다발성 경화증 : 급성 악화의 치료

. 스테로이드는 탈수 초 과정과 관련된 염증을 감소시키고 급성 공격으로부터 회복을 촉진 할 수 있습니다. Methylprednisolone (Solu-Medrol)이 가장 일반적으로 사용되며 그 다음으로 프레드니손 테이퍼가 사용됩니다. IV methylprednisolone의 권장 용량은 임상 증상이 개선 될 때까지 4 일 동안 500-1, 000mg / day입니다. b). Emergent plasmapheresis ^{3 999 : Plasmapheresis는 치료 적 혈장 교환이다. 급성 탈수 초성 발작 환자와 스테로이드에 저항성이 있거나 스테로이드 치료를 금하는 경우 환자를 위해 예약되어 있습니다.} 4
. 절차는 환자의 혈장을 도너 혈장 또는 알부민 용액과 교환하고 적혈구를 환자에게 반환하는 흐름 기계로 수행됩니다. 이점은 잠재적으로 모든 면역 학적 요인 (사이토 카인, 항체)의 제거로 인한 것일 수 있습니다. 또한 특정 유형의 myelin 조절 T 세포의 비율과 기능에 영향을 미치고 재설정하고 세포가 반응하지 않는 것을 유도합니다. 5 ^. 에는 약리학 적 및 비 약물 학적 측정이 모두 포함됩니다. 인지 기능 장애 : ^{그 감소는 환자의 삶의 질과 사회적 관계에 중요한 영향을 미친다. 환자는 손상된 기억, 이해력, 문제 해결 기술 또는 언어 증상을 나타낼 수 있습니다. 도네 페질 (Aricept)을 사용한 임상 시험에서 개선 된 기억은 보이지 않았다. 치료는 언어 및 작업 치료에 도움이됩니다.} 피로도

Amantadine은 첫 번째 치료법입니다. 권장 복용량은 100mg 구두로 매일 두 번입니다. Amantadine은 그 불만을 가진 환자의 40 %에서 피로 회복에 효과가있는 것으로 나타났습니다 6

. 메틸 페니 데이트는 주의력 결핍 장애 치료제이다. 단점은 그것이 학대의 잠재 성 때문에 통제 된 물질이라는 것입니다. 권장 복용량은 하루에 2 ~ 3 회에 나누어 1 일 10 ~ 60mg입니다. Fluoxetine (Proxac)은 우울증 환자에게 좋은 선택입니다.

모다 피닐 (Provigil)은 기면 및 교대 근무자에게 승인 된 비 자극제입니다. MS 환자의 피로 회복에 도움이되는 것으로 나타났습니다. 권장 복용량은 아침에 한 번 200mg입니다. Armodafinil (Nuvigil)은 더 오래 작동하는 형태이며 또 다른 옵션입니다. 비 약리학 적 조치에는 일일 휴식 기간, 작업 단순화, 냉기 사용 및 규칙적인 운동을 허용되는 것으로 통합하는 것이 포함됩니다.

• 우울증 ^{: 세로토닌 재 흡수 억제제는 1 차 치료제입니다. 트리시 클릭 항우울제는 2 차선이며, 항콜린 성 효과는 방광 경련 및 만성 통증 환자에게 도움이 될 수 있습니다.} 경련
• :
• Baclofen (Gablofen, Lioresal)은 굴곡 경련과 통증, clonus 및 근력 강직을 완화합니다. 그것은 10-140mg / day에서 적정됩니다. 2 차 치료는 수면 장애 환자에게 좋은 선택 인 benzodiazepines (Diazepam, Clonazepam)을 포함합니다. Dantrolene sodium (Dantrium)은 골격 근육에 직접 작용하여 경련을 감소시킵니다. 그러나 근육 약화 및 간독성과 관련이 있습니다. Gabapentin (Neurontin)은 수반되는 신경 장해성 통증이있는 ​​환자에게 유용합니다. 하루 300 ~ 3, 600mg으로 적정됩니다. 그것은 상당한 진정 작용을 일으키며 값 비싼 선택입니다.
• Tizanidine (Zanaflex)은 경련 치료에 사용되는 중추 작용을 나타내는 알파 - 아드레날린 작용제이다. 그것은 1 일 2에서 32mg까지 적정되며 진정 작용과 근력 약화를 유발합니다. 난치성의 경우 침습성 치료법으로는 IM 보툴리눔 독소, 페놀 신경 차단 및 척수강 내 막 여과법 (baclofen pump pumping)이 있습니다.
• 통증

: MS 환자의 30-50 %는 병이 진행되는 동안 통증을 경험할 것입니다. 진통제는 MS 7

에 대한 증상 치료의 30 %를 차지합니다. 1 차적 통증 :

• 탈수 초 과정에 이차적이며 흔히 사격이나 타는듯한 통증으로 묘사됩니다. Tricyclic 항우울제는 이러한 종류의 통증을 치료하는 첫 번째 약물입니다. 항 경련제는 2 차 약제이며 phenytoin, gabapentin 및 carbamazepine을 포함합니다.
• 2 차적 통증 :
• 경련, 균형 장애 또는 불량한 자세로 인해 근육과 관절의 오용으로 인해 근골격계 통증이 발생합니다. NSAID 및 기타 진통제를 사용할 수 있습니다. 마약은 권장하지 않습니다.
• 성기능 장애 :
• 다발성 경화증 남성의 일반적인 증상이며 우울증, 대장 기능 장애 또는 경련과 같은 다른 증상과 관련이 있습니다.주 치료에는 경구 용 포스 포 디에스 테라 제 제 5 형 저해제 (비아그라 필, 타다라필, 바르 데나 필)가 포함됩니다. 치료에 불응하는 환자는 음경 보철의 대안을 선택할 수 있습니다.
• 시신경염 : 정맥 메틸 프레드니솔론 (IVMP)은 시각 기능의 회복을 촉진 할 수 있습니다.

8,900. 또한 2 년간 MS의 발병률을 감소시키고 재발 성 시신경염 발병률을 감소시킵니다. 권장 복용량은 3 일 동안 하루에 1gm입니다. 내열성 : ^{발열은 해열제로 적극적으로 치료해야합니다. 내열성에 대한 다른 접근법은 비 약리학 적이며 다음을 포함합니다.} 아침이나 저녁 시간대에 외부 활동을 계획하여 열에 노출되지 않도록하십시오. 필요한 경우 냉각 의류, 밝은 색 옷 및 모자를 착용하십시오.

• 사우나, 온수 욕조, 온수 샤워 및 욕조에서 나오는 열에 노출되지 않도록하십시오. 과도한 습도에 노출시키지 말고 실내 제습기를 사용하십시오.
• 가능하면 에어컨을 사용하십시오. 보행 장애 : MS에서 운동 기능을 향상시키는 것으로 보인 유일한 FDA 승인 약물은 dalfampridine (Ampyra)

9 이다. 작용 메커니즘은 탈수 초화 된 축색 돌기에 위치한 칼륨 채널의 불특정 아형의 봉쇄에 의한 활동 전위 전도의 회복이다. Dalfampridine은 과거력이없는 환자에서도 발작의 위험이 증가합니다. 그것은 신장을 통해 제거됩니다; 따라서 불량한 신장 기능은 빈약 한 제거와 그 결과 높은 수준의 약물로 인한 경련의 위험 때문에 금기 사항입니다. 이 경구 용 서방 형 약물의 권장 용량은 일일 2 회 10mg입니다.

노화 장애 : 저장 실패 : ^{비 약물적 중재에는 예정된 배뇨, 수분 섭취 제한, 카페인과 같은 이뇨제 섭취가 포함됩니다. 약리학 적 옵션에는 항콜린 성 약물 (oxybutynin) 또는 보툴리눔 독소 A (Botox)를 방광에 주입하는 것이 포함됩니다.} 비우기 실패 :

방광의 방광이 크고 방광 괄약근을 이완시킬 수 없기 때문입니다. 증상은 비뇨기 긴급 또는 빈도, 주저, 야간 빈뇨, 불완전한 비우기 및 재발 성 요로 감염입니다. 치료 옵션으로는 간헐적 인 카테터 삽입 또는 알파 차단제 (Prazosin)가 있습니다. 복합 기능 장애 : 이것은 배뇨근과 괄약근 사이의 조증에 이차적으로 발생합니다.

• 내과 적 방광 기능 부전 :
• 고려해야 할 추가 연구 : 소변 검사, 신장 초음파, 배뇨 시술, 신장 스캔 또는 요 동력학 연구.
• 장 기능 장애 :
• 가장 일반적인 문제는 변비이지만 일부 환자는 설사에 호소합니다. 변비는 신경성 장의 이차적 증상, 이동성 감소 또는 수분 섭취 불량입니다.

비 약리학 적 접근법 : 매일 8-10 컵의 수분 섭취량을 늘리고식이 섬유 섭취량을 15g으로 늘립니다. ^{환자는 신체의 위 반사 반사를 이용하기 위해 특정 식사 후 일관된 창자 프로그램을 채택해야합니다.그들은 운동 프로그램을 따라야하고, 걷거나, 의자 운동을 수행해야합니다. 누워 있지 않고 똑바로 앉아 있으면 중력이 대피하는 데 도움이되므로 유익합니다.} 대장 연축 방향 복부 마사지는 대변을 자극하는 데 도움이됩니다. 직접 직장 자극은 또한 대변을 자극하는 데 도움이 될 수 있습니다. 직장에 윤활 처리 된 손가락을 삽입하고 직장 벽을 따라 좌우로 움직여 수행됩니다.

변비에 대한 약리학 적 접근법 :

• 변기 연화제는 표면 장력을 감소시키고 물이 변에 유입되도록한다. 사용 가능한 옵션으로는 docusate sodium이 있습니다. 벌크 포머는 의자의 무게를 증가시킵니다. 사용할 수있는 옵션에는 Metamucil, Citrucel 및 FiberCon이 있습니다.
• 완하제는 연동 운동을 증가시키고 8-12 시간 안에 일합니다. 사용할 수있는 옵션에는 미네랄 오일, Magnesia의 우유 및 Peri-Colace가 있습니다. 직장 좌약은 직장 자극을 제공하고 1 시간 이내에 행동한다. 이것은 신경 인성 장 또는 가난한 복부 근음을 가진 환자에게 좋은 옵션입니다. 사용할 수있는 옵션에는 글리세린과 비 사코 딜이 있습니다.
• 설사에 대한 약리학 적 접근법 : 설사는 보통 MS의 증상보다는 부작용이다. 원인은 완하제 또는 대변 연화제의 과용, 분변 충만, 또는 창자 자극을 포함합니다. 벌크 포머 : psyllium
• 장 운동성을 감소시키는 약물 : 디페 녹실 레이트, 아트로핀. 전율 :

이것은 MS 환자를 관리하기 어려운 증상입니다. 사용 된 치료법은 거의 성공하지 못했으며 프로 파놀롤, 온 단세 트론, 벤조디아제핀, 항 경련제, 이소니아지드 및 프리니돈이 포함됩니다. 수술 :

위장관 삽입, 심한 사지 경련 또는 견인 힘줄 이완으로 인한 연하 곤란과 같은 증상 완화 및 근 절제술로 인한 신경 병증 통증을 주로 치료합니다. 척수강 내 펌프는 바클로 펜 (baclofen)과 같은 약물 전달을 위해 외과 적으로 배치됩니다 (이들은 오작동 및 과다 복용의 위험이 있습니다).