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차례:
이번 주 여행으로 돌아가려면 2005 년 9 월부터 미국 의료 시스템을 탐색하려고 시도하는 것에 관한 게시물을 다시 인쇄합니다. 우리 모두가 여전히이 똑같은 범벅으로 고심하고 있다는 것을 확인하기 위해 Twitter에서 #patientsfirst를 확인하십시오. 이제는 버클을 타고 즐기십시오 …
Amy의 건강 계획 투어, 일명 Mr. Toad의 Wild-ride에서의 야생 승마
내 진단 이후에 무엇인가를 배웠다면 특별한 필요가 없다면 미국의 건강 보험 계획은 거의 동일하다는 것입니다. 즉, 우리는 수년 동안 다양한 HMO와 PPO 및 POS 사이에서 공정한 의견을 제시했습니다. 일부는 더 높은 공동 부담금을 받았고 다른 일부는 더 높은 공제액을 가졌습니다. 그렇게 많은 차이를 만들지는 않았습니다. 비록 3 명의 자녀가 있지만, 나는 그것을 아주 조심스럽게 들여다 보지 않았습니다.
그러면 당뇨병에 걸립니다. 내분비 학자를 정기적으로 봐야했습니다. 당뇨병 교육자와 영양사를 정기적으로 만나야했습니다. 당뇨병이 모든 것에 영향을 미치기 때문에 안과 의사, 알레르기 전문의, 부인과 의사, 발 전문의 및 때때로 정형 외과 의사를 만나야했습니다. 내 인생은 사전 승인 및 추천의 악몽이되었습니다. 내 네트워크에 누가 있었습니까? 그렇지 않다면 얼마를 지불해야합니까? 왜 내 지역 "의료 그룹"은 저의 지역 대학에서 세계 수준의 당뇨 전문가를 만날 수있는 권리가 있습니까?
HMO
가장 저렴한 옵션이지만 모든 것이 주치의를 통해 이루어집니다. 즉, 다른 모든 의사 나 치료를 위해 "가정의가"의뢰를 받아야합니다. @ # $! ! 대부분의 당뇨병 환자는 일반적으로 진단 시점에 개업 의사를 만난 다음 실제 당뇨병 치료로 옮깁니다. 다행히도 일반적으로 소개를 요청할 수 있으며 단일 추천은 종종 장기적인 치료를 제공 할 수 있습니다. 의사 방문에 대한 기본 부담금은 $ 10입니다. 그러나 지역 네트워크 내의 의료기관 또는 건강 관리 계획서에 계약 된 의료기관을 선택하는 데는 어려움이 있습니다. 여기에는 병원 진료가 포함됩니다. 100 % 커버 된 비상 사태를 제외하고 메디컬 그룹의 특정 병원에 가야합니다 (제 경험상 여러 가지 치료법에 대해 청구됩니다).HMO는 또한 교육 및 훈련과 같은 "중요하지 않은"의료 서비스를 제공하는 유일한 플랜 옵션입니다. (안녕하세요, 미국의 18M 당뇨병 환자가이 물건을 필요로합니다!)
네트워크 외부 (의료 그룹 외부)에 나가기를 선택하면 각 치료에 대한 제공자의 정기 요금의 일정 비율을 지불하게됩니다. 귀하의 건강 보험은 귀하의 의료 그룹이 제공한다고 주장하는 네트워크 밖 서비스의 비율을 커버하지 않습니다.
PPO
연간 공제 금액이 가장 비쌉니다. 추천이없는 전문가를 포함한 의사를 볼 수 있기 때문입니다. 그래도 그들은 "선호하는"공급자와 "선호하지 않는"공급자를 구별합니다. Preferred는 귀하의 건강 플랜과 청구서 약정서에 서명 했으므로 환자는 플랜과 관계가 없으며 원하는 금액을 청구 할 수있는 의료 서비스 제공자에 대해 가입자 부담금을 20 %의 본인 부담액과 40 %의 본인 부담액으로 지불해야합니다. PPO 보험 회사는 영양 상담이나 당뇨병 교육과 같은 "특별 프로그램"을 제공하지 않습니다.
POS
POS (Point of Service) 옵션은 HMO보다 많은 비용이 들지 않으며, HMO 또는 PPO 혜택을 사용할 것인지 여부를 환자가 각 의료 서비스를 선택할 수 있도록합니다. 따라서 HMO 옵션을 사용하여 네트워크 내 의사를 $ 10의 본인 부담액으로 소개하거나 PPO 경로로 가서 20 %의 비용으로 선호하는 제공자를 만나거나 40 %의 비용으로 선호하지 않는 제공자를 볼 수 있습니다. 여기에 문지르 기가 있습니다. 이러한 선택으로 많은 결제 혼란이 발생했으며 많은 POS 계획이 모두 삭제되었습니다. 환자가 의사에게 어떤 옵션을 사용하고 있는지, 환자에게 잘못된 처방을 내릴지는 환자에게 달려 있습니다. 당연히 의사가 지역 의료 그룹에 있다면 HMO 경로를 선택해야합니다. 비용이 적게 들것입니다.
카운슬링 및 당뇨병 교육과 같은 서비스를 통해 실제로 선택의 여지가없는 경우가 많습니다. 예를 들어, 우리의 계획에 따르면, 이러한 서비스는 HMO에 의해서만 다루어지기 때문에, 귀하는 귀하의 의료 그룹 (Medical Group)이 제공하는 모든 것 (해당 그룹이 귀하에게 예외를 허여하지 않는 한)에 머무르게됩니다. 인근 대학에 세계 수준의 당뇨 센터가 있더라도 상관 없습니다! 귀하의 의료 그룹이 "동등한 서비스"를 제공하면 예외를 인정하지 않으므로 자신의 주머니에서 모든 비용을 지불하여 진료를 업그레이드하기를 원하지 않는 한, 귀하는 자신이 가진 것을 얻습니다. 저의 경우, UCSF의 훌륭한 교육자와 30 분간의 방문은 보험이없는 상태에서 380 달러를 돌려주었습니다. 나는 그녀를 1 년 동안 보지 못했다. <919> 내가 아는 모든 당뇨병 환자들은 비슷한 계획을 가지고 그들의 치료 계획 중 일부를 다루지 못한다는 것을 발견했다.
나는 이전에 이렇게 말한 것을 알고 있지만, 아직도 이해하지 못합니다. 왜 미국의 건강 보험은 큰 지폐를 피할 수있는 서비스에 그렇게 제한적입니까? 이러한 자원이 건강 계획의 헌신적 인 비즈니스 파트너가 아니더라도 환자가 자신의 지역에서 최고의 교육 자원을 이용할 수있는 자유를 누리지 않아야하는 이유는 무엇입니까? 행복하게, 당뇨병은 좋은 훈련과 교육으로 아주 잘 관리됩니다. 제대로 관리하지 않으면 당뇨병 합병증으로 인해 대학 상담 세션보다 건강 보험 비용이 많이들 것입니다 (!)
부인
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