진통제 : 오피오이드 위기, 마약, 중독 및 증상

고통이란 무엇인가?

통증은 불쾌한 감각입니다. 통증은 날카 롭거나 둔하거나, 타거나 마비 될 수 있으며, 경증 또는 중증, 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 사소한 불편이나 완전히 사용 중지되었을 수 있습니다.

부상 부위와 뇌가 통증 부위의 신호를 처리하는 방법은 감각에 영향을 미칩니다. 일반적으로 약물은 부상 부위에서 통증의 전염을 막거나 뇌에 직접 영향을 미칩니다.

통증의 관용은 사람마다 크게 다르며 진통제의 효과는 사람들마다 다릅니다. 이러한 이유로 한 명의 약물이 같은 부상을 입은 모든 사람에게 적합하지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 발목 염좌에 대한 처방전없이 구입할 수있는 약이 일부에게는 적합 할 수 있지만 다른 것들은보다 강력한 처방 진통제가 필요합니다. 올바른 진통제는 통증을 유발하는 상태가 아니라 통증이있는 ​​사람에 따라 다릅니다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 통증 약물 목록

통증에 가장 흔한 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 이부프로펜입니다. 약국 및 식료품 점에서 처방전없이 세 가지 NSAID를 사용할 수 있습니다.

나프록센

• 앨 레브

이부프로펜

• Advil
• 어린이 Advil
• 어린이 모 트린
• 엑세 드린 IB
• 미돌 200
• 모 트린 IB
• 누 프린
• 팜 프린 IB

아스피린

• 아나 신
• 아 스크립트 린
• 아스 퍼검
• 바이엘 아스피린
• 바이엘 완충 아스피린
• 바이엘 낮은 성인 힘
• 버퍼 린
• 에코 트린
• 엠피 린
• 세인트 요셉 성인 츄어블 아스피린

본질적으로 아스피린과 이부프로펜은 작용이 짧고 나프록센의 효과는 오래 지속됩니다. 이 차이는 때때로 효과가 나타나기 전에 나프록센을 3-4 회 복용해야한다는 것을 의미합니다. 이러한 차이로 인해 이부프로펜을 사용하면 통증을 즉각적으로 완화하고 나프록센을 오래 사용하는 것이 좋습니다.

많은 NSAID 약물은 처방전으로 만 구입할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 페 노프로 펜 (날폰)
• flurbiprofen (Ansaid)
• 케토 프로 펜 (Oruvail)
• 옥사 프로 진 (Daypro)
• 디클로페낙 나트륨 (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• 에토 돌락 (로딘)
• 인도 메타 신 (Indocin, Indocin-SR)
• 케토 롤락 (토라 돌)
• 술린 다크 (클리 노릴)
• 톨 메틴 (톨 렉틴)
• 메 클로 페나 메이트 (메 클로 멘)
• 메 페나 민산 (Ponstel)
• 나부 메톤 (Relafen)
• 피 록시 캄 (펠텐)

이 종류의 약물은 제약 회사가 가장 많이 판매하는 약물 중 하나입니다. 더 비싼 처방약이 더 저렴한 처방약보다 낫다는 확실한 증거는 없습니다.

다른 NSAID도 특정 조건에 대해 더 나은 것으로 시판됩니다. 예를 들어 통풍에 권장되는 인도 메타 신 (Indocin)이 있습니다. 이것이 사실이라는 증거는 없지만, 일부 NSAID 계열이 개인마다 선택적으로 영향을 줄 수 있다는 증거가 있습니다.

이러한 유형의 의약품의 주요 부작용은 위장에서 출혈과 자극을 유발할 수 있다는 것입니다. 이 출혈은 일반적으로 장기간 사용 후 발생하지만 단기 사용에서도 발생할 수 있습니다. 장기간 사용하면 신장에 영향을 줄 수 있습니다 (이러한 이유로 아세트 아미노펜을 너무 많이 복용하면 간 손상을 유발할 수 있지만 아세트 아미노펜이 장기 사용에 더 안전 할 수 있습니다).

NSAID는 통증 완화 및 염증 정지 효과가 있습니다. 일반적으로 통증 완화 효과는 복용량이 많을수록 증가하지 않습니다. 따라서 400mg의 모 트린은 800mg의 모 트린만큼이나 통증이 완화됩니다. 사람은 더 많은 복용량으로 심각한 위장 문제를 겪을 가능성이 높습니다.

NSAID를 복용하는 사람이 뱃속에 통증이 있거나 검은 변이 있거나 대변에 혈액이 있으면 의사와 상담하십시오.

콕스 -2 억제제

• NSAID를 장기간 사용하면 위장에 출혈이 생길 수 있습니다. 이에 따라 제약 산업은 COX-2 억제제 인 NSAID를 생산했습니다.
• 현재, 셀레 콕 시브 (Celebrex)만이 시장에 남아있다. 발 데콕 시브 (Bextra)와로 페콕 시브 (Vioxx)는 심장 마비, 뇌졸중 및 심한 피부 독성의 위험이 증가하여 자발적으로 시장에서 철수되었습니다 (아래 참조).
• 이러한 약물은 단기간 동안 시장에 출시되었으므로 장기적인 부작용이 이해되기 시작했습니다. 이 약물들은 이부프로펜, 아세트 아미노펜 또는 나프록센보다 더 강력한 것으로 입증되지 않았습니다. 이러한 약물이 덜 심각한 위 문제를 유발하는지 여부는 확실하지 않습니다.
• 75 세 이상의 사람들은 특히 이전 궤양이있는 경우 NSAID의 궤양과 같은 심각한 위 문제의 위험이 더 높습니다. 노인들은 또한 일반적으로 심장 마비와 뇌졸중에 대한 높은 위험 인자를 가지고 있습니다.
• 경고 : 2004 년 9 월 30 일, Merck & Co, Inc.는 심혈 관계 사건 (심장 포함)의 증가와 관련하여 미국 및 전세계 시장에서 COX-2 억제제 인 rofecoxib (Vioxx)를 자발적으로 철수한다고 발표했습니다. 위약과 비교). 로 페콕 시브에 대한 미국 식품의 약국 (FDA)의 주요 연구에 따르면 최근에 복용하지 않은 환자의 위험과 비교하여 약물을 더 많이 복용 한 환자에서 갑작스런 심장 사망 또는 심장 마비 위험이 3 배 증가한 것으로 나타났습니다 비슷한 약물을 받았다. 이 보고서는 12.5mg 또는 25mg의로 페콕 시브의 표준 시작 용량을 복용 한 환자조차도 셀레 콕 시브 (Celebrex) 용량의 환자보다 심장 마비 또는 갑작스런 심장 사망 가능성이 50 % 더 높았다. 1999 년부터 2001 년까지 캘리포니아 주 오클랜드에있는 Kaiser Permanente가 보장 한 140 만 명의 의료 기록을 분석 한 후 대규모 연구가 수행되었습니다.
• 경고 : 2005 년 4 월 7 일, valdecoxib (Bextra, Pfizer, Inc)는 미국 시장에서 자발적으로 철수하여 FDA와의 추가 논의가 진행되었습니다. 발 데콕 시브와 심근 경색, 뇌졸중 및 심각한 피부 반응을 포함한 생명을 위협 할 수있는 위험과의 연관성은 약물의 이점이 위험을 능가하는지 여부를 조사하기 시작했습니다. 심각한 피부 반응은 치료 첫 2 주 동안 발생할 가능성이 가장 높지만 치료 중 언제든지 발생할 수 있습니다. 다른 COX-2 억제제 및 전통적인 NSAID (예 : 나프록센, 이부프로펜)도 이러한 희귀하고 심각한 피부 반응의 위험이 있지만, 보고 된 반응 속도는 발 데콕 시브에 더 큰 것으로 보입니다. 심장 우회 수술 후 발 데콕 시브를 복용하는 개인의 위험에 관한 데이터는 심장 마비, 뇌졸중, 심 부정맥 혈전증 (다리의 혈전) 및 폐색전증 (폐의 혈전)의 위험이 증가한 것으로 나타났습니다.
• Celecoxib (Celebrex)는 아직 시장에 나와 있으며 이부프로펜과 동일한 심장 위험 프로파일을 가진 것으로 보입니다.

COX-2 억제제 외에도 NSAID와 관련된 궤양 및 출혈로부터 위장을 보호하기위한 다른 옵션이 있습니다. 오스테로 스톨 (Cytotec) 또는 오메프라졸 (Prilosec), 란소프라졸 (Prevacid) 또는에 소메 프라 졸 (Nexium)과 같은 양성자 펌프 억제제를 추가로 사용하면 더 오래된 NSAID와 함께 궤양 형성 및 출혈이 감소 될 수 있습니다.

아세트 아미노펜

아세트 아미노펜은 적절한 복용량으로 사용될 경우 비염증성 유형의 통증에 대해 NSAID만큼 효과적입니다. 아세트 아미노펜은 부작용이 거의 없으며 다른 약물과 상호 작용하지 않습니다. 이를 피해야하는 유일한 사람들은 만성 간 문제가있는 사람들입니다. 이 그룹에서도 하루나 이틀 사용하는 것이 안전 할 것입니다. 의사와 상담하십시오. 다양한 브랜드 이름으로 제공됩니다.

성인의 경우, 아세트 아미노펜의 복용량은 4 시간마다 최대 그램 (2 개의 추가 강도 또는 3 개의 규칙적인 강도)입니다. 하루에 4 회 이상 복용하지 마십시오. 아세트 아미노펜은 많은 비처방 제품 (예 : 감기 또는 부비동 약물)에 포함되어 있으며, 아세트 아미노펜 이외에 이러한 제품을 섭취하면 권장 최대 용량보다 높은 전체 용량을 복용 할 수 있습니다. 진통제 또는 진통제를 복용 할 때 권장량을 더 잘못 복용하지 않도록 아세트 아미노펜을 함유하고 있는지 확인하십시오.

더 강한 통증 완화를 위해 아세트 아미노펜은 마약 유형 약물과 결합됩니다. 이 약은 처방전으로 만 구입할 수 있습니다.

아세트 아미노펜 조합

중증의 통증의 경우 의사는 아세트 아미노펜과 마약으로 알약을 처방 할 수 있습니다.

• 코데인이있는 아세트 아미노펜 (코데인이있는 타이레놀, 캐피탈 및 코데인, 코데인이있는 페나 펜)
• 하이드로 코돈을 포함한 아세트 아미노펜 (비코 딘, 아 넥시아, 아노 디노 스 -DHC, 밴캡 HC, 코-지오 시스, 돌 레셋, 로르 타브, 마 지식 H, 메디 파인 5, 노르 세트, 스테이 지식, T- 지식, 자이 돈)
• 옥시코돈이있는 아세트 아미노펜 (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

모든 약물이 사람마다 다르게 영향을 미치기 때문에 다른 약물의 상대 강도를 평가하는 것은 어렵습니다.

• 코데인이 함유 된 Tylenol은 이부프로펜의 적절한 복용량보다 강하지 않습니다. 또한 메스꺼움, 구토, 변비 및 방향 감각 상실과 같은 불쾌한 부작용이 있습니다. 코데인은 몸에 의해 모르핀으로 변환되어 효과적이어야합니다. 어떤 사람들은 전환에 필요한 효소가 부족합니다. 이 사람들에게는 코데인이 효과적이지 않습니다.
• 비코 딘은 아마도 아세트 아미노펜 또는 NSAID보다 두 배나 강하며 부작용이 거의 없습니다. 그러나, 사용은 의존성을 유발할 수 있으며 점점 더 많이 남용되고 있으므로 의사 또는 통증 관리 전문가의 관리를 제외하고는 사용을 제한해야합니다 (1 주일 미만). 마약 중독의 가능성은 특정 사람들에게 존재합니다.
• 퍼 코셋은 아마도 비코 딘보다 강하고 안전성과 부작용 프로파일이 매우 유사합니다. 두 가지의 주요 부작용은 변비입니다.

부상이나 신장 결석 등으로 ​​인한 단기 통증에 대해 이러한 약물을 복용하는 효과적인 방법은 이부프로펜과 같은 NSAID를 정기적으로 복용 한 다음 필요에 따라 Percocet 또는 Vicodin을 복용하는 것입니다.

마약 통증 약물

심한 통증의 경우 처방 마약을 사용할 수 있습니다.

• 고용량에서는 호흡에 영향을 줄 수 있습니다. 어떤 경우에는, 마약을하는 사람이 호흡을 멈 추면 마약으로 사망 할 수 있습니다. 경구 복용 약물은 호흡에 영향을 줄 가능성이 적습니다.
• 의사는 복용량 조정을 감독해야합니다.

모든 진통제와 마찬가지로 마약은 급성 및 만성 통증 모두에 사용될 수 있습니다.

• 급성 통증은 부상 또는 수술과 같은 일부 사건 이후에 발생하고 치유 후에 사라지는 통증입니다.
• 만성 통증은 예상 치유 시간 후에 지속되거나 근본적인 질병으로 인한 통증입니다.

마약은 또한 정부에 의해 일정 (Schedule)이라고하는 범주로 나뉩니다. 원래 일정 III 인 Vicodin과 같은 하이드로 코돈 화합물은 이제 다른 많은 마약과 함께 일정 II입니다. 환자의 경우 주요 차이점은 의사가 Schedule III 처방약을 약국에 전화하거나 팩스로 보낼 수있는 반면 Schedule II 의약품은 환자가 약국에 직접 전달해야하는 위변조 방지 처방전이 필요하다는 것입니다.

마약은 몇 시간 동안 지속되는 효과 또는 8 시간에서 3 일까지 지속되는 효과로 지속 방출로 분류 될 수 있습니다. 의사는 지속적으로 통증 완화가 필요한 만성 통증에 서방 성 형태를 사용합니다. 의도는 지속적인 완화를 제공함으로써 만성 통증으로 고통받는 사람은 다음 약을 복용하는 것에 대해 끊임없이 걱정하지 않고 자신의 삶을 사는 데 집중할 수 있다는 것입니다. 이러한 방식으로 의사는 중독 발생을 최소화하기를 희망합니다.

즉각적인 방출 약물은 급성 통증 설정 및 만성 통증 설정에 사용되어 획기적인 통증 또는 활동 증가로 인해 또는 때때로 아무런 이유없이 발생하는 단기 (최대 약 1 시간) 통증을 치료합니다. 모르핀, 옥시코돈, 하이드로 모르 폰, 메 페리 딘, 옥시 모르 폰 및 펜타닐의 제제를 포함하여, 일반적으로 처방되는 즉시 방출 약물이 많이있다. 이 약의 대부분은 알약입니다. 펜타닐은 Actiq과 Fentora의 두 가지 제제로 제공되는데, 이를 통해 입 안이나 피부의 안감을 통해 혈류에 흡수 될 수 있습니다. Actiq와 Fentora는 빠른 발병의 이점을 가지며 FDA의 암 돌파 통증에 대해 승인되었습니다.

다음은 일반적으로 처방되는 서방 성 마약 5 가지입니다.

• 모르핀 (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• 옥시코돈 (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• 펜타닐 (Duragesic, Fentanyl Patch)
• 옥시 모르 폰 (오파 나)
• 메타돈 (메타 도스)

Meperidine (Demerol)은 매우 효과적인 구강 진통제가 아니므로 그렇게 사용해서는 안됩니다. 모든 오피오이드와 함께 주요 부작용은 진정, 메스꺼움 및 변비입니다. 마약을 복용하는 사람은 높은 수분 섭취, 높은 섬유질식이를 유지하고 대변 연화제를 사용하여 변비를 치료해야합니다.

만성 통증으로 오피오이드를 처방하는 목적은 통증이있는 ​​사람이 더 정상적으로 기능 할 수 있도록하는 것입니다. 누군가가 오피오이드에서 너무 진정되어 기능을 발휘하지 못하면 처방약을 재평가하거나 약물을 척수강 내 공간 (뇌와 척수를 둘러싸고있는 뇌척수액으로)에 전달하기 위해 펌프를 사용해야합니다.

만성 아편 제 요법을 사용하는 대부분의 사람들은 운전을합니다. 진통제를 복용하고 운전하거나 중장비를 작동 시키거나 환자 또는 다른 사람들을 위험에 빠뜨릴 수있는 작업을 수행하기 전에 처방 의사와상의하십시오. 오피오이드를 복용하는 사람이 교통 사고에 연루된 경우 영향을받는 운전에 대해 기소 될 수 있습니다.

다른 서방 형 비마 약성 진통제로는 트라마돌 (Ultram ER)이 있습니다. 이 약은 상당한 약물 남용 가능성이 있기 때문에 FDA에 의해 Schedule IV에 배치되었습니다. 그것은 다른 "예정된"마취제보다 덜 진통제이지만, 더 진통제가 필요하지 않은 일부 만성 통증 환자 및 의사가 예정된 약물을 피하기를 원하는 약물 남용 병력이있는 환자에게 매우 유용합니다.

약물 남용, 중독 및 철수

오피오이드 처방에 대한 주요 관심사는 통증을 치료하는 데 사용되며 일부 사람들이 복용했을 때 얻는 행복감을 남용하지 않는 것입니다. 연방 정부는 오피오이드를 처방하는 의사가 합법적 인 의학적 목적으로 그렇게하고 남용이나 기분 전환을 처방하지 말 것을 요구합니다. 모든 주 의료위원회는 이러한 처방 요건을 확장합니다. 예를 들어, 의사는 약물을 처방받는 모든 환자에 대해 신체 검사를 실시하여 이러한 약물의 인터넷 처방을 불법으로 만들어야합니다. 이러한 문제는 약물 남용의 가장 큰 성장 영역이 길거리 약물보다는 처방약의 사용이라는 점에서 특히 우려됩니다.

많은 환자들이 중독에 대해 우려하고 있습니다. 중독은 혼란스러운 단어로, 물리적 중독과 심리적 중독이라는 두 가지 의미가 있습니다.

신체적 추가는 신체가 마약을 복용하는 데 익숙하다는 것을 의미합니다. 약물을 갑자기 중단하면 다음과 같은 금단 증상이 나타날 수 있습니다.

• 독감 같은 증상,
• 구역질,
• 구토,
• 설사,
• 뼈 통증,
• 당신이 "피부에서 튀어 나오는"느낌
• 거위 융기,
• 오한,
• 떨림
• 수면 장애.

이러한 증상은 모두 의학적 문제이며 의학적 치료를 받아야합니다. 의사의 지시가없는 한 오피오이드 복용을 중단하지 마십시오.

심리 중독은 인생의 초점이 오피오이드를 얻는 마약을 갈망하는 것을 말합니다. 어떤 사람들의 뇌는 마약을 갈망하기 위해 배선되어 있습니다. 이 드라이브는 제어하기 어렵고 특정 치료가 필요합니다. 심리 중독으로 고통받는 환자는 통증 치료를위한 마약 치료에 적합하지 않습니다.

미국 오피오이드 위기

미국 약물 남용 연구소 (National Institute on Drug Abuse)에 따르면 처방전 완화제, 헤로인 및 펜타닐과 같은 합성 오피오이드를 포함한 오피오이드의 과다 복용으로 매일 90 명 이상의 미국인이 사망합니다.

2015 년에는 33, 000 명 이상의 미국인이 오피오이드 과다 복용으로 사망했습니다. 이것은 현재 공중 보건에 영향을 미칠뿐만 아니라 경제적, 사회적 영향을 미치는 국가 위기로 간주됩니다. CDC (질병 통제 및 예방 센터)는 오피오이드 오용만으로도 매년 850 억 달러가 소요될 것으로 추정합니다.

환자 처방 처방 오피오이드에 대한 학대 통계

• 만성 통증 오용으로 처방 된 오피오이드 환자의 약 21-29 %
• 약 8-12 %가 오피오이드 장애를 발병
• 처방약 오피오이드를 오용하는 환자의 약 5 %가 헤로인으로 전환

오피오이드 위기와 관련된 다른 문제로는 처방약 오피오이드를 잘못 사용하는 어머니에게서 태어난 아기의 신생아 금욕 증후군 및 주사약 사용으로 인한 C 형 간염 및 HIV 확산이 있습니다.

피해야 할 통증 약물

코데인과 경구 Demerol이 포함 된 Tylenol 외에도 몇 가지 다른 이유로 진통제를 피해야합니다.

일부 약물은 잘 작동하지 않지만 다른 약물은 때때로 위험한 부작용이 있습니다. 종종 저렴한 의약품은 비싼 의약품만큼 효과적입니다.

이것을 피하십시오 :

• 펜타 조신 (Talwin)은 통증 완화 효과가 거의 없으며 의존성과 밀접한 관련이 있습니다. 진통제로는 가치가 거의 없습니다.
• 프로 폭시 펜 (Darvon, Darvocet)도 마찬가지로 다른 옵션에 비해 통증 완화 효과가 크지 않습니다. 2010 년에 FDA는 프로 폭시 펜과 그 유도체를 미국 시장에서 제거했습니다.