림프종 치료, 원인, 진단 및 유형

림프종 (호 지킨 병 및 비호 지킨 림프종) 개요

림프종에 대해 알아야 할 사실

1. 림프종 (림프 성 또는 림프 성 암이라고도 함)은 면역계 세포를 포함하는 암의 일종으로 림프구라고합니다. 암이 여러 질병을 나타내는 것처럼 림프종은 림프구의 여러 암을 나타냅니다. 실제로 약 35-60 개의 다른 아형이 하위 그룹을 분류하는 전문가 그룹에 따라 다릅니다.
2. 팔이나 다리에 설명 할 수없는 붓기, 열, 밤 땀, 설명 할 수없는 체중 감량 또는 며칠 동안 지속되는 가려움증에 대해 의학적 치료를 받으십시오.
3. 림프종의 치료에는 방사선, 화학 요법, 생물학적 요법, 때로는 줄기 세포 이식이 포함될 수 있습니다.

림프종은 면역계에서 역할을하는 세포에 영향을 미치는 암 그룹으로, 주로 신체의 림프계와 관련된 세포를 나타냅니다.

• 림프계는 면역계의 일부입니다. 그것은 혈관 네트워크가 몸 전체에 혈액을 운반하는 방식과 유사하게 림프라고 불리는 액체를 운반하는 혈관 네트워크로 구성됩니다. 림프에는 혈액과 조직에도 존재하는 림프구라고 불리는 백혈구가 들어 있습니다. 림프구는 발달 전 단계에서 다양한 감염원뿐만 아니라 많은 세포를 공격합니다.
• 림프절은 신체 전체에서 발생하는 소량의 림프 조직입니다. 림프계에는 몸 전체에 흩어져있는 수천 개의 림프절을 연결하는 림프 채널이 포함됩니다. 림프는 림프절과 비장, 편도선, 골수 및 흉선을 포함한 다른 림프 조직을 통해 흐릅니다.
• 이 림프절은 림프구를 걸러 내고, 이는 박테리아, 바이러스 또는 다른 미생물을 운반 할 수 있습니다. 감염 부위에서, 다수의 이러한 미생물 유기체는 국소 림프절에서 수집되어 국소 감염의 전형적인 국소 부종 및 압통을 생성합니다. 이 확대되고 때때로 합류하는 림프절 (소위 림프절 병증)은 종종 "부은 샘"이라고 불립니다. 신체의 일부 영역 (예 : 목의 앞 부분)에서 부어 오를 때 종종 보입니다.

림프구는 감염성 유기체와 비정상 세포를 인식하여 파괴합니다. 림프구에는 크게 두 가지 하위 유형이 있습니다. B 림프구와 T 림프구는 B 세포와 T 세포라고도합니다.

• B 림프구는 항체 (혈액과 림프를 통해 순환하여 감염성 유기체 및 비정상 세포에 부착되는 단백질)를 생성합니다. 항체는 본질적으로 면역 시스템의 다른 세포에게 이러한 침입자 (병원균이라고도 함)를 인식하고 파괴하도록 경고합니다. 이 과정을 체액 면역이라고합니다.
• T 세포는 활성화되면 병원체를 직접 죽일 수 있습니다. T 세포는 또한 시스템이 부적절한 과잉 행동 또는 과잉 행동을 방지하기 위해 면역계 제어 메커니즘에 관여한다.
• 침입자를 퇴치 한 후, 일부 B 및 T 림프구는 침입자를 "기억"하고 그것이 돌아 오면 퇴치 할 준비가되어 있습니다.

암은 정상적인 세포가 변형을 겪으면서 성장하고 통제 할 수 없게 증식합니다. 림프종은 B 또는 T 세포 또는 이들의 서브 타입의 악성 형질 전환이다.

• 비정상 세포가 증식함에 따라, 하나 이상의 림프절 또는 비장과 같은 다른 림프 조직에서 수집 될 수 있습니다.
• 세포가 계속 번식함에 따라 종종 종양이라고 불리는 덩어리를 형성합니다.
• 종양은 종종 공간을 침범하여 주변 조직을 압도하여 정상적으로 생존하고 기능하는 데 필요한 산소와 영양소를 박탈합니다.
• 림프종에서 비정상 림프구는 림프계를 통해 한 림프절에서 다음 림프절로, 때로는 원격 장기로 이동합니다.
• 림프종은 종종 림프절 및 기타 림프 조직에 국한되지만 신체의 거의 모든 곳에서 다른 유형의 조직으로 퍼질 수 있습니다. 림프 조직 이외의 림프종 발생을 림프절 외 질환이라고합니다.

림프종의 종류는 무엇입니까?

림프종은 두 가지 주요 범주 중 하나에 속합니다 : 호 지킨 림프종 (HL, 이전에 호 지킨 병이라고 함)과 다른 모든 림프종 (호 지킨 림프종 또는 NHL).

• 이 두 가지 유형은 같은 장소에서 발생하며 동일한 증상과 관련이있을 수 있으며 신체 검사 (예 : 부은 림프절)에서 비슷한 모습을 보일 수 있습니다. 그러나, 현미경 및 세포 표면 마커 하에서 뚜렷한 외관으로 인해 조직 생검 샘플의 현미경 검사를 통해 용이하게 구별 될 수있다.
• 호 지킨 병은 특정한 비정상적인 B 림프구 계통에서 발생합니다. NHL은 비정상적인 B 또는 T 세포에서 유래 할 수 있으며 독특한 유전자 마커로 구별됩니다.
• 호 지킨 병의 5 가지 하위 유형과 비호 지킨 림프종의 약 30 가지 하위 유형이 있습니다 (모든 전문가가 NHL 하위 유형의 수와 이름에 동의하는 것은 아님).
• 림프종에는 너무 많은 다른 하위 유형이 있기 때문에 림프종의 분류가 복잡합니다 (미시적 외관뿐만 아니라 유전 적 및 분자 적 마커 모두 포함).
• 많은 NHL 아형은 비슷해 보이지만, 기능적으로는 상당히 다르며 치료 가능성이 다른 치료법에 따라 반응합니다. 예를 들어, 아형 형질 모세포 림프종은 HIV에 감염된 환자의 구강에서 발생하는 공격적인 암이고, 여포 아형은 비정상적인 B 림프구로 구성되는 반면, 역 형성 아형은 비정상적인 T 세포로 구성되며 피부 림프종은 비정상적인 T 세포를 국소화합니다 피부. 앞서 언급 한 바와 같이 맨틀 세포 림프종, 점막 관련 림프 조직 (MALT) 림프종, 간비 림프 림프종, 혈관 면역 모세포 성 T- 세포 림프종, 발덴 스트롬 마크로 글로불린 혈증 및 유전성 림프종과 같은 특이한 이름을 가진 NHL의 30 가지 이상의 아형이 있습니다. 그러나 세계 보건기구 (WHO)는 최소 61 가지 유형의 NHL을 제안합니다. 서브 타이핑은 여전히 ​​진행중인 작업입니다. 그러나 전문가가 제안하는 하위 유형이 몇 개이든 관계없이 너무 많이 논의 할 수는 없습니다. HL 아형은 미세하게 구별되며, 타이핑은 미세한 차이 및 질병의 정도에 따라 달라집니다.

림프종은 미국에서 가장 흔한 유형의 혈액 암입니다. 성인에서 7 번째로 가장 흔한 암이고 어린이에서 3 번째로 가장 흔한 암입니다. 비호 지킨 림프종은 호 지킨 림프종보다 훨씬 흔합니다.

• 미국에서는 2018 년에 약 74, 680 건의 새로운 NHL 사례와 8, 500 건의 HL 사례가 진단 될 것으로 예상되었습니다.
• 2018 년에는 NHL로 인한 사망자는 약 19, 910 명, HL로 인한 사망은 1, 050 명으로, 최첨단 HL의 생존율은 다른 림프종의 생존율보다 더 높았습니다.
• 림프종은 어린 시절을 포함하여 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 호 지킨 병은 16-34 세의 젊은 성인과 55 세 이상의 노인에서 두 가지 연령 그룹에서 가장 흔합니다. 비호 지킨 림프종은 노인에서 발생할 가능성이 높습니다.

림프종의 원인 과 위험 요인은 무엇입니까?

림프종의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 몇 가지 요인이 림프종 발병 위험 증가와 관련이 있지만, 실제로 림프종 발병에서 어떤 역할을하는지 불분명합니다. 이러한 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 나이 : 일반적으로 나이가 들어감에 따라 NHL의 위험이 증가합니다. 노인의 HL은 젊은 환자에서 관찰 된 것보다 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 20-24 세 연령 그룹에서 림프종 발생률은 100, 000 명당 2.4 건인 반면 60-64 세 연령층에서 100, 000 명당 46 건으로 증가합니다.
• 감염
  • HIV 감염
  • 단핵구증의 원인 인 엡스타인-바 바이러스 (EBV) 감염은 어린이와 청소년 (12 ~ 30 세)에서 가장 흔히 발생하는 NHL 인 버킷 림프종과 관련이 있습니다.
  • 소화관에 서식하는 박테리아 인 Helicobacter pylori 감염
  • B 형 간염 또는 C 형 간염 바이러스 감염
• 면역 체계를 손상시키는 의학적 상태
  • HIV
  • 자가 면역 질환
  • 면역 억제 요법 사용 (종종 장기 이식 후 사용)
  • 상속 된 면역 결핍 질환 (중증 복합 면역 결핍, 운동 실조증 모세 혈관 확장증 등)
• 독성 화학 물질에 노출
  • 농약, 제초제 또는 벤젠 및 / 또는 기타 용매와 같은 특정 독성 화학 물질에 노출 된 농사 또는 직업
  • 염색약 사용은 특히 1980 년 이전에 염료를 사용하기 시작한 환자에서 더 높은 림프종 비율과 관련이 있습니다.
• 유전학 : 림프종의 가족력

이러한 위험 요소가 있다고해서 실제로 림프종이 발생하는 것은 아닙니다. 실제로, 이러한 위험 요소 중 하나 이상을 가진 대부분의 사람들은 림프종이 발생하지 않습니다.

림프종 증상 및 징후는 무엇입니까?

종종 림프종의 첫 징후는 목, 팔 또는 사타구니에 통증이없는 림프절의 부종입니다.

• 신체의 다른 곳에서 림프절 및 / 또는 조직도 부어 올 수 있습니다. 예를 들어, 비장은 림프종에서 확대 될 수 있습니다.
• 확대 된 림프절은 때로는 정맥이나 림프관 (팔이나 다리의 붓기), 신경 (통증, 마비 또는 따끔 거림) 또는 위 (충만감)를 눌러 다른 증상을 유발합니다.
• 비장의 비대 (비장 비대)는 복통이나 불편을 유발할 수 있습니다.
• 많은 사람들이 다른 증상이 없습니다.

림프종의 증상은 환자마다 다를 수 있으며 다음 중 하나 이상을 포함 할 수 있습니다.

• 열병
• 오한
• 설명 할 수없는 체중 감량
• 식은 땀
• 에너지 부족
• 가려움증 (최대 25 %의 환자가이 가려움증을 앓고 있습니다. 가장 일반적으로하지에서 발생하지만 어느 곳에서나 발생하거나 국소 적이거나 전신에 퍼질 수 있습니다)
• 식욕 상실
• 호흡 곤란
• 림프 부종
• 허리 또는 뼈 통증
• 신경 장해
• 대변 ​​또는 구토의 혈액
• 소변 흐름 차단
• 두통
• 발작

이러한 증상은 비특이적이며 모든 환자에게 이러한 잠재적 증상이 모두있는 것은 아닙니다. 이는 암과 관련이없는 여러 가지 조건으로 인해 환자의 증상이 발생할 수 있음을 의미합니다. 예를 들어 독감이나 다른 바이러스 감염의 징후 일 수 있지만 그러한 경우에는 오래 지속되지 않습니다. 림프종에서 증상은 시간이 지남에 따라 지속되며 감염이나 다른 질병으로 설명 할 수 없습니다.

언제 림프종 치료를 받아야합니까?

목, 겨드랑이 또는 사타구니에 붓거나 팔이나 다리에 설명 할 수없는 붓기가 있으면 의사의 진료를 받아야합니다. 이러한 부종은 많은 원인이 있거나 림프종과 관련이 없지만 검사해야합니다.

다음 증상이 며칠 이상 지속되면 의사의 진료를 받으십시오.

• 열병
• 오한
• 설명 할 수없는 체중 감량
• 식은 땀
• 에너지 부족
• 가려움증

의사는 림프종을 진단 하기 위해 어떤 검사를 사용합니까?

증상 섹션에 설명 된 부종이나 증상이있는 경우, 건강 관리 서비스 제공자는 증상 (시작했을 때, 최근 질병, 과거 또는 현재의 의료 문제, 약물, 직장, 건강 기록, 가족력)에 대해 많은 질문을 할 것입니다 습관과 생활 방식). 다음 질문에 대한 철저한 검사가 이어집니다.

최초의 인터뷰 및 검사 후, 의료 제공자는 환자가 림프종에 걸린 것으로 의심되는 경우, 환자는 추가 설명을 위해 설계된 일련의 검사를 받게됩니다. 이 워크 업의 어느 시점에서, 환자는 혈액 질환 및 암 전문가 (혈액 전문의 / 암 전문의)에게 의뢰 될 수 있습니다.

혈액 검사

혈액은 다양한 검사를 위해 채취됩니다.

• 이 검사 중 일부는 혈액 세포와 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 기능과 성능을 평가합니다.
• 특정 혈액 화학 물질 또는 효소 (락 테이트 탈수소 효소)가 결정될 수 있습니다. NHL이 의심되는 경우 높은 수준의 LDH는 더 공격적인 형태의 장애를 나타낼 수 있습니다.
• 림프종 아형에 대해 자세히 알아보기 위해 다른 검사를 수행 할 수도 있습니다.

생검

붓기 (덩어리 또는 덩어리라고도 함)가 있으면 붓기에서 조직 샘플을 제거하여 병리학자가 검사합니다. 이것은 생검입니다. 여러 가지 방법 중 하나를 사용하여 질량의 생검을 얻을 수 있습니다.

• 피부 아래에서 보이고 느낄 수있는 덩어리는 상대적으로 생검하기 쉽습니다. 속이 빈 바늘을 덩어리에 삽입하고 작은 샘플을 바늘로 제거 할 수 있습니다 (코어 바늘 생검이라고 함). 이것은 일반적으로 지역 마취제와 함께 의료 제공자의 사무실에서 이루어집니다.
• 핵심 바늘 생검이 항상 양질의 샘플을 얻지는 않습니다. 이런 이유로 많은 의료 서비스 제공 업체는 외과 적 생검을 선호합니다. 여기에는 피부의 작은 절개를 통해 부은 림프절 전체를 제거하는 것이 포함됩니다. 이 절차는 종종 국소 마취제로 수행되지만 때로는 전신 마취제가 필요합니다.
• 덩어리가 피부 바로 아래에 있지 않고 대신 몸 안쪽에 있으면 접근이 다소 복잡합니다. 조직 샘플은 보통 복강경 검사를 통해 얻습니다. 이것은 피부에 작은 절개를 만들고 끝에 빛과 카메라가있는 얇은 튜브 (복강경)를 삽입하는 것을 의미합니다. 카메라는 신체 내부의 사진을 비디오 모니터로 전송하며 외과 의사는 질량을 볼 수 있습니다. 복강경의 끝에있는 작은 절삭 공구는 질량의 전부 또는 일부를 제거 할 수 있습니다. 이 조직은 복강경으로 몸에서 철회됩니다.
• 병리학 자 (세포와 조직을 관찰하여 질병을 진단하는 전문의)는 현미경으로 조직 샘플을 검사합니다. 병리학 자의 보고서는 조직이 림프종인지 여부와 림프종의 유형과 하위 세트를 지정합니다. 예를 들어, 리드-스턴 버그 (Reed-Sternberg) 세포 (대형, 종종 다핵 세포)는 호 지킨 림프종의 특징적인 세포 인 반면, 병리학 적 양의 점액 다당류를 함유하는 세자리 세포는 피부 림프종에서 보인다.

이미징 연구

지속적인 증상이있는 상태에서 촉진 가능한 덩어리가 없다면, 질량이 있는지 여부를 확인하고 그렇다면 생검을 지시하는 방법을 결정하기 위해 이미징 연구가 수행 될 것입니다.

• 엑스레이 : 가슴과 같은 신체의 특정 부위에서 간단한 엑스레이는 때때로 림프종을 감지 할 수 있습니다.
• CT 스캔 :이 검사는 3 차원보기와 훨씬 더 자세한 정보를 제공하며 신체의 어느 곳에서나 확대 된 림프절 및 기타 질량을 감지 할 수 있습니다.
• MRI 스캔 : CT 스캔과 유사하게 MRI는 뛰어난 디테일로 3 차원 이미지를 제공합니다. MRI는 신체의 특정 부분, 특히 뇌와 척수에서 CT 스캔보다 더 나은 정의를 제공합니다.
• PET (Positron-Emission tomographic) 스캔 : PET 스캔은 림프종의 영향을받는 신체 부위를 감지하기위한 림프관 및 갈륨 스캔의 새로운 대안입니다. 소량의 방사성 물질이 신체에 주입 된 후 PET 스캔에서 추적됩니다. 스캔에서 방사능 부위는 대사 활동이 증가한 부위를 나타내며 이는 종양의 존재를 암시합니다.

골수 검사

대부분의 경우 골수가 림프종의 영향을 받는지 확인하려면 골수 검사가 필요합니다. 이것은 골수의 생검을 수집하여 수행됩니다.

• 일반적으로 골반 뼈에서 샘플을 채취합니다.
• 병리학자는 혈액 형성 골수 세포 유형을 현미경으로 검사합니다.
• 특정 유형의 비정상적인 B 또는 T 림프구를 포함하는 골수는 B 세포 림프종 또는 T 세포 림프종을 확인합니다.
• 골수 생검은 불편한 절차 일 수 있지만 일반적으로 진료소에서 실시 할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 수술 전에 진통제를 더 편안하게받습니다.

의사는 림프종 병기를 어떻게 결정합니까?

병기 결정은 암의 크기와 암이 몸에 퍼 졌는지의 여부에 따라 분류됩니다. 암의 단계를 결정하는 것은 종양 전문의에게 어떤 치료가 가장 효과가 좋으며 완화 또는 치료의 가능성 (예후)을 알려주기 때문에 매우 중요합니다.

림프종 병기 결정은 암 관련 정도를 나타내는 영상 검사 및 관련 검사 결과에 따라 다릅니다.

HL은 종종 "bulky"또는 "nonbulky"로 설명됩니다. nonbulky는 종양이 작다는 것을 의미합니다. 부피가 크다는 것은 종양이 크다는 것을 의미합니다. 비 병변 질환은 부피가 큰 질환보다 예후가 좋습니다.

NHL은 복잡한 분류 시스템을 가진 복잡한 질병 세트입니다. 실제로, 분류 시스템은 이러한 암에 대해 더 많이 배우면서 지속적으로 발전하고 있습니다. 최신 분류 시스템은 림프종의 미세한 모양뿐만 아니라 신체에서의 위치 및 유전자 및 분자 특징을 고려합니다.

등급은 또한 NHL 분류의 중요한 구성 요소입니다.

• 저학년 : 이들은 느리게 자라기 때문에 종종 "빈곤 한"또는 저급 림프종이라고합니다. 저급 림프종은 종종 발견 될 때 널리 퍼져 있지만 천천히 자라기 때문에 장기 기능을 손상시키지 않는 한 즉각적인 치료가 필요하지 않습니다. 그들은 거의 치료되지 않으며 시간이 지남에 따라 무성하고 공격적인 유형의 조합으로 변형 될 수 있습니다.
• 중급 : 이들은 보통 즉각적인 치료가 필요한 급속도로 성장하는 (공격적인) 림프종이지만, 종종 치료가 가능합니다.
• 고급 : 이들은 매우 빠르게 성장하고 공격적인 림프종으로 즉각적이고 집중적 인 치료가 필요하며 치료 빈도가 훨씬 낮습니다.

HL과 NHL 둘 다에 대한 "단계적 병기"또는 질병의 정도에 대한 평가는 비슷합니다.

• I 기 (초기 질환) : 림프종은 단일 림프절 영역 또는 하나의 림프 영역에 있습니다.
• 단계 IE : 암은 림프절 외부의 한 부위 또는 기관에서 발생합니다.
• II 기 (초기 질환) : 림프종은 모두 횡격막의 같은쪽에 위치한 둘 이상의 림프절 영역에 있습니다.
• 단계 IIE : II로서, 그러나 암은 관련 림프절과 같은 횡경막의 한 쪽 기관 또는 영역에서 림프절 외부에서 자랍니다. (다이어프램은 가슴과 복부를 분리하는 평평한 근육입니다.)
• III 기 (고급 질환) : 림프종은 횡경막의 반대편에있는 2 개 이상의 림프절 영역 또는 1 개의 림프절 영역과 1 개의 기관에 영향을 미칩니다.
• IV 기 (광범위한 또는 전염병) : 림프종은 림프절 및 비장의 외부에 있으며 골수, 뼈 또는 중추 신경계와 같은 다른 부위 또는 기관으로 퍼졌습니다.

암이 비장에서도 발견되면 "S"가 분류에 추가됩니다.

예후 요인

보건 연구자들은 치료 결과에 중요한 역할을하는 것으로 보이는 몇 가지 위험 요소를 광범위하게 평가했습니다. HL의 경우 국제 예후 지수에는 다음과 같은 7 가지 위험 요소가 포함됩니다.

1. 남성 섹스
2. 45 세 이상
3. IV 기 질환
4. 4.0 g / dL 미만의 알부민 (혈액 검사)
5. 헤모글로빈 (적혈구 수준) 10.5g / dL 미만
6. 15, 000 / mL의 백혈구 (WBC) 증가
7. 낮은 림프구 수는 총 WBC의 600 / mL 미만 또는 8 % 미만

상기 위험 인자의 부재는 호 지킨 병의 84 % 제어 속도와 관련이있는 반면, 위험 인자의 존재는 77 %의 질병 제어 속도와 관련이있다. 5 개 이상의 위험 인자의 존재는 단지 42 %의 질병 관리 율과 관련이 있었다.

주로 1980 년대에 발생한이 환자들의 치료 결과에 따라 결과가 결정되었습니다. 호 지킨 림프종에 대한 새로운 치료법은 이러한 예측 결과를 향상시킬 수 있습니다. 또한, 더 큰 위험 인자를 가진 환자들을위한 새로운 치료법이 개발되고 있습니다.

NHL의 국제 예후 지수에는 5 가지 위험 요소가 포함됩니다.

1. 60 세 이상
2. III 기 또는 IV 기 질병
3. 높은 LDH
4. 하나 이상의 림프절 부위
5. 열악한 성능 상태 (일반적인 건강 상태의 측정 기준) :이 요인들로부터 다음과 같은 위험 그룹이 확인되었습니다.

• 낮은 위험 : 위험 요소가 없거나 하나도 없으며 전체 생존 기간이 약 73 %입니다.
• 중급 위험 : 2 가지 위험 요소, 약 50 %의 5 년 전체 생존율
• 중상 위험 : 세 가지 위험 요소, 약 43 %의 5 년 전체 생존율
• 고위험 : 4 가지 이상의 위험 요소, 약 26 %의 5 년 전체 생존율

예후 모델은 환자 그룹을 평가하기 위해 개발되었으며 치료 전략을 개발하는 데 유용합니다. 개별 환자마다 환자 그룹에 대한 통계 결과를 나타내는 위의 데이터와 크게 다른 결과가있을 수 있음을 기억해야합니다. 여포 또는 확산 성 큰 B- 세포와 같은 특정 유형의 림프종에 대한 특정 IPI가 있습니다.

어떤 유형의 의사가 림프종을 치료합니까?

환자의 주치의 또는 소아과 의사가 환자의 치료를 관리하는 데 도움이 될 수 있지만 일반적으로 다른 전문가가 컨설턴트로 참여합니다. 종양 전문의, 혈액 전문의, 병리학 자 및 방사선 종양 전문의는 일반적으로 치료 계획을 세우고 환자를 돌보는 데 관여합니다. 때로는 개인의 질병 과정에서 어떤 기관이 위험에 처할 수 있는지에 따라 다른 전문가가 참여해야 할 수도 있습니다.

림프종 치료 는 무엇입니까?

일반 의료 서비스 제공자는 암 환자의 단독 치료를 거의받지 않습니다. 대다수의 암 환자는 종양 전문의로부터 지속적인 치료를 받고 있지만 실제로 질병에 대해 의문이 있으면 한 명 이상의 종양 전문의에게 의뢰 될 수 있습니다. 상황이 이러한 접근 방식을 보장한다면 환자는 항상 두 번째 의견을 얻는 것이 좋습니다.

• 가장 편안한 느낌을 가진 사람을 찾기 위해 한 명 이상의 종양 전문의와 상담 할 수도 있습니다.
• 개인의 주치의 외에, 가족이나 친구가 정보를 제공 할 수도 있습니다. 또한 많은 지역 사회, 의료 사회 및 암 센터에서 전화 또는 인터넷 소개 서비스를 제공합니다.

일단 종양 전문의와 만나면 질문을하고 치료 요법에 대해 논의 할 충분한 시간이 있습니다.

• 의사는 치료 옵션의 종류를 제시하고 장단점을 논의하며 발표 된 치료 지침 및 자신의 경험에 따라 권장 사항을 제시합니다.
• 림프종 치료는 유형과 단계에 따라 다릅니다. 연령, 전반적인 건강 상태 및 이전에 이미 림프종 치료를 받았는지 여부와 같은 요인이 치료 의사 결정 과정에 포함됩니다.
• 어떤 치료를 결정해야하는지 결정하는 것은 의사 (치료 팀의 다른 구성원의 의견을 수렴 한) 및 가족과 함께 이루어 지지만 결정은 궁극적으로 환자입니다.
• 이러한 선택에서 수행 할 작업과 이유 및 예상 할 수있는 사항을 정확하게 이해해야합니다.

많은 암과 마찬가지로 림프종은 조기 진단을 받고 신속하게 치료하면 치료 될 가능성이 높습니다.

• 가장 널리 사용되는 요법은 화학 요법과 방사선 요법의 조합입니다.
• 림프종 세포의 주요 특징을 표적으로하는 생물학적 요법은 오늘날 많은 경우에 사용된다.

림프종에서 의학적 치료의 목표는 완전한 완화입니다. 이것은 치료 후 질병의 모든 징후가 사라 졌음을 의미합니다. 완화는 치료와 동일하지 않습니다. 완화, 여전히 몸에 림프종 세포가있을 수 있지만 그들은 감지 할 수 없으며 증상을 일으키지 않습니다.

• 완화시 림프종이 다시 나타날 수 있습니다. 이것을 재발이라고합니다.
• 완화 기간은 림프종의 유형, 단계 및 등급에 따라 다릅니다. 완화는 몇 개월, 몇 년 지속될 수도 있고, 일생 동안 계속 될 수도 있습니다.
• 오랫동안 지속되는 완화는 내구성 완화라고하며 이것이 치료의 목표입니다.
• 완화 기간은 림프종의 공격성과 예후의 좋은 지표입니다. 완화가 길수록 일반적으로 더 나은 예후를 나타냅니다.

완화도 부분적 일 수 있습니다. 이것은 치료 후 종양이 치료 전 크기의 절반 미만으로 수축됨을 의미합니다.

다음 용어는 치료에 대한 림프종의 반응을 설명하는 데 사용됩니다.

• 개선 : 림프종은 줄어들지 만 여전히 원래 크기의 절반보다 큽니다.
• 안정적인 질병 : 림프종은 동일하게 유지됩니다.
• 진행 : 치료 중에 림프종이 악화됩니다.
• 내화성 질환 : 림프종은 치료에 내성이 있습니다.

치료를 지칭하는 다음 용어 :

• 유도 요법은 완화를 유도하도록 설계되었습니다.
• 이 치료로 완전히 완화되지 않으면 새로운 치료법이나 다른 치료법이 시작됩니다. 이것은 보통 구제 요법이라고합니다.
• 일단 완화되면, 재발을 방지하기 위해 또 다른 치료를받을 수 있습니다. 이것을 유지 요법이라고합니다.

치료 : 방사선 및 화학 요법

림프종에 대한 표준 1 차 요법 (1 차 요법)에는 대부분의 초기 림프종에 대한 방사선 요법, 또는 화학 요법과 방사선의 조합이 포함됩니다. 후기 림프종의 경우 화학 요법이 주로 사용되며, 부피가 큰 질병을 통제하기 위해 방사선 요법이 추가됩니다. 생물학적 요법 또는 면역 요법은 화학 요법과 함께 일상적으로 사용됩니다.

방사선 요법

방사선 요법은 고 에너지 광선을 사용하여 암 세포를 죽입니다. 그것은 국소 요법으로 간주되며, 이는 종양 덩어리와 관련된 신체 부위를 목표로 사용해야합니다. 방사선 종양 전문의는 치료를 계획하고 감독합니다.

• 방사선은 영향을받는 림프절 부위 또는 기관을 대상으로합니다. 때때로, 근처에 전파되지 않은 곳으로 퍼질 수있는 세포를 죽이기 위해 인근 지역에도 조사가 이루어집니다.
• 방사선 투여 방법과 장소에 따라 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사 및 피부 문제와 같은 특정 부작용이 발생할 수 있습니다. 림프절 부위의 방사선으로 인해 면역계가 다양한 정도로 억제 될 수 있습니다. 기초 뼈와 뼈 내 골수를 조사하면 혈구 수가 억제 될 수 있습니다.
• 방사선은 일반적으로 몇 주에 걸쳐 일주일에 5 일에 짧은 파열로 투여됩니다. 이를 통해 각 치료 용량을 낮게 유지하고 부작용을 예방하거나 줄일 수 있습니다.

화학 요법

화학 요법은 강력한 약물을 사용하여 암 세포를 죽입니다. 화학 요법은 전신 요법으로 혈류를 순환하여 신체의 모든 부분에 영향을 미칩니다.

불행히도 화학 요법은 건강한 세포에도 영향을 미칩니다. 이것은 잘 알려진 부작용을 설명합니다.

• 화학 요법의 부작용은 부분적으로 사용되는 약물과 복용량에 달려 있습니다.
• 화학 요법 약물의 신진 대사의 다양성으로 인해 일부 사람들은 다른 사람들보다 화학 요법을 더 잘 견뎌냅니다.
• 화학 요법의 가장 흔한 부작용으로는 감염에 대한 감수성 증가 (백혈구 수 감소), 빈혈 (수혈이 필요할 수있는 적혈구 수 감소) 또는 혈액 응고 문제 ( 낮은 혈소판 수). 다른 부작용으로는 메스꺼움과 구토, 식욕 상실, 탈모, 입안의 궤양 및 소화관의 피로, 피로, 근육통, 손톱과 발톱의 변화가 있습니다.
• 사람들이 이러한 부작용을 견뎌 낼 수 있도록 약물 치료 및 기타 치료법을 이용할 수 있습니다.
• 종양 전문의, 약사 또는 종양학 간호사와의 치료에서 각 화학 요법 약물의 잠재적 부작용을 논의하고 검토하는 것이 매우 중요합니다. 부작용을 줄이기위한 약물도 검토해야합니다.

화학 요법은 알약 형태로 제공 될 수 있지만, 정맥을 통해 혈류에 직접 주입되는 액체입니다 (정맥 내).

• 정맥 화학 요법을받는 대부분의 사람들은 일반적으로 가슴이나 팔에 큰 정맥에 반영구적 인 장치를 갖게됩니다.
• 이 장치는 의료진이 약물을 투여하고 혈액 샘플을 수집하기 위해 혈관에 빠르고 쉽게 접근 할 수 있도록합니다.
• 이러한 장치는 일반적으로 "카테터", "포트"또는 "중앙 회선"이라고하는 여러 유형으로 제공됩니다.

경험에 따르면 약물의 조합은 단일 요법 (단일 약물 사용)보다 더 효율적입니다.

• 다른 약물의 조합은 약물이 작용할 확률을 높이고 각 개별 약물의 복용량을 낮추어 참을 수없는 부작용의 가능성을 줄입니다.
• 림프종에는 여러 가지 표준 조합이 사용됩니다. 어떤 조합을 받는지는 림프종의 유형과 종양 전문의의 경험 및 사람이 치료를받는 의료 센터에 달려 있습니다.
• 약물의 조합은 일반적으로 정해진 일정에 따라 제공되며 매우 엄격하게 따라야합니다.
• 어떤 상황에서는 화학 요법이 종양 전문의의 사무실에서 제공 될 수 있습니다. 다른 상황에서는 병원에 입원해야합니다.

화학 요법은 주기적으로 제공됩니다.

• 한주기는 실제 치료 기간, 일반적으로 며칠 후 화학 요법으로 인한 부작용, 특히 빈혈 및 저 백혈구에서 회복 될 수 있도록 몇 주 동안 휴식 기간이 포함됩니다.
• 표준 치료에는 일반적으로 4 또는 6과 같은 정해진 횟수의주기가 포함됩니다.
• 이러한 방식으로 화학 요법을 퍼 뜨리면 부작용을 견딜 수있는 사람의 능력을 향상시키면서 더 높은 누적 용량을 줄 수 있습니다.

치료 : 생물학적 치료

생물학적 요법은 때때로 병원체에 대한 신체의 자연 면역을 이용하기 때문에 면역 요법이라고합니다. 이들 요법은 표준 요법의 바람직하지 않은 많은 부작용없이 항암 효과를 제공하기 때문에 매력적이다. 생물학적 치료법에는 여러 가지 유형이 있습니다. 다음은 림프종 치료에 가장 유망한 것입니다.

• 단일 클론 항체 : 항체는 우리 몸에서 병원체와 싸우기 위해 생산하는 물질입니다. 우리 몸의 모든 세포, 유기체 또는 병원체는 표면에 항체가 인식 할 수있는 마커를 가지고 있습니다. 이러한 표면 마커를 항원이라고합니다. 단일 클론 항체는 특정 항원을 찾아서 부착하기 위해 실험실에서 만들어진 항체입니다. 모노클로 날 항체는 자신의 면역 시스템이 종양 세포 및 기타 병원체를 직접 죽 이도록 돕거나 암 치료 요법 (예 : 방사선 또는 화학 요법)을 암 세포에서 발견되는 특정 항원으로 직접 전달할 수 있습니다.
• 사이토 카인 : 자연적으로 발생하는 이러한 화학 물질은 면역계 및 기타 기관의 세포를 자극하기 위해 신체에서 생성됩니다. 그들은 인공적으로 생산되어 더 큰 효과를 가진 환자들에게 다량으로 투여 될 수 있습니다. 면역계를 자극하는 인터페론과 인터루킨, 혈액 세포의 성장을 자극하는 식민지 자극 인자가 그 예입니다.
• 백신 : 소아마비 나 독감과 같은 전염병에 대한 친숙한 백신과 달리 암 백신은 질병을 예방하지 못합니다. 오히려, 면역계를 자극하여 암에 대한 특정 반응을 유도하도록 설계되었습니다. 그들은 또한 암의 "기억"을 만들어 재발의 경우 면역계가 매우 일찍 활성화되어 새로운 종양의 발생을 막습니다.
• 방사선 면역 요법은 방사성 물질을 단일 클론 항체와 결합하여 림프종 세포의 항원과 반응하여 이들 세포를 파괴 할 수 있습니다.

1 차 또는지지 약물 인 다른 요법은 계속 개발 및 개선되고있다. 여기에는 분자 수준에서 암 세포를 표적으로하는 약물, 다양한 새로운 단일 클론 항체 및 기타 생물학적 치료제, 예를 들어 스테로이드 및 골수 자극제가 포함됩니다. 예를 들어, CAR T- 세포 요법은 암 세포를 인식하고 싸우도록 변형 된 신체의 면역 세포를 사용한다. 임상 시험에서 많은 혈액 악성 종양을 치료하고 DLBCL (확산 성 큰 B- 세포 림프종)의 치료로 승인되었습니다.

다른 치료법은 림프종을 치료합니까?

조심스럽게 기다리는 것은 암을 즉시 치료하기보다는 관찰하고 모니터링하는 것을 선택합니다. 이것은 때때로 재발 성 종양에 사용됩니다. 암이 더 빨리 자라기 시작하거나 증상이나 다른 문제를 일으키는 경우에만 치료가 제공됩니다.

줄기 세포 이식은 일반적으로 림프종의 1 차 요법으로 사용되지 않습니다.

• 줄기 세포 이식은 일반적으로 이전에 완화로 치료되었지만 재발 된 림프종을 위해 예약되어 있습니다.
• 1 차 요법으로서의 줄기 세포 요법은 일반적으로 임상 시험의 일부로서, 첫 번째 완화에서 공격적인 T- 세포 NHL에 사용되었다. 표준 1 차 치료가 림프종을 조절할 수없고 완화를 달성 할 수없는 경우에도 줄기 세포 요법이 고려됩니다.
• 입원 기간이 길어야하는이 절차에는 공격적인 암 세포를 죽이기 위해 매우 많은 양의 화학 요법이 필요합니다.
• 화학 요법 용량은 너무 높아서 화학 요법은 환자의 골수가 건강한 새로운 혈액 세포를 생성하는 것을 막습니다.
• 환자는 그 후 환자 자신 또는자가 이식 (자가 이식 또는자가 이식이라고 함) 또는 기증자 (동종 이식이라고 함)로부터 이전에 수집 된 줄기 세포로부터 건강한 골수 또는 혈액 줄기 세포의 수혈을받습니다. 건강한 혈액 세포를 생성하는 골수.
• 이것은 회복 기간이 긴 매우 집중적 인 치료법입니다.

임상 시험

종양 전문의는 다양한 유형의 암에 대한 새로운 치료법을 제공하는 연구자 네트워크에 속할 수 있습니다. 이들 신규 요법은 최근에 개발 된 새로운 약제이며, 치료 결과에 대한 광범위한 데이터는 아직 알려져 있지 않다. 이러한 새로운 작용제는 임상 시험의 맥락에서 제공 될 수있다. 일반적으로 약물, 알려진 부작용, 잠재적 부작용 및 약물 치료에 대한 대안을 설명하는 동의서가 환자에게 제시됩니다. 치료가 특정 하위 유형의 림프종에 대해 유망한 것으로 보이고 환자에게 그러한 치료와 관련된 잠재적 이점과 위험에 대해 충분히 교육을 받았으며 그러한 치료를받는 데 관심이있는 경우, 환자와 관리 의사가 동의서에 서명하고, 그리고 아마도 다른 관련 당사자. 그런 다음 환자는 새로운 치료법으로 환자를 정확히 치료할 방법을 지정하는 치료 프로토콜에 등록됩니다.

대안 적으로, 종양 전문의는 줄기 세포 이식과 같은 연구 치료 또는 집중 치료를 받기 위해 환자를 다른 기관에 의뢰 할 수있다.

보완 / 대체 요법

몇몇 대체 요법은 림프종에서 예비 검사를 거쳤습니다. 표준 의료 요법보다 더 나은 방법은 없습니다. 그러나 여전히 실험적인 것으로 여겨지는 몇몇 요법은 의학적 치료를 보완하는 것으로 잠재적으로 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다.

• 침술은 근골격계 증상을 완화하고 화학 요법과 관련된 메스꺼움과 구토를 조절하는 데 도움이되었습니다.
• 보조 코엔자임 Q10 및 다당류 K (PSK)는 치료 결과에 미치는 영향을 확인하기 위해 추가 평가를 받고 있습니다. 두 약물 모두 면역 강화 특성이 있습니다. PSK는 일본에서 항암 요법의 일부로 더 광범위하게 사용되었습니다.
• 이들 치료법 중 어느 것도 광범위한 맹검 연구를 거치지 않았으며 계획된 치료 노력의 일부로 간주 될 수 없습니다.
• 의사와 먼저상의하지 않으면이 요법을 사용하지 마십시오.

어떤 약물이 림프종을 치료합니까?

수많은 화학 요법과 생물학적 약물 조합은 종양 전문의가 처방 할 수 있습니다. 치료의 유형 및 조합은 림프종의 유형 및 단계, 환자의 연령, 화학 요법 부작용을 견딜 수있는 능력 및 림프종에 대한 이전 치료가 발생한 경우를 비롯한 많은 요인에 따라 다릅니다. 종양 전문의는 종종 지역적으로 협력하여 현재 환자에게 가장 효과적인 화학 요법과 생물학적 약물의 조합을 결정합니다. 이러한 지역 협력으로 인해 약물 조합은 종종 다양하며 개선 된 결과가 발생할 때 빠르게 변할 수 있습니다.

림프종 치료 후 어떤 후속 조치가 필요할 수 있습니까?

림프종에 대한 1 차 요법이 완료된 후, 요법이 얼마나 잘 작동하는지보기 위해 모든 적절한 검사가 반복됩니다.

• 이 검사의 결과는 종양 전문의에게 환자의 관해 여부를 알려줍니다.
• 환자가 완화 된 경우, 종양 전문의는 완화를 모니터링하고 재발을 조기에 포착하기 위해 정기적 인 검사 및 후속 방문 일정을 권장합니다.
• 진행된 또는 광범위한 질병을 피하기 위해 이러한 방문 및 검사를 유지하는 것이 매우 중요합니다.

치료 후 림프종이 재발하면 종양 전문의는 추가 치료를 권할 것입니다.

림프종의 예후는 무엇입니까?

HL에 대한 전망은 매우 좋습니다. 가장 치료 가능한 암 중 하나입니다. 치료 후 5 년 생존율은 성인의 경우 80 % 이상, 어린이의 경우 90 % 이상입니다.

치료법에 대한 개선 및보다 적극적인 접근 방식으로 인해 NHL에 대한 전망은 지난 수십 년 동안 크게 개선되었습니다. 치료 후 5 년 생존율은 성인의 경우 69 %, 어린이의 경우 최대 90 %입니다. 10 년의 상대 생존율은 59 %입니다. NHL의 표준 치료에 면역 요법을 추가하면 생존율이 더 향상되어 기대 수명이 정상으로 이동할 수 있습니다.

많은 사람들이 치료 후 수년 동안 림프종이 완화되었습니다.

림프종을 예방할 수 있습니까?

림프종을 예방하는 알려진 방법은 없습니다. 표준 권장 사항은 질병의 알려진 위험 요소를 피하는 것입니다. 그러나 림프종에 대한 일부 위험 요소는 알려져 있지 않으므로 피할 수 없습니다. HIV, EBV 및 간염과 같은 바이러스 감염은 빈번한 손 씻기, 안전한 성행위 및 바늘, 면도기, 칫솔 및 감염된 혈액 또는 분비물로 오염 될 수있는 유사한 개인 용품을 공유하지 않음으로써 피할 수있는 위험 요소입니다 .

림프종에 대한 지원 그룹 및 상담

림프종과 함께 사는 것은 개인과 가족 및 친구에게 많은 새로운 도전을 제시합니다.

• 림프종이 어떻게 "정상적인 삶을 사는"능력, 즉 가족과 가정을 돌보고, 직업을 유지하고, 즐기는 우정과 활동을 지속시키는 능력에 영향을 미치는 방법에 대해 많은 걱정이있을 수 있습니다.
• 많은 사람들이 불안하고 우울하다고 느낍니다. 어떤 사람들은 화를 내고 분개합니다. 다른 사람들은 무력감과 패배감을 느낍니다.

림프종이있는 대부분의 사람들은 자신의 감정과 걱정에 대해 이야기하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

• 친구와 가족은 매우지지적일 수 있습니다. 그들은 영향을받는 사람이 어떻게 대처하고 있는지 알 때까지 지원을 주저 할 수 있습니다. 영향을받는 사람이 자신의 관심사에 대해 이야기하고 싶다면 그들에게 알리는 것이 중요합니다.
• 어떤 사람들은 사랑하는 사람들을 "부담"하기를 원하지 않거나보다 중립적 인 전문가와 그들의 우려에 대해 이야기하는 것을 선호합니다. 사회 복지사, 카운슬러 또는 성직자 구성원은 림프종에 대한 느낌과 우려를 논의하고자 할 때 도움이 될 수 있습니다. 치료 혈액 전문의 또는 종양 전문의는 누군가를 추천 할 수 있어야합니다.
• 림프종이있는 많은 사람들은 림프종이있는 다른 사람들과 대화함으로써 크게 도움을받습니다. 같은 일을 겪은 다른 사람들과 그러한 염려를 나누는 것은 매우 안심할 수 있습니다. 림프종 환자 그룹은 치료를 받고있는 의료 센터를 통해 이용할 수 있습니다. 미국 암 학회 (American Cancer Society)는 또한 미국 전역의 지원 그룹에 대한 정보를 가지고 있습니다.