는 당뇨병 환자에게 '가치 중심'가격 책정이 좋은가?

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우리 당뇨병 공동체에서, 두 개의 가장 큰 인슐린 펌프 회사가 A1C 조치와 같은 결과에 의존하는 이른바 "가치 기반"가격 책정을 위해 보험 대기업 Aetna와 계약을 체결함에 따라이 문제에 대한 양이 늘어났다.

Medtronic은 월요일에 Aetna와의 새로운 파트너십을 발표했다. 그리고 올해 4 월 1 일에 Aetna는 OneTouch Vibe 및 Ping 인슐린 펌프에 대해 JnJ / Animas와 유사한 계약을 체결하여 현재 A1C 결과에 대한 지불을 묶었습니다. 두 당뇨병 장치 회사 모두에게 최초의 합의이며,이 두 거래는 "결과를 개선하고 의료 비용을 줄이기위한 목적"이라고 단호하게 주장합니다.

그러나 우리 모두, 당뇨병 환자는 어디에서 왔습니까?

가치 중심 거래 내부

Aetna, Medtronic 및 Animas와 연락하여 가장 불타는 질문에 대한 답변을 얻었습니다.

의미는 무엇입니까?

우선, 그들은 이것이 기존 펌프 환자에게 전혀 영향을 미치지 않는다고 말합니다. 오히려이 협약은 현재 MDI (Multiple Daily Injection)에 관한 제 1 형과 제 2 형 모두를 대상으로하고 있지만 인슐린 펌프 치료에 관심이있을 수 있습니다. 일단 환자가 펌프 치료를 시작하면, 회사는 맹검 된 데이터를 검토하여 그들이 특정 결과 목표 (A1C)를 처음에 충족시키는 지 여부를 결정하고, 이것이 일어나지 않을 경우 펌프 공급 업체는 환급을 지불해야합니다 그 결과를 얻지 못한 Aetna에게. 특정 달러 수치를 요구했지만 Aetna와 두 장치 제조업체는 공개적으로 해당 정보를 공개하지 않았습니다.

이것이 A1C를 넘어선 것입니까?

현재로서는 그렇지 않습니다. 그러나이 합의가 앞으로 나아가고 다른 QOL (삶의 질) 조치가 고려되면서 향후 변경 될 수 있습니다. 메드 트로닉 (Medtronic)은 "A1C의 개선을 측정하는 것이 파트너십의 첫 번째 단계의 출발점이며 결과 기반의 협약에 따라 데이터 수집 및 분석을 수행 할 때 두 조직 모두에게 이익이되며 더욱 정교해질 것입니다. 시간 범위, 저혈당 사건, 환자 만족 등. "

A1C가 정해진 수준까지 떨어지지 않으면 보험 보상을 받거나 액세스를 거부 당하거나 더 높은 가격을 지불해야합니까?

아니, Aetna와 펌프 회사에 따르면. 이것은 개별 환자 또는 보험 가입 및 접근에 묶여 있지 않습니다. 메드 트로닉 (Medtronic) 대변인 자넷 (Janet Kim)은 "합의에 따라 성과가 입증되지 않으면 Medtronic은 Aetna에 환급액을 지급 할 것입니다.보상 금액, 현재 또는 미래의 보상 범위 또는 펌프 가격에 상관없이 환자들은이 동의서의 영향을받지 않습니다. " Aetna에 따르면 사람들은 Medtronic / Animas 기기 만 사용하도록 강요받을 것입니까? 메드 트로닉 .2016 년 5 월에 UnitedHealthcare-Medtronic 계약에서 보았 듯이 이것은 독점 계약이 아닙니다. "Aetna 회원은 자신이 선택한 인슐린 펌프를 사용할 수있는 옵션이 있습니다. Aetna는 HIPAA 준수 관행을 사용하여 환자의 결과 개선을 결정하기 위해 HIPAA 준수 사례를 분석 할 것이며, Aetna는 회원 설문 조사를 통해 환자 만족도를 측정 할 것입니다. (ADA가 권고 한 7.0 %와 같음) 특정의 A1C 문턱 값에 대한 정보를 제공하지만 모든 당사자는 그 정보를 공개하지 않았다. 또한 PWD가이 데이터 수집을 거부 할 수 있는지 물었고 Aetna는 " 성공의 성공 그는 펌프가 집계되어 식별이 취소되어 특정 회원과 연결되지 않습니다. "그래서, 아마도 그렇지 않습니다.

PWD가 이것으로부터 무엇인가를 얻습니까? 개인적인 영향에 대한 요점을 상기하면서 대답은 '아니오'입니다. 그리고 연장을 통해, 우리는 이들 장치를 사용하는 환자에게 할인이나 감소 된 보험료를 제공하고 A1C를 줄이기위한 모든 노력을 다할 계획이 없다고 가정 할 것입니다.
일반적으로 "전반적인 의료비 절감"은 실제로 개별 환자를위한 실질적인 이익으로 해석되지 않으며 예외는 아닙니다. 그러나 Aetna 대변인 Anjanette Coplin은 부정적인 영향이 없다고 설명한다. "이러한 약정은 임상 적으로 적절한 치료 옵션에 접근하기위한 재정적 또는 논리적 장벽을 만들지는 않습니다. 우리 회원은 계속해서 그들의 의료진이 치료에 가장 유익하다고 생각하는 의료 기기에 자유롭게 접근 할 것입니다. 비용 차이는 없습니다 임상의가 인슐린 펌프를 선택하는 것을 근거로 환자를 위해 "라고 그녀는 말합니다.
현재 Medtronic과 Animas는 Aetna와 거래 한 유일한 두 개의 펌프 회사이지만 보험사는 그러한 추가 조치를 위해 항상 개방되어 있다고 말합니다. 그리고 장치를 넘어서서 인슐린과 같은 약물도 사용됩니다. 보험 회사 인 Anthem은 가치 기반 가격 책정으로 2016 년 초 Lilly Diabetes와 계약을 맺었으며 모든 의료 분야에서 전반적으로 널리 보급되고 있습니다. 다른 보험 회사, 제약 회사 및 중산층 약국 수당 관리자 (PBM)는 특히이 나라의 약가 문제에 대한 열이 증가함에 따라이 지역으로 더 자주 모험하고 있습니다.
분명히, 이것은 커질 패턴입니다. 결과에 근거한 가격 결정의 좋음 또는 나쁨? Pharma / 의료 기기 산업이 환자 건강의 실제 개선에 초점을 맞추기 위해서는 가치 기반 (또는 "결과 기반") 가격 책정이 정당화되는 것이 분명합니다.

그러나 논쟁의 양면에이 주제에 대한 많은 정보가 실렸다.몇 가지 뛰어난 항목이 있습니다 :

Modern Healthcare

는 최근 Pharma 경영진이 가치 기반 가격 결정이 미국 의료 비용 문제를 해결하는 열쇠인지에 대한 토론을 통해이 추세를 조사했습니다.

뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)의

카탈리스트 (Catalyst)

는 2016 년 9 월이 주제에 대한 기사를 게재하여 제약 회사와 의료 서비스 제공자가이 시스템에 참여할 수있는 방법을 살펴 보았습니다. Athena Health의 통찰력

에서 의사가 쓴 작품은 미국에서 가치 기반 가격 책정이 이루어지고 있으며, 이번 봄의 의료 저널리스트 협회 (Association of Healthcare Journalists Association)의 최근 회의에서 패널 토론 주제를 연상케한다.

최근 US News
보고서에 따르면, 가치 기반 가격 책정은 파마에 대해 "특별하고 과도한 이윤 창구"로 묘사되어 실제로 보험료가 인상되고 당뇨병 치료에 영향을 미칠 수 있습니다. 제약 회사. 세계 보건기구 (WHO)는 2017 년 5 월에 가치 기반 가격 책정에 반대하는 성명서를 발표했다. 특히 WHO 총재 보좌관은 "생명의 가치는 얼마인가?"라고 강조했다.이 구조는 사치품에 좋은 선택이다. 내가 암에 걸리면 무엇이 선택 될까? 필수 불가결 한 제품에 대해서는 가격 책정이 불가능합니다. " 이 때문에 당뇨병과 같은 심각한 건강 상태를 가진 사람들이 우리가이 새로운 모델과 싸워야하는지 여부를 판단하기가 쉽지 않습니다.
JDRF가 말하기를 … JDRF는 최신 Coverage2Control 캠페인을 통해 보험 보상 범위를 좁히는 데 바쁜 시간을 보냈지 만, Jesse Bushman의 고위 건강 정책 담당 이사와 협의하여 가치 기반 가격 정책을 보는 방법에 대해 이야기했습니다.
인류의 귀중한 존중

환자로서 우리는 이것이"환자 중심적 "으로 진행되는 더 많은 뒷방 거래이지만 환자를 대화에 참여시키지 못한다는 의심을 느끼는 것을 도울 수 없습니다. 또한, "가치"에 대한 전체 초점이 잠재적으로 우리에게 불리하게 작용할 수 있다고 생각합니다. 그것은 미끄러운 슬로프입니다. 고려 사항 : 최근 봄이되자 Lilly는 인슐린 가격 상승에 대해 불쾌감을 주면서 인슐린 가격 상승을 발표하면서 한 명의 Pharma 간부는 전국 TV를 통해 인슐린과 같은 약물 가격을 고려했을 때 "환자와 환자에게 가져다주는 가치 의료 시스템 "이 고려됩니다. 어떤 사람들은 제조업체가 생존에 필요한 인슐린과 같은 "고 부가가치"약물에 대해 더 많은 비용을 쉽게 청구 할 수 있음을 암시한다고 생각할 수도 있습니다.

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고객이 선택의 여지가 없기 때문입니다.

이케스!

인생의 가치는 얼마입니까? … 우리는 가치 기반 가격 책정이 필수적인 제품에는 적합하지 않다고 생각합니다. 세계 보건기구 (WHO), 2017 년 5 월

위 참조 : 세계 보건기구 (WHO)는 "

필수 불가결 한 제품은 가치 기반 가격 책정이 실현 가능하지 않다고 생각한다."

우리는 깨진 기록처럼 들리는 것을 싫어하지만,이 합의에 대해

완전한 투명성

이 없으면 환자는 계속 될 수있는 항의를 어디에서 지시해야할지 모르기 때문에 막대기의 짧은 끝을 계속 이어갈 것입니다. 순서대로.

다시 건강 계획과 D-Industry에 대한 우리의 간청 : 우리에게 모든 관련 정보에 대한 액세스 권한을주십시오. 우리에게 완전한 순 가격과 환급 내역을 알려주고, 이러한 결정을 내리는 데 사용하는 실제 A1C 수치 및 기타 결과 측정 방법에 대해 알려주십시오!

진지하게, 이러한 움직임은 수백만 명의 인간 생명에 영향을줍니다! #ProfitsOverPatients 개념을 뒤섞기 위해 함께 노력합시다!

면책 조항

: 당뇨병 광산 팀이 작성한 콘텐츠. 자세한 내용은 여기를 클릭하십시오. 면책 조항

이 내용은 당뇨병 커뮤니티에 초점을 둔 소비자 건강 블로그 인 Diabetes Mine을 위해 작성되었습니다. 이 콘텐츠는 의학적으로 검토되지 않았으며 Healthline의 편집 지침을 준수하지 않습니다. 헬스 라인과 당뇨병 파트너쉽에 대한 더 자세한 정보는 여기를 클릭하십시오.