심 부정맥 혈전증 (DVT) : 증상 (다리 통증), 치료 및 원인

DVT의 사실과 정의 (Deep Vein Thrombosis)

• 심부 정맥 혈전증 (DVT)의 정의는 혈액 응고가 다리, 허벅지, 골반 또는 팔의 주요 심정 맥 중 하나에 내장 된 상태입니다. 응혈은이 정맥을 통한 혈액 순환을 차단하여 혈액을 하체에서 심장으로 다시 전달합니다. 막힘은 영향을받는 다리에 급성 통증, 부기 또는 따뜻함을 유발할 수 있습니다.
• 정맥의 혈전은 혈전 정맥염이라는 염증 (자극)을 유발할 수 있습니다.
• 깊은 정맥 혈전증의 심각한 합병증은 혈전이 느슨해 지거나 (색전증) 혈류를 통과하여 폐의 혈관 (폐동맥)이 막히는 경우 발생합니다. 폐색전증 (PE)이라고 불리는 이것은 막힘 정도에 따라 호흡이 어려워지고 심지어 사망에이를 수 있습니다.
• 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 미국에서 매년 DVT / PE의 영향을받는 사람이 900, 000 명에 이르며, 60, 000 ~ 10 만 명의 미국인이 DVT / PE로 사망한다고합니다 (정맥 혈전 색전증이라고도 함).
• DVT의 증상 및 징후는 혈전이있는 다리에서 발생하며 다음을 포함합니다.
  • 팽윤
  • 고통
  • 발적
  • 만지면 따뜻함
  • 발을 구부릴 때 다리 통증 악화
  • 다리 경련 (특히 밤 및 / 또는 송아지에서)
  • 피부 변색
• 심 부정맥 혈전증의 원인에는 외상 또는 기타 상태로 인한 혈관 내부 손상, 정상적인 혈류 변화 또는 혈액이 평소보다 응고 될 가능성이 높은 드문 상태 (고혈압)가 있습니다.
• DVT / PE의 위험 요소는 다음과 같습니다.
  • 장시간 앉아 있거나 움직이지 못하는
  • 최근 수술
  • 하체에 대한 최근의 외상
  • 비만
  • 심장 마비 또는 심부전
  • 임신 또는 최근 출산
  • 높은 고도
  • 에스트로겐 요법 또는 피임약
  • 암
  • 혈액 응고 인자에 영향을 미치는 드문 유전자 상태
  • 특정 심장 또는 호흡기 질환
  • 고령
  • 정맥에 영향을 미치는 의학적 상태
• 의사는 도플러 초음파, 정맥 조영술, 임피던스 plethysmography 및 CT 스캔과 같은 이미징 테스트를 사용하여 상태를 진단합니다.
• 다리에서 DVT의 치료는 각 환자마다 개별화됩니다. 일반적으로 항응고제 또는 혈액 희석제는 추가 응혈 형성을 방지하고 혈액 응고의 일부가 폐로 이동하여 폐색전증을 유발할 위험을 최소화하기 위해 처방됩니다. 다양한 치료법에 대한 새로운 지침은 2016 년 ACCP (American College of Physicians)에 의해 만들어졌습니다.
• 드물게, 다리의 큰 깊은 정맥 혈전증은 혈액 희석제를 복용 할 수없는 환자의 수술로 치료됩니다.
• DVT 예방 및 예방에는 위험 요소 관리가 포함됩니다.
  • 과체중 또는 비만인 경우 체중 감량
  • 장시간 움직이지 않는 기간을 피하십시오.
  • 앉거나 침대에서 다리를 높이 올리십시오.
  • 고용량의 에스트로겐 약을 피하십시오.
  • 수술 후 회복 기간 동안 하루에 여러 번 침대에서 일어나 다리 또는 압축 양말 / 스타킹에 압축 장치를 사용하십시오.
  • 응고 형성을 예방하기 위해 처방 된 경우 헤파린 또는 와파린 (Coumadin, Jantoven)을 복용하십시오.

DVT의 징후 및 증상

응혈이 혈류를 방해하여 염증을 유발할 때 다리의 혈전 또는 심정 맥 혈전증의 징후 및 증상이 영향을받는 다리에서 발생합니다. DVT의 증상 및 징후는 다음과 같습니다.

1. 팽윤
2. 점차적으로 고통의 시작
3. 발적
4. 만지면 따뜻함
5. 발을 구부릴 때 다리 통증 악화
6. 특히 밤에, 종종 종아리에서 시작되는 다리 경련
7. 피부의 청백색 변색

정맥 혈전증이있는 일부 사람들은 증상이 나타나지 않습니다.

다리에 혈액 응고의 원인은 무엇입니까?

세 가지 요인으로 혈관 내부에 응고가 생길 수 있습니다.

1. 외상 또는 기타 조건으로 인한 혈관 내부 손상
2. 비정상적인 난기류 또는 부분 또는 전체 혈류 차단을 포함한 정상적인 혈류 변화
3. 혈액이 평상시보다 응고 될 가능성이 높은 드문 상태 인과 응고 성

혈관 손상, 과 응고 또는 혈류 변화로 이어질 수있는 모든 사건이나 상태는 정맥 혈전증을 유발할 수 있습니다. 가장 일반적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비행기를 타거나 비행기를 타는 등 장시간 앉은 자세
• 부상 후 또는 질병 (예 : 뇌졸중)과 같은 장시간의 침대 휴식 또는 부동
• 최근의 수술, 특히 정형 외과 (특히 고관절, 다리 또는 무릎, 고관절 교체와 같은 무릎), 부인과, 심장 또는 복부 수술
• 엉덩이, 허벅지 또는 다리의 뼈 골절과 같은 하체에 대한 최근의 외상
• 비만
• 심장 마비 또는 심부전
• 임신 또는 최근 출산
• 매우 높은 고도, 14, 000 피트 이상
• 에스트로겐 요법 또는 피임약 사용
• 암
• 특정 혈액 응고 인자의 변화로 이어지는 드문 유전 유전 조건
• 특정 심장 또는 호흡기 질환
• 고령
• 혈관염 (정맥 벽의 염증), 정맥류와 같은 정맥에 영향을 미치는 의학적 상태
• 표면 정맥 혈전증 (SVT)은 체 표면 근처의 표면 정맥에서 혈전이 형성 될 때 발생합니다. DVT (심부 정맥에서 발생)와 동일하지는 않지만 DVT / PE의 위험 요소가 될 수 있습니다.
• 혈액 응고가 부적절하게 발생하는 의학적 상태 인 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)는 일반적으로 압도적 인 감염 또는 장기 장애로 인해 발생합니다.

개인이 하나의 깊은 정맥 혈전증을 앓고 있다면 10 년 안에 두 번째 깊은 정맥 혈전증이 발생할 가능성이 33 % 더 높습니다.

다리의 혈액 응고에 대한 치료를 받아야 할 때

혈전이 의심되는 경우 즉시 의사에게 연락하십시오.

• 심 부정맥 혈전증은 저절로 해결 될 수 있지만 폐색전증이라 불리는 폐에 도달 한 혈전의 생명을 위협하는 결과는 즉시 의학적 치료를 받아야 할 정도로 심각합니다.
• 의사는 환자에게 즉시 병원 응급실로 가라고 지시 할 수 있습니다.

다리 통증이나 위험 요인이있는 사람이 있으면 즉시 병원 응급실로 가십시오.

현재 심 부정맥 혈전증, 이전의 심정 맥 혈전증 또는 기타 DVT / PE 위험 요인이있는 사람이 흉통, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 실신 또는 기타 증상과 관련이있는 경우 9-1-1로 전화하십시오. .

의사는 DVT를 어떻게 진단합니까?

의사는 환자의 증상을 듣고 특히 위험 요소가있는 경우 환자에게 정맥 혈전이 심하게 의심 될 수 있습니다.

심부 정맥 혈전증을 진단하기위한 정확한 혈액 검사는 없습니다. 진단을 확인하기 위해 다양한 이미징 테스트가 사용됩니다.

• 도플러 초음파 : 이 시스템은 고주파 음파를 사용하여 근위 정맥을 시각화하고 응고가있는 경우 혈전을 감지 할 수 있습니다. 무통 및 합병증없이, 이것은 심부 정맥 혈전증을 진단하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. 그러나 때로는 작은 정맥에서 응고가 빠질 수 있습니다.
• Venography : 이미징 연구를 위해 액체 염료가 정맥에 주입됩니다. 응고에 의한 혈류 차단을 강조합니다. 이것은 가장 정확한 테스트이지만 가장 불편하고 침습적입니다. 개선 된 초음파 기술의 가용성으로 인해 오늘날에는 거의 이루어지지 않습니다.
• 임피던스 plethysmography : 전극은 정맥 내 부피 변화를 측정하는 데 사용됩니다. 이 검사는 초음파보다 혈전을 더 잘 감지하지 못하고 수행하기 어렵 기 때문에 거의 사용되지 않습니다.
• CT 스캔 : 이것은 X-ray의 일종으로, 다리 정맥을 매우 상세하게 볼 수 있으며 응고를 감지 할 수 있습니다. 해석하기가 어렵고 시간이 많이 걸리기 때문에이 용도로는 거의 사용되지 않습니다. CT 스캔은 폐의 혈전을 식별하는 데 더 유용합니다.

다리의 혈액 응고에 대한 치료법은 무엇입니까?

혈액 응고의 치료는 신체에서의 위치에 따라 다릅니다. 가장 일반적으로, 응고 방지 또는 혈액 희석제는 추가 응혈 형성을 방지하고 혈액 응고의 일부가 폐로 이동하여 폐색전증 또는 폐색전증을 유발할 위험을 최소화하기 위해 처방됩니다. 다리의 심정 맥 혈전증의 치료는 종종 임상 상황 및 존재할 수있는 다른 의학적 상태에 따라 각 환자마다 개별화된다. 다음은 다양한 약물 및 요법이 사용 된 방법입니다. 2016 년에 암이 있거나없는 환자, 하지 DVT 및 폐색전증 및 다른 개별 환자 환경에 대한 치료를 최적화하기위한 새로운 지침이 작성되었습니다.

다리의 심정 맥 혈전증의 치료는 종종 임상 상황 및 존재할 수있는 다른 의학적 상태에 따라 각 환자마다 개별화된다.

항 응고는 일반적으로 선택 치료이며 2 단계 과정입니다. 저 분자량 헤파린 (enoxaparin, dalteparin) 주사는 즉각적인 혈액 희석을 시작합니다. 동시에 와파린 (Coumadin, Jantoven)이 처방됩니다 (효과적이고 혈액을 적절하게 항 응고시키기 위해 며칠이 걸리는 경구 항응고제). 혈액 검사 (프로트롬빈 시간 또는 국제 표준화 비율)는 와파린 요법의 효과를 측정하는 데 사용됩니다. INR이 적절한 수준에 도달하면 헤파린 주사가 중단됩니다.

리바 록 사반 (Xarelto)은 DVT의 치료를 위해 지시 된 경구 정제 인 선택적 인자 Xa 억제제 라 불리는 약물이다. 와파린 대신 혈액 응고에 대한 치료 및 예방 예방으로 사용될 수 있습니다.

Apixaban (Eliquis)과 dabigatran (Pradaxa)은 또한 혈전을 예방하고 급성 DVT를 치료하는 데 사용되는 약물입니다.

가능하다면, 개인에서 복잡하지 않은 깊은 정맥 혈전증의 치료는 외래 환자로서 달성됩니다. 주사를 관리하는 방법을 가르치기 위해 환자와 가족에게 교육이 제공되며, 환자는 적절한 모니터링 (혈액 검사)을 위해 가족 주치의 나 병원으로 돌아가도록 지시받습니다. 일부 환자는 근본적인 의학적 질병이 있거나 임신 중이거나 헤파린 주사를 투여 할 수없는 경우 병원에 입원해야합니다.

항 응고 요법 기간은 혈액 응고가 발생하는 상황에 따라 다릅니다. 부상 또는 질병으로 인한 장기 여행 또는 최근의 부동과 같은 일시적인 위험 요소가있는 경우 치료는 3-6 개월 지속될 수 있습니다. 그러나 원인을 알 수 없거나 응고 형성이 재발 할 위험이있는 경우 12 개월 이상 약물 치료가 필요할 수 있습니다.

모든 DVT에 항 응고가 필요한 것은 아닙니다. 무릎 아래 정맥에 위치한 작은 응 괴는 폐 색전증의 위험이 낮기 때문에 약물을 투여하지 않고도 환자를 관찰 할 수 있습니다. 정맥의 직렬 초음파 검사를 사용하여, 응고가 연장되고 성장하는지 또는 그것이 안정적이며 추가 치료가 필요하지 않은지 여부를 확인하기 위해 응괴를 모니터링 할 수 있습니다.

복부에서 장골 정맥으로 연장되는 사타구니 근처의 대퇴 정맥에 위치한 혈전은 혈전 용해 (혈전 = 응고 + 용해 = 항복) 요법으로보다 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 응고 방지 약물 (alteplase, streptokinase)은 응고 자체에 직접 주사 될 수 있습니다. 이것은 일반적으로 형광 투시 또는 실시간 X- 레이를 사용하여 카테터 또는 튜브를 응고가있는 영향을받는 정맥에 위치시키고 약물을 용해시키기 위해 일정 기간 동안 약물을 떨어 뜨릴 수있는 전문의 (혈관 외과 의사 또는 중재 적 방사선 전문의)가 필요합니다 응고하고 폐로 이동하는 것을 막습니다.

팔에도 비슷한 상황이 존재할 수 있습니다. 팔꿈치 위의 DVT는 일반적으로 위에서 설명한 혈액 희석제로 치료하는 반면, 쇄골 바로 아래에 위치한 쇄골 하 정맥의 혈전은 혈전 용해 요법으로 간주 될 수 있습니다.

근본적인 의학적 상태 때문에 일부 사람들은 항 응고 약물을 복용하지 못할 수 있으며 약물 대신 대체 치료가 필요할 수 있습니다. 위장관 출혈 (위 또는 장에서 출혈), 두개 내 출혈 (뇌 또는 주변 조직의 출혈)이 있거나 최근에 큰 외상이있는 사람은 항응고제가 처방 될 경우 사망에이를 수 있습니다. 이러한 상황에서 다리 DVT 치료를위한 대안은 열등한 대정맥 필터 일 수 있습니다. 대정맥은 심장에 들어가기 직전에 하체에서 혈액을 수집하는 큰 정맥입니다. 필터는 대정맥에 위치하여 막힐 수있는 혈전을 포착하여 심장과 폐로 이동하는 것을 막을 수 있습니다.

압박 스타킹 또는 양말은 영향을받는 다리가 부어 만성적으로 고통받는 혈전 후 증후군 또는 후 정맥염 증후군이라고 불리는 다리 혈전의 합병증을 예방하는 데 유용합니다. 이 스타킹은 비처방에서 구매하거나 맞춤형으로 장착 할 수 있습니다. 깊은 정맥 혈전증 진단 후 1 년 이상 착용하는 것이 좋습니다.

DVT를 치료하는 약물

와파린 (Coumadin)은 혈액을 얇게하거나 항 응고시키기 위해 복용하는 경구 용 약물입니다. 조치가 적용 되려면 며칠이 걸릴 수 있습니다. 식이, 활동 및 다른 약물의 투여가 와파린의 수준에 영향을 줄 수 있기 때문에 복용량은 각 개인마다 개별화되어야하며, 혈액 응고를 정기적으로 모니터링해야합니다. 혈액 검사 (보통 국제 표준화 비율)는 혈액 희석 효과를 모니터링하고 건강 관리 전문가가 적절한 와파린 용량을 선택하도록 돕기 위해 일상적으로 시행됩니다. 이상적으로 INR은 2.0에서 3.0 사이로 유지해야합니다. 혈액 검사는 INR이 안정 될 때까지 매주 실시되며 2 주마다 매월 실시됩니다.

Enoxaparin (Lovenox)은 혈액 아래에 혈액을 얇게하기 위해 저 분자량 헤파린을 주사합니다. 용량은 일반적으로 1 일 2 회 주사 된 체중 킬로그램 당 1 밀리그램 또는 1 일 1 회 주사 된 킬로그램 당 1.5 밀리그램이다. Enoxaparin은 일반적으로 와파린이 효과를 나타 내기 시작하면서 혈액을 얇게하는 데 사용되는 임시 약물로 간주됩니다. 그러나 일부 암 환자에게는 장기간에 걸쳐 사용될 수 있습니다. Fondaparinux (Arixtra)는 DVT 예방 및 치료에 사용되는 저 분자량 헤파린과 화학적으로 관련된 또 다른 주 사용 주사제입니다.

임신 중에 DVT / PE가 발생하는 여성은 와파린이 임신 중에 투여하기에 위험하기 때문에 일반적으로 헤파린으로 만 치료됩니다.

리바 록 사반 (Xarelto)은 약물의 선택적 인자 Xa 억제제 계열에 속하는 새로운 약물이며, DVT 치료 용 경구 정제이다. 혈액 응고에 대한 치료 및 예방 요법으로 사용될 수 있습니다.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) 및 Edoxaban (Savaysa, Lixiana)도 혈전을 예방하고 급성 DVT를 치료하는 데 사용됩니다.

수술은 어때요?

혈액 희석제를 복용 할 수 없거나 항응고제를 복용하는 동안 재발 성 혈전이 발생한 환자의 경우 다리의 심부 정맥 정맥 혈전증을 치료할 때 드물게 수술이 가능합니다. 수술은 일반적으로 미래의 응고가 폐로 색전되는 것을 방지하기 위해 IVC (하대 정맥) 필터를 배치합니다.

Phlegmasia cerulea dolens는 골반의 장골 정맥과 다리의 대퇴 정맥에 혈전이 형성되어 거의 모든 혈액 반환을 방해하고 다리로의 혈액 공급을 손상시키는 상황을 설명합니다. 이 경우 응고를 제거하는 수술이 고려 될 수 있지만 환자에게는 항응고제가 필요합니다.

내 의사의 후속 치료는 어떻습니까?

정맥 정맥 혈전증이있는 사람은 추적 관찰을 요청받을 수 있습니다. 다리 부종이 지속되거나 증상이 재발하면 도플러 초음파 검사 또는 기타 영상 검사를 수행 할 수 있습니다. 항응고제 치료 중에 다음과 같은 조치를 취하는 것이 좋습니다.

• 의사의 지시에 따라 처방 된 양의 약물을 복용하십시오. 복용량을 놓치지 않거나 추가하십시오.
• 혈액 응고에 대한 실험실 검사를받을시기에 대해서는 의사의 지시를 따르십시오.
• 처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 약물을 포함하여 약물이나 보충제를 시작하거나 중단하기 전에 의사에게 문의하십시오. 많은 약과 보충제는 항응고제의 효과를 증가 시키거나 방해합니다.
• 일부 음식은 혈액 희석제 효과를 바꿀 수 있으므로 피해야 할 음식을 물어보십시오.
• 항응고제에 대한 정보가 담긴 MedicAlert 팔찌를 착용하는 것이 좋습니다.
• 항 응고 치료를받는 사람들은 시술을 받기 전에 치과의 사나 발병 전문의를 포함한 다른 의료 전문가에게 알려야합니다.

다리에 혈액 응고를 예방하는 방법은 무엇입니까?

DVT 예방의 핵심은 다음과 같은 위험 요소를 되 돌리는 것입니다.

• 과체중 또는 비만인 경우 체중을 줄입니다.
• 장시간 움직이지 않는 기간을 피하십시오. 장거리 비행 중에 15 ~ 30 분마다 일어나서 움직입니다. 앉은 상태에서 간단한 스트레칭 운동을하십시오. 먼 거리에서 운전할 때는 자주 정차하고 차에서 내리십시오.
• 앉거나 침대에서 다리를 높이 올리십시오.
• 의사가 필요하다고 생각하지 않는 한 고용량의 에스트로겐 약을 피하십시오.

최근 수술의 경우, 응고 형성을 피하기 위해 예방 치료가 처방 될 수 있습니다.

• 환자는 회복 기간 동안 하루에 여러 번 침대에서 나오도록 지시받을 수 있습니다.
• 순차적 압축 장치 (SCD)가 다리에 배치 될 수 있습니다. 그들의 압착 작용은 응고 형성 가능성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 환자에게 탄성 압축 양말 또는 스타킹을 착용 할 수도 있습니다.
• 응고 형성을 방지하기 위해 저 분자량 헤파린 또는 저용량 와파린을 처방 할 수 있습니다.

다리에 혈액 응고가있는 사람의 예후는 무엇입니까?

대부분의 DVT는 자체적으로 해결됩니다. 폐색전증 (PE)이 발생하면 예후가 더 심해질 수 있습니다.

• PE를 가진 사람의 약 25 %가 갑자기 사망 할 것이며 이것이 유일한 증상 일 것입니다.
• PE 환자의 약 23 %는 진단 후 3 개월 이내에 사망하고, 6 개월 후에는 30 % 이상이 사망하며, 진단 후 1 년에 사망률 (37 %)이 37 %입니다.

개인이 하나의 깊은 정맥 혈전증을 앓고 있다면, 일반인보다 다른 다른 정맥 혈전증이있을 가능성이 높습니다.

• CDC는 DVT / PE를 가진 사람의 33 %가 10 년 안에 재발 할 것으로 추정합니다.
• DVT의 재발은 암이나 유전적인 혈액 응고 문제와 같은 위험 요인이있는 환자에서 더 흔합니다. 재발은 수술이나 일시적인 비 활동과 같은 단기 위험 요인이있는 환자에서 덜 일반적입니다.
• 의사의 예방 지침을 철저히 따르십시오.
• 항 응고 요법은 폐색전증으로 인한 사망률을 크게 낮 춥니 다.

어떤 유형의 의사가 DVT를 치료합니까?

DVT의 초기 진단은 일반적으로 일반의, 전문의, 가정의 또는 응급 의학 전문가가 수행합니다.

DVT / PE의 중증도, 또는 혈관 간 또는 외과 적 개입의 필요성에 따라 혈관 외과 의사 또는 중재 방사선 전문의에게 의뢰 할 수 있습니다. 치료에 관여하는 다른 전문의는 폐 전문의 (폐 전문의) 또는 혈액 전문의 (혈액 전문의)와 관련 될 수 있습니다.