일주기 리듬 장애 증상, 치료 및 약물

생물학적 시계 (Circadian Rhythm) 란 무엇입니까? 생물학적 시계 수면 장애는 무엇입니까?

• 사람의 24 시간주기 리듬은 대략 24 시간주기에 따라 다양한 생물학적 과정을 조절하는 내부 생물학적 시계입니다. 사람의 신체 시스템의 대부분은 일주기 변형을 보여줍니다. 24 시간주기 변화가 가장 많은 신체 시스템은 수면-각성주기, 온도 조절 시스템 및 내분비 시스템입니다.
• 생물학적 수면 장애의 증상은 다음과 같습니다.
  • 불쌍한 농도
  • 우울증
  • 집중하는 어려움
  • 주간 졸음
  • 잠 들어 잠들지 못하는 문제
  • 학교 문제 또는 업무 성과
  • 인지 능력 감소
  • 두통
  • 조정 문제
  • 소화 문제
• 개인의 일주기 시스템 또는 생물학적 시계가 오작동하면 일주기 리듬 장애가 발생합니다.
• 수면-각성주기 는 일주기 리듬 장애의 한 유형으로, 일시적 장애 (단기) 및 만성 장애의 두 가지 주요 그룹으로 분류 될 수 있습니다.
• 생물학적 시계 장애를 유발하는 일시적 장애의 예로는 시차, 근무 시간 또는 사회적 책임으로 인한 수면 스케줄 변경 및 질병이 있습니다.
• 불규칙한 수면-각성주기, 지연된 수면-단계 증후군 (DSPS) 및 진행된 수면-단계 증후군 (ASPS)은 만성 생물학적 시계 장애의 예입니다.
• 고급 수면 단계 증후군은 지속적인 이른 저녁 수면 시작 시간 (오후 6시에서 오후 9시 사이)과 이른 아침 깨우기 시간 (오전 3시에서 오전 5시 사이)을 특징으로합니다.
• 불규칙 수면-일정 스케줄은 인식 가능한 울트라 디안 (24 시간 내에 발생하는 일련의 짧은 생물학적 리듬) 또는 수면 및 각성의 일 주기적 특징에 대한 증거없이 여러 수면 에피소드를 특징으로합니다. 이것은 요양원과 시간 신호가없는 다른 환경의 개인에게 가장 흔합니다.
• DSPS는 사회적으로 허용되는 시간에 잠들지 않고 깨어날 수없는 지속적인 (즉, 6 개월 이상 지속) 특징이 있습니다. DSPS를 가진 사람들은 늦게 잠 들어 (예를 들어, 이른 아침 시간에) 늦게 깨어납니다 (예를 들어, 늦은 아침 시간 또는 이른 오후 시간에). 이 장애는 노인보다 청소년과 청소년에게 더 흔합니다.
• 그러나 일단 잠 들면 DSPS 환자는 수면을 유지할 수 있고 정상적인 총 수면 시간을 가질 수 있습니다. 반대로, 수면을 시작하고 유지하는데 어려움으로 인해 잠을 잘 수없는 DSPS가없는 사람은 DSPS를 가진 사람보다 총 수면 시간이 정상보다 낮습니다.
• ASPS는 DSPS보다 덜 자주 발생하며 노인과 우울한 사람들에게 가장 흔하게 나타납니다.
• ASPS, DSPS 및 불규칙 수면 깨우기 스케줄이있는 개인의 경우 총 수면 시간은 정상입니다.
• 일일 수면 기록은 수면뿐만 아니라 식사 및 사람의 생물학적 시계를 방해 할 수있는 다른 것들을 포함한 주간 활동의 불규칙성을 보여줍니다.

생물학적 시계 수면 장애의 증상은 무엇입니까?

수면-각성주기와 관련된 일주기 리듬 장애가있는 사람들에게서 흔히 나타나는 증상은 다음과 같습니다.

• 수면 시작 어려움
• 수면 장애
• 비 복원 또는 열악한 수면
• 주간 졸음
• 불쌍한 농도
• 인지 기술의 감소를 포함하여 학교 또는 직장에서의 수행 능력 장애
• 나쁜 정신 운동 조정
• 두통
• 우울증
• 위장병

생물학적 클록 수면 장애의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우, 사람의 생물학적 시계 또는 24 시간주기 리듬은 24 시간 주야 환경과 동기화됩니다. 그러나, 일부 개인에서, 수면 및 각성의 생물학적 일주기 리듬은 종래의 또는 원하는 수면-각성 스케줄과 위상이 다르다.

생물학적 시계 장애의 원인

Zeitgeber에 대한 민감도 ( "시간 제공자"또는 빛 및 기타 환경 신호와 같은 시간 신호) :이 감도는 변경되거나 중단 될 수 있으며 특정 조건에서 시연 할 수 있습니다. Zeitgeber에 대한 민감도의 변경 또는 중단은 아마도 수면주기의 일주기 리듬 장애의 가장 흔한 원인 일 것입니다. 실명 환자는 시각 시스템을 통한 빛 신호가 없기 때문에 일주기 리듬에 어려움을 겪을 수 있습니다.

심박 조율기 기능 중단 : 생물학적 심박 조율기의 내부 커플 링 메커니즘, 예를 들어 슬립-사이클 사이클과 온도 사이클의 커플 링에 기능 장애가있을 수 있습니다.

환경 : 가볍고 소음 수준이 높으며 실내 온도가 높아지면 수면이 잘되지 않으며 교대 근무자와 야간 근무자 모두에게 고려해야 할 중요한 변수입니다.

여행 : 시차의 심각성은 여행 방향과 관련이 있으며 동쪽 방향으로 여행하는 개인에게 더 자주 나타납니다. 교차 시간대의 수는 또한 제트 시차의 심각도에 영향을 미치며, 대부분의 개인은 3 개 이상의 시간대를 지나면 제트 시차가 발생합니다. 조정 속도는 서쪽으로 비행 한 후 하루에 1.5 시간, 동쪽으로 향한 비행 후 하루에 1 시간입니다.

신경계 질환 : 알츠하이머 병은 일주기 리듬 장애와 관련된 신경계 질환의 일반적인 예 중 하나입니다. 그러나 다른 신경 퇴행성 질환에서도 불규칙적 인 수면-각성주기가 나타날 수 있습니다. 알츠하이머 병 환자에게 흔한 현상 인 일몰은 각성 및 혼란으로 수면 장애가 특징입니다.

교대 근무 : 반 시계 방향으로 급격한 교대 변화와 교대 변화는 일주기 리듬 장애의 증상을 유발할 가능성이 높습니다.

생활 습관과 사회적 압력 이 늦게 유지되면 일주기 리듬 장애가 악화 될 수 있습니다.

생물학적 시계 수면 장애 진단은 무엇입니까?

• 수면 기록은 사람의 정상적인 환경에서 수면-깨우기주기를 식별하며 2 주 동안 경고의 주관적인 평가를 허용합니다. 수면 기록을 유지할 때, 사람은 전날 밤의 수면을 설명하는 수면 일기를 유지하도록 요청받습니다. 수면 일기의 데이터는 건강 관리 제공자의 사무실에서 얼마 후에 호출 된 수면 정보의 왜곡을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수면 기록은 또한자가 모니터링 및 행동 치료에 추가로 사용될 수 있습니다.
• 신경 퇴행성 질환을 평가하기 위해 CT 스캔 및 MRI와 같은 영상 연구를 수행 할 수 있습니다.
• 다중 수면 대기 시간 테스트를 통해 졸음의 객관적인 측정이 가능합니다. 이 검사는 임상 병력이 기면증을 암시 할 때 나타납니다.
• 엡 워스 졸림 척도는 상황이 도징 행동과 관련이 있는지 여부에 따라 0-3의 척도로 8 가지 상황에 대한 사람의 반응을 평가하는 설문지를 기반으로합니다. 어떤 점수가 비정상적인 졸음을 구성하는지에 대한 논란이 존재하지만, 총 10 점을 초과하면 일반적으로 조사가 필요합니다.
• Actigraphy는 Actigraph의 도움으로 수행됩니다. Actigraph는 일반적으로 1 주일 동안 비 손상 손목에 착용하는 작은 동작 감지 장치입니다. 액티 그래피는 수면 중에 사람의 손목 움직임이 감소한다는 전제에 기초합니다. 이를 통해 시간이 지남에 따라 전체 절전 모드를 측정 할 수 있습니다.

어떤 가정 요법이 생물학적 시계 수면 장애를 치료합니까?

항상 그렇듯이 좋은 수면 위생을 유지하는 것이 중요합니다. 좋은 수면 위생은 다음을 포함하여 신체의 자연적인 수면 경향을 강화하는 조치로 구성됩니다.

• 일관된 수면 및 깨우기 시간 준수
• 낮잠 피하기
• 수면과 친밀감을 위해서만 침대 사용
• 스트레스, 피로 및 수면 박탈 방지
• 취침 전 최소 4 시간 전에 격렬한 운동을 피하십시오 (정기 운동 권장).
• 취침 전 최소 4-6 시간 전에 담배, 알코올 및 카페인 피하기
• 취침 전에 큰 식사와 과도한 수분 피하기
• 조명, 소음 및 실내 온도를 포함한 환경 제어 (근로자 및 야간 근무자에게는 통제 된 수면 환경이 특히 중요합니다.)

생물학적 시계 수면 장애 및 졸음 치료는 무엇입니까?

일반적인 일주기 리듬 장애 치료에는 이러한 행동 및 환경 요법이 포함될 수 있습니다.

• 크로노 테라피 : 이 행동 치료는 환자의 원하는 스케줄에 따라 수면 시간을 점차적으로 이동시키는 것으로 구성됩니다. 따라서 DSPS에서는 하루 3 시간의 점진적인 지연이 규정되고, 원하는 스케줄이 달성되면 규칙적인 취침 시간이 엄격하게 유지됩니다. ASPS에서, 크로노 테라피는 원하는 스케줄이 달성 될 때까지 1 주일 동안 밤에 2-3 시간 씩 규칙적인 취침 시간을 전진시키는 데 중점을 둡니다. 초기에 크로노 테라피에 반응하는 DSPS 환자는 점차 이전 수면 패턴으로 되돌아 갈 수 있습니다. 오래 지속되는 결과를 유지하기 위해 종종 몇 달마다 크로노 테라피를 반복해야합니다.
• 밝은 광선 요법 : 일주기 리듬 장애가있는 사람은 광선 요법, 특히 밝은 광선 요법 (600lux 이상)에 잘 반응합니다. 24 시간주기 리듬의 위상을 수정하려면 시간이 지남에 따라 밝은 실내 조명으로도 충분할 수 있습니다. 그러나 수면주기를 크게 변경하려면 더 높은 강도의 빛 (30-60 분에 걸쳐 6000lux 이상)이 종종 필요합니다. 광선 요법의 타이밍은 리듬 이동의 정도와 방향에 영향을주기 때문에 중요합니다. 예를 들어, ASPS 환자의 경우 이른 저녁 및 야간 시간에 적용되는 광선 요법이주기를 지연시키는 반면, DSPS 환자의 경우 이른 아침 시간에 적용되는 광선 요법이 아침 경보 및 이른 취침 시간을 자극합니다.
• 환경 신호 강화 : 24 시간주기 리듬 장애 치료의이 부분이 중요합니다. 수면 중에는 어둡고 조용한 방을, 깨어 났을 때 조명이 밝은 방을 유지하는 것이 좋습니다. 저녁에 밝은 빛을 피하고 식사 및 기타 활동에 규칙적인 시간을 적용하는 것도 도움이됩니다.
• 생활 습관 변화 : 일주기 리듬 장애가있는 사람들은 수면 부족의 징후를 보임으로써 활동 단계의 변화에 ​​반응 할 수 있습니다. 예를 들어, 십대들은 늦은 시간을 지키지 않고 이른 아침 수업을받는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 교대 근무자가 신체를 조정할 기회를 갖기 전에 교대 근무가 너무 빠르게 변경되면 교대 근무자는 새로운 수면주기를 조정하는 데 어려움이있을 수 있습니다.

생물학적 시계 수면 장애와 졸음을 치료하는 약물은 무엇입니까?

일주기 리듬 장애에 대한 치료는 대부분 행동입니다. 광선 요법은 일주기 리듬의 효과적인 수정자인 것으로 나타났습니다. 최면제 (수면을 촉진하는 약물)의 단기 사용은 일주기 리듬 장애 치료에 유용한 옵션이며 특히 알츠하이머 병 환자의 치료 반응을 개선했습니다.

멜라토닌

멜라토닌은 멜라토닌 결핍증이있는 노인의 시차 및 수면 불면증 치료에 유용한 것으로보고되었습니다. 멜라토닌은 자연적인 수면 과정을 향상시키고 다른 시간대를 여행 할 때 신체의 내부 시계를 재설정하는 데 사용됩니다. 멜라토닌은 5 개 이상의 시간대를 통과 할 때 효과적이지만 서쪽 방향으로 여행 할 때는 덜 효과적입니다. 멜라토닌은 또한 가벼운 지각이없는 맹인의 일주기 리듬 수면 장애의 치료에도 사용되었습니다.

멜라토닌은 처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 제제로 제공됩니다. 멜라토닌은 여전히식이 보조제로 간주되며 투약 지침은 확립되지 않았습니다. 멜라토닌이 면역 기능에 미치는 영향 때문에 면역 장애가있는 사람과 전신 코르티코 스테로이드 또는 면역 억제제를 복용하는 사람은 멜라토닌 복용에 대해주의해야합니다. 멜라토닌은 다른 약물과 상호 작용할 수 있습니다. 멜라토닌을 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

멜라토닌 자극제

Ramelteon (Rozerem)은 멜라토닌 수용체를 자극하는 처방약입니다. 멜라토닌은 낮-밤주기의 어두운 시간 (일주기 리듬) 동안 송과선에서 생성되는 호르몬입니다. 신체의 멜라토닌 수치는 낮 시간에는 낮습니다. 송과선 (뇌에 위치)은 신체의 멜라토닌 수치를 증가시켜 어둠에 반응합니다. 이 과정은 일주기 리듬을 유지하는 데 필수적인 것으로 생각됩니다. Ramelteon은 수면의 시작을 촉진하고 일주기 리듬 장애를 정상화하는 데 도움이됩니다. Ramelteon은 수면 장애가 특징 인 불면증에 대해 FDA (Food and Drug Administration)에 의해 승인되었습니다.
최면

최면제의 단기 사용은 선택된 환자에게 유리할 수 있습니다. 일주기 리듬 장애에 최면제 사용에 관심이있는 환자는 의사와상의해야합니다.

벤조디아제핀

단기 작용 벤조디아제핀은 일주기 리듬 장애의 초기 치료에서 종종 선택되며 행동 요법과 함께 사용됩니다. Triazolam (Halcion)은 행동 요법 외에도 단기 사용을 위해 자주 선택되는 벤조디아제핀입니다. 이 단기 작용제는 사람들이 잠들도록 돕는 데 효과적입니다.

Triazolam이 수면 유지 관리 문제가있는 사람에게 항상 효과적인 것은 아닙니다. 수면 유지 불면증 환자의 경우 중간 반감기 (예 : estazolam) 또는 긴 반감기 (예 : lorazepam 또는 temazepam)가있는 벤조디아제핀을 고려할 수 있습니다.

비 벤조디아제핀 최면제

Nonbenzodiazepine hypnotics는 수면 구조에 큰 영향을 미치지 않으며 benzodiazepines에서 보이는 반동 현상과 관련이 없기 때문에 인기를 얻고 있습니다. Zolpidem (Ambien)은 약리학 적 지원이 필요한 DSPS 환자에게 적합한 단기 옵션입니다.

교대 근무와 관련된 수면 장애 치료

Modafinil (Provigil)은 교대 근무로 인해 수면 장애가있는 근로자를 치료하는 자극제입니다. 모다 피닐은 깨우기 촉진 조치를 취하며 작업 교대가 시작되기 1 시간 전에 취합니다.
자세한 내용은 불면증 약물 이해를 참조하십시오.

생물학적 시계 수면 장애는 어떻게 예방됩니까?

• 명암 노출을 규제하여 수면 환경을 제어하는 ​​것은 근로자가 수면을 유지하는 데 도움이되었습니다.
• 교대 근무자는 일정을 시계 방향으로 바꾸는 것이 더 좋습니다.
• 여러 시간대를 여행하는 사람의 경우 출발 전에 새 위치의 시간대를 조정하면 시차로 인한 영향을 수정할 수 있습니다.
• 수면 위생을 양호하게 유지하면 수면 장애를 예방할 수 있습니다.

수면에 문제가있는 경우 언제 의사에게 연락해야합니까?

다음 중 하나가 발생하면 치료가 필요할 수 있습니다.

• 1 개월 이상 수면 상태가 불량한 경우 다음 중 하나 이상이 동반됩니다.
  • 불쌍한 농도
  • 건망증
  • 동기 부여 감소
  • 과도한 주간 졸음
• 잠들기 어려움
• 비 상쾌한 수면
• 습관성 코골이

수면 관련 문제에 대해 의사에게 질문 할 질문

의사는 수면 관련 문제에 대한 질문에 대답 할 수 있습니다. 다음 질문은 수면 개선 방법을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 내 환경을 어떻게 더 잘 수면으로 만들 수 있습니까?
• 약물이나 약초로 불면증이 발생합니까?
• 카페인은 잠이 드는 능력에 어떤 영향을 줍니까?
• 교대 근무 변경이 수면 능력에 미치는 영향을 최소화하려면 어떻게해야합니까?
• 여행 할 때 시차로 인한 영향을 최소화하려면 어떻게해야합니까?
• 잠들고 잠들 수있는 능력을 향상시키기 위해 어떤 기술을 스스로 사용할 수 있습니까?
• 주간 스트레스에 대한 반응을 최소화하여 잠들 수있는 방법은 무엇입니까?
• 가족 역사는 수면 장애를 가질 가능성에 어떤 영향을 줍니까?
• 십대 자녀가 잠들뿐만 아니라 학교 시간에 일어나도록 돕기 위해 무엇을 할 수 있습니까?

생물학적 시계 수면 장애가있는 사람에 대한 전망은 무엇입니까?

다음은 일부 수면 장애에 대한 전망을 제공합니다.

• 시차 지연 : 이것은 예후가 좋은 과도 상태입니다.
• 교대 근무 : 급격한 일정 변경 및 반 시계 방향 교대는 주간 졸림 및 성능 저하와 관련이 있습니다. 노인들은 변화를 바꾸기 위해 잘 적응하지 못할 수 있습니다.
• DSPS : 이것은 일반적으로 청소년과 청소년에게 나타납니다. 이 수면 패턴은 종종 성인이되면 해결됩니다.
• ASPS : 이것은 노인들에게 두드러지며 종종 행동 및 약리학 적 개입의 조합에 잘 반응합니다.