흑색 종의 네 가지 유형은 무엇입니까?

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흑색 종의 다른 유형은 무엇입니까? 일부 유형의 흑색 종이 다른 유형보다 더 치명적입니까? 이 유형의 피부암에 대한 준비는 무엇입니까?

의사의 반응

흑색 종에는 네 가지 유형이 있습니다.

1. 표면 확산 흑색 종 – 가장 일반적인 형태 – 모든 경우의 약 70 %. 젊은이들에게서 가장 자주 보입니다. 깊숙이 침투하기 전에 피부의 최상층을 따라 자라며 불규칙한 경계와 비대칭 형태의 평평하거나 약간 튀어 나온 변색 패치처럼 보입니다.
2. Lentigo maligna - Lentigo maligna- 피부 표면 가까이에 잠시 머물러 있고, 평평하거나 약간 높아진 얼룩이나 갈색 변색으로 나타납니다. 노인의 얼굴, 귀, 팔, 윗몸 통에 만성적으로 태양에 노출 된 피부에서 가장 흔하게 나타납니다.
3. Acral lentiginous 흑색 종 -또한 더 깊이 침투하기 전에 표면적으로 퍼집니다. 손톱 밑이나 발바닥 또는 손바닥에 검은 색 또는 갈색 변색으로 나타납니다. 때로는 피부가 어두운 사람들에게서 발견됩니다. 나중에 퍼지는 흑색 종과 렌 티고 악성 종양보다 더 자주 전진하는 경향이 있습니다.
4. 결절성 흑색 종 -보통 진단 당시 침습적입니다. 일반적으로 검은 색 범프로 나타나지만 회색, 흰색, 파란색, 갈색, 황갈색, 빨간색 또는 피부색으로 나타날 수 있습니다.

흑색 종의 치료는 진단시 질병의 단계에 달려 있습니다. 병기 결정은 의사가 질병의 행동을 예측하고 최상의 치료법을 선택하는 데 도움이되기를 희망하면서 암의 정도에 따라 다양한 종류의 암을 분류하는 데 종종 사용되는 기술입니다.

• 단계 0 : 이들은 표피에만 국한되어 있고 기저막 아래로 침투하지 않은 흑색 종입니다 (소위 "흑색 종"또는 렌 티고 악성). 이 유형의 얇은 종양은 가능하면 약 1cm의 정상 피부 주변 가장자리로 절제되어야합니다. 때때로, 이러한 유형의 종양의 정도를 시각적으로 추정하는 것이 어려울 수 있습니다. 일부 피부 외과 의사는 뚜렷한 마진을 가진 종양의 완전한 제거를 보장하기 위해 특수한 얼룩을 사용하는 냉동 섹션 제어 (Mohs surgery)를 이용한 현미경 수술의 사용을 옹호합니다.
• 1 단계 :이 흑색 종 (두께 ≤1 mm)은 전이되지 않았습니다. 1 기 흑색 종은 일반적으로 2cm의 정상 조직 마진으로 종양의 외과 적 제거 만 필요합니다. 종양이 궤양을 일으키거나 세포가 빠르게 분열하는 경우, 병리학 적으로 종양은 병기 IB로 분류 될 수있다.
• II 기 : 이들은 1-2 mm의 흑색 종 종양이며, 궤양이 생길 수 있지만 1 차 병변을 넘어 퍼지는 증거는 없다.
• III 기 : 이들은 인접한 피부 또는 국소 배출 림프절로 국소 적으로 퍼진 임의의 두께의 흑색 종 종양이다.
• IV 기 : 이들은 먼 부위로 퍼진 흑색 종 종양입니다.

신체의 다른 부위로 퍼진 것으로 보이는 두꺼운 종양 또는 종양은 예후가 훨씬 나쁩니다. 전이성 확산의 증거가없는 중간 두께 (일반적으로 ≥ 1mm)의 흑색 종의 경우, 센티넬 림프절 생검 (sentinel lymph node biopsy)이라는 기술이 개발되어 질병의 진행을 예측하는 데 유용합니다. 이것은 종양 부위에 방사성 추적자 및 / 또는 염료를 주입하고 암 부위를 배출하는 국소 림프절로 추적하여 수행됩니다. 일단 식별되면, 이들 림프절은 병리학 자에 의해 제거되고 검사되어 흑색 종에 의해 침입되었는지를 결정한다. 침략 부족은 좋은 징조입니다. 유전자 검사를 위해 흑색 종의 일부를 제출하여 특정 약물에 영향을 줄 수있는 하나 이상의 돌연변이가 있는지 확인하는 것이 종종 바람직합니다. 예를 들어, MAPK / ERK 경로 (세포 증식 제어)에서 2 개의 중요한 유전자 인 BRAF 및 MEK의 돌연변이는 종종 이러한 경로를 억제하는 약물에 영향을 받기 쉽다. 종양이 이들 2 개의 돌연변이 된 유전자를 함유하지 않는 환자의 경우, 면역 치료, 특히 세포 독성 T- 림프구-관련 단백질 4 (CTLA-4), 프로그램 된 세포 사멸 단백질 1 (PD-1) 및 프로그램 된 사멸 리간드를 표적으로하는 억제제의 진보 1 (PD-L1)은 수명 연장에 실질적인 가능성을 보여 주었다.

흑색 종이 국소 림프절의 배수 또는 더 먼 부위로 전이되면, 치료 옵션은 더욱 복잡해지고 좋은 결과는 덜 일반적이됩니다. 전이성 흑색 종에 대한 이러한 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 국소 림프절 해부는 흑색 종으로 인한 사망률을 크게 감소 시키지는 않지만 완화 효과를 제공 할 수 있습니다.
• 페그 인터페론 알파 2-b (실라 트론)는 흑색 종이없는 기간을 연장시키는 것으로 보이지만 전체 생존을 연장 시키지는 않는다.
• Aldesleukin은 1998 년 진행성 전이성 흑색 종의 치료를 위해 승인 된 유전자 조작 단백질 (IL-2)입니다. 아래에 나열된보다 효과적인 면역 요법으로 대체되었습니다.
• 방사선 요법은 뇌 및 뼈 전이의 완화에 유용합니다.
• 최신 로컬 및 시스템 옵션
  • 2015 년 FDA 승인을받은 T-VEC (Imlygic)는 종양 내에서 복제되어 종양이 파열되는 (세포 사망) 유전자 변형 된 1 형 단순 포진 바이러스입니다. 국소 전이성 병변, 특히 피부를 치료하는 데 유용 해 보이지만 중요한 장기의 먼 전이에 큰 영향을 미친다는 확실한 증거는 없습니다.
  • Ipi + Nivo (이필 리무 맙 + 니볼 루맙) 조합은 이전에 치료받은 환자의 개선 된 반응 속도 및 무 진행 생존에 기초하여 2015 년 FDA 승인을받은 체크 포인트 억제제입니다. 니볼 루맙 (Opdivo)은 2015 년 양성 BRAF V600 돌연변이가없는 흑색 종 환자를위한 1 차 요법으로 승인되었습니다. 그들은 환자의 림프구 면역 반응을 억제하는 흑색 종 세포의 능력을 차단함으로써 작용합니다.
  • 펨브 롤리 주맙 (Keytruda) 또 다른 체크 포인트 억제제는 2014 년 이필 리무 맙에 따라 질환이 진행된 환자 및 BRAF V600 돌연변이 양성인 경우 BRAF 억제제에 대한 반응을 나타내는 것으로 승인을 받았다.
  • T 림프구 자극제 인 이필 리무 맙 (Yervoy)은 2011 년에 승인되었으며, 이전에 치료되었거나 치료되지 않은 진행성 흑색 종 환자에서 전체 생존율의 개선을 생성했습니다.
  • Vemurafenib와 dabrafenib의 조합은 BRAF V600E 돌연변이를 앓고있는 환자에서 높은 빠른 종양 반응률 (대략 50 %)을 달성하고 전체 생존율을 실질적으로 개선시키는 것으로 나타났다.
  • 코비 메티 닙 (Cotellic) 및 베 무라 페닙 (Zelboraf)은 BRAF V600E 또는 V600K 돌연변이 양성의 절제 불가능하거나 전이성 흑색 종을 가진 사람들을 치료할 수 있습니다.
  • Trametinib (Mekinist) 및 dabrafenib (Tafinlar)는 절제 불가능하거나 전이성 인 진행성 흑색 종 BRAF V600E 또는 V600K 돌연변이가있는 환자를 치료합니다.

이러한 새로운 보조 면역-자극 요법은 임상 시험에서 활발히 연구되고있다. 그것들은 광범위한 적용 범위를 어느 정도 제한 할 수있는 여러 가지 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 이것은 전이성 흑색 종의 치료에 이용 가능한 약물 옵션의 일부일뿐입니다. 최선의 선택을 위해서는 숙련 된 의료 종양 전문의와 상담해야합니다.

자세한 내용은 흑색 종에 대한 전체 의료 기사를 읽으십시오.