Cryptococcosis 증상, 치료, 예방 및 원인

Cryptococcosis에 대해 알아야 할 사실은 무엇입니까?

Cryptococcosis의 의학적 정의는 무엇입니까?

• Cryptococcosis는 사람과 동물을 감염시키는 Cryptococcus 속의 곰팡이에 의해 발생하는 질병으로, 보통 곰팡이를 흡입하여 뇌에 퍼져 폐 수막염을 일으킬 수있는 폐 감염을 일으 킵니다. 이 질병은 1894-1895 년에 곰팡이를 처음 발견 한 두 사람의 이름을 따서 "Busse-Buschke disease"라고 불렸다.

Cryptococcosis의 원인은 무엇입니까?

• Cryptococcosis는 전 세계적으로 발견됩니다. 이 질병이 널리 퍼지는 방법은 많은 조류 종, 특히 오래된 비둘기 대변과 박쥐 구아노와 관련된 곰팡이를 흡입하는 것입니다.
• 크립토 코커스 종 전 세계의 조류 대변 (주로 C. neoformans )에서 발견되지만 일반적으로 조류 자체는 감염되거나 아프지 않습니다. 사람과 동물은 일반적으로 조류 대변으로 오염 된 먼지를 흡입하여 감염되지만 감염된 사람은 다른 사람이나 동물에게 크립토 코코 시스를 전염시키지 않습니다. 그러나 C. gattii 는 공기 중의 식물 물질 (씨앗 또는 포자와 같은 생식 식물 부분)을 흡입하여 얻는 Cryptococcus의 한 유형입니다.
• 몇 년 전까지, 거의 모든 C. gattii 감염은 열대 및 아열대 기후에서 발견 된 식물과 관련이있었습니다. 태평양 북서부 (밴쿠버 섬, 워싱턴 및 오레곤)에서 발생이 발생한 이후로 변경되었습니다.
• cryptococcosis 감염의 대부분은 C. neoformans 와 C. gattii 에 의해 발생합니다. 크립토 코 쿠스 종은 50 종이 넘지 만 인간을 거의 감염시키지 않는 종은 거의 없습니다.
• 일반적으로 C. neoformans에 감염된 사람들은 일반적으로 세포 매개 면역 (특히 HIV / AIDS 환자)에 약간의 결함이 있습니다. 그러나 C. gattii는 일반적으로 면역능이 있는 개인 (대부분 "정상적인"개인에서 발생)을 감염 시키지만 면역력이 저하 된 사람들을 감염시킬 수 있습니다. Cryptococcosis는 (실험실 사고로) 및 장기 이식에 의해 피부로 직접 전달되는 경우는 거의 없습니다.

Cryptococcosis의 원인과 위험 요인은 무엇입니까?

cryptococcosis의 주요 원인은 C. neoformans 와 C. gattii에 의한 감염입니다. 이 두 종에는 인간 암호 구균 의 대부분 ( C. neoformans의 경우 A, D 및 AD, C. gattii의 경우 B 및 C)을 유발하는 여러 가지 유형 (혈청 형)의 다른 캡슐 다당류가 있습니다. cryptococcosis를 일으키는 원인이되는 C. gattii 의 세 가지 변종은 VGlla, VGllb 및 VGllc입니다.

크립토 코커스 종 Kwon Joo Kwon-Chung 박사가 C. neoformans ( Filobasidiella neoformans 라고 함)의 균사 형태 (분지 형태, 실 형태의 구조를 나타냄)를 묘사 한 1976 년까지는 효모 형태로만 생각되었다. C. 개티 또한 균사체 형태를 갖는다. 효모 형태를 덮는 다당류 캡슐은 크립토 코커스 종이 인간 및 동물 면역 방어에 내성을 갖게한다. 곰팡이는 일반적으로 초기 감염 동안 큰 문제를 일으키지 않지만 천천히 번식합니다. 기관 손상은 천천히 복제되는 곰팡이가 관련 기관 (일반적으로 폐 또는 뇌)과 혈관을 압박하거나 왜곡하기 시작하는 곰팡이 덩어리 (cryptococcomas라고 함)를 개발할 때 발생합니다. 이러한 곰팡이 중 일부는 폐 곰팡이 덩어리 또는 감염된 폐 결절에서 분리 된 후 세포에 의해 운반되거나 혈류에 휩쓸려 다른 장기, 특히 뇌에 갇히고 자랄 수 있습니다. 이 과정에서 많은 환자들이 폐 감염과 관련된 증상을 보이지 않을 수 있습니다. 이들 유기체에 대한 염증 반응이 거의 또는 전혀 없기 때문에, 곰팡이 덩어리가 기관이 위치한 기관을 변경하기 시작할 때 질병 과정이 늦을 때까지 인간과 동물에서 증상이 발생하지 않습니다. 그렇기 때문에 일부 개인은 cryptococcosis의 첫 증상으로 뇌 변화를 보여줍니다.

C. neoformans 에 의한 cryptococcosis의 위험 요소는 다양한 조류 배설물이나 구아노, 특히 비둘기의 곰팡이 흡입입니다. 면역력이 약한 사람, 특히 HIV / AIDS 환자는 감염에 가장 취약한 사람입니다. C.gattii 에 의한 cryptococcosis의 위험 인자는 C. neoformans 와 다릅니다. 일반적으로 C. gattii 감염은 주로 전 세계의 열대 또는 반 열대 기후와 관련이 있으며 식물 번식, 특히 유칼립투스, 레드 리버 검 및 산림 붉은 검 나무의 흡입과 관련이 있습니다. 그러나 C. gattii 는 다른 지역에 거주 할 수있는 것으로 보인다. 1999 년에는 캐나다 밴쿠버 섬의 동물 (고양이, 개, 흰 족제비, 해양 동물)과 C. gattii가 발견되었습니다. 2006 년 밴쿠버 섬에서 발생한 C. gattii로 인한 사망자 수는 최소 6 명 (100 명 이상)으로 발생했습니다. 그 이후로 미국의 워싱턴과 오레곤에서 다른 사례가 발견되었습니다 . 현재 C. gattii 는 식물 잔해물, 먼지 및 공기 샘플과 산발적으로 격리되어 있으며 일반적으로 태평양 북서부의 나무 또는 벌목 지역 근처에 있습니다. 일부 저자들은 C. gattii 가 반 열대 식생으로 수입되어 우연히 환경으로 방출되어 북서부 지역에서 적응하고 성장하기 시작했다고 제안합니다. 결과적으로 사람들이 특히 벌목 작업과 제재소 주변에서 공기 중 전파 또는 "먼지"에 직면 할 때 위험 요소가 발생합니다. 다른 조사관들은 C. gattii 가 오랫동안 존재 해 왔으며 최근에 C. gattii 와 C. neoformans 를 구별하는 테스트를 개발했으며 C. neoformans 에 기인 한 많은 감염이 실제로 C. gattii 에 의해 유발 되었다고 제안 합니다. 다른 사람들은 C. gattii 의 더 악성 균주가 진화하여 의료계에 의해 현재 주목 받고 있다고 추측합니다.

증상 및 증상 Cryptococcosis는 무엇입니까?

몇몇 연구자들은 크립토 코코 시스가 한 지역에 있다는 첫 징후는 동물, 특히 애완 동물의 질병에 대한 진단이 증가한 것임을 시사합니다. 동물이 질병을 사람에게 전염 시키지는 않지만, 이 질병은 사람이 Cryptococcus 에 노출 될 가능성이 있음을 나타냅니다. 동물이 감염된 지역을 방문했거나 거주 한 폐 또는 CNS (뇌 또는 중추 신경계) 문제가있는 사람은 질병 검사를 받아야합니다.

크립토 코코 시스 증상의 대부분은 폐, 뇌 또는 둘 다에서 발생합니다. 다음은 주요 증상 목록입니다.

• 열
• 불쾌
• 흉막염 (염증 부위에서 발생하고 호흡 운동으로 증가하는 예리한 통증)
• 기침, 일반적으로 비생산적
• 혈색 증 (혈액 또는 피가 객담 가래)
• 두통
• 시력 변화 (흐리거나 이중 시력, 광 공포증)
• 구역 및 구토
• 정신 상태 변경 (살해, 혼란)
• 수막염
• 발작
• 혼수

어떤 사람들은 피부 변화 (발진, 농포, 결절, 궤양)가 발생할 수 있습니다.

Cryptococcosis에 대한 치료를 받아야 할 때

증상이 발생하고 (위에 나열된) 명확한 원인이없는 경우 (예 : 감기, 바이러스 증후군, 박테리아 감염), 특히 개인이 동물 및 인간으로 진단 된 지역에 거주하거나 방문한 경우 의료진과 상담해야합니다. cryptococcosis. 면역력이 약한 사람 (예 : HIV, 암 환자, 화학 요법 환자)은 크립토 코코 시스로 인한 합병증 (수막염, 혼수 상태, 사망)의 위험이 높으므로 증상이 나타나면 즉시 치료를 받아야합니다.

Cryptococcosis는 어떻게 진단됩니까?

개인이 벌목장, 열대 지역 또는 태평양 북서부 (밴쿠버 섬, 워싱턴 또는 오레곤)와 같은 위험 지역에 있다는 것을 알고 있거나 가정 애완 동물 또는 사람을 알고있는 경우 의료 간병인에게 Cryptococcus 에 대한 노출 가능성을 알려야합니다. 환자가 크립토 코코 시스 진단을받은 것과 같은 지역에 거주하거나 방문한 경우. 이 병력은 초기 신체 검사에서 진단 기능이 거의없는 경우가 많으므로 의료진이 추가 검사를 주문하는 데 도움이됩니다.

환자가 피부 병변 또는 X- 선에서 보이는 폐 또는 뼈 병변과 같은 눈에 보이는 소견이 있더라도 다른 질병 (예 : 조직 암증, 톡소 플라스마 증, 결핵)에도 이러한 소견이있을 수 있습니다. 뇌의 CT 스캔 또는 MRI는 뇌에서 가능한 감염의 초점 영역을 보여줄 수 있지만, 많은 질병이 비슷한 결과를 보여줄 수 있습니다.

그러나, 척추 천자 및 혈액에 의해 수득 된 척수의 혈청 학적 시험은, 사람이 크립토 코커스 증의 증상을 갖는 경우 크립토 코커스 증의 추정 증거를 제공 할 수있다.

cryptococcosis의 결정적인 진단은 감염된 환자의 조직이나 체액에서 곰팡이를 분리하거나 조직 생검 샘플에서 유기체를 식별하는 것입니다. 곰팡이의 유전 물질에 대한 PCR 검사와 같은 추가 면역 학적 검사는 감염이 C. neoformans 또는 C. gattii 에 의한 것인지를 확인할 수 있습니다.

Cryptococcosis의 치료 및 약물 치료는 무엇입니까?

치료 및 약물 치료는 환자의 전반적인 상태 (예 : HIV / AIDS, 면역능, 뇌 병변 또는 폐 병변 만 있음) 및 크립토 코컬 감염의 정도 (단일 기관 또는 다중 기관 침범)에 따라 다릅니다. 대부분의 전문가들은 전염병 전문가가 여러 가지 항진균제로 장기간 치료하는 데 도움이되어야한다고 제안합니다. 몇몇 환자는 곰팡이 덩어리 (cryptococcoma)를 줄이거 나 제거하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 치료의 목표는 곰팡이를 제거하는 것입니다. 그러나 일부 환자의 경우 이것이 불가능하므로 곰팡이 성장 또는 재 활성화를 억제하기 위해 평생 약물 치료가 필요할 수 있습니다. C. neoformans 와 C. gattii의 치료법 은 비슷합니다.

면역 손상되지 않은 환자는 보통 암포 테리 신 B 단독 (약 6-10 주)으로 치료되거나 플루 이토 신 (약 2 주)과 병용됩니다. 이어서, 이들 처리에이어서 추가 10 주 이상 동안 플루코나졸 처리가 이어진다. 이 치료법은 뇌 및 중증 폐 감염에 사용됩니다. 항진균 치료는 일반적으로 뇌 감염 환자에서 척추 액이 음성이 될 때까지 확장되며 폐 병변은 치료에 대한 반응에서 크기가 감소해야합니다. 폐의 경미한 감염은 치료없이 해결 될 수 있지만 감염의 재 활성화 또는 느린 진행이 일어나지 않도록 모니터링해야합니다.

면역 손상된 환자는 상기와 같이 치료되지만 일반적으로 치료 시작시 정맥 내로 투여되는 (IV) 약물만으로 치료되며, 치료 기간은 약 1 년 내지 2 년 내지 억제 요법의 수명, 일반적으로 플루코나졸을 사용할 수있다. 크립토 코커스가 재 활성화되는지 또는 병변의 크기가 증가하는지 확인하기위한 정기 건강 검진.

전염병 전문가와 상담하여 개인에게 최적의 치료를 제공하는 것이 좋습니다. 또한, 이러한 컨설턴트는 일반적으로 환자에게 도움이 될 수있는 지속적인 연구로 개발 될 수있는 새로운 치료 프로토콜 변경을 알고 있습니다.

Cryptococcosis에 대한 집에서의 자기 관리

사람, 특히 면역력이 약화 된 사람은 곰팡이가 고농도 일 수있는 지역으로 가지 않아야합니다 (위험 요인 및 예방 참조). cryptococcosis에 대한 장기 약물 프로토콜을 사용하는 사람들은 질병 진행이나 재 활성화를 피하기 위해 정기적으로 집 약물을 복용하고 모든 후속 약속을 유지해야합니다.

Cryptococcosis의 후속 조치는 무엇입니까?

cryptococcosis로 진단 된 모든 환자에게 후속 조치는 매우 중요합니다. 의료 서비스 제공자와 후속 조치를 취하지 않은 환자는 곰팡이 감염의 재 활성화 및 경우에 따라 심각한 결과로 진행될 수 있습니다. 후속 조치를 통해 간병인은 개인의 지속적인 상태에 맞게 약물을 조정하고 치료가 효과적인지 여부와 질병이 진행 중인지 또는 어느 시점에서 제거되었는지 확인할 수 있습니다. 이 정보를 통해 간병인은 환자에게 가장 적합한 치료 프로토콜을 수정할 수 있습니다.

크립토 코커스 증을 어떻게 예방합니까?

cryptoccccosis를 예방하는 가장 좋은 방법은 곰팡이를 흡입하지 않는 것입니다. 곰팡이가있는 지역에 살면 일부 마스크 (3 마이크로 미터의 작은 입자를 걸러내는 마스크)가 흡입을 막는 데 도움이 될 수 있다고 연구자들은 말합니다. C. neoformans 의 주요 원천 중 하나는 마른 비둘기 대변이므로, 이를 포함하는 지역을 피하면 질병을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모든 종류의 조류 대변이 포함 된 먼지를 피하면 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

C. gattii 는 식물 파편과 번식으로 퍼지기 때문에 C. gattii 가 서식하는 지역에 있으면 흡입을 피하기가 어렵습니다. 유칼립투스 및 잇몸 나무와 같은 나무가 번식을 방출 할 때 공기에서 더 높은 농도가 발생하지만이 나무 주위의 먼지에서도 발견됩니다. 그러나이 나무는 일반적으로 반 열대 및 열대 지역에서 발견되므로이 나무가 번식 (꽃)을 생산하는 지역을 피하면 질병을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 불행히도, 태평양 북서부에 C.gattii 가 생겨나면서 연구원들은 C.gattii 가이 지역에서 생존하기 위해 적응하고 있다고 제안합니다. 특히 울창한 숲과 벌목 작업에서 먼지 흡입을 피하면 태평양 북서부의 C. gattii 에 대한 노출을 줄일 수 있습니다.

크립토 코코 시스 예방을위한 시판 백신은 없습니다.

Cryptococcosis의 예후는 무엇입니까?

조기 진단 및 치료를 통해 크립토 코코 시스가있는 대부분의 사람들은 감염이 중단되기 때문에 예후가 좋을 것입니다. 감염 과정 후반에 진단되거나 면역 억제 된 사람은 예후가 나쁘고 사망률 (사망률)이 30 %에이를 수 있습니다. 생존 한 사람들은 재발 또는 재 활성화 율이 25 % 나되는 반면, 다른 사람들은 항진균제로 억제 치료를 위해 장기간 (년) 또는 평생 요구되는 경우가 있습니다.

암호 구균 연구

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 크립토 코코 시스 (특히 C. gattii 에 의해 유발 된 경우)가 최근 퍼시픽 노스 웨스트에서 발생하는 증가 된 감염성 질병으로 간주합니다. 결과적으로이 질병을 식별하고 치료하는 더 나은 방법을 준비하기 위해 지속적인 연구가 증가하고 있습니다. 현재까지 인간을위한 백신은 없습니다. 그러나 연구진은 곰팡이 탄수화물 캡슐에서 생쥐를 감염으로부터 보호 할 수있는 실험용 백신을 개발했기 때문에 가까운 미래에 인간을위한 백신이 개발 될 수 있습니다. 여러 실험실에서 C. neoformans 와 C. gattii 의 다양한 하위 유형을 구별하기위한 빠르고 쉽고 정확한 방법을 개발하려고 노력하고 있습니다. 다른 환경 과학자들은 환경 변화가 크립토 코커스 가 생존하고 풍토병이 될 수있는 영역에 영향을 미치는지 여부를 결정하기 위해 미국과 다른 국가에서 C. gattii 의 확산 정도를 결정하려고합니다. 몇몇 균주 ( C. gattii, VGllc)가 다른 균주보다 더 심각한 감염과 사망을 유발할 수 있기 때문에 몇몇 연구자들은 다양한 균주의 독성을 조사하고 있습니다.