외상성 뇌 손상 : 원인, 증상, 징후, 치료, 유형 및 회복

두부 손상 (외상성 뇌 손상) 사실

• 외상성 머리 부상은 사망 및 장애의 주요 원인이지만 외상성 뇌 손상으로 인한 손상을 나타내는 것이 가장 좋습니다.
• 두개골과 얼굴을 포함한 머리의 목적은 뇌를 부상으로부터 보호하는 것입니다. 뼈 보호 이외에도 뇌는 뇌수막 (meninges)이라 불리는 거친 섬유질 층으로 덮여 있으며 약간의 충격 흡수를 제공 할 수있는 액체로 목욕됩니다.
• 부상이 발생하면 머리에 눈에 띄는 손상이 없어도 뇌 기능 상실이 발생할 수 있습니다. 머리에 힘을 가하면 뇌가 직접 손상되거나 흔들려 두개골의 내벽에 튕겨 나올 수 있습니다. 외상은 잠재적으로 뇌 주변의 공간에서 출혈을 일으키거나 뇌 조직을 멍이 들게하거나 뇌의 신경 연결을 손상시킬 수 있습니다.
• 머리 부상을 입은 환자를 돌보는 것은 소생술의 ABC가 (기도, 호흡, 순환) 해결되도록하는 것으로 시작됩니다. 두부 외상을 입은 많은 개인이 다발성 외상 피해자이며 뇌 손상은 다른 외상이 안정되고 치료되는 동시에 발생할 수 있습니다.

두개골 골절

두개골은 뇌를위한 단단한 용기를 형성하는 많은 뼈로 구성되어 있습니다. 얼굴은 머리의 앞부분이며 뇌를 다 치지 않도록 보호합니다. 골절의 위치에 따라 골절 된 두개골과 뇌 손상 사이의 관계가있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 골절, 파손 및 균열은 모두 뼈의 완전성이 손상되었다는 것을 의미합니다. 한 용어는 다른 용어보다 더 심각한 부상을 가정하지는 않습니다. 두개골의 골절은 위치, 골절의 모양 및 뼈가 밀렸는지 여부에 따라 설명됩니다.

두개골 뼈는 다른 뼈보다 얇고 연약하기 때문에 위치가 중요합니다. 예를 들어, 귀 위의 측두골은 상대적으로 얇으며 두개골 뒤의 후두골보다 더 쉽게 부러 질 수 있습니다. 중간 수막 동맥은 측두골 내의 홈에 위치합니다. 골절이 그루브를 가로 지르면 손상과 출혈이 발생하기 쉽습니다.

• 기저 두개골 골절 은 둔상으로 인해 발생하며 두개골 기저부에서 뼈가 부러지는 것을 나타냅니다. 이들은 종종 눈 주위 (라쿤 눈) 또는 귀 뒤 (배틀의 표시)의 출혈과 관련이 있습니다. 골절 선은 얼굴의 부비동으로 확장되어 코와 입의 박테리아가 뇌와 접촉하여 잠재적 인 감염을 일으킬 수 있습니다.
• 두개골 뼈가 아직 융합되지 않은 영아와 어린이의 경우, 두개골 골절로 인해 뼈 접합부 (봉합선이라고 함)가 넓어지는 기형 골절 이 발생할 수 있습니다.
• 골절은 선형 (뼈에 문자 적으로 선)이거나 별 모양 (별 모양과 유사) 일 수 있으며, 파단 패턴은 두개골에 가해지는 힘의 유형과 관련이 있습니다.
• 관통하는 두개골 골절 은 뇌에 들어가는 물체로 인한 부상을 나타냅니다. 여기에는 총상과 찌르는 상처, 머리에 찔린 물건이 포함됩니다.
• 우울한 두개골 골절 은 두개골 조각을 두개골 안쪽으로 밀 때 발생합니다 (핑퐁 공을 누르는 것을 생각하십시오). 상황에 따라 우울 조각을 들어 올리기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
• 골절이 열려 있는지 또는 닫혀 있는지를 아는 것이 중요합니다 (이것은 부러진 뼈 위에있는 피부 상태를 나타냅니다). 피부가 골절 부위에 찢어 지거나 찢어진 경우 개방 골절이 발생합니다. 이것은 특히 뇌 조직이 노출되는 우울한 두개골 골절에서 감염 위험을 증가시킵니다. 폐쇄 골절 에서 피부는 손상되지 않으며 외부 골절로부터 기본 골절을 계속 보호합니다.

두개 내 출혈

• 두개 내 (intra = within + cranium = skull)는 두개골 내 출혈을 설명합니다. 뇌내 출혈은 뇌 자체의 출혈을 설명합니다. 혈액의 위치에 따라보다 구체적인 설명이 사용됩니다.
• 두개골 내 출혈은 두개골 골절과 관련이있을 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 온전한 두개골은 뇌나 그 주변 공간에 근본적인 출혈이나 출혈이 없다고 보장하지 않습니다. 이런 이유로 두개골의 일반 X 선은 일상적으로 수행되지 않습니다.
• 경막 외, 경막 하 및 지주막 하 출혈은 뇌의 섬유질 층인 수막 사이의 공간에서 출혈을 설명하는 용어입니다. 때로는 출혈 (출혈)과 혈종 (혈전)이라는 용어가 서로 바뀝니다. 두개골은 단단한 상자이기 때문에 두개골 안에 축적 된 혈액은 그 안에 압력을 증가시키고 뇌를 압박 할 수 있습니다. 또한 혈액이 자극적이며 주변 혈관에서 과도한 액체가 누출되어 부종이나 부기를 유발할 수 있습니다. 이것은 팔이나 다리에 멍이 생길 수있는 붓기와 다르지 않습니다. 유일한 차이점은 두개골 안에 부종을 수용 할 공간이 없다는 것입니다.

경막 혈종

• 머리에 힘이 가해지면 경막 하 공간을 가로 지르는 다리 정맥 (하 = 두뇌 = 뇌를 잇는 수막 중 하나)이 찢어지고 출혈 할 수 있습니다. 결과 혈전은 뇌 조직에 압력을 증가시킵니다. 경막 하 혈종은 외상 부위에서 발생하거나 뇌가 두개골의 반대쪽을 향하여 가속되고 반대쪽에 부딪 히거나 튀어 나오면 상해의 반대쪽에서 발생할 수 있습니다 (contracoup : contra = opposite + coup = hit) .
• 만성 경막 하 혈종은 뇌 조직이 위축 (수축) 된 환자에서 발생할 수 있습니다. 여기에는 노인 및 만성 알코올 중독자가 포함됩니다. 경막 하 공간이 증가하고 다리가 넓어 질수록 다리가 늘어납니다. 경미하거나 눈에 띄지 않는 부상은 약간의 출혈로 이어질 수 있지만, 두개골에 혈액을 수용하기에 충분한 공간이 있기 때문에 초기 증상이 최소화 될 수 있습니다. 무증상 (증상 없음) 만성 경막 하 혈종은 스스로 해결하기 위해 남겨 둘 수 있습니다. 그러나 개인의 정신 상태가 변하거나 추가 출혈이 발생하면주의가 필요할 수 있습니다.
• 영향을받는 개인의 신경 학적 상태에 따라 수술이 필요할 수 있습니다.

경막 외 혈종

• 그대는 뇌를 덮는 수막 또는 안감 막 중 하나입니다. 뼈가 모이는 봉합선에 붙어 있습니다. 두부 외상이 경막 외 (epi = 외부 + 경막)이면 혈액이 작은 영역에 갇히게되어 혈종 또는 혈전이 형성됩니다. 경막 외 공간 내에서 압력이 빠르게 증가하여 응고가 뇌에 닿아 심각한 손상을 입을 수 있습니다.
• 경막 외 혈종을 유지하는 개인이 관찰 될 수 있지만 대부분 수술이 필요합니다. 환자가 의식을 잃고 혼수 상태가되기 전에 혈종을 제거하고 뇌에 대한 압력을 완화시키는 수술이 이루어지는 경우 생존 및 뇌 기능 회복이 개선되었습니다.
• 경막 외 혈종은 종종 귀 위의 머리 측면에 위치한 측두골에 대한 외상으로 발생할 수 있습니다. 측두골이 다른 두개골 뼈 (전두엽, 정수리, 후두)보다 얇다는 사실을 제외하고는 뼈 바로 아래에있는 중간 수막 동맥의 위치이기도합니다. 측두골의 골절은이 동맥의 파열과 관련이 있으며 경막 외 혈종을 유발할 수 있습니다.

지주막 하 출혈

• 지주막 하 출혈에서 혈액은 수막의 내부 거미 막 층 아래 공간에 축적됩니다. 부상은 종종 뇌내 출혈과 관련이 있습니다 (아래 참조). 이것은 또한 뇌척수액 (CSF)이 흐르고 영향을받는 사람들이 혈액이이 수막 층에 심각한 자극을 유발하기 때문에 심한 두통, 구역, 구토 및 뻣뻣한 목을 일으킬 수있는 공간이기도합니다. 뇌동맥 류 또는 수막염이 새는 환자에서 볼 수있는 것과 동일한 반응입니다. 치료가 종종 관찰되고 증상을 제어합니다.

복강 내 출혈 / 뇌내 출혈 / 뇌 손상

• 이 용어는 뇌 조직 자체의 출혈을 설명하며 뇌 조직에 타박상으로 간주 될 수 있습니다.
• 부상, 부종 또는 부종이 발생한 뇌 조직에 대한 직접적인 손상 외에도 뇌내 출혈의 주요 합병증입니다.
• 두개골 내부의 압력이 뼈의 일부가 일시적으로 제거되어 뇌가 확장 될 수있는 지점까지 증가하는 상황을 제외하고는 수술은 종종 고려되지 않습니다. 뇌 부종이 해결되면 또 다른 수술이 제거 된 두개골 조각을 대체합니다.

확산 축삭 손상 또는 전단 손상

• 뇌 손상이 뉴런 또는 뇌 세포의 일부인 축삭에 발생하면 이들 세포가 서로에게 메시지를 보낼 수있는 잠재적으로 치명적인 뇌 손상이 발생합니다. 세포들 사이의 전기 흐름의 손상으로 인해, 영향받은 개체는 종종 뇌 내에서 출혈의 증거없이 혼수 상태로 보인다. 부상의 메커니즘은 일반적으로 가속 감속이며, 뇌 세포를 연결하는 신경 종말은 찢어집니다.
• 치료는지지 적이며 현재 이용 가능한 수술이나 다른 치료가 없음을 의미합니다. 뇌가 스스로 회복되기를 바라면서 환자의 기본 요구가 충족되었습니다. 대부분 그렇지 않습니다.
• 뇌진탕은 이러한 유형의 부상의 경미한 형태로 간주 될 수 있습니다.

부상을 입은 뇌 부위 그림

경막 외, 경막 경내 및 뇌내 혈종의 사진

머리 부상의 원인은 무엇입니까?

성인은 추락, 자동차 사고, 물체 충돌 또는 충돌로 인해 머리 부상을 가장 많이받습니다. 낙상과 충격은 어린이의 머리 부상의 가장 흔한 원인입니다.

두부 손상의 증상 은 무엇입니까?

머리 부상은 초기 증상이 나타나지 않는 환자와는 다른 증상 및 징후를 가질 수 있음을 기억해야합니다.

부상의 메커니즘과 환자가 표시하는 초기 증상에 따라 머리 부상이있을 수 있다는 의심의 여지가 중요합니다. 단기간이라도 의식이없는 것은 정상이 아닙니다. 장기간의 혼란, 발작 및 여러 차례의 구토는 의사의 진료가 필요하다는 신호입니다.

어떤 상황에서는 뇌진탕 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 환자는 집중력 저하, 기분 변화 증가, 무기력 또는 침략 및 다른 증상들 중에서 수면 습관이 변경 될 수 있습니다. 부상이 발생한 후에도 의료 평가는 항상 현명합니다.

유아 및 어린이의 머리 부상

영아는 종종 머리 부상으로 인해 의료 전문가를 방문합니다. 유아는 걷기를 배우면서 넘어지는 경향이 있으며, 낙상은 어린이의 머리 부상의 가장 큰 원인으로 남아 있습니다. 두부 부상 피해자의 평가에 관한 지침이 있지만 2 세 이상인 사람들에게 적용되는 경향이 있습니다.

영아의 경미한 머리 부상은 미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)에 의해 다음과 같이 설명됩니다. .

유아는 보통 두통이나 다른 증상에 대해 불평 할 수 없습니다. 따라서 언제 진료를 받아야하는지에 대한 기본 지침은 다음과 같습니다.

• 정신 상태가 변경되었습니다. 아동이 해당 아동에 대해 정상적으로 행동하거나 행동하지 않습니다.
• 구토
• 두개골 골절과 관련이있을 수있는 열상 및 부종을 포함한 두피 이상 이마 타박상은 후두부 (두부) 타박상보다 걱정이 덜한 경향이 있습니다.
• 발작

두개 내 출혈에 대한 영아의 위험을 평가하기 위해 필요한 모든 신체 검사가 종종 필요하지만 일부 검사가 고려 될 수 있습니다.

CT 스캔은 건강 관리 전문가의 아동 평가에 기초하여 표시 될 수 있습니다. CT 스캔의 필요성을 결정하기위한 스크리닝 도구로서 일반 두개골 엑스레이는 골절을 찾는 것으로 간주 될 수 있습니다.

일반적으로 의료 전문가가 우려 할만한 증거를 찾지 못하면 유아를 집으로 퇴원시켜 관찰 할 수 있습니다. 부모가 선택할 수도 있지만, 잠들 때 유아를 깨우거나 깨울 필요는 없습니다.

두부 손상 지침 및 평가 : Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale은 다양한 기술 수준의 의료 전문가와 훈련을 통해 환자의 정신 상태와 눈의 깊이, 코마 깊이를 신속하게 평가할 수있는 간단한 방법을 제공하기 위해 개발되었습니다. 코마 수준이 가장 깊은 환자 :

• 통증에 대한 신체 움직임으로 반응하지 마십시오.
• 아무 말도하지 않고
• 눈을 뜨지 마십시오.

가벼운 혼수 상태에있는 사람들은 깨어있는 것처럼 보일 수도 있지만 환경에 반응하지 않기 때문에 혼수 상태에 부합 할 수 있습니다.

글래스고 코마 스케일

눈을 뜨다
자발적인	4
큰 소리로	삼
고통	2
없음	1
구두 응답
지향	5
혼란, 혼란	4
부적절한 단어	삼
이해할 수없는 단어	2
없음	1
모터 반응
순종 명령	6
고통을 국한합니다	5
고통에서 철수	4
비정상적인 굴곡 자세	삼
신근 자세	2
없음	1

글래스고 코마 스케일

깨어있는 사람의 글래스고 코마 척도는 15이고 사망 한 사람의 점수는 3입니다. 굴곡과 확장의 비정상적인 운동 반응은 고통스러운 자극이 적용될 때 팔과 다리의 움직임을 나타냅니다.

• 용어 "장식물" (뇌의 + = 피질 = 의식적 부분)은 뇌의 피질, 운동, 감각 및 사고를 다루는 부분을 지칭한다.
• " Decerebrate" (de = not + cerebrum = 뇌와 뇌간)는 무의식적으로 호흡과 심장 박동과 같은 기본 신체 기능을 조절하는 피질과 뇌간이 기능하지 않을 수 있음을 의미합니다.

외상 환자는 종종 많은 의료 종사자들에 의해 "만져"진다. 응급 처치 자, 응급실, 응급 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사로부터. 코마의 깊이를 평가하는 것뿐만 아니라 환자가 개선 또는 악화되고 있는지를 아는 것도 중요합니다. Glasgow Coma Scale을 사용하면 분석을 수행 할 수 있습니다.

이 척도는 환자의 초기 평가의 일부로 사용되지만 코마의 원인에 대한 진단을 돕는 것은 아닙니다. 그것이 코마 수준을 "점수"하기 때문에, GCS는 모든 건강 관리 개업의가 환자 상태의 변화를 평가하기위한 표준 방법으로 사용될 수있다.

뇌진탕 및 뇌 손상 증상 및 검사

언제 머리 부상에 대해 의사에게 연락해야합니까?

• 사람이 심각한 머리 부상을 입을 경우 911에 전화하거나 지역 비상 대응 서비스를 활성화하십시오. 여기에는 즉시 깨어나지 않고 정상적인 상태로 돌아 가지 않는 의식 상실을 가진 모든 사람과 몸의 한쪽에 약점 또는 마비의 징후가 있거나 말하기 어려움에 대한 불만 또는 시력 상실이있는 사람들이 포함됩니다. 이것은 뇌졸중 환자와 같은 증상입니다.
• 부상의 메커니즘도 중요한 고려 사항입니다. 척수 손상과 관련하여 차량 충돌이 있거나 키에서 떨어진 사람은 목을 보호 한 상태로 유지해야합니다.
• 의학적 치료가 필요한 다른 증상으로는 혼란, 단기 기억 상실 및 반복 된 구토가 있습니다.
• 덜 구체적인 증상이지만 어린이들과 함께 사용할 수있는 증상은 그 사람이 자신처럼 행동하는지 여부를 결정하는 것입니다. 이것은 부상당한 사람을 평가하는 미묘하고 비 특정한 방법이지만, 그들이 "정상적인"행동을하지 않을 우려가있는 경우, 의료 서비스를 받아야합니다.
• 알코올이나 약물로 인해 손상된 머리 부상자를 가진 사람은 의학적 치료와 평가를 받아야합니다.
• 와파린 (Coumadin), 다비가 트란에 텍실 레이트 (Pradaxa), 에녹 사파 린 (Lovenox) 및 헤파린과 같은 처방약 혈액 희석제를 복용하는 사람들은 아주 작은 경우에도 모든 머리 부상에 대한 치료를 받아야합니다.

머리 부상을 어떻게 진단합니까?

신체 검사와 부상의 정확한 세부 내역은 머리 부상 환자를 돌보는 첫 번째 단계입니다. 환자의 과거 병력 및 약물 사용 또한 다음 단계를 결정하는 데 중요한 요소가 될 것입니다. 일반 두개골 엑스레이는 머리 부상 평가를 위해 거의 수행되지 않습니다. 뇌를 둘러싼 뼈를 보는 것보다 뇌 기능을 평가하는 것이 더 중요합니다. 임상 상황에 따라 유아에서 일반 X 선 필름이 골절을 찾는 것으로 간주 될 수 있습니다.

머리의 전산화 단층 촬영 (CT) 스캔으로 뇌의 뇌출혈 및 부종에 대해 뇌를 이미지화하고 검사 할 수 있습니다. 또한 두개골의 뼈 손상을 평가하고 기저 두개골 골절과 관련된 얼굴 부비동에서 출혈을 찾을 수 있습니다. CT는 뇌 기능을 평가하지 않으며, 축삭 전단 손상을 겪는 환자는 정상적인 CT 스캔으로 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

경미한 두부 손상을 입은 후 깨어있는 환자에서 CT를 완료해야하는 시점에 대한 지침을 제공하는 여러 지침이 있습니다.

오타와 CT 헤드 규칙은 2 ~ 65 세의 환자에게 적용됩니다.

위험

• 글래스고 코마 스케일 15 세 미만, 부상 후 2 시간
• 의심 스럽거나 열린 두개골 골절
• 기저 두개골 골절의 표시
• 두 번 이상 구토
• 65 세 이상

중간 위험

• 충격 30 분 이상 전 기억 상실
• 위험한 부상의 메커니즘

두부 손상 치료는 무엇입니까?

머리 부상 치료는 근본적인 부상과 환자의 상황에 따라 각 환자마다 개별화됩니다.

다른 부상과 마찬가지로 소생술의 ABC는 신체의 호흡과 순환을 회복하거나 지원하는 데 우선 순위를 둡니다. 두부 외상 환자에서 다른 부상을당하는 동시에 머리 부상에 대한 치료가 종종 발생합니다.

머리 부상을 치료하는 가정 요법은 무엇입니까?

고개를 치는 많은 사람들은 치료를받을 필요가 없습니다. 사람들은 종종 찬장이나 여행에서 머리를 때리고 부드러운 표면에 떨어지고 일어나서 먼지를 털어냅니다.

때때로, 두피 또는 이마의 피부 아래에 융기가 발생할 수 있습니다. 이 '거위 알'은 두개골 외부의 혈종이며 뇌에 영향을 줄 수있는 잠재적 인 출혈과 반드시 ​​관련이있는 것은 아닙니다. 치료는 다른 타박상이나 타박상과 동일하며 얼음과 처방전없이 구입할 수있는 진통제를 포함합니다.

머리 부상을 예방하는 방법

• 낙상은 머리 부상의 가장 큰 원인입니다. 걸을 때 배우는 유아처럼 일부는 피할 수 없습니다. 다른 사람들은 특히 노인에서 예방할 수 있습니다. 적절한 바닥재, 지팡이 및 보행기와 같은 보조 장치 사용, 욕실 및 계단과 같은 위험이 높은 지역에 대한 주택 평가를 통해 집에 넘어 질 위험을 최소화 할 수있는 기회가 있습니다. 일차 진료 의료 개업의 또는 카운티 보건 간호사가 가정 평가에 도움을 줄 수 있습니다.
• 자전거 나 오토바이를 타는 동안 헬멧을 정기적으로 사용하면 머리 부상을 줄일 수 있습니다. 스케이트 보드 타기, 스키 타기, 스노우 보드 타기 등의 스포츠 활동에도 권장됩니다.
• 머리 부상은 자동차 사고의 주요 결과입니다. 안전 벨트를 착용하고, 에어백으로 자동차를 운전하고, 위험한 운전 행동 (음주 및 운전, 운전 중 문자 메시지)을 피함으로써 생명을 구할 수 있습니다.

두부 손상의 예후는 무엇입니까?

두부 손상으로부터의 회복은 뇌에 가해지는 손상의 양에 달려 있습니다. 놀랍게도 뇌가 심각한 부상을 입을 수는 없지만 치료의 목표는 가능한 많은 기능을 회복하는 것입니다.

주목할 것은 뇌진탕이 한때는 비교적 작은 것으로 생각 되었으나 초기에 인식 된 것보다 더 장기적인 영향을 미치므로 무시해서는 안된다는 점입니다.