 또는 교육자는 환자와 적절한 옵션을 논의하고 개인 및 의료 요구에 맞는 결정을 내릴 수 있도록 도와줍니다. 절차를 이해하고 자신의 라이프 스타일, 일상 활동, 일정, 투석 단위와의 거리, 지원 시스템 및 개인 취향에 일치시킨 후에 투석 방식을 선택하는 것이 가장 좋습니다.

의사는 환자의 실험실 작업 및 실제 또는 추정 사구체 여과율, 영양 상태, 체액 상태, 진행성 신부전과 호환되는 증상의 존재 및 향후 합병증의 위험을 포함하여 투석 시작을위한 적절한 시점을 추천 할 때 여러 가지 요소를 고려합니다. . 투석은 대개 개인이 매우 증상이 있거나 생명을 위협하는 합병증에 걸릴 위험이 있기 전에 시작됩니다.

투석

투석에는 1) 혈액 투석 (중앙 또는 가정)과 2) 복막 투석의 두 가지 유형이 있습니다. 투석을 시작하기 전에 투석 액세스를 만들어야합니다.

투석 접근

혈액 투석을 위해서는 혈액이 투석 필터를 통해 빠른 속도로 이동하여 폐기물, 독소 및 과잉 체액을 제거 할 수 있도록 혈관 접근 이 필요합니다. 혈관 접근의 세 가지 유형이 있습니다 : 동정맥 누공 (AVF), 동정맥 이식편 및 중앙 정맥 카테터.

1. 동정맥루 (AVF) : 혈액 투석을위한 바람직한 접근은 동맥이 정맥에 직접 결합 된 AVF이다. 정맥은 투석에 사용되기 전에 확대되고 성숙되기까지 2-4 개월이 걸립니다. 성숙되면 투석을 위해 두 개의 바늘이 정맥에 배치됩니다. 혈액을 채취하고 투석기를 통과하는 데 하나의 바늘이 사용됩니다. 두 번째 바늘은 정화 된 혈액을 반환하는 것입니다. AVF는 다른 유형의 투석 접근보다 감염되거나 응혈이 발생할 가능성이 적습니다.
2. 동정맥 이식편 : 동정맥 이식편은 정맥이 작거나 누공이 발생하지 않은 환자에게 배치됩니다. 이식편은 인공 재료로 만들어지고 투석 바늘은 이식편에 직접 삽입됩니다. 동정맥 이식편은 배치 후 2-3 주 내에 투석에 사용될 수 있습니다. 누공과 비교하여 이식편은 응고 및 감염에 더 많은 문제가있는 경향이 있습니다.
3. 중앙 정맥 카테터 : 카테터는 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 이 카테터는 목이나 사타구니에 큰 혈관에 넣습니다. 이 카테터는 투석에 즉시 접근 할 수 있지만 감염되기 쉽고 혈관이 응고되거나 좁아 질 수 있습니다.

복막 접근 (복막 투석 용)

복막 접근 투석기 동안, 작은 수술 절차에 의해 카테터가 복강 내로 복강 내로 이식된다 (복막으로 표시됨). 이 카테터는 일반적으로 실리콘 또는 폴리 우레탄과 같은 부드럽고 유연한 재질로 만들어진 얇은 튜브입니다. 카테터에는 일반적으로 제자리에 고정하는 데 도움이되는 하나 또는 두 개의 커프가 있습니다. 카테터의 팁은 직선형이거나 코일 형일 수 있고 유체의 유출 및 복귀를 허용하기 위해 다수의 구멍을 갖는다. 카테터는 이식 직후에 사용될 수 있지만, 치유를 허용하고 누출이 발생할 위험을 줄이기 위해 적어도 2 주 동안 복막 투석을 지연시키는 것이 권장됩니다.

신장 이식

신장 이식은 최상의 결과와 최고의 삶의 질을 제공합니다. 성공적인 신장 이식은 미국에서 매일 발생합니다. 이식 된 신장은 생활 관련 기증자, 관련없는 기증자 또는 다른 원인으로 사망 한 사람 (기부 기증자)에서 나올 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병 환자의 경우 신장-췌장 이식을 병용하는 것이 더 나은 방법 인 경우가 많습니다.

그러나 모든 사람이 신장 이식의 후보는 아닙니다. 이식에 대한 적합성을 보장하기 위해 광범위한 테스트를 받아야합니다. 또한 이식을위한 장기가 부족하여 이식을 받기까지 몇 개월에서 몇 년의 대기 시간이 필요합니다.

신장 이식이 필요한 사람은 면역 체계의 특성을 확인하기 위해 여러 가지 검사를받습니다. 수혜자는 특정 면역 학적 특성과 일치하는 기증자로부터 온 신장만을 수용 할 수 있습니다. 기증자가 이러한 특성에 유사할수록 장기 이식 성공 확률이 높아집니다. 살아있는 관련 기증자의 이식은 일반적으로 최상의 결과를 나타냅니다.

이식 수술은 주요 절차이며 일반적으로 병원에서 4-7 일이 소요됩니다. 모든 이식 수혜자는 자신의 신체가 새로운 신장을 거부하는 것을 막기 위해 평생 면역 억제제를 필요로합니다. 면역 억제제는 혈중 농도를주의 깊게 모니터링해야하며 일부 유형의 암뿐만 아니라 감염 위험을 증가시킵니다.

만성 신장 질환의 선전은 무엇입니까? 치료할 수 있습니까?

만성 신장 질환에 대한 치료법은 없습니다. 질병의 자연 과정은 투석이나 이식이 필요할 때까지 진행됩니다.

• 만성 신장 질환이있는 환자는 뇌졸중과 심장 마비가 발생할 위험이 일반 인구보다 훨씬 높습니다.
• 노인과 당뇨병 환자는 더 나쁜 결과를 나타냅니다.
• 투석을받는 사람들은 전체적으로 5 년 생존율이 40 %입니다. 복막 투석을받는 사람들은 5 년 생존율이 50 %입니다.
• 생 공여자 신장을받는 이식 환자는 5 년 생존율이 87 %이고 사망 한 공여자로부터 신장을받는 환자는 5 년 생존율이 거의 75 %입니다.
• 만성 신장 질환 환자의 생존율은 계속 증가합니다. 1996 년 이후 투석 환자의 경우 사망률이 28 %, 이식 환자의 경우 40 % 감소했습니다.

만성 신장 질환을 예방할 수 있습니까?

만성 신장 질환은 대부분의 상황에서 예방할 수 없습니다. 환자는 당뇨병 및 고혈압과 같은 근본적인 상태를 조절함으로써 신장의 손상을 예방하거나 질병의 진행을 늦출 수 있습니다.

• 신장 질환은 일반적으로 증상이 나타나는 시간에 따라 진행됩니다. 환자가 만성 신장 질환에 걸릴 위험이 높은 경우, 선별 검사에 권장되는 의사를 찾아야합니다.
• 환자가 당뇨병, 고혈압 또는 고 콜레스테롤과 같은 만성 질환을 앓고있는 경우 건강 관리 전문가의 치료 권장 사항을 따라야합니다. 환자는 모니터링을 위해 건강 관리 전문가를 정기적으로 만나야합니다. 이러한 질병의 적극적인 치료는 필수적입니다.
• 환자는 약물, 특히 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제), 화학 물질 및 기타 독성 물질에 최대한 노출되지 않아야합니다.

만성 신장 질환에 대한 지원 그룹 및 상담

• 미국 신장 환자 협회
• 미국 신장 기금
• 전국 신장 재단