센티넬 림프절 생검 : 통증 및 시술 회복 시간

센티넬 노드 생검에 대해 알아야 할 사실은 무엇입니까?

센티넬 노드 생검의 의학적 정의는 무엇입니까?

• 센티넬 노드 생검은 최근에 암 진단을받은 환자에서 의사가 특정 유형의 암을 단계적으로 확장 (확산 정도)하는 데 사용하는 수술 절차입니다. 센티넬 노드 생검은 가장 일반적으로 유방암 병기와 관련이 있습니다. 그러나, 이 절차는 또한 악성 흑색 종 (피부암의 한 유형)을 병기하기 위해 일반적으로 사용됩니다. 센티넬 노드 생검은 또한 센티널 림프절 생검 또는 센티널 림프절 해부로 지칭 될 수있다.
• 림프절은 신체를 순환하는 림프 또는 림프액이라고하는 조직액을 걸러내는 완두콩 크기의 구조물입니다. 림프절은 이러한 체액에서 암 세포, 박테리아 및 바이러스와 같은 이물질을 수집합니다. 면역계의 구성 요소 인 백혈구는 림프절에서 수집 된 이물질을 공격합니다. 유방암과 같은 악성 (암성) 종양은 유방을 통과하는 림프관과 혈관이 암세포를 신체를 통해 순환시키기 시작하기에 충분히 자라서 퍼질 수 있으며 결과적으로 다른 위치에서 자라기 시작할 수 있습니다. 대부분의 암 유방암은 성장하는 종양에 가장 가까운 겨드랑이에있는 림프절 그룹으로 배출됩니다.
• 유체가 림프절 그룹에서 통과하는 첫 번째 노드를 센티널 림프절이라고합니다. 센티넬 (sentinel)이라는 용어는 프랑스어 단어 인 센티넬 ( sentinel)에서 유래 한 것으로 "지위"또는 "경고"를 의미한다. 따라서, 센티넬 림프절은 유해 물질의 제 1 필터로서 작용하는 보호 노드이다.

센티널 림프절 생검은 어떻게 수행됩니까?

• 센티넬 림프절 생검 동안, 외과의는 보통 유방암이 관련된 경우 겨드랑이에서 1 내지 5 개의 센티넬 림프절을 제거하고 병리학 자에 의해 검사를 위해 그 노드를 보내 암 세포가 그들에게 퍼 졌는지 여부를 결정합니다. 이 림프절에서 암 세포가 발견되면 암이 전이 될 수 있음을 의미합니다 (신체에 퍼짐). 따라서, 센티넬 노드 생검은 의사가 암에 필요한 추가 치료를 결정하고 환자의 예후를 결정하는 데 사용하는 중요한 도구입니다.

림프절 생검이 이루어지는 이유는 무엇입니까?

• 센티넬 노드 생검은 거의 20 년 동안 사용되어 왔습니다. 유방암 병기 결정에 대한 전통적인 절차는 유방암에 가장 가까운 겨드랑이에서 림프절의 대부분 (보통 10-30)을 제거하는 것을 포함하는 수술 림프절 해부 (ALND)라고하는 수술이었습니다. ALND의 이점은 모든 림프절이 암 세포의 존재에 대해 검사 될 수 있다는 것이며, 의사는 이러한 발견을 사용하여 암이 퍼 졌는지 여부를 확실하게 결정할 수 있습니다.
• ALND의 단점은 시술이 어깨의 운동 문제, 상처 감염, 신경 손상 및 림프 부종과 같은 수술 후 합병증과 관련이 있다는 것입니다. 림프절은 일단 림프절이 제거되면 배출 할 수없는 림프액 (감염 및 질병 퇴치에 도움이되는 유체)의 축적으로 인해 팔과 다리에 가장 많이 부어 오릅니다. ALND를 겪는 일부 여성들 만이 림프 부종이 발생하지만, 팔의 통증과 만성 (장기) 부기를 포함하는 심각하고 돌이킬 수없는 상태가 될 수 있습니다.

림프절 제거에서 회복하는 데 얼마나 걸립니까?

• ALND보다 유방암을 병기하는 비 침습적 방법을 설계함으로써, 센티넬 노드 생검은 시술 후 발생할 수있는 합병증이 적습니다. 모든 림프절이 제거되는 대신에, 센티넬 노드 생검은 평균 2 내지 3 개의 림프절을 제거하는 것을 포함한다. ALND와 비교하여, 센티넬 노드 생검은 일반적으로 수행 시간이 덜 걸리고, 덜 고통스럽고, 절개가 훨씬 작으며, 회복 기간이 짧다. 센티넬 노드 생검을 지원하는 주된 주장은, 암이 센티넬 림프절로 퍼지지 않으면 나머지 림프절의 제거는 보증되지 않는다는 것입니다. 그렇게하면 추가 혜택을 제공하지 않고 수술 후 합병증의 위험 만 증가시킬 수 있습니다.

센티넬 림프절 생검에서 염료가 사용되는 이유는 무엇입니까?

• 또한, 센티넬 노드 생검과 관련된 정확도는 ALND의 정확도와 비슷하거나 더 좋습니다. 절차에 익숙한 외과의는 대부분의 환자에서 센티널 림프절을 식별 할 수 있습니다. 또한 암이 대부분의 환자에게 퍼지고 있는지 정확하게 판단 할 수 있습니다. 센티넬 노드를 식별하기 위해 특수 염료 또는 방사성 추적기가 사용됩니다. 위음성 비율 (보초 림프절에서 암 세포가 발견되지 않지만 "하류"노드에 존재하는 경우의 백분율)은 5 % 미만입니다.
• 병리학자가 센티널 림프절을 처리하고 평가하는 방법은 겨드랑이 절개에서 회복 된 노드를 평가하는 방법과 다릅니다. 구체적으로, 병리학자는 센티넬 노드의 더 많은 부분을보고, 그 노드에서 암 세포를 식별하는 능력을 향상시키기 위해 특별한 연구를 수행 할 수 있습니다. 이를 통해 각 센티넬 노드를보다 심도있게 살펴볼 수 있습니다.

센티넬 노드 생검 절차는 어떻게 생겼습니까? (영화)

흑색 종 환자의 센티넬 림프절 생검. 청색 염료로 흡수 된 후 관찰 된 수술 중 좌측 겨드랑 센티넬 림프절.

추가 절개 후, 청색 노드는 쉽게 식별 할 수 있습니다. 이 노드는 제거되었으며 다량의 방사성 추적기가 포함되어 있습니다.

센티넬 노드 생검에 적합한 후보자는 누구입니까?

모든 여성이 센티넬 노드 생검에 적합한 것은 아닙니다. 다음 중 하나를 가진 여성은 시술에 대한 후보자가 될 수 있습니다.

• 눈에 잘 띄고 (피부를 통해 느낄 수있는) 림프절 (이 상황에서는 림프절의 미세한 바늘 흡 인물이 암인지 아닌지를 판단하는 데 도움이 될 수 있음)
• 유일한 금기 사항은
  • 림프절에서 이미 식별 된 암 (FNA)
  • 이전 유방 절제술.

또한 다음과 같은 요인이 대부분의 수술과 관련된 합병증 위험과 관련이 있습니다 (그러나 센티 림프절 생검에 대한 금기 사항은 없습니다).

• 열악한 일반 건강
• 장기 질환
• 비만
• 고령
• 흡연
• 혈액에 영향을 미치는 조건
• 특정 약물 또는식이 보조제 사용

센티넬 노드 생검을 어떻게 준비합니까?

센티넬 노드 생검 준비를 위해, 환자는 일반적으로 혈액 및 소변 검사 및 유방암 진단을위한 절차를 수행하는 경우 유방 촬영 (종양의 위치를 ​​결정하는 데 도움이되는 유방의 영상 검사)을받습니다.

의사는 환자에게 수술 전 며칠 동안 아스피린, 항염증제, 항응고제 (혈액을 얇게하는 약물) 및식이 보충제 (은행 나무와 같은)의 복용을 중단하라고 조언 할 수 있습니다. 의사는 또한 수술 전 환자가 약간의 시간 (보통 8 ~ 12) 동안 가볍게 먹거나 음식과 음료를 피할 것을 권장 할 수 있습니다.

수술 준비를 위해 의사는 먼저 림프절 중 어느 림프절이 있는지 확인해야합니다. 의사는 센티넬 림프절을 찾기 위해 다음 방법 중 하나 또는 둘 다를 사용할 수 있습니다.

• 방사성 추적기 주입 : 여기에는 소량의 테크네튬 -99, 저수준 방사성 추적기의 주입이 포함됩니다. technetium-99의 방사선 노출은 표준 X-ray에서 얻은 것보다 적습니다. 의사는이 추적자를 유방 근처, 종양 근처 또는 유두 / 유양 아래에 주사합니다. 두 가지 기술이 모두 사용되며 매우 성공적입니다. 추적기는 림프절로 이동하는 유체와 혼합됩니다. 나중에, 수술 중에 의사는 가이거 계수기 (방사선 수준을 측정하는 작은 장치)를 사용하여 방사선을 포함하는 림프절을 결정합니다. 이것은 어느 림프절이 센티넬 림프절인지를 정확하게 나타냅니다. 의사의 선호에 따라 수술 20 분에서 8 시간 전에 주사 할 수 있습니다.
• 청색 염료 주입 : 센티넬 림프절의 시각적 확인을 위해 의사는 일반적으로 종양 근처에 이소 술판 블루 (Lymphazurin)라는 청색 염료를 주입합니다. 이것은 림프절로 이동하는 유체와 혼합됩니다. 염료를 주사 한 후 의사가 절개를하면, 센티넬 림프는 파란색으로 표시됩니다. 의사는 실제 수술 전 또는 수술 중 몇 분 동안 주사 할 수 있습니다. 이 염료는 약 24 시간 동안 소변을 녹색으로 바꾸고 때로는 유방 조직에 일시적으로 푸른 얼룩을 만듭니다. 피부가 밝은 여성의 경우 수술 후 몇 시간 동안 피부가 약간 녹색으로 보입니다. 이 염료는 더 이상 여러 센터에서 사용할 수 없습니다.

청색 염료 만 주사하여 센티널 림프절을 찾는 성공률은 82 %입니다. 방사성 추적자 주입은 94 % 성공률과 관련이 있습니다. 숙련 된 외과의는 일반적으로> 95 %의 사례에서 단일 에이전트를 가진 노드를 찾을 수 있지만 둘 다의 조합은 98 %의 성공률을 나타냅니다.

종종, 종절 절제술은 유방 절제술 또는 유방 절제술 중에 수행됩니다. 유방 절제술은 정상 조직의 테두리로 둘러싸인 유방 종양을 제거하는 수술 절차입니다. 유방 절제술은 유방 전체를 제거하는 수술 절차입니다. 의사가 센티넬 노드 생검 외에 이러한 다른 절차 중 하나를 수행하는 경우 여성은 일반적으로 수술 중 통증과 인식을 예방하기 위해 전신 마취를받습니다. 때때로, 여성은 국소 마취만을받을 수 있으며, 이는 수술과 관련된 부위 만 마비시키는 것과 관련이 있습니다.

센티넬 노드 생검 절차 중 어떤 일이 발생합니까?

센티넬 노드 생검은 일반적으로 유방 절제술과 동시에 시행됩니다. 이 경우 센티넬 노드 생검이 일반적으로 먼저 수행됩니다.

의사의 선호도에 따라 청색 염료 또는 방사성 추적기는 여성이 마취를받은 후에 주사 될 수 있습니다. 그런 다음 외과 의사는 핸드 헬드 가이거 계수기를 사용하여 센티널 림프절의 정확한 위치를 결정하고 그 지점을 약간 절개합니다. 환자에게 파란색 염료가 주입 된 경우, 센티넬 림프절은 파란색으로 표시됩니다. 이것은 외과의에게 센티넬 노드의 시각적 확인을 제공합니다.

그런 다음 의사는 현미경 검사를 위해 평균 2 ~ 3 개의 센티넬 림프절을 제거합니다. 외과의의 실습과 의혹에 따라 병리학자는 재료 (동결 섹션이라고도 함)를 동결 한 후 외과 의사가 유방 절제술이나 유방 절제술을 수행하는 동안 이러한 노드에 암이 있는지 검사하기 위해 빠른 테스트를 수행 할 수 있습니다. 수술시 또는 병리학 자의 최종보고가 가능할 때, 센티널 림프절에서 암 세포가 발견되면, 외과의는 겨드랑이 림프절 해부를 수행합니다.

센티넬 노드 생검은 일반적으로 수행하는 데 약 45 분이 걸립니다. lumpectomy도 수행하는 경우, 일반적으로 총 수술 시간에 30-45 분이 추가됩니다.

흑색 종의 경우 절차의 기본 사항은 동일합니다. 그러나, 흑색 종을 가진 모든 환자가 센티널 림프절 생검을 요구하는 것은 아니다. 신체 검사 중에 림프절을 만져 볼 수 있다면 센티넬 림프절 생검이 필수입니다. 대부분의 환자에서, 두께가 1 mm 미만인 흑색 종은 흑색 종 궤양이 존재하지 않는 한, 센티넬 림프절 생검을 필요로하지 않습니다. 두께가 1-4 mm 인 종양의 경우, 림프절 확산 률은 두께가 증가함에 따라 증가합니다. 따라서 배수 분지의 센티널 림프절 생검이 수행됩니다. 긍정적 인 센티널 림프절이있는 경우, 완전한 국소 림프절 절제술 (모든 배액 림프절 제거)이 수행됩니다. 이것은 치료의 표준입니다. 그러나, 이 절차는 흑색 종 환자의 생존을 향상시키는 것으로 입증되지 않았다.

깊은 흑색 종 환자의 경우, 림프절 절제술의 심각한 부작용으로 인해 센티널 림프절 생검만으로 충분합니다. 센티넬 노드 생검은 진단, 예후 및 치료 적 의사 결정을 안내하는 데 도움이됩니다.

긍정적 인 센티넬 림프절을 가진 흑색 종 환자는 방사선, 인터페론, 인터루킨 또는 새로운 정보에 근거하여 이필 리무 맙 (예르 보이), 니볼 루맙 (오피 보) 또는 펨브 롤리 주맙 (키트 루다)과 같은 추가 요법의 혜택을 볼 수 있습니다 고려된다.

센티넬 노드 생검 절차 후

센티넬 림프절 생검을받은 환자는 절차에 따라 회복실로 이송됩니다. 대부분 같은 날 병원에서 퇴원합니다. 방사성 추적기는 24-48 시간 내에 대부분 소변에서 안전하게 소실됩니다.
절개는 보통 몇 주 안에 치유됩니다. 며칠 내에 정기적 인 활동을 수행 할 수 있습니다.

센티넬 노드 생검 후 다음 단계는 무엇입니까?

수술 중 센티널 림프절을 검사하지 않으면 병리학자는 곧 암세포 검사를 실시합니다. 의사는 후속 방문 중 검사 결과를 다룹니다.

병리학자가 센티널 림프절에서 암 세포를 발견하면 환자는 일반적으로 겨드랑이 림프절 해부를 받기 위해 후속 수술을받습니다. 여기에는 암 세포에 대한 원래 생검 영역에 남아있는 림프절을 제거하고 테스트하는 것이 포함됩니다. 유방암 병기 또는 유방 절제술로 유방암을 치료하거나 유방암을 제거하기 위해 수술을받는 여성은 화학 요법, 호르몬 요법 또는 방사선 요법으로 치료하여 남아있는 암 세포를 죽일 수도 있습니다.

센티넬 노드 생검의 위험은 무엇입니까?

센티넬 노드 생검은 위험을 최소화하도록 설계된 절차입니다. 그것은 유방암과 다른 암을 병기하고 환자에게 가장 높은 생존 가능성을 제공하기 위해 어떤 추가 치료가 적절한지를 결정하는 데 유용한 도구입니다. 센티넬 노드 생검은 또한 액와 림프절 해부와 관련된 위험을 최소화하기 위해 고안된 새로운 절차입니다. 가장 중요한 위험은 실제로 센티넬 노드 생검이 암세포가 실제로 체내에서 전이되지 않는다는 결정을 초래한다는 것입니다. 이를 거짓 부정적 결과라고합니다. 그렇기 때문에 여성은 수술을 받기 전에 외과 의사가 정확한 결과로 여러 차례 시술을했는지 확인해야합니다.

드물게, 환자는 청색 염료에 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 가장 온화하고 가장 일반적인 알레르기 반응 유형은 두드러기입니다. 두드러기는 보통 염료 주입 후 24 시간 이내에 나타납니다. 매우 드문 환자는 심한 알레르기 반응을 보일 것입니다. 그러나 이것은 보통 염료 주입 후 몇 분 안에 발생합니다. 센티넬 노드 생검의 다른 가능한 위험이 발생할 수 있으며 보통 심각합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 절개 부위의 덩어리 또는 마비 (일반적으로 수명이 짧음)를 유발하는 통증, 불편 또는 체액 수집
• 청색 염료 주입 후 유방 조직의 청 변색 (보통 일시적이지만 영구적 일 수 있음)
• 졸음

다음은 대부분의 수술 절차에 따른 합병증입니다.

• 구토 및 구역
• 감염
• 출혈 또는 멍
• 흉터

센티넬 노드 생검 결과는 무엇을 의미합니까?

센티넬 노드 생검의 전문가 인 외과의는 85 % -98 %의 환자에서 센티널 림프절을 식별 할 수 있습니다. 또한 암이 95 %의 환자에게 퍼지고 있는지 정확하게 판단 할 수 있습니다. 위음성 비율이 5 % 미만입니다.

센티넬 노드 생검 합병증 치료를 받아야 할시기

수술 후 다음 증상 중 하나가 발생하면 환자는 의사에게 연락해야합니다.

• 절개 부위의 감염 징후 (예 : 발적, 부기)
• 열 또는 오한
• 고통 증가
• 절개 상처에서 과도한 출혈 또는 배출
• 가슴 통증
• 기침 또는 숨가쁨
• 심한 구토 또는 구역
• 설명 할 수없는 새로운 증상