갑상선 암 증상, 징후 및 치료

갑상선 암이란 무엇입니까?

• 갑상선은 목 앞, 아담의 사과 아래에 있습니다. 땀샘은 나비 모양이며 바람개비 또는 기관을 감싸고 있습니다. 윈드 파이프의 양쪽에있는 두 개의 날개 또는 로브는 지협이라고 불리는 다리로 연결되어 있으며, 이는 브라이트 파이프의 전면을 가로지 릅니다.
• 갑상선암은 모든 연령대에서 발생하지만 발병률은 나이가 들어감에 따라, 특히 30 세 이후에 증가합니다. 갑상선 암의 더 공격적인 형태는 노인 환자에서 더 일반적으로 발견됩니다.
• 갑상선 암은 남성보다 여성에서 3 배 더 자주 발생합니다.
• 갑상선 암은 두 가지 유형의 갑상선 세포 중 하나에서 유래합니다 : 여포 세포 또는 소위 부모 낭 또는 C 세포.

갑상선 사진

갑상선 암 원인

빈도가 감소하는 순서로 아래에 나열된 4 가지 주요 유형의 갑상선암이 있습니다.

유두 (모낭 변형 유두 갑상선 암종 포함)

유두 갑상선 암 (PTC)은 갑상선 암의 가장 흔한 유형이며 모든 갑상선 암의 3 분의 2 이상을 차지합니다. 이전에 두경부 방사선을 앓은 사람에게서이 종양이 발생할 위험이 더 높습니다.

대부분의 환자는 유두 갑상선 암으로 사망하지 않습니다. 다음과 같은 경우 위험이 낮은 것으로 간주됩니다.

• 45 세 미만입니다.
• 그들은 작은 종양이 있습니다.
• 주변 구조물의 침입과 전이 (원거리 확산)가 없습니다.

유두 갑상선 암이 림프절로 전이 된 것은 재발을 나타낼 수 있지만, 사망 가능성이 높지는 않습니다. 먼 전이가 발생하면 확산 패턴에는 일반적으로 노인의 폐, 뼈 및 기타 연조직이 포함됩니다.

여포 변이 유두 갑상선 암은 유두 갑상선 암과 유사한 생존율을 갖는 유두 갑상선 암의 한 유형입니다. 전반적으로, 유두 갑상선 암은 높은 생존율과 관련이 있습니다.

여포 (Hhurthle cell 및 insular carcinoma 포함)

여포 갑상선 암 (FTC)은 유두 갑상선 암에 비해 노인 환자에서 더 많이 발생합니다. "악성"의 진단은 국소 조직 및 혈관으로의 확산에 의존한다. 유두 갑상선 암과 같이 환자의 나이, 종양의 크기 및 종양의 확산 정도는 질병의 중증도를 예측할 수 있습니다.

유두암과 마찬가지로 모낭 암은 모낭 세포에서 발생하며 천천히 자라는 경향이 있습니다.

여포 성 갑상선암의 변이체는 갑상선의 절연성 암종 및 Hurthle 세포 암종을 포함합니다. 이 종양은 방사성 요오드를 집중시킬 가능성이 적습니다.

수질

갑상선의 수질 암종은 갑상선 소포체 또는 C 세포에서 유래합니다. C 세포는 칼시토닌 (calcitonin)이라는 호르몬을 생산하는데, 이를 측정하여 골수 암종의 마커로 사용할 수 있습니다. 수질 암종은 다른 내분비 질환과 관련이없는 "발작으로"발생할 수 있거나, 가족 성 수질 암종 또는 다발성 내분비 신 생물 증후군 (MEN)과 관련 될 때 유전 적 기초를 가질 수 있습니다. 다중 내분비 신 생물 증후군은 유전 된 유전자 돌연변이로 인한 내분비 질환 그룹입니다. 갑상선의 골수 암종을 포함하는 여러 내분비 신 생물 증후군의 경우, 갑상선 이외에 부신, 부갑상선 및 구강 표면에 영향을 줄 수 있습니다.

산발적 형태를 비교할 때 제시 방법은 일반적으로 갑상선 갑상선이있는 반면, 유전 적 형태는 일반적으로 양측 갑상선 덩어리가 다 초점 방식으로 나타납니다.

수질 암종은 갑상선 두엽에 다수의 종양을 포함 할 수 있으며 목과 종격동에서 국소 림프절로 자주 퍼집니다.

먼 확산 패턴은 대개 질병의 말기에 발생하며 폐, 간 뼈 및 부신이 포함됩니다.

갑상선암

역 형성 갑상선 암은 드물고 빠르게 성장하는 갑상선 암입니다.

일부 유전자 변이는 일부 갑상선 암과 관련이 있습니다. DNA 손상은 자연 노화 과정, 방사선 노출 또는 방사선 치료 (피부 상태 및 머리와 목 상태에 과거에 사용 된) 동안 발생하는 변화로 인해 이러한 유전자 돌연변이를 유발할 수 있습니다.

역 형성 갑상선 암은 일반적으로 노인 환자에서 발생하며 모든 갑상선 암의 5 % 미만을 차지합니다. 이 환자들 중 5 분의 1은 더 일반적인 형태의 갑상선암을 포함하여 다른 암의 현재 병력을 가지고있을 수 있습니다. 역 형성 암은 가장 공격적인 갑상선 암입니다. 국소 침습과 먼 확산은 림프절과 폐를 포함한 다른 부위로 빠르게 발생합니다.

갑상선 암 증상

갑상선 암은 일반적으로 갑상선에서 느낄 수있는 갑상선 결절 또는 덩어리로 나타납니다. 대부분의 갑상선 결절은 양성입니다. 5 % 미만이 암입니다.

핵 의학 갑상선 스캔에서 요오드 섭취가 감소한 것으로 밝혀진 1cm보다 큰 갑상선 결절은 미세한 바늘 흡인 생검으로 평가해야합니다.

드물게 갑상선암은 쉰 목소리; 목 확대, 호흡 곤란 또는 삼키기 어려움; 기침; 목 통증; 부은 림프절; 또는 체중 감량.

갑상선 암 검사 및 테스트

갑상선 암의 진단은 일반적으로 미세 바늘 흡인 생검 또는 갑상선 결절의 외과 적 생검에서 얻은 세포를 검사하여 확립됩니다.

미세 바늘 흡인 생검에서, 얇은 바늘이 피부를 통해 갑상선 결절로 삽입되고 세포가 주사기로 배출되어 병리학 자에 의해 분석을 위해 실험실로 보내집니다.

혈액 검사는 일반적으로 특정 갑상선 결절이 암인지 여부를 결정하는 데 유용하지 않습니다. 갑상선 암 환자의 대부분은 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치를 포함하여 갑상선 호르몬 수치가 정상입니다.

다른 이미징 연구가 유용 할 수 있습니다. 목의 초음파는 림프절과 혈관으로 퍼지는 국소 암을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사성 요오드 (I-123 또는 I-131)가있는 갑상선의 핵 의학 영상화는 미세 바늘로 암에 대한 추가 검사가 필요한 요오드 섭취가 감소 된 갑상선 결절을 식별 할 수 있습니다 ( "콜드"결절이라고도 함). 흡인 생검. 목의 전산화 단층 촬영 (CT)을 사용하여 갑상선 종양의 정도를 림프절, 혈관 및 상부 위장관으로 확장 할 수 있습니다. 환자가 6-8 주 내에 방사성 요오드 검사 또는 치료를받을 예정인 경우 IV 조영제로 전산화 단층 촬영을 수행하지 않습니다.

갑상선 암 치료

외과

목의 모든 암과 암성 림프절을 제거하는 수술은 대부분의 갑상선 암에 대한 초기 치료법입니다. 경험있는 갑상선 외과 의사가 시술을 수행 할 때 합병증은 거의 없습니다.

방사성 요오드

I-131을 사용한 방사성 요오드는 전형적으로 유두 및 여포 갑상선 암에서 수술 또는 "보조제"치료의 후속 조치로 사용됩니다. 이 치료는 보통 갑상선 수술 후 2-6 주 후에 실시됩니다. 그것은 액체 또는 알약 형태로 고용량의 I-131을 제공하는 것을 포함합니다. 이 치료를받는 환자는 치료 전 약 5-14 일 동안 요오드 섭취를 제한해야하며 치료 후 3-7 일 동안 어린이 및 임산부와의 접촉을 제한해야합니다. 이 치료의 목표에는 목에 남아있는 갑상선 조직의 파괴, 암 재발률 감소 및 생존 개선이 포함됩니다.

방사

외부 빔 방사선 요법으로 알려진 방사선 치료는 수술로 치료할 수 없거나 방사성 요오드에 반응하지 않는 암 환자뿐만 아니라 원거리에 퍼진 암을 가진 노인 환자에게 사용됩니다. 방사선은 때때로 화학 요법과 결합됩니다.

화학 요법

고전적인 화학 요법은 거의 유용하지 않지만 때로는 방사성 요오드 나 방사선에 반응하지 않는 진행성 질병에 시도됩니다.

전이성 수질 갑상선 암종의 치료를 위해 FDA가 승인 한 2 개의 새로운 표적 제제가 있습니다. 이 약물은 vandetenib (Capresa)와 cabozantinib (Cometriq)입니다. 또한, Lenvima (levatinib)라는 약물은 최근에 유두형과 여포 형의 내화성 분화 갑상선 암 치료에 대한 FDA의 승인을 받았습니다. 레비 마는 소라 페닙 (넥사바)보다 더 효과적 일 수 있으며, 더 이상 방사성 요오드에 반응하지 않는 분 화성 (유두 및 모낭) 갑상선 암 환자를 대상으로 승인 된 환자들에게도 승인되었습니다.

4 가지 갑상선암 유형에 대한 치료

유두 갑상선 암은 수술 및 방사성 요오드 치료에 반응합니다.

여포 갑상선 암은 수술 및 방사성 요오드 치료로 치료에 반응합니다.

갑상선 수질 암은 모든 목 림프절과 지방 조직을 완전히 제거 할뿐만 아니라 갑상선 전체를 외과 적으로 제거하여 치료해야합니다. 이 유형의 암은 방사성 요오드 치료에 반응하지 않으며 유두 또는 여포 갑상선 암보다 치료 속도가 훨씬 낮습니다. 수술 후 환자는 혈중 칼시토닌 및 CEA 수준으로 6-12 개월마다 재발을 관찰해야합니다.

역류성 갑상선암은 진단 시점 (질병의 확산으로 인해)까지 수술로 치료할 수없는 경우가 많습니다. 이 암은 방사성 요오드에 반응하지 않으며, 질병이 국소 적으로 진행되어기도에 영향을 미치는 경우 방사선 및 화학 요법, 또는 심지어 기관 절개가 필요할 수 있습니다.

갑상선 증상 및 솔루션

갑상선 암 추적

남은 갑상선 조직이 제거되거나 파괴되면 갑상선 기능 저하증을 예방하고 갑상선 조직의 자극을 억제하기 위해 갑상선 호르몬 대체제를 복용해야합니다. 갑상선 호르몬 대체 요법으로 치료의 목표는 갑상선 호르몬의 정상 수준보다 높거나 약간 높은 경계선을 달성하는 것입니다.

요오드 123 및 요오드 131 전신 스캔은 유두 및 여포 갑상선 암 환자의 치료 효과를 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다. 방사성 요오드 치료 약 1 주일 후 치료 후 스캔은 작은 전이 또는 잔류 질환을 나타낼 수 있습니다. 초기 치료 후, 수술 후 약 12 ​​개월 또는 그 이후에 명백한 재발 성 질환에 대해 후속 스캔을 수행 할 수있다. 갑상선 호르몬 대체를 중단하거나 주사 가능한 형태의 갑상선 자극 호르몬 (rTSH)을 통해 환자가 갑상선 기능 항진증을 앓은 후에 만 ​​스캔해야합니다.

티로 글로불린 혈중 농도는 일부 환자의 후속 조치에 유용 할 수 있으며 치료 후 3 ~ 12 개월 간격으로 측정됩니다. 갑상선 글로불린은 갑상선 여포 세포에서 만들어진 단백질입니다. 갑상선을 제거한 갑상선 암 환자의 경우 갑상선 암 재발의 지표로 갑상선 글로불린의 혈중 농도를 사용할 수 있습니다.