체외 수정 (ivf) 과정, 성공률, 장단점

체외 수정에 관한 사실과 정의 (IVF, 인공 수정)

• 체외 수정 (In Vitro Fertilization) 또는 IVF는 수정이 일어나는 실험실 접시에서 남자의 정자와 여자의 난자가 결합되는 보조 생식 방법입니다. 생성 된 배아 또는 배아는 이후 여성의 자궁 (자궁)으로 옮겨 자연적으로 임플란트되고 발달합니다. 보통 2-4 개의 배아가 한 번에 여성의 자궁에 배치됩니다. 각 시도를주기라고합니다.
• 불임에는 1 차 및 2 차 불임 유형이 있습니다.
  • 일차 불임 은 피임 방법을 사용하지 않고 1 년 동안 보호받지 않은 성관계를 한 후 부부가 임신을 할 수 없다는 것입니다 (원인에 관계없이). 이차 불임은 이전에 함께 임신했을 때 임신을 할 수없는 부부를 말합니다.
  • 이차 불임 은 미국에서 약 620 만 명의 사람들에게 영향을 미치며 생식 연령의 남성과 여성의 약 10 %를 차지합니다. 보조 생식 기술 (ART)은 체외 수정 (IVF), 세포질 내 정자 주입 (ICSI) 및 기타 유사한 절차를 포함하여 여성의 임신을 돕는 기술입니다.
• IVF는 1981 년 미국에서 처음으로 성공적으로 사용되었습니다. 체외 수정 기술을 사용한 결과 전 세계적으로 4 백만 명 이상의 아기가 태어났습니다. IVF는 불임 부부에게 생물학적으로 관련된 아이를 가질 수있는 기회를 제공합니다. 2015 년 미국에서 태어난 영아의 1.6 % 이상이 보조 생식 기술로 임신 한 결과입니다.
• 소수의 불임 부부 만이 실제로 IVF를 사용합니다. IVF는 일반적으로 나팔관이 막히거나 심하게 손상되었거나없는 여성에게 선택되는 치료법입니다. IVF는 자궁 내막증 또는 정자 문제 (예 : 낮은 정자 수)로 인한 불임을 극복하는 데에도 사용됩니다. 임신하지 못하고 자신에게 효과가없는 다른 불임 방법 (예 : 자궁 내 수정)을 시도한 부부도 IVF를 시도 할 수 있습니다.

IVF는 얼마나 효과적입니까? 보험이 적용됩니까?

• 나이 : 배란중인 여성은 IVF를 시도 할 수 있지만 여성이 나이가 들수록 성공률은 떨어집니다. 35 세 미만의 여성은이 기술로 성공할 확률이 가장 높습니다.
• 다태 출생 : 일반적으로 IVF를 사용하여 산전을하는 여성의 경우 약 63 %가 독신 아기, 32 %가 쌍둥이, 5 %가 세 쌍둥이 이상입니다.
• 비용 : IVF는 많은 경우 건강 보험 플랜이 적용되지 않는 비용이 많이 드는 절차입니다.
• 수술 필요성 감소 : 여성에게 IVF가있는 경우, 난관에서 수술을받지 않아도됩니다. IVF 기술은 이러한 수술을 절반으로 줄인 것으로 추정됩니다.
• 안전성 : 연구에 따르면 체외 수정은 안전합니다. 한 연구에 따르면 5 개 유럽 국가에서 이러한 방법으로 임신 한 약 1, 000 명의 어린이를 대상으로 출생에서 5 세까지의 어린이가 자연적으로 임신 한 것만 큼 건강하다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 다른 연구에 따르면 보조 생식 기술을 통해 임신 한 어린이의 유전 적 장애 위험이 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 또한 IVF로 인한 임신에서 임신 및 주 산기 기간 동안의 부작용이 증가합니다. 이 증가 된 위험의 일부 또는 대부분은 IVF 임신의 많은 부분이 여러 번의 임신과 관련되어 있기 때문입니다. 그러나 IVF로 인해 발생하는 싱글 톤 임신에서 합병증의 위험이 약간 증가합니다. 부모의 나이 또는 IVF 불임 및 필요성으로 이어지는 기본 조건과 관련이있을 수 있습니다.

IVF 프로세스 는 어떻게 준비합니까?

IVF주기를 시작하기 전에 여러 가지 선별 검사가 수행됩니다. 검사에는 일반적으로 난소 및 자궁의 질 초음파 검사와 같은 영상 검사가 포함됩니다. 일부 경우에, 경구 피임약은 치료주기 이전의주기에서 투여된다. 때때로 사용 된 프로토콜에 따라이 단계에서 또 다른 약물 인 leuprolide (Lupron)도 제공됩니다. 자궁경 검사법이라는 절차를 사용하여 자궁 내부를 시각화해야 할 수도 있습니다.

치료주기가 시작되면, 고나 도트로 핀으로 알려진 약물은 난자가 들어있는 난소 모낭의 성숙을 촉진하기 위해 주사로 매일 투여됩니다. 여자는 집에서 주사를 관리하는 법을 배웁니다. 혈액 검사는 호르몬 수치를 측정하기 위해 수행됩니다. 목표는 여러 모낭의 생산을 자극하는 것이지만, 실제 발생하는 모낭의 수는 매우 다양합니다. 일부 여성은 20 개 이상의 모낭을 생산할 수 있지만, 다른 여성은주기 당 2 ~ 3 개만 생산할 수 있습니다. 이 소위 자극 단계 동안, 질식 초음파는 여포의 성숙을 평가하기 위해 빈번하게 수행되고 자극 단계의 끝을 향해 매일 수행된다.

초음파 결과에 따르면, 모낭이 성숙되면, 여자는 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (hCG)의 주사를 투여합니다. 절차의 성공이 배란 (난소에서 난자의 방출)을 자극하기 위해 정확한 시간에이 주사를 취하는 것이 중요합니다.

계란 검색 절차는 무엇입니까? 수정에 시간이 얼마나 걸립니까?

계란 회수 절차는 hCG 주사 후 34 내지 36 시간에 수행된다. 초음파 유도하에 수행되는이 절차에서, 외과의 사는 질을 통해 여성의 난소에 바늘을 삽입하여 성숙한 난을 포함하는 모낭으로부터 성숙한 난을 함유 한 체액을 제거한다. 이 절차에는 전신 마취가 필요하지 않지만, 여성은 진정이 필요할 수 있습니다.

절차는 약 20 분에서 30 분이 걸리며 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 여성은 일반적으로 나머지 날 동안 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 계란 검색 후 약간의 반점 및 / 또는 가벼운 경련이 발생할 수 있습니다.

난포에서 제거 된 체액은 실험실에서 검사하여 알이 있는지 확인합니다.

동시에 남자는 정액 샘플을 제공합니다. 알은 여자에게서 알을 채취하기 전과 정액 샘플을 만들기 전에 (보통 수음으로) 며칠 동안 성관계를 갖지 말아야합니다. 정자는 실험실의 정액에서 분리됩니다.

활성 정자는 실험실 요리에서 계란과 결합됩니다. 이것은 체외 수정의 실제 과정입니다. 일부 경우에, 정자 세포는 세포질 내 정자 주입 (ICSI)으로 알려진 과정에서 수동으로 난에 삽입 될 것이다. 이 단계는 정자 품질 저하 또는 수정이 어려울 수있는 기타 의심을 포함하여 다양한 이유로 수행됩니다. 일부 클리닉은 수확 한 난의 일부에 대해 ICSI를 수행 할 수 있습니다.

이 수정 절차 후 약 18 시간이 지나면 난자가 수정되어 배아로 나누기 시작했는지 확인할 수 있습니다. 그들은 2 ~ 3 일 이상 배양되고 관찰됩니다.

배아 전이란 무엇입니까?

여성은 성공적으로 수정 된 난의 수를 포함하여 수정 과정의 상태에 대해 실험실에 의해 알려질 것입니다. 여성의 자궁으로 배아 이동은 일반적으로 배아의 성숙에 따라 난자 검색 후 3-5 일 후에 예정되어 있습니다.

전염 될 배아의 수는 의사와 여성이 공동으로 결정합니다. 배아마다 다를 수 있습니다. 이식 할 배아의 수에 대한 권고를 할 때, 의사는 여성의 나이와 생식 병력, 수정 된 배아의 질과 외모, 그리고 다중 임신의 위험을 고려할 것입니다.

시술 중에 의사는 카테터 (긴 가느 다란 튜브)로 자궁 경부를 통해 배아를 여성의 자궁으로 옮깁니다. 이 절차는 골반 검사와 유사한 방식으로 검경을 사용하여 수행됩니다. 이 절차에는 마취가 필요하지 않습니다. 그런 다음 여성은 최소 1 시간 동안 앙와위 자세를 유지해야합니다.

배아 이식 후 어떤 일이 발생합니까?

이것은주기의 황체기라고 알려져 있으며, 여성에게는 주사 또는 질 좌약으로 호르몬 프로게스테론이 제공됩니다. 때로는 두 가지 형태의 프로게스테론이 제공됩니다. 프로게스테론 투여는 다음 2 주 동안 계속됩니다. 배아 전이 후 2 주 동안 임신 검사가 예정되어 있습니다. 임플란트가 성공하면 (난자 또는 난자가 자궁벽에 붙어 자랍니다) 임신 검사 결과는 긍정적이어야합니다.

IVF의 성공률은 무엇입니까?

한주 기의 생생 율은 산모 연령에 따라 다릅니다. 2014 년 보조 생식 기술 협회 (SART)에 따르면 :

• IVF주기 당 생 출생률은 35 세 미만의 여성의 경우 54 %, 35 세에서 37 세의 여성의 경우 42 %입니다.
• 성공률은 40 세 이상인 사람들의 3.9 %에서 13.3 %입니다.
• 44 세 이상의 여성의 임신은 드 rare니다.

다른 IVF 프로그램에 대한 통계를 검토 할 때 실제로보고되는 내용을 이해하는 것이 중요합니다. 임신 률에는 소위 화학적 임신이 포함될 수 있으며, 임신 테스트는 양성이지만 임신 가능한 태아가 초음파로만 입증되기 전에 임신이 종료됩니다. 임신율은 또한 출생률과 다르며, 이는 출생을 초래할 수도 있고 그렇지 않을 수도있는 모든 임신을 포함하기 때문입니다. 환자의 선발 기준과 일반적으로 전염되는 배아의 수가 다르기 때문에 생 출산율도 병원마다 다를 수 있습니다.

IVF 임신으로 인한 유산의 비율은 자발적으로 임신 한 태아와 동일합니다. 자궁외 임신은 약 1 %의 사례에서 발생합니다. 자궁외 임신은 응급 치료가 필요한 심각한 상태입니다. 자궁외 임신으로 태아는 자궁 밖에서 발생하며 일반적으로 생존하지 못합니다.

계란이나 정자를 기증 할 수 있습니까?

파트너가 난자 또는 정자를 생산할 수없는 경우 공여자는 난자 또는 정자 (또는 냉동 배아)를 IVF 프로그램에 제공 할 수 있습니다.

• 난자 기증 : 때로는 난자가 난소에 장애가 있거나 아기에게 전염 될 수있는 유전 질환이있는 경우 다른 여성에게서 난자가 사용됩니다. 난자 기증자는 익명이거나 알려질 수 있습니다 (지정된 기증자의 친척 등). 기증자는 21 세에서 30 세 사이가 이상적입니다. 기증자는 IVF주기의 자극기에 약물을 복용합니다. 기증자의 난자는 IVF와 같은 방식으로 제거됩니다. 수혜자는 배아 전이에 대비하여 호르몬 수치를 동기화하기 위해 점점 더 많은 양의 에스트로겐을 섭취합니다. 기증자와 수혜자 모두이 절차의 심리적 측면에 대해 상담자와 상담해야합니다. 모든 사람은 그러한 기부의 법적 문제를 다루기 위해 동의서에 서명합니다. 이러한 유형의 기부에 대한 성공률은 기존 IVF보다 높은 비율입니다. 여러 번의 임신 률이 높고 의사는주기 당 2 개의 배아 만 옮기려고합니다.
• 정자 기증 : 정자 수는 정자 수가 적거나 정자 수가 적은 여성이나 파트너가 아기에게 전염 될 수있는 유전 질환이있는 경우 정기적으로 시행 할 수 있습니다. 기부금은 정자 은행에서 익명으로 제공 될 수 있습니다. 어떤 경우에, 남자 파트너는 화학 요법이나 나중에 자신의 정자에 영향을 줄 수있는 다른 의학적 상태에 문제가있을 것으로 예상되면 정자를 "은행"으로 만들 수 있습니다.
• 배아 기증 : 기증자 배아를받는 것 (보통 다른 부부에게서 실험실에서 만들어진 얼어 붙은 배아로부터)은 가장 초기의 채택 형태입니다. 기증자 부부는 배아 소유 및 처분에 관한 사전 지시서에 서명해야합니다. 이 지침에는 (1) 다른 부부에게 배아 기증, (2) 연구를위한 배아 기증 또는 (3) 해동 후 배아의 처분에 관한 진술이 포함되어야합니다.

IVF의 위험과 합병증은 무엇입니까?

IVF에 필요한 난 검색 절차와 같은 수술 절차와 관련된 드문 위험이 있습니다. 여기에는 출혈, 감염 및 장 또는 다른 기관의 손상이 포함됩니다.

자극에 사용되는 약물과 관련된 한 가지 위험을 난소 과자 극 증후군 (OHSS)이라고합니다. OHSS는 난소를 자극하기 위해 약물을 복용하고 IVF를 겪는 여성의 최대 10 %에게 영향을 미치는 특정 여성에게서 나타납니다. 증상은 경증에서 중증까지 다양합니다. 경증의 경우, 여성은 팽만감, 경증의 통증 또는 경련 및 체중 증가를 경험할 수 있습니다. 심한 경우에는 과도한 체중 증가 (예 : 며칠 동안 10 파운드 이상), 호흡 곤란, 복부에 심한 통증 또는 부기가 특징입니다. 병원에서 심한 경우를 관리해야 할 수도 있습니다. 치료에는 휴식, 수화 및 격렬한 활동의 ​​회피가 포함됩니다. OHSS는 일반적으로주기가 끝나면 자체적으로 해결됩니다.

취소 된주기 어떤 경우에, 여성이 약물에 충분히 반응하지 않고 불충분 한 모낭이 생성되거나 성숙되면주기가 취소 될 수 있습니다. 이 경우 계란이 검색되지 않습니다.

다른 보조 생식 기법은 무엇입니까?

다음 절차는 IVF의 대안으로 사용되었지만 자세히 설명하지는 않습니다.

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT) : Gamete intrafallopian transfer는 IVF와 유사합니다. 여성에게 하나 이상의 정상적인 나팔관이있을 때 사용됩니다. 난자를 수정하기 위해 사람의 정자와 함께이 튜브에 알을 넣습니다. 이는 미국의 보조 생식 기술 절차 중 일부만을 설명합니다. 일부 부부는 여성의 신체 밖에서 발생하는 수정에 반대하는 경우이 절차를 선택합니다.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT) : Zygote intrafallopian transfer는 여성의 난자가 난소에서 채취되어 실험실에서 수정되어 자궁이 아닌 나팔관에 삽입되는 절차를 말합니다. ZIFT는 GIFT보다 덜 일반적입니다.
• 배아 냉동 보존 (냉동 수정란과 정자) 은 여성의 자궁으로 옮겨지는 것보다 더 많은 배아가 생성 될 때 이용 가능합니다. 이들은 향후주기 동안 전송 될 수 있습니다. 이 경우 여성은 적절한시기에 배아를 받기 위해 자궁을 준비하기 위해 약물을 복용하게됩니다.