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배급량 테스트 스트립에서부터 인슐린 선택을 제한하는 것에 이르기까지 수년 동안 사용해온 특정 품목의 비용을 보험에 포함시키지 않겠다는 시각이 더 커졌습니다.
나는 조금 걱정할 필요가 없다. 나는 우울하고, 단지 우리가 할 수있는 최선을 다하는 우리의 당뇨병을 관리하려고 노력하는 사람들에게 새로운 "결론"이 의미하는 바를 전반적으로 두려워하고있다.
Oregon Fiasco
오레곤주의 건강 관리는 12 월 5 일 Medicaid를 복용하는 제 2 형 당뇨병 환자에게 할당 된 테스트 스트립의 수를 크게 줄이기로 결정했습니다. 인슐린. 그들은 진단 당시 50 개의 검사 스트립 중 하나의 약병을 얻을 수 있으며, 기본적으로 저혈당 위험이 있음을 증명할 수 없다면 기본적으로 그 이상의 스트립을 얻을 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 배당은 "90 일마다 최대 50 개의 테스트 스트립"입니다. WTF? !
오레곤 건강 증진 검토위원회 (HERC) 회의에 참석하고 투표를 관찰 할 수 있었던 diaTribe의 우리 친구들이보고 한 바와 같이
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평신도 사람들은이 문제를 이해하지 못한다 …, 우리는 감정이 아닌 증거에 기초한 지침을 만든다 … " "개정 된 제안이 최악의 시나리오를 피했지만,이 인용문은 당뇨병 관리의 일상적인 현실에 대한 심오한 오해를 강조한다. 당신은 그들이 당황 스럽습니다! 이것은 완전히 방해가됩니다. 오레곤 주에서이 변화로 인해 특별히 영향을받은 사람들에게만 해당되는 것은 아닙니다. 오레건 주 (州)가 비슷한 조치를 취하는 것을 고려한 다른 주들을 바라보기 전에 그것은 단지 시간 문제 일뿐입니다 (아직 시작하지 않았다면). 그리고 메디 케이드와 메디 케어에서 일어나는 일은 종종 민간 보험 시장을위한 지침 지침으로 간주됩니다. 우리는 장기간의 건강 결과보다는 단기적 수익에 많은 관심을 갖고 있음을 알고 있습니다. 우리는 장애인에 관한 공포 이야기를 듣고 연방 프로그램과 개인 보험 시장에서 정규 공급품과 약을 더 이상받을 수 없다고 들었습니다. 메디 케어 환급 삭감으로 많은 사람들이 새로운 당뇨병 공급업자를 찾고 그들의 관리 절차를 변경하게되었습니다. 우리는 심지어 VA 병원이 베테랑에게 단기간의 인슐린을 투여 할 수는 없지만 장기간 지속되는 인슐린만을 투여 할 수 있다는 소문을 들었습니다 (우리는이를 입증 할 수 없었습니다).그리스트에 Abbott 및 Accu-chek과 같은 주요 테스트 스트립 브랜드와 Apidra 및 Novolog와 같은 인슐린이 있습니다. Express Script에서 Novolog에서 Humalog 로의 적용 범위가 변경되었음을 알리는 편지를받은 많은 장애인 (당뇨병 환자)을 알고 있습니다.
하지만 잠깐 만요. 아직 모든 사람들을 당황하게하지 마십시오. 여기에서 "적용"이라는 용어의 까다로운 사용이 고려됩니다 …분명히 이것은 비용을 제한하려는 익스프레스 스크립트에 관한 것이며 회사의 이유는 제외 된 항목이 덜 비싼 항목보다 비용이 많이 들지만 " 게다가." 그래서 그들은이 비싼 유명 상표 품목 중 하나를 주문하기 전에 두 번 생각하게하려고 노력하고 있지만, 반드시 보험 회사가 귀하가 원하거나 필요로하는 것을 보상하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 많은 경우에, 당신은 여전히 그것을 얻을 수 있습니다 - 당신이 어떤 농구를 뛰어 넘을 경우.
이것은 기본적으로 우리가 선호하는 더 비싼 소모품에 대한 압박을 막을 수있는 억지 전술입니다.
Express Scripts의 커뮤니케이션 담당 데이비드 휘트 랩 (David Whitrap)에 연락했을 때, 그는 회사와 대부분의 유통 업체 및 보험 회사가 오래 동안 지켜온 새로운 규칙이 "의료" 필요한 의약품이나 공급을 승인하기 전에 필요성을 증명해야한다. 예, 협상 된 제품의 "선호"목록이있을 수 있지만, 뭔가가 "선호"되지 않아도 손에 넣을 수 없다는 의미는 아닙니다.
영향을받지 않을 수도 있습니다. Express Scripts 회원의 1/3 미만이 National Preferred Formulary에 있습니다. 또한,
3 % 미만의 사용자는 2014 년 처방집에 더 이상 포함되지 않는 제품을 사용합니다.귀하가 영향을받는 환자 중 하나 인 경우, 사전에 Express Scripts와 연락을 취할 것입니다. 당신이 영향을받는다면, 그 상태를 가진 대다수의 환자에게 "임상 적으로 동등한"것으로 여겨지는 대안이 있습니다. 우리는 진료 대안이 특정 환자에게 옵션이 아닐 수도있는 드문 경우가 있음을 알고 있습니다. 이러한 상황에서 우리는 의사가 환자에게 적합한 "의학적으로 필요한"약을 갖출 것을 추구 할 수있는 표준 예외 절차를 가지고 있습니다. 이 예외 기준은 영향을받는 48 가지 의약품에 대해 약물 별 기준에 따라 다르지만 적용 할 수있는 몇 가지 예가 여기에 있습니다. 해당 대안이 특정 인구 집단 (예 : 어린이)에 부적합한 경우 해당 카테고리의 모든 환자는 배제 된 약물에 대한 보험 혜택을받을 수 있어야합니다. 환자가 최근에 치료 된 대안을 시도해도 효과가 없거나 문제가있는 것으로 판명되면 제외 된 약물 치료를받을 수 있습니다.
Express Scripts 또는 CVS가 보상 범위를 줄이면 비용의 100 %를 지불하게됩니다. 그러나 품목이 여전히 보험 계획에 포함되어있는 것으로 판명되면 분명히 환급받을 수 있습니다.
호기심에 찬, 나는 Anthem 보험 플랜을 확인했는데, 1 월 1 일 현재 적용 범위의 수정 버전을 제공 할 것입니다. Express Scripts에 의해 "커버"되지 않는 바이엘 스트립을 사용하더라도 내 보험 회사는 여전히 보험금을 충당 할 계획입니다. 캐치는 가장 적절한 것으로 생각되는 스트립을 얻기 위해 미리 "사전 승인"또는 "대체"를하기 위해 리필이 필요할 때마다 미리 의사의 진료소에 연락하는 것이 나에게 달려 있다는 것입니다. 당뇨 관리에 도움이됩니다.
아! 나는 바이엘 미터를 좋아하지만, 분명히 내가 싸움을 포기하고 값 싸게 (그리고 나에게 덜 효과적) 미터기에 정착하기를 바라고있다. 소비자 선택에 너무 많은 것!이러한 추가적인 농구와 "최고의 건강에 대한 돈"관행은 무섭게 더 일반적으로 보입니다. 우리 중 대부분은 우리가 알고있는 것과 의사가 처방 한 것에도 불구하고 우리의 공급품이나 약품이 부인되거나 불필요하다는 이야기를 들었습니다. 납부자들은 돈을 먼저 저축하기 위해 열심히 노력하고 있습니다 … 그러나 비용은 얼마입니까? 미래의 합병증, 응급실 방문 증가로 인한 높은 병원 요금 등?
우리는 무엇을 할 수 있습니까?
쉬운 대답은 없습니다. 오레곤과 관련하여 변화가 있습니다. 이미 3, 550 개의 서명이있는 조직 청원서 - 귀하의 서명을 추가하여 당뇨병 공동체가 얼마나 우려하고 있는지 보여주십시오!오레곤 주지사를 트윗하여 해당 주에서 일어나는 일에 대해 어떻게 느끼는지 알려줄 수도 있습니다.
Christel은 또한 귀하의 주에서 Medicaid 프로그램 하에서 제공되는 테스트 스트립의 현재 수를 확인하도록 제안합니다. 번호를 제한하기 위해 양조하는 것이 있습니까? 나는 집에있는 인디애나 주를 조사했는데 브랜드의 "선호 목록"이 있지만 Medicare와 Medicaid에서 전반적으로 적용되는 일반적인 "1 일 스트립 (one strip per day)"규칙을 제외하고는 새로운 제한 사항이없는 것으로 나타났습니다. Amy의 본국 캘리포니아 주에서는 주정부도 테스트 스트립 제한 앞면에서 일어나는 일을 회피하지 않았습니다. 주의 정책도 확인할 수 있습니다.
의심 할 여지없이 변화가 올 것입니다 - 매우 제한적입니다. 그래서 우리는 일어나서 장애물이 보편적이고 영구적으로되기 전에 개인적 및 집단적 목소리를 높여야합니다.
면책 조항
: 당뇨병 광산 팀이 작성한 콘텐츠. 자세한 내용은 여기를 클릭하십시오.
면책 조항
이 내용은 당뇨병 커뮤니티에 초점을 둔 소비자 건강 블로그 인 Diabetes Mine을 위해 작성되었습니다. 이 콘텐츠는 의학적으로 검토되지 않았으며 Healthline의 편집 지침을 준수하지 않습니다. 헬스 라인과 당뇨병 파트너쉽에 대한 더 자세한 정보는 여기를 클릭하십시오.
