황열병 치료, 예방 및 증상

황열병 사실과 역사

• 황열병은 Aedes 속의 모기에 의해 전염되는 바이러스 성 출혈성 감염입니다.
• 황열병은 적도의 열대 지방에 계속 영향을 미치고 있으며 서 아프리카 노예 무역을 통해 아메리카 대륙으로 수입 된 것으로 추정됩니다. 1600 년대 초, 마야인들은 유카탄과 과달 루페에서 황열병을 기록했습니다. 다음 200 년 동안 황열병 전염병은 아메리카와 카리브해의 열대와 해안을 괴롭 혔습니다. 1793 년 7 월 필라델피아에서 첫 번째 주요 황열병이 미국을 강타했습니다. 당시 필라델피아는 노예 봉기 후 카리브해의 산토 도밍고 식민지에서 도망친 2, 000 명 이상의 흑인과 백인 난민이있었습니다. 겨울에 전염병이 끝날 무렵 45, 000 명의 인구가 5, 000 명이 사망하고 17, 000 명이 도시를 떠났습니다.
• 독립 선언문의 최초 서명자 중 한 명인 벤자민 러쉬 (Benjamin Rush)는 전염병이 발생하는 동안 수은과 혈통을 포함한 영웅적인 치료를 지칠 줄 모르는 의사로 명성을 얻었습니다. 그 당시 황열병은 모기에 의해 전염되는 전염병으로 잘 이해되지 않았으며 병든 사람을 돌보기 위해 흑인을 입대하려는 노력 중 하나는 실수로 면역성이 있다고 믿었 기 때문에 실패했습니다.
• "나쁜 공기"또는 썩은 물질에 의한 질병의 확산에 대한 일반적인 견해와는 반대로, 1848 년 미국 의사 Josiah Clark Nott와 1881 년 쿠바 의사 Carlos Finlay는 벡터가 황열병을 퍼 뜨리고 있다고 제안했다. Finlay 박사는 Aedes 모기를 황열병의 벡터로 식별하기위한 선구적인 작업으로 기억되며, 먼저 황열병의 확산을 제어하기위한 모기 조절을 제안했습니다.
• 황열병은 1898 년 스페인계 미국 전쟁 중에 미국의 노력을 방해하여 전투보다 보병을 더 많이 죽였으며 파나마 운하의 완공은 노동자의 10 %가 사망함에 따라 거의 중단되었습니다. 미 육군은 쿠바에 황열병위원회 (Yellow Fever Commission)를 설립하여이 문제를 연구했으며, 열대 질병 연구에 경험이있는 육군 의사 인 월터 리드 (Walter Reed) 장군이 머리로 임명되었습니다. Finlay의 연구를 인정하고 그의 실험은 Aedes 모기에 물린 황열병이 퍼졌다는 것을 증명했습니다. 이 시점에서 모기 방제 조치로 1903 년 파나마 운하가 완성되었습니다.
• 심하게 영향을받은 사람들의 최대 50 %가 치료없이 황열병으로 사망합니다.
• 황열병은 1990 년대 이후 인구 항체 감소, 도시화 및 인간 침식 등의 여러 요인으로 인해 지구 온난화와 기후 변화로 모기 서식지가 확대되는 등 여러 요인으로 인해 증가하고 있습니다.
• 황열병의 이름을 나타내는 특징 중 하나는 황달, 또는 더 심한 질병에서 피부와 황반의 황변입니다. 황열병의 85 %가 열, 오한, 두통, 요통, 구역 및 구토와 함께 독감과 같은 질병으로 나타납니다. 초기 해결 후 24 시간 이내에 감염된 환자의 15 %에서 심각한 질병이 발생합니다. 고열, 복통, 메스꺼움 및 구토 및 황달이 발생하며, 신부전 및 피의 변, 오리피스 출혈 및 구토 ( "검은 구토")와 함께 전형적인 "출혈성 열"로 진행됩니다. 출혈성 열병에 걸린 피해자의 절반이 회복되고 14 일 안에 절반이 사망합니다.
• 치료는 질병의 경과가 끝날 때까지 증상을 줄이는 데 있습니다. 황열병에는 특별한 치료법이 없습니다. 질병은 말라리아, 간염, 렙토스피라증 및 지리적 영역에도 존재할 수있는 기타 바이러스 성 출혈열과 매우 유사 할 수 있기 때문에 전문화 된 항체 검사 또는 사후 검사로만 진단 할 수 있습니다. 황열병 백신은 주요 예방 도구이며, 한 번의 복용으로 풍토병 지역에 사는 사람들에게 황열병에 대한 평생 보호를 제공합니다. 일부 여행자들은 황열병 백신에 대한 금기 사항이 백신의 이점보다 더 중요합니다. 또한 일부 국가에서는 다른 항공편과의 연결이 중단 되더라도 발병 지역에서 도착하는 여행자의 황열병 예방 접종이 필요합니다.

황열병의 원인과 위험 요인은 무엇입니까?

Flavivirus 속의 arbovirus에서 황열병 바이러스. Arbo 는 "나무"라는 라틴어에서 파생되었으며 황열병과 그 벡터를 선호하는 열대림 서식지를 나타냅니다. Aedes 와 Haemogogus를 포함한 몇몇 모기는 서식지에 따라 황열병 및 기타 열대성 감염을 전염시킬 수 있습니다. 황열병은 실비아 (삼림 또는 정글), 도시 또는 중간 (어딘가)의 3 가지주기를 통해 생존하고 퍼집니다.

모기에 물린 영장류 숙주 사이의 실 바틱 황열병; 때로는 정글에 들어갈 때와 같이 벌목 작업과 같이 우연히 우연한 주인 일뿐입니다. 도시 황열병은 인구 밀집 지역의 Aedes 모기에 의해 전염되며, 인구 면역이 사라지면 전염병이 발생합니다. 중간 황열병은 영장류와 인간 서식지에서 번식하는 모기가 마을 안팎에서 감염을 전염시킬 수있는 아프리카에서 가장 흔한 전염 패턴입니다. 모든 경우에, 인구 면역이 낮을수록 발병이 더 광범위하고 질병이 더 심해집니다.

황열병은 전염성이 있습니까?

황열병은 전염성이 없거나 사람간에 직접 전염되지 않지만 황열병은 풍토병 지역 (예 : 에볼라와 같은 다른 바이러스 성 출혈성 열병)에서 순환 할 수있는 전염성 질병과 구별하기 어렵 기 때문에 조기 예방 조치는 현명합니다. 격리 복장 및 시설의 가용성에. 미국 건강 관리 시설에서 접촉 및 물방울 예방 조치는 미국 질병 통제 및 예방 센터 (CDC) 지침에 따라 바이러스 성 열이 의심되는 모든 환자에게 적용됩니다.

황열병의 잠복기는 무엇입니까?

모기에 물린 황열병과 초기 증상 사이의 잠복기는 3 일에서 6 일까지 지속될 수 있으며 1 ~ 2 단계의 질병이 발생할 수 있습니다.

황열 증상 및 징후 란 무엇입니까?

황열병의 초기 증상은 말라리아, 뎅기열 또는 기타 바이러스 성 출혈열과 구별 할 수 없습니다. 요통과 두통, 식욕 상실, 메스꺼움 또는 구토로 갑작스런 고열 및 오한이 발생합니다. 때때로, Faget의 표시는 체온 상승과 관련하여 서맥 (심장 박동)으로 관찰 될 수 있습니다. 3-4 일 후에 바이러스 혈증 (혈류에 바이러스가 있음)이 해결됩니다. 개인의 15 %는 고열, 복통, 메스꺼움 및 구토, 황달 발생과 함께 다음 2 ~ 48 시간 내에 두 번째, 더 심각한 질병 단계를 앓게됩니다. 이 단계의이 증상은 치료를 위해이 시점에 제시 될 경우 렙토스피라증 또는 바이러스 성 간염의 징후 및 증상과 겹칠 수 있습니다. 비정상적인 혈액 응고로 인한 자발적인 타박상 및 출혈은 눈, 코, 입, 바늘 천자 부위뿐만 아니라 구토 및 대변에 혈액이있는 위 및 하부 위장관에서 발생할 수 있습니다. 간 효소의 비정상적인 혈액 수준과 신부전이 발생할 수 있습니다.

황열병에 언제 의사에게 연락해야합니까?

발병 지역에 거주하는 것 외에도 위험 요인에는 황열병이 흔하거나 발병 한 지역으로의 최근 여행 기록과 황열병 예방 접종이 포함되지 않습니다. 비거주자가 황열병 예방 접종없이 발병 지역으로 여행 할 가능성은 낮습니다. 풍토병 지역 간 일반적인 경로를 따라 여러 국가에서는 공항에서 비행기를 갈아 타더라도 황열병 예방 접종 카드가없는 여행자는 출입 할 수 없습니다. 누군가 열대 지역을 여행하여 고열과 근육통이 발생하면 병원 응급실에서 긴급한 의학적 평가를 받아야합니다. 일부 시설은 여행자의 질병에 대한 진단 테스트가 부족할 수 있으며 일단 안정되면 일단 이러한 테스트를 신속하게 수행 할 수 있고 전염병 하위 전문가가 치료에 대해 조언 할 수있는 높은 수준의 시설로 이전해야 할 수도 있습니다. 가장 중요한 관심사는 말라리아, 간염 또는 기타 바이러스 성 출혈열의 신속한 진단 및 치료입니다.

특정 개인은 황열병과 황열병 백신, 특히 HIV 감염이나 면역 억제제 약물로 인해 면역 억제 된 사람으로 인한 합병증의 위험이 높습니다. 이 사람들은 발병 지역으로 여행 할 필요가있는 황열병 백신을받을 수 없다는 사실을 평가해야합니다. 여행의 필요성이 위험을 능가하는 경우, 이들 개인은 의료 전문가가 의료 면제 서류를 가지고 여행 할 수 있습니다. 황열병 예방 및 백신 섹션에 자세히 설명되어 있습니다.

황열병 진단은 무엇입니까?

말라리아, 장티푸스, 뎅기열, 렙토스피라증 등 열대 및 아열대 세계에서 많은 질병이 발생합니다. 이들 중 대부분은 다른 관리, 다른 것보다 더 시급한 치료가 필요하며 아픈 사람은 둘 이상의 감염이있을 수 있습니다. 따라서 특정 진단을하는 것이 매우 중요하지만, 치료 초기에 진단은 추정 적이며 여행 및 노출 이력을 기반으로합니다.

황열병은 급성 질환 동안 채혈 된 혈액에 대해 수행 된 IgM- 포획 ELISA, MIA (microsphere-based immunoassay) 및 IgG ELISA를 포함한 실험실 테스트로 진단됩니다. 조직은 사후 사후 시험-전사-중합 효소 연쇄 (PCR) 반응 시험 (바이러스 RNA를 검출 함), 면역 조직 화학 염색 및 바이러스 배양으로 시험 될 수있다. 이 검사는 일부 주 실험실과 CDC Arbovirus Diagnostic Laboratory를 제외하고 미국에서 고도로 전문화되어 제공되지 않습니다. 일반적으로 2 주 내에 CDC에서 결과를 얻을 수 있습니다. CDC 황열병 진단 테스트 페이지에는 시편 제출 지침에 대한 링크가 있습니다. 의료 전문가는 이러한 준비 및 평가에 대한 도움을 받으려면 해당 지역의 공중 보건 부서에 문의해야합니다.

황열병에 대한 가정 요법이 있습니까?

황열병에 대한 구체적인 치료법은 없지만, 가정에서 자원이 건강 관리에 접근 할 수있는 곳에서는 지원 치료가 권장되지 않습니다. 황열병 발병 지역을 방문하는 모든 비거주 여행자도 생명을 위협하는 다른 상황에 노출 될 위험이 있으며 열이 발생하면 응급실에서 긴급 평가를 받아야합니다. 황열병 외에도 말라리아는 예방 치료와 상관없이 최대 1 년 후에 나타날 수도 있습니다. 황열병에 대한 효과적인 가정 요법은 없으며 개인은 긴급 의료 서비스를 받아야하며 모든 의료 지시 사항을주의 깊게 따라야합니다.

황열병 치료법 은 무엇입니까?

황열병 치료는 혈압과 심장 박동과 같은 중요한 기능과 질병의 첫 단계에서 통증과 열을 조절하기위한 약물을 지원하는 것을 목표로합니다. 두 번째 단계로의 진행이 발생하면, 3 차 진료 시설에서 지원 의료 관리가 필요할 수 있습니다. 임상의는 CDC에 전화하여 질병의 진단 및 치료에 대한 조언을 구할 수 있습니다 (http://www.cdc.gov).

황열병 예방 백신이 있습니까?

황열병은 잠재적으로 치명적인 질병입니다. 황열병이 발병 한 지역으로 여행을 계획하는 사람들은 여행 전에, 바람직하게는 출발 6 주 전에 의사를 만나야합니다. 다른 심각한 질병에 대한 예방 조치도 매우 중요합니다. 여행자는 가볍고 보호 복을 착용하고 가능한 경우 창문 스크린과 침대 그물을 사용하는 등 모기 물림 예방 조치를 취해야합니다. 방충제를 사용해야하며 DEET, picaridin, IR3535 또는 레몬 유칼립투스 오일을 함유해야합니다. 수면 구역에서 모기 개체수를 줄이기 위해 방 스프레이와 살충제를 사용할 수 있습니다.

황열병 백신은 출발 최소 10 일 전에 제공되며 매우 효과적이며 일반적으로 10 년의 면역력을 제공하며, 그 후 재발 또는 지속적인 노출 설정에 부스터를 제공해야합니다. 위험 지역은 CDC Yellow Book 3 장, 바이러스 성 출혈성 질환 (그림 1 및 그림 2)에서 찾을 수 있습니다.

황열병 백신은 9 개월 이상의 라틴 아메리카 및 아프리카의 고유 지역을 여행하거나 특정 국가에 입국하는 모든 개인에게 권장됩니다. 금기 사항에는 6 개월 미만의 연령, 백신 구성 요소에 대한 심각한 알레르기 또는 황열 백신 용량에 대한 심한 반응 기록이 포함됩니다.

일반적으로 황열병 백신은 부작용으로 경미한 독감 유사 증상만으로도 잘 견딜 수 있습니다. 그러나 황열병 백신은 약독 화 생 바이러스 백신이기 때문에 일부 집단에서는 백신 자체가 감염 될 가능성이 있습니다. 백신의 위험 대 이익을 신중하게 평가해야하는 조건에는 HIV 또는 흉선 장애, 악성 종양, 이식 또는 코르티코 스테로이드, 화학 요법 및 기타 면역 억제제와 같은 다른 면역 저하 상태가있는 사람이 포함됩니다. 기타 임신, 모유 수유, 59 세 이상 및 6-8 개월이 포함됩니다. 황열병 백신 바이러스는 수혜자가 흘리지 않으며 다른 사람에게 위협이되지 않습니다.

60 세 이상의 성인은 황열병 백신, 특히 첫 번째 황열병 백신 접종 후 심각한 질병이나 사망의 위험이 증가 할 수 있습니다. 이러한 개인은 위의 위험, 일정 및 기타 예방 조치를 의료 전문가와상의해야합니다.

가임기 여성의 경우 임신 중 예방 접종은 태아에게는 위험 할 가능성이 없지만 면역력이 가장 낮은 3 개월에 가까울수록 어머니에게 감염 위험이 있습니다. 선천적 결손은 관찰되지 않았지만 대부분의 전문가들은 황열병 예방 접종을 받기 전에 임신을 피하는 최소 2 주 기간을 제안합니다.

황열병 백신은 출발하기 최소 10 일 전에 제공되며 일반적으로 10 년의 면역력을 제공하며, 그 후 재발 또는 지속적인 노출 설정에 부스터를 제공해야합니다. 미국에서는 황열 백신이 지정된 황열 백신 접종 센터에서만 제공됩니다. 여행자는 예방 접종 센터에서 확인하고 10 년 동안 유효한 노란색 예방 접종 증명서를받습니다. 이 카드는 공항에서 비행기를 바꾸는 경우에도 특정 국가에 입국하는 데 필요합니다.

황열병의 예후와 그 합병증은 무엇입니까?

개인의 85 %가 질병의 첫 단계에서 완전히 회복되며 더 이상의 결과는 없으며 황열병에 평생 면역이됩니다. 중증 질환으로 진행할 15 % 중 절반은 평생 면역으로 완전히 회복됩니다. 이 중 절반은 초기 증상 및 징후가 발생한 후 10-14 일 이내에 사망합니다.

심각한 질병에서 회복되는 사람들에게조차도 장기적인 영향은 흔하지 않습니다. 질병이 거의 보이지 않아 치료 의사가 처음에 고려하지 않으면 진단이 지연 될 수 있습니다. 지연은 지원이 부적절하거나 말라리아와 같이 인식 할 수없는 동시 질병으로 인해 심각한 합병증이나 사망의 위험을 증가시킵니다.

황열병에 대한 자세한 내용

세계 보건기구 (World Health Organization)와 미국 질병 통제 센터 (Centers for Disease Control)는 여행 유형에 따라 여행 예방 조치에 대한 특정 지침을 포함하여 여행자뿐만 아니라 건강 관리 전문가를 위해 광범위하고 업데이트 된 황열병 정보를 유지합니다.

세계 보건기구
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

미국 질병 통제 센터
http://www.cdc.gov/yellowfever/

황열병 사진

혈액 식사 후 여성 Aedes aegypti의 그림. 출처 : CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. 전 세계 건강 및 전염병 치료, Univ. 노트르담

그림 1 : 아프리카의 황열병 바이러스 전파 위험이있는 지역. 출처 : CDC.

그림 2 : 남아메리카에서 황열병 바이러스 전파 위험이있는 지역. 출처 : CDC