차 가스 질병 증상, 치료 및 사진

차 가스 질병 사실

• 21 개의 라틴 아메리카 국가에서 약 6 백만에서 7 백만의 사람들이 Chagas 질병에 감염되었습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 30 만 명 이상의 감염된 사람들이 미국에 거주하고 있으며 감염에 대해 알지 못하는 것으로 추정합니다. 장기적인 합병증으로 인해 장애가 발생하기 때문에이 수의 감염된 사람들은 심각한 경제적 건강 관리 부담이됩니다.
• 차 가스 병은 치료 가능한 것으로 간주되지 않습니다. 일부 피해자는 시간이 지남에 따라 심장과 장의 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러나 아르헨티나의 연구자들은 생후 첫해에 치료를 받으면 아기의 90 % 기생충 치료율을 제안합니다.
• 차 가스 병은 또한 Trypanosoma 기생충의 다른 종 (다양성 또는 종류)에 의해 야기되는 아프리카 Trypanosomiasis (아프리카 수면병)와 구별하기 위해 American Trypanosomiasis로 알려져 있습니다. 다양한 종의 reduviid 또는 triatomine bugs가이를 전달합니다. 이 벌레는 라틴 아메리카와 미국 남부에서 발견됩니다.이 곤충은 현대 주택이없는 빈곤 한 시골 지역을 선호합니다.
• 공중 보건 전문가들은 차 가스 병이 기후 변화에 따른 더 따뜻한 온도로 인해 앞으로 몇 년 안에 더 북쪽으로 퍼질 수 있다고 우려합니다. 피를 빨아들이는 트리아 토민 벌레가 북부 주를 채우고 인간에게 노출 될 위험이 있습니다.
• 곤충이 T. cruzi 를 전염시키는 데 필요한 인간의 생활 조건이 드물기 때문에 미국에서 Chagas 질병의 위험은 낮습니다.

Chagas 질병은 무엇입니까?

Chagas 질병은 Trypanosoma cruzi 라는 혈액 기생충에 감염되어 발생합니다. 차 가스 병은 치료가 불가능합니다. 차 가스 병에 걸린 사람들은 대개 증상이 없습니다. 오랫동안 감염된 일부 사람들은 심부전, 삼키는 데 어려움 또는 장 이동에 문제가 발생할 수 있습니다. Chagas 질병은 Carlos Chagas 박사의 이름을 따서 명명되었습니다. 말라리아의 철도 노동자를 평가하는 동안이 브라질 의사는 1909 년에이 질병을 일으키는 기생충과 질병을 발견했습니다.이 질병은 이들 국가에 "종종"입니다. 인구 이동으로 인해 미국, 유럽, 호주 및 일본에서 사례가 진단되지만 라틴 아메리카 이외의 지역에서는 발병하지 않습니다. CDC는 300, 000 명 이상의 감염된 사람들이 미국에 거주하고 있으며 감염에 대해 알지 못하는 것으로 추정합니다.

차 가스 병은 미국에서 흔하지 않은데, 이 질병을 전염시키는 벌레는 서늘한 기후에서 생존하지 못하기 때문입니다. 그러나 기생충은 캘리포니아에서 펜실베이니아까지 피를 빨아들이는 트리아 토민 벌레와 동물에 기록되어 있으며, 이 벌레는 플로리다의 여러 지역에서 발견되었으며 (아래 그림 1 참조) 28 개 주에서 발견되었습니다. 감염된 동물은 자연적으로 기생충 수명주기를 유지할 수 있습니다. 텍사스, 루이지애나, 캘리포니아 및 테네시에서 현지에서 입수 한 Chagas 질병의 사례는 거의보고되지 않았습니다. 그러나 미국에 대한 인간의 영향이 과소 평가 될 수 있다는 우려가있다.

그림 1 : 2015 년 12 월 1 일 현재 피 흡입 트라이 아토 민 벌레가 발견 된 주를 보여주는 미국지도. 출처 : CDC.

연구자들은 애리조나의 트리아 토민 벌레가 모두 인간에게 먹이를주고 있으며 T. cruzi 기생충을 가지고 있다는 것을 발견했습니다. 그들은 DNA 테스트를 사용하여 벌레의 내장에서 인간의 혈액을 발견했습니다. 이 버그의 절반에도 T. cruzi DNA가 포함되어있었습니다. (그림 1) 그럼에도 불구하고 미국의 대부분의 사례는 라틴 아메리카의 영향을받는 지역에 거주하면서 진단을받은 심장 또는 장 합병증이있는 경우에만 진단을받은 사람들에게서 진단됩니다.

Chagas 질병의 원인과 위험 요소는 무엇입니까?

Trypanosoma cruzi 는 육체에 들어가야하며 밤에는 혈액을 먹기를 선호하는 트리아 토민 벌레 종의 대변에서만 전염 될 수 있습니다. T. cruzi 의 수명주기에는 버그 단계와 인간 또는 동물 단계가 포함됩니다. 먼저, 이 벌레는 감염된 사람이나 동물의 피를 빨아 들이며 장은 T. cruzi로 채워집니다. 곤충은 먹이를 먹을 때 배변합니다. 대변에는 T. cruzi 가 감염 형태로 들어 있습니다. 기생충은 대변이 물린 상처 나 눈, 코 또는 입의 축축한 안감을 오염시킬 때 전염됩니다. 조직에 번식 한 후 기생충은 수영 형태로 발전하여 혈액에 들어갑니다. 혈액에서 그들은 다른 조직을 감염시키고이주기를 반복해서 반복 할 수 있습니다. 또 다른 triatomine 벌레가이 사람의 피를 섭취하고 전염을 계속할 수 있습니다. 기생충 중 일부는 혈액에 파열되지 않지만 조직, 특히 심장의 근육과 신경, 식도 (입과 위 사이의 관을 삼키는 것) 및 내장 (장)에 남아 있습니다.

이 벌레는 얼굴에 물기를 선호하므로 입과 눈 주위의 물기가 매우 일반적입니다. 이것은 그들에게 "키스 버그"라는 별명을 얻었습니다. 약 절반의 시간 동안, 그 사람은“chagoma”라고 불리는 물린 부위가 부어 오른 상태에서 깨어납니다. 사람이 물린 곳 근처에 눈꺼풀이 자주색으로 부어 오르면 Romaña의 표시라고합니다. 이것은 T. cruzi 감염의 전형적인 징후입니다.

드물게 감염은 수혈이나 실험실 작업자 또는 장기 이식에서 우발적 인 부상으로 발생합니다. 어머니는 트립 파노 마마 cruzi 를 태어나지 않은 아이 (선천성 Chagas)에게 전염시킬 수 있습니다. 차 가스 병은 사람이나 동물과의 접촉으로 전염되지 않습니다.

자연 정글 서식지에서는 낮에는 어두운 틈새에 트리아 토민 벌레가 숨겨져 밤에 잠자는 동물의 피를 빨아들입니다. 목재 또는 암석 더미, 헛간 또는 동물 사육장 (예 : 개, 염소 또는 닭 펜) 및 소박한 지역에 진흙 또는 나무로 지어진 집은 혈액 공급원 근처에 숨길 수있는 좋은 장소를 제공합니다. Chagas 질병의 위험 요인에는 야외에서 자거나 올바른 종의 트라이 아토 민 벌레가 사는 시골 지역의 주택 건설이 좋지 않은 곳이 포함됩니다. 노출 위험이 가장 높은 곳은 진흙 벽돌, 흙 바닥 및 초가 지붕으로 주택이 지어진 시골의 빈곤 한 지역입니다.

Chagas 질병은 전염성이 있습니까?

감염된 개인과 직접 접촉하거나 공기를 통해 사람과 사람, 사람과 동물간에 전염성이 없습니다. 트라이 아토 민 벌레의 대변 만이 전염성이 있으며, 실수로 입, 코 또는 눈의 물기, 긁힘 또는 촉촉한 막에 문지르는 경우에만 전염 될 수 있습니다. 손으로 벌레를 다루거나 부 수면 사람이 대변의 기생충에 노출되어 상처 나 촉촉한 막에 문질러 질 수 있습니다. 기생충은 부러지지 않은 피부에 들어갈 수 없습니다. 일반적으로 음식을 먹지 않습니다.

Chagas 질병의 잠복기는 무엇입니까?

잠복기 (감염과 증상 사이의 기간)는 최대 14 일입니다. 사람들이 지속적으로 물린 곳에서 대부분의 경우가 진단되기 때문에 명확하지 않습니다. 수혈이나 이식 기관에 감염된 사람은 최대 4 개월의 잠복기를 가질 수 있습니다.

Chagas 질병의 증상 과 징후는 무엇입니까?

증상과 징후는 급성 (초기) 단계와 만성 (나중) 단계에서 발생합니다. 희생자의 약 절반은 첫 번째 증상이 Romaña의 표시입니다. 이것 이외에, 대부분의 사람들은 증상이나 징후가 없습니다. 조기 증상이나 징후가있는 사람은 열, 두통, 림프 부 부종, 피로, 근육통 또는 신체 통증이있을 수 있습니다. 붓기와 호흡 곤란이있을 수 있으며 간과 비장의 붓기로 인한 흉부 또는 복통이있을 수 있습니다. 이러한 증상 및 징후의 대부분은 혈류의 많은 양의 기생충에 대한 반응입니다. 급성기는 어린 시절에 가장 심각합니다. 어린이의 최대 8 %가 사망합니다. 이 단계는 약 8 주간 지속되며, 혈액의 기생충 수준은 낮은 수준으로 떨어집니다.

Chagas 질병의 만성 단계는 기생충이 신경계의 조직과 심장과 소화 기관의 근육에서 계속 번식 할 때 발생합니다. 기생충은 수년에 걸쳐 이러한 조직을 점진적으로 파괴합니다. 환자는 평생까지 10 년 이상 증상없이 남아있을 수 있습니다. 이것을 만성 Chagas의 "불확정 형태"라고합니다. 3 명의 환자 중 약 1 명은 심장이 확장 된 심장에서 울혈 성 심부전 또는 갑작스런 사망과 같은 심장 질환이있는 증상을 앓고 있습니다. 10 명의 환자 중 약 1 명이 확장 된 식도 또는 확장 된 결장을 개발합니다. 이것을 "결정적인"형태의 차 가스라고합니다. 심장은 가장 큰 영향을받는 장기이며, 만성 심부전은 차 가스 심근 병증이라고합니다. 전 세계적으로 Chagas 질병은 심부전의 흔한 전염병 원인입니다. 급성 또는 만성 Chagas 질환을 앓고있는 사람을 먹는 트리아 토민 벌레는 감염을 찾아 다른 사람에게 전염시킬 수 있습니다. 만성 감염이있는 사람은 면역 방어력을 약화시키는 상태가되면 질병을 재 활성화 할 수 있습니다 (고혈압 재발).

Triatomine bites는 두드러기, 가려움증, 때로는 심한 붓기 또는 아나필락시스와의 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 이들은 T. cruzi 감염 또는 Chagas 질병의 징후가 아니라 알레르기 반응의 징후입니다.

건강 관리 전문가는 어떻게 차 가스 질병을 진단 합니까?

급성기 동안, 기생충은 현미경으로 신선하거나 특수하게 염색 된 혈액 도말에서 볼 수 있습니다. 기생충을 기르기 위해 전문 실험실에서 혈액을 배양 할 수 있습니다. 혈액에서 T. cruzi 를 검출 할 수있는 "폴리머 라제 연쇄 반응 분석"또는 PCR이라고하는 더 새롭고 더 민감한 검사가 있습니다. 면역력이 약화되거나 감염된 장기 나 혈액에 노출 된 것으로 의심되는 만성기 차 가스 병 환자는 PCR 또는 현미경 검사를 통해 정기적으로 검진을받습니다.

기생충이 대부분 조직에 있기 때문에 혈액 PCR은 만성 질환에 민감하지 않습니다. 만성 Chagas 질병은 기생충에 대한 항체를 테스트함으로써 진단됩니다. 여러 가지 다양한 테스트가 있으므로 일반적으로 두 가지 이상의 다른 테스트가 수행됩니다. 적어도 두 가지 검사가 양성이면 진단이 확인됩니다. 면역력이 약한 환자는 PCR 분석으로 스크리닝됩니다.

Chagas 질병의 치료 는 무엇입니까?

T. cruzi 의 치료법은 nifurtimox (Lampit) 및 benznidazole (Rochagan, Ragonil)이라고하는 약입니다. 불행히도, 최대 3 개월 동안 복용해야하며 부작용이 많으므로 많은 환자가 치료를 완료 할 수 없습니다. 아이들은 더 잘 견딜 수 있지만 임신 중이나 신장 또는 간 기능 장애로는 복용 할 수 없습니다. 치료는 부작용이 적을수록 가장 효과가 좋은 50 세 미만의 환자에게 중점을 둡니다. 벤즈니다 졸의 부작용으로는 피부 발진, 식욕 부진, 손발의 무감각, 드물게 약화 된 골수 기능이 있습니다. nifurtimox의 부작용으로는 메스꺼움, 식욕 부진, 체중 감량, 수면 장애, 떨림 및 손발의 마비가 있습니다. 그들은 급성기 감염에 가장 효과적이지만 만성 감염으로 인한 손상의 진행을 멈출 수도 있습니다. 최근에는 2011 년에 어린 이용 의약품이 없었습니다. 벤즈니다 졸은 이제 어린이들에게 사용됩니다. 몇몇 기관은 차 가스 병의 두 단계에 대해보다 효과적이고 안전하며 사용하기 쉬운 의약품을 찾기 위해 노력하고 있습니다.

이 약들은 미국 이외의 지역에서 30 년 이상 사용되어 왔지만 IND (Investigational New Drug) 프로토콜 하에서 자비로운 사용을 위해 미국에서만 CDC Drug Service에서 구할 수 있습니다. 의사는 CDC에 전화하여 검토를 위해 CDC 전문가에게 정보를 제공해야합니다. 그런 다음 CDC는 약물을 무료로 제공합니다.

기생충이 치료되었는지 여부를 알 수있는 테스트는 없습니다.

어떤 종류의 의사가 Chagas 질병을 치료합니까?

풍토 성 Chagas 질병이있는 지역에 거주하는 환자의 병력을 알고있는 일반 의사는 만성적 인 연간 감염의 징후와 증상을 찾기 위해 기본 연간 신체 검사 및 EKG (심장 박동 검사)를 수행 할 수 있습니다. 환자는 일상적인 문제로 체류 조건과 여행 이력에 대해 질문을 받아야하지만, 아주 어리게 이민을 갔다면 알 수 없습니다. 환자가 더 심각하거나 복잡한 장기 증상을 나타내면 일반적으로 심장 전문의 (심장 전문의) 및 / 또는 위장 전문의 (위장 전문의)와 함께 관리됩니다. 기생충 감염의 진단 및 치료를 돕기 위해 전염병 전문가와 상담 할 수 있습니다.

Chagas 질병에 대한 가정 요법이 있습니까?

Chagas 질병에 대한 효과적인 가정 요법은 없습니다.

Chagas 질병의 합병증은 무엇입니까?

합병증의 대부분은 Chagas 질병의 만성기에 발생합니다. 면역계가 기생충과 계속 싸우면서 심장에 염증이 생겨 심장의 모든 근육과 신경 (전기 시스템)에 손상이 발생합니다. 비정상적인 심장 박동 감각과 패턴이 발생할 수 있습니다. 이것은 위험한 리듬과 급사로 진행될 수 있습니다. 심장 근육이 확장되어 혈전이 형성 될 수 있습니다. 폐로의 혈류의 위험한 막힘을 유발할 수 있습니다 ( "폐 색전증"). 혈류가 "백업"되면 심부전이 발생합니다. 심장이 펌핑하기에는 너무 약하며, 폐와 다리에 액체가 쌓일 수 있습니다. 이로 인해 발의 호흡과 붓기가 어려워집니다.

위장병은 음식을 따라 움직이는 근육을 제어하는 ​​신경 손상으로 인해 발생합니다. 식도 근육이 약해지고 팽창합니다 ( "메가 식도"). 음식이 그 곳에 모이거나 입이나기도에 다시 쌓일 수 있습니다. 통증과 삼키기가 어려워 환자의 체중이 줄어들 수 있습니다. 폐렴은 식도 내용물을 폐로 흡입하여 발생합니다 (흡입). 식도암은 만성 염증으로 발생할 수 있습니다. 결장에도 똑같은 일이 있으며 증상에는 "메가 콜론"으로 인한 배꼽 통증과 심한 변비가 포함됩니다. 플로피 장은 스스로 비 틀리고 혈류를 차단하여 즉시 교정하지 않으면 장이 죽을 수 있습니다.

Chagas 질병의 예후는 무엇입니까?

감염된 사람들의 대다수는 정상적인 삶을 살고 자신이 감염된 것을 결코 알지 못한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 매우 일반적으로 증상이 악화 될수록 그 시점부터 환자의 수명이 짧아집니다. Chagas 질병으로 진단 된 사람의 예후는 각 개인의 의학적 평가를 통해서만 결정할 수 있습니다.

Chagas 질병을 예방할 수 있습니까?

그렇습니다. Chagas 질병은 벡터, triatomine 벌레에서 사람들을 격리시키기위한 기본 단계를 취하면 예방할 수 있습니다. 차 가스 병이 풍토병 인 지역에서는 피레 트린 살충제와 살충제를 천천히 방출하는 페인트로 집 안팎에서 트리아 토민 벌레를 제거하는 예방 조치가 있습니다. 주택 문제는 반드시 수리해야합니다. 효과적인 방법으로는 벽에 균열을 봉합하고, 창문과 문을 설치하거나 수리하고, 집 근처에서 나무 나 바위 더미를 치우고, 밤에 곤충을 끌어들일 수있는 빛을 집에서 멀리 옮기는 것이 있습니다. 다락방이나 크롤링 공간으로 이어지는 구멍은 밀봉해야합니다. 애완 동물은 실내에서 잠을 자야하며 야외 동물 용 펜에는 혼란이 없어야합니다. 미국 남부에서 야외 캠핑을 할 때는 지퍼가 달린 텐트 나 곤충을 물지 않는 다른 수면 시설을 사용하십시오. 위의 단계를 수행하는 경우 매일 밤 피부 나 옷에 방충제를 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 장벽 예방 조치를 취하면 피를 빨아들이는 트리아 토민 벌레를 식별 할 필요가 없습니다. 매우 유사하게 보이는 무해하고 일반적인 곤충이 많기 때문에 전문가가 아닌 사람이 버그를 식별하기가 어려울 수 있습니다. 현대적이고 빡빡한 구조는 대부분의 곤충을 차단하고 트리아 토민 벌레에 필요한 서식지를 제공하지 않습니다.

감염된 엄마와 임산부의 자녀는 T. cruzi에 대한 혈액 항체를 검사해야합니다. Chagas 병이있는 사람의 가족은 발병 지역에 살았는지 검사해야합니다.

혈액 은행은 T. cruzi를 검사하고 감염된 혈액을 폐기합니다. 그들은 혈액 항체에 대한 공여자를 선별하고 치료를 받았더라도 기증하는 것을 금지합니다. 미국의 27, 500 명의 기증자 중 1 명이 Chagas 질병에 대해 양성 반응을 보인 것으로 추정됩니다. 감염된 장기 이식으로 인해 Chagas 질병이 거의 발생하지 않았습니다. 전 세계적으로 20 개 미만의 문서가 작성되었습니다.