당뇨병 환자를위한 보험 회사와의 싸움 | Ask D' Mine

행복한 토요일! 베테랑 제 1 형 당뇨병 작성자이자 지역 교육자 인 Wil Dubois가 주최하는 주간 상담 강좌 Ask D' Mine 에 다시 오신 것을 환영합니다. 이번 주, Wil은 새해가 시작될 무렵에 많은 것을 가지고있는 보험 문제에 뛰어 들었습니다. 여기서 대기열에 대기열.

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나만의 질문이 있으십니까? AskDMine @ diabetesmine으로 이메일을 보내주십시오. com }

웨스트 버지니아에서 온 멋진 형제 인 Andrea는 다음과 같이 씁니다 :

나는 당뇨병 환자의 1 형 당뇨병의 부모이며, 보험에 가입하면 저렴한 인슐린을 제공하는데 어려움을 겪고 있습니다. 제 딸 가브리엘라 (Gabriella)는 18 개월 전 약간의 타입 -1 당뇨병으로 진단받은 9 살짜리 어린 소녀입니다. 남편과 저는 둘 다 (학군)에 고용되어 있으므로 보험 및 약국을위한 PEIA / Express 스크립트가 있습니다. Gabriella는 Express Scripts 처방약 인 Humalog 인슐린을 1 년 동안 아무런 문제없이 복용 할 수있었습니다. 그러나 WVU 아동 병원의 담당 의사가 확인한 알레르기 반응의 징후가 1 년 후에 나타났습니다. 우리는 또한 동일한 알레르기 반응을 갖는 Novolog를 시도했습니다. 그녀는 2015 년 5 월부터 알레르기 증상없이 Apidra 인슐린을 성공적으로 복용하고 있습니다. 나는 PEIA의 약국 국장에게이 알레르기 및 증빙 서류의 그림 문서화와 함께 항소 서신을 썼다. 2015 년 12 월 2 일에 Google은 항소가 거부되었음을 통보 받았습니다. 자녀가 건강하고 행복한 삶을 누릴 수있는 기회를 얻지도 못하고, 생명을 구하는 약물을 저렴하게 제공 할 기회도주지 못하는 것 같습니다. 개인적인 기호이기 때문에이 브랜드를 요청하는 것이 우리에게 중요합니다. 자녀가 생존하기 위해이 약물을 필요로하는 것은 또 다른 일입니다. 부모로서, 당신이 어떻게해서이 약을 매일 복용할지 알지 못합니다.

도움을 주기로 동의하는 여러 지방 공무원에게 연락을했지만 보험은 자신의 주장을 부정하지 않는다는 입장을 고수하고 있습니다. 보험료는 그다지 지불하지 않고 있습니다.기꺼이 내 딸 Humalog를 제공 하겠지만,이 작은 문제로 인해 그녀를 죽일 수있어 내가 선호하는 약물을 사용하지 못하게 할 수 있습니다. 나는 문자 그대로 그리고 육체적으로 그들이 지불 할 약을 복용 할 수없는 사람을 위해 할 수있는 일이 없다는 것을 믿을 수 없다. 그건 미친 짓이야.

나는 절망적 인 부모로서 너에게 간다. 단지 내 딸에게 건강한 삶을위한 공정한 기회를 주려하고, 너를 도울 수있는 일이 있다면 크게 감사하겠다.

Wil @ Ask D' Mine의 대답 :

호. 남자 이름. 전표. Molotov Cocktails 한 뭉치를 혼합하는 동안 실례합니다. 많은 수준에서 이것은 잘못된 것입니다. 도덕적으로, 확실히. 그리고 아마도 합법적 일 수도 있습니다. 솔직하게 말해서, 알레르기가있을 때 처방집 선호 의약품에 대한 대안을 부정한 건강 계획에 대해 처음 들어 본 적이 있습니다. 대부분의 경우 의약품 알레르기는 처방집에 대한 명확한 예외이며 건강 플랜은 일반적으로 선호하는 의약품과 동일한 가입자 분담금에 대한 비 처방약을 포함합니다.

그리고 나는 말하기를, 모든 올바른 일들을 수행하고 이것을 바로 잡기 위해 대부분의 올바른 농구를 뛰어 넘었습니다. 분명히 건강 보험 가입자는 평소보다 큰 구멍이 있으므로 당연히 다음에해야 할 일에 대해 몇 가지 아이디어가 있습니다. 그러나 우리가 전투 계획에 도달하기 전에 인슐린 알레르기에 대한 간단한 설명으로 무대를 설정하십시오.

인슐린 자체에 대한 정직 - 대 - 신 알레르기, 특히 현대의 "인간"알레르기는 대단히 드물며 취급하기가 사악합니다. 반대로 알레르기는 인슐린 분자 자체가 아니라 유체가 정지 된 상태입니다.

현탁액. 이런 종류의 알레르기는 모기에 물린듯한 범프에서부터 생명을 위협 할 수있는 스티븐스 존슨 증후군 (Stevens-Johnson Syndrome)이라고 불리는 신체 전체 발진에 이르기까지 다양한 피부 반응으로 나타납니다. 나는 두 가지를 모두 봤어. 그러나 반드시 멈추지는 않습니다. 더 심한 반응에는 치명적인 아나필락시의 사례가 기록되어 있습니다. 반응이 덜 심각한 것부터 시간이 지남에 따라 더 심각한 것으로 옮겨 갈 수 있다는 증거가 있기 때문에 인슐린 부유 반응은 가볍게 취해서는 안됩니다.

이런 종류의 알레르기가 얼마나 흔합니까? 나는 내 환자의 약 10 %가 스위치를 필요로하는 다른 브랜드보다 적어도 한 브랜드에 대해 온화한 반응을 보였다. 그러나 문맥 상으로는 인슐린을 사용하는 환자 중 2 %만이 적어도 하나의 브랜드에 알레르기 반응을 보이기 때문에 내 친구들에 대해 독특한 것이있을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고이 나라에서만 약 1 백만 명의 인슐린 주사를 맞은 인슐린이 있다고 가정하면 74, 440 명의 사람들이 1 차 약물에 알레르기 반응을 나타냅니다!

여기 내 요점은, 당신은 혼자가 아니라는 것입니다. 둘째, 귀하의 보험 회사가이 문제에 직면 한 것은 이것이 처음이라고 생각하지 않습니다.Molotov Cocktail과 함께 나무 시합이나 시가 라이터를 선호하십니까?

다행스럽게도 현탁액은 제조업체마다 다르므로 솔루션 알레르기에 대한 해결책은 단순히 브랜드를 전환하는 것입니다. 물론 이미 알고 있습니다. 문제는 두 명의 열심히 일하는 선생님이 의학적으로 필요하고 완전히 치료해야하는 약을 소변으로보기 위해 가처분 소득으로 4,000 달러를받지 못한다는 것입니다.

단기간에 Apidra의 제작자 인 Sanofi에게 연락하여 선한 싸움을 할 때 무료 인슐린 환자 지원 연결 프로그램에 가입 할 자격이 있는지 확인하십시오. 또한 현지 미국 당뇨병 협회 및 JDRF 지부에 연락하여 도움을 요청하십시오.

다음으로, 귀하의 의사에게 약국 감독이 아닌 보험 플랜의 메디컬 디렉터에게 직접 최고 수준의 신속한 항소를 요청하십시오. 의사의 편지는 인슐린 현탁액에 대한 알레르기의 잠재적 심각한 부작용을 반드시 문서화해야합니다. 그 또는 그녀는 계획이 본질적으로 이익을위한이 환자의 삶을 가진 러시아 룰렛을하고 있다는 것을 분명히해야합니다. 그리고 그는 그만 두지 않을 것입니다. 그 편지는 위엄있게 표현되어야하지만 강해야하며 과학적인 참고 문헌으로 흩어져 있어야합니다. 동시에 의사는 주 보험위원회에 정식으로 불만을 제기해야합니다. 건강 계획 서신에이 매력적인 사실을 포함시켜야합니다.

귀하는 별도의 이의 신청을해야합니다. 다음으로 지방 공무원에게 연락했다고 언급하셨습니다. 그만 두지 마. 총재 사무실에 연락하여 미국 상원 의원 및 대표 (귀하가 투표하지 않은 사람도 포함)에 연락하십시오. 당신은 압력의 해일을 만들고 싶습니다.

그리고 모든 것이 실패하면, Molotov Cocktail을 스킵하고 핵전쟁을 일으 킵니다. 당신은 이미 슈퍼 폭탄을 가지고 있습니다 : 큰, 나쁜 보험 회사에 의해 아프게되고있는 9 살짜리 소녀.

그들은 저녁 뉴스에서 그런 것들을 좋아합니다.

건강 보험 회사가 이익을 잃는 것보다 더 싫어하는 것이 있다면 나쁜 소식입니다.

이것은 의학적 조언 칼럼이 아닙니다. 우리는 수집 된 경험의 지혜 - 참전 된 지혜 -를 참호에서 자유롭고 공개적으로 나누는 장애인입니다. 그러나 우리는 MD, RN, NP, PA, CDE 또는 배나무에있는 분지가 아닙니다. 결론 : 우리는 귀하의 총 처방 중 단지 일부분에 지나지 않습니다. 면허있는 의료 전문가에 대한 전문적인 조언, 치료 및 관리가 필요합니다.

면책 조항

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