제왕 절개 (c- 절) 출생 절차 : 회복 및 흉터 치유

제왕 절개 출산 (C- 섹션)에 대해 알아야 할 사실은 무엇입니까?

제왕 절개의 의학적 정의는 무엇입니까?

c- 섹션으로도 알려진 제왕 절개 분만은 두 개의 절개 (절개)를 포함하는 주요 복부 수술입니다. 하나는 복벽을 통한 절개이고, 두 번째는 자궁을 분만하여 아기를 분만하는 절개입니다. 응급 상황이나 어머니 또는 아기의 안전을 위해 절대적으로 필요한 경우가 많지만 제왕 절개 출산은 의사 나 임산부가 가볍게 수행하는 절차가 아닙니다. 외과 적 분만 동안 응급 상황이 아닌 경우 여성은 깨어있을 수 있지만 가슴에서 다리까지 마비 될 수 있습니다.

제왕 절개라는 이름은 어디에서 왔습니까?

• C 섹션의 역사 : 전설에 따르면 로마 지도자 줄리어스 시저 (Julius Caesar) 가이 작업을 통해 전달되었으며 절차는 그 이름을 따서 명명되었습니다. 그러나 카이사르의 어머니는 출생 후 몇 년 동안 살았으며, 그 당시 수술로 인해 어머니가 사망했을 가능성이 큽니다. 또한 중세 이전에이 절차에 대해서는 언급하지 않았다. 따라서이 작업의 명명에 대한 Caesar의 기여는 실제로 불가능합니다. 이 용어의 기원은 기원전 8 세기에 만들어진 로마의 법칙과 관련이 있는데, 이 법은 임신 마지막 몇 주 동안 여성이 죽어 아이의 생명을 구하는 절차를 지시했습니다.
• C- 섹션 빈도 : 미국 출생의 30 % 이상이 제왕 절개 분만입니다. 전반적으로 마취, 통증 조절 및 항균 기술이 개선됨에 따라 출생에서 제왕 절개까지의 심각한 합병증은 지난 30 년간 급격히 떨어졌습니다.

c 섹션은 어떻게 생겼습니까?

낮은 횡단 제왕 절개 후 자궁 폐쇄 및 복부 절개. 평균 제왕 절개 중 혈액 손실은 500-1000 mL 정도입니다.

고위험 자궁 절개는 추가적인 임신으로 자궁 파열 위험이 높습니다. 결과적으로, 이 여성들은 미래의 질 분만을위한 후보자가 아닙니다. 때때로, T 자형 절개가 필요합니다. T 자형 절개를 가진 여성은 자궁 파열의 미래 위험과 관련하여 수직 자궁 절개를 가진 여성과 동일한 위험을 가지고 있습니다.

C- 섹션을 수행하는 가장 일반적인 이유

제왕 절개 분만을 수행하는 가장 흔한 이유는 다음과 같습니다.

• 제왕 절개 반복 : 자궁 절개에는 두 가지 유형, 즉 낮은 횡단 절개 와 수직 자궁 절개가 있습니다. 피부 절개 방향 (상하 또는 좌우)은 반드시 자궁 내 절개 방향과 일치하지는 않습니다.
  • 이름에서 알 수 있듯이 낮은 횡단 절개는 자궁 하부를 가로로 가로로 자릅니다. 미국에서는 가능할 때마다 횡 자궁 절개가 낮은 비키니 라인 아래 또는 낮은 피부 절개를 선택하는 것이 좋습니다.
  • 자궁에 대한 수직 절개는 조산아, 비정상적으로 위치한 태반, 태아가 하나 이상인 임신 및 극심한 응급 상황에 사용할 수 있습니다.
  • 지난 10 년 동안 연구에 따르면 횡단 절개가 낮은 제왕 절개 수술을받은 여성은 안전하고 성공적으로 노동을 겪고 나중 임신에서 질 분만 할 수 있습니다. 그러나 절개가 자궁의 높은 부분에 있으면 자궁에 수직 절개를 한 여성에 대해서도 마찬가지입니다.
    • 수직 자궁 절개가 높은 여성의 경우, 자궁은 이후 임신에서 파열 (열림) 될 위험이 더 큽니다.
    • 이 여성의 절반에서 노동이 시작되기 전에도 자궁이 파열 될 수 있습니다.
    • 자궁 파열 직후 분만이 이루어 지더라도 자궁 파열은 태아에게 위험 할 수 있습니다. 자궁 파열 진단은 어려울 수 있으며 파열의 징후에는 출혈 증가, 통증 증가 또는 비정상적인 태아 심박수 추적이 포함될 수 있습니다.
• 이전 제왕 절개 분만 : 이전에 제 2 절골 절개 부위가 하나 이상인 여성은 자궁 파열 위험이 약간 증가했습니다. 이 위험은 여성이 제왕 절개 분만을 3 번했을 때 크게 증가합니다. 복부 분만을 계획하고 분만 시도를 할 수 없다면 태아의 폐가 성숙 할 때 분만하기 가장 좋은시기가 결정됩니다.
• 노동 진행 부족 : 여성이 충분한 수축을 가지고 있지만 3 센티미터 이상의 팽창으로 자궁 경부 (자궁에 개방)가 변하지 않거나 자궁 경부의 완전한 팽창과 "적절한"추진에도 불구하고 태아를 분만 할 수없는 경우 ( 일반적으로 2 내지 3 시간 이상 동안), 제왕 절개가 수행 될 수있다.
• 태아의 비정상적인 위치 : 정상적인 분만시, 아기는 먼저 머리를 선물합니다. 이것이 대부분의 출생에서 일어나는 방식입니다. 인간 두개골의 가장 작은 직경이 가장 유리한 방식으로 골반에 나타납니다. 이것은 질 분만의 성공을 증가시킵니다.
  • 태아에 대한 다양한 다른 프레젠테이션이 있으며, 일반적으로 알려진 breech 위치 (아기의 엉덩이가 자궁 아래쪽에있을 때)를 포함하여 질 분만이 어렵습니다. 특정 형태의 브리치 전달은 태아에 대한 위험이 매우 낮습니다. Breech 분만은 사망 및 신경계 장애를 포함하여 더 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.
  • 제왕 절개로 질 분만 또는 분만 시도에 대한 결정을 내리기 전에 신중한 상담, 정확한 유형의 브리치 위치 분석, 아기의 체중 추정 및 기타 정보가 필요합니다.
• 태아 상태 : 매력적이고 많이 사용되는 도구이지만 태아 심박수 모니터는 한 번 예상대로 출산 결과를 개선하지 못했습니다. 일부는 개선 된 결과의 부족이 현재의 많은 의사들이 태아 심박수 패턴의 미묘한 부분을 해석하는 데 제대로 훈련되지 않았기 때문이라고 생각합니다. 그러나 태아의 심박수 모니터링을 계속해서 사용하는 것이 시작 되었기 때문에 출산 전문가들은 분만 중에 태아의 사망이 과거보다 훨씬 드물다고 말합니다.
• 응급 상황 : 여성이 심하게 아프거나 생명을 위협하는 부상이나 질병으로 정상적인 심장 또는 폐 기능이 중단되면 응급 제왕 절개를 할 수 있습니다. 심장 마비가 시작된 후 6-10 분 이내에 수행하면 절차가 신생아를 구하고 어머니의 소생술 속도를 향상시킬 수 있습니다. 이 절차는 가장 심각한 상황에서만 수행됩니다.
• 선택적 살균 : 선택적 살균에 대한 열망은 제왕 절개 분만의 징후가 아닙니다. 질 분만 후 멸균은 배꼽 수술 또는 질 수술로 분만 후 6 주 후에 지연된 절차로 또는 탯줄 아래쪽 가장자리를 따라 작은 3cm 절개를 통해 수행 할 수 있습니다.

C- 섹션의 사용 증가에 대한 다른 이유

제왕 절개의 출산이 증가한 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 태아 심박수 패턴을 평가하기 위해 심박수 모니터 사용
• 아기가 먼저 머리 이외의 방식으로 배치
• 제왕 절개를 반복하는 여성의 선호
• 분만으로 노동이 진행되지 않는다
• 어머니는 활성 생식기 포진 감염이 있습니다 (아기가 산도를 통한 잠재적 노출을 피해야 함)
• 어머니는 HIV 감염
• 하부 생식 기관 또는 골반 해부학 적 이상에서 양성 또는 악성 종양과 같은 폐쇄의 존재
• 과실 문제
• 민간 영리 병원에서의 출생
• 여성의 높은 수준의 교육 및 사회적 지위
• 나중에 더 많은 여성들이 아기를 낳을수록 모성 연령 증가

C- 섹션 후 출혈 : 치료를 받아야 할시기

심각한 문제가 발생하면 합병증을 관찰하고 건강 관리 전문가에게 문의하거나 병원에 가십시오.

• 태아 조직이나 자궁 내막이 감염된 경우 질 분비물 유형 (비정상적이거나 나쁜 냄새)과 열이 있는지주의해야합니다.
• 특히 자궁 감염이있을 때 복통 악화는 악화되거나 새로운 감염을 의미 할 수 있습니다. 구토와 복통과 관련된 체액을 유지하지 못하면 수술로 인한 인식 할 수없는 장 손상을 암시 할 수 있습니다.
• 제왕 절개 후 질 분비는 질 분만과 마찬가지로 분만 후 점차적으로 감소해야합니다. 질 출혈의 갑작스런 증가는 의사가 확인해야합니다.
• 배뇨가 어렵거나 고통스러운 경우 의사에게 연락하십시오.
• 외과 적 절개와 함께 가정 간호를 사용하고 상처 주위에 발적이 퍼지거나 비정상적인 분비물이 나오는 경우 의사에게 연락하십시오. 이것은 감염을 시사 할 수 있습니다.

병원 응급실에서 다음과 같은 문제에 대해 진료를 받으십시오.

• 복통이있는 열
• 상처 가장자리의 분리, 혈액 및 체액 손실 또는 둘 다
• 질 출혈의 심한 증가
• 체액을 유지할 수 없음
• 비정상적이고 악취가 나는 질 분비물
• 소변을 볼 수 없음

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C 섹션 복구 후

의료 전문가는 제왕 절개 후 다음 상태를 평가할 수 있습니다.

• 감염에 대한 수술 절개를 검사하십시오.
• 상처가 분리되었는지 확인하십시오 (표면에있을 수 있음).
• 자궁 감염 및 비정상적인 양의 질 출혈을 평가하십시오.
• 방광이나 신장이 감염되지 않았는지 확인하십시오.
• 분만 관련 혈액 손실로 인해 심각한 빈혈이 없는지 확인하십시오.
• 국소 정맥에 있거나 폐로 이동 한 심정 맥의 혈전을 암시하는 증거가 없는지 확인하십시오 (폐색전증).
• 골반 검사를 실시하십시오.
• 혈액 검사, 자궁 배양, 소변 검사 및 영상으로 추가 평가를 주문하십시오.

C- 섹션 합병증의 치료는 무엇입니까?

자궁 감염, 방광 또는 내장에 대한 인식되지 않은 손상, 골반이나 폐의 깊은 정맥에 응고 또는 복부의 안감이 열리도록 상처의 깊은 분리에 대한 우려가있는 경우 관찰 및 적절한 집중 치료를위한 병원 일 가능성이 높습니다.

집에서 C- 섹션 자기 관리

합병증을 피하기 위해 여성은 제왕 절개 후 48-96 시간 후에 병원을 떠날 수 있습니다. 수술 중 합병증이 발생하면 입원 기간이 길어질 수 있습니다. 집에 도착하면 치유 과정에서 더 많은 합병증을 관찰하는 것이 중요합니다.

상처 치료는 집에서 처리 할 수 ​​있습니다.

• 수술 절개 관리는 비교적 간단합니다. 물이 상처에 직접적으로 영향을 미치지 않는 한, 물은 상처를 씻을 수있다. 상처를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것은 적절한 치유를 위해 중요합니다. 여기에는 피부 주름에 의한 노출을 피하는 것이 포함되며 과도한 수분과 감염을 유발할 수 있습니다.
• 때로는 상처가 가장자리에서 분리되어 혈액이나 체액 또는 둘 다 나올 수 있습니다. 이런 경우에는 즉시 의사의 진료를 받으십시오.
• 상처 가장자리가 제대로 닫히지 않으면 병원에서 퇴원 할 때 상처가 열린 채로있을 수 있습니다. 이 상황에서는 병원 직원이 지시 한대로 하루에 2 ~ 3 회 상처를 포장해야합니다. 열린 상처는 상처의 밑면에서 표면까지 점차적으로 치유되어 점점 줄어드는 패킹이 필요합니다.

C- 섹션 회복을위한 치료는 무엇입니까?

상처의 분리가 피상적이라면 (표면 부근), 상처는 적절하게 포장되고 적절한 상처 관리 지침이 제공됩니다. 상처 치료 용품도 제공되며 적절한 후속 치료를위한 예약이 예정됩니다.

C- 섹션 복구 중에 어떤 약물이 사용됩니까?

• 문제가 수술 후 통증 관리에 불충분 한 경우 적절한 진통제가 처방됩니다.
• 간단한 방광 감염, 단순하지 않은 신장 감염 또는 간단한 상처 감염이있는 경우 적절한 항생제가 제공 될 수 있으며 후속 평가를위한 예약이 이루어질 것입니다.

C- 섹션의 합병증은 무엇입니까?

후 임신에서 정상적인 질 분비는 종종 절개 유형과 제왕 절개로 출산이 이루어진 이유에 따라 가능합니다.

제왕 절개 출산에는 다음과 같은 유형의 합병증이있을 수 있습니다.

과도한 출혈 : 이것은 제왕 절개 분만의 가장 흔한 합병증이며 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 요컨대, 활동적인 노동시 자궁은 심장에 의해 신체로 펌핑되는 혈액의 20 % (일부 경우 최대 30 %)를받습니다. 외과 의사가 자궁을 자르면 일정량의 혈액 손실이 발생합니다.
• 평균적으로, 제왕 절개 분만은 질 분만의 혈액 손실을 두 배 이상 초래합니다. 다양한 요소가이 차이에 기여합니다. 대부분의 가임 여성은 젊고 건강하기 때문에, 혈액 손실을 잘 견디고 분만 후 비교적 짧은 시간 내에 정상적인 혈액량을 회복합니다.
• 빠르게 연속해서 여러 번 분만 된 여성, 특히 제왕 절개를 한 여성은 심각한 빈혈 (적혈구 부피 감소)에 취약합니다. 유아 분만 후 절 개선을 따라 또는 자궁에서 과도한 출혈이 발생하면 의사가 자궁 수축을 촉진하기 위해 약물을 투여해야하므로 출혈을 통제 할 수 있습니다.
• 때로는 자궁에 혈액을 공급하는 동맥이 잘립니다. 이를 위해서는 동맥의 출혈을 조절하기위한 바늘이 필요합니다.
• 출혈은 때때로 조절이 어려워 출혈을 조절하기위한 수단으로 자궁을 제거해야합니다. 이것을 제왕 절개 자궁 절제술이라고합니다.

감염 : 자궁 감염의 위험은 질 분만 후보다 제왕 분만 후 최대 20 배 더 큽니다. 자궁 절개를 가진 수술이 수행되었다는 단순한 사실 이상으로 그리고 많은 요인들이 감염에 기여합니다. 일반적으로 장기간의 노동 과정과 같이 종종 제왕 절개를 요구하는 위치에 여성을 두는 많은 상태가 감염을 일으키기 더 쉬울 수 있습니다.

• 피부 절개 감염은 종종 함께 발생하지만 자궁 절개 감염보다 훨씬 흔합니다. 수술 중 항생제를 투여하면 피부 절개 감염 위험을 줄일 수 있습니다.
• 의사는 수술을 위해 복부를 청소하기 위해 특정 유형의 피부 준비를 사용할 수 있습니다.
• 수술 후 적절한 상처 관리가 필수적입니다.

혈전 : 골반이나 다리에 혈전이 생길 수 있습니다. 혈전이 끊어지고 폐로 이동하면 (색전증) 질이나 제왕에 관계없이 분만 후 사망 또는 장애를 유발할 수 있습니다. 그러나 제왕 절개를하는 여성은 질 분만하는 여성보다 혈전이 발생하기 쉽습니다. 그러므로 제왕 절개로 분만 할 경우 수술 후 24 시간 이내에 일어나거나 걸어야하거나 다리를 수동으로 마사지하는 장치를 착용해야합니다.

비뇨기 기능 및 방광 손상 : 일반적으로 소변을 제거하기 위해 수술 전에 카테터를 방광에 삽입합니다. 일반적으로 카테터는 여자가 걷기 시작할 준비가 되 자마자 수술 후 24 시간 이내에 제거됩니다. 종종 질 분만과 같이 소변을 볼 때 약간의 초기 통증이 발생합니다. 그러나 제왕 절개로 수술하는 동안 방광이 손상 될 수 있습니다.

• 이 유형의 부상 빈도는 복부 흉터를 유발하는 복부 수술 또는 감염이있는 여성에서 더 흔합니다. 때로는 퇴원 후 몇 주 동안 카테터를 배치해야 할 수도 있습니다.
• 제왕 절개 자궁 절제술 과정에서 신장에서 방광으로 소변을 비우는 튜브 (요관-각 측면에 하나의 요관)가 손상 될 수 있습니다. 이 부상의 수리는 일반적으로 외과의가 수술 중 부상을 인식 한 다음 수정해야합니다.

장 기능 및 장 손상 : 일반적으로 제왕 절개 후의 장 기능은 빠르게 회복됩니다. 여성이 잦은 보행에 대해 공격적이라면 보통 배변 기능이 회복됩니다. 때로는 장에 특별한 손상이없는 경우에도 제왕 절개 후 장 기능이 정상적으로 회복되지 않습니다. 이것을 수술후 장폐색증이라고합니다. 원인은 많으며 완전히 이해되지 않았습니다. 실제 장 손상의 경우 합병증의 성격과 정도는 부상의 크기, 심각도 및 위치에 따라 다릅니다. 인식되지 않는 장 손상은 심각한 복통 및 열로 인해 생명을 위협하는 질병으로 이어질 수 있습니다 (보통 그러한 경우 항상 존재하지는 않음). 여성이 다른 복부 수술이나 감염이있는 경우, 방광 손상과 마찬가지로 장 손상의 발생률이 증가합니다.

장기 입원 : 질 분만 후 여성은 일반적으로 48 시간 이내에 집에 무료로 갈 수 있습니다. 그러나 제왕 절개 후 관찰은 일반적으로 최소 2 일입니다. 감염, 심각한 출혈, 장 및 방광 기능의 느린 복귀 또는 내부 장기의 부상이 발생하면 병원 입원을 연장 할 수 있습니다.

마취 및 진통제 : 제왕 절개 부위의 마취는 척추 액 (척추 마취)에 주사하여 전달할 수 있으며, 카테터를 통해 척추관 외부의 공간으로 삽입되지만 척주 주변 (경막 마취) 주위에 배치 될 수 있습니다. 전신 마취가 또한 제공 될 수있다; 이것은 사람을 완전히 "잠들게"합니다.

• 전신 마취는 일반적으로 척추 또는 경막 외 마취를 제공 할 시간이 충분하지 않은 경우 응급 분만을 위해 예약됩니다.
• 모든 방법은 수술 중 절개 부위에 국소 마취제를 주입하여 보충 할 수 있습니다. 수술 후, 통증 및 약물 치료를 위해 구강 및 주사제를 사용할 수 있습니다.
• 경막 외 마취의 장점은 통증 조절을 위해 수술 후에 반복 복용량의 진통제를 투여 할 수 있다는 것입니다.
• 적절하게 투약 된 이러한 약물은 수술 후 여성이 일 어설 수있는 능력을 방해하지는 않습니다.