성인 녹내장 의심 증상, 징후, 원인 및 치료

성인 녹내장 의심스러운 사실

• 녹내장은 일반적으로 눈 내부의 고압으로 시신경을 손상시키고 영구적 인 시력 손실을 초래할 수 있습니다. 눈 내부의 고압, 시신경 손상 및 시력 상실이있을 때 녹내장 진단이 확실하지만 녹내장 진단에 모든 기준이 필요한 것은 아닙니다.
• 안압 (IOP)이라고하는 안압 상승은 녹내장의 주요 위험 요인 중 하나이기 때문에 주요 관심사입니다. 실제로 가장 일반적인 녹내장 형태 인 일차 개방 각 녹내장 (POAG)의 유병률은 IOP가 증가함에 따라 더 높습니다.
• 안압은 수은 밀리미터 (mm Hg)로 측정됩니다. 정상적인 안압 범위는 10-21 mm Hg입니다. 상승 된 IOP는 21mmHg보다 큰 압력입니다. 눈 고혈압 (OHT)이라는 용어는 IOP가 정상보다 높은 모든 상황을 지칭한다.
• 녹내장 용의자는 IOP 증가를 포함하여 녹내장을 유발할 수있는 하나 이상의 위험 요소를 가진 사람을 설명하지만이 사람은 아직 녹내장으로 인한 시신경 손상이나 시력 손실이 없습니다.
• 초기 녹내장 환자와 녹내장 의심이있는 사람과 질병이없는 사람의 발견 간에는 큰 중복이있을 수 있습니다.
• 이 때문에 안과 전문의 (눈 관리 및 수술 전문 의사)와의 정기적 인 눈 검사는 녹내장 의심 환자를 식별하고 치료하는 데 매우 중요합니다. 녹내장 손상의 가장 초기 징후를 모니터링하여 시각 기능을 보존 할 수 있습니다.
• 녹내장 손상이 발생할 위험이 높은 개인의 경우 안압을 낮추는 등 예방 조치가 필요할 수 있습니다.
• 미국에서 녹내장은 법적인 실명의 두 번째로 흔한 원인입니다.
• 녹내장 발병의 원인은 인종입니다.
  • 녹내장은 아프리카 계 미국인의 실명의 주요 원인입니다. 아프리카 계 미국인은 POAG 개발 위험이 크게 증가했습니다. POAG의 유병률은 백인보다 아프리카 계 미국인에서 더 높습니다. 녹내장은 또한 일반적으로 일찍 발생합니다. 녹내장 진단을받은 아프리카 계 미국인은 실명 할 가능성이 높을뿐만 아니라 8 배 더 빨리 실명합니다.
  • 아시아 인, 캐나다인, 알래스카, 그린란드 이누이트 인디언 및 일부 남미 인디언은 협각 녹내장의 위험이 증가합니다.
  • 비록 여성이 남성보다 각 폐쇄 녹내장에 더 큰 위험이 있지만 POAG는 남성과 여성에게 동등하게 영향을 미칩니다.
• 나이를 늘리는 것은 확실한 위험 요소입니다.
  • 나이가 들수록 POAG의 위험이 증가합니다.
  • POAG의 유병률은 40 대 사람들보다 80 세 이상인 사람들보다 높다.

성인 녹내장 의심 원인

녹내장을 유발하는 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 대부분의 경우, 통증이없는 IOP 상승이 발생하며, 이는 점진적인 시력 상실 및 시신경 손상을 초래할 수 있습니다.

눈 내부의 고압은 눈의 체액 생성 및 배출의 불균형 (수성 유머)에 의해 발생합니다. 일반적으로 눈 안쪽에서 체액을 배출하는 채널 (트라 버 큘러 메쉬 워크)은 제대로 작동하지 않습니다. 더 많은 유체가 지속적으로 생산되고 있지만 제대로 작동하지 않는 배수 채널로 인해 배출 할 수 없습니다. 이로 인해 눈 내부의 체액량이 증가하여 압력이 상승합니다.

눈 안의 고압을 생각하는 또 다른 방법은 물 풍선을 상상하는 것입니다. 풍선에 물을 많이 넣으면 풍선 내부의 압력이 높아집니다. 눈 안에 너무 많은 양의 액체가있을 때에도 같은 상황이 존재합니다. 더 많은 양의 액체 일수록 압력이 높아집니다. 또한 물이 너무 많이 들어가면 물 풍선이 터질 수있는 것처럼 눈의 시신경은 너무 높은 압력으로 손상 될 수 있습니다. 미디어 파일 1-2를 참조하십시오.

특정 위험 요소는 녹내장 손상의 발달과 관련이 있습니다. 위험 인자의 수와 정도가 클수록 시간이 지남에 따라 녹내장 발병 위험이 커집니다.

다음과 같은 역사적, 인구 학적 요인이이 질병과 관련이 높은 것으로 나타났습니다.

• 가족력은 확실한 위험 요소입니다.
  • 녹내장 환자의 상당수가 긍정적 인 가족력을 ​​가지고 있습니다.
  • 형제 자매에서 녹내장의 가족력이 가장 큰 위험 요소이며, 그 다음에 부모의 녹내장입니다.
• 나이 증가
• 인종, 특히 아프리카 계 미국인

IOP가 상승한 것 외에도 다음과 같은 눈 상태가 녹내장 발병 위험 요소로 내포되어 있습니다.

• 녹내장은 이미 한쪽 눈에 있습니다
• 선천성 이상 (출생으로 인한 이상) : 녹내장의 근본 원인은 눈의 선천적 변화, 특히 시신경의 출현에 의한 것일 수 있습니다.
• 눈에 대한 일회성 외상 또는 이전의 눈 수술 : 이것은 시신경 손상이 진행되지는 않지만 고립 된 사건으로 인한 것일 수 있습니다. 핵심은 진행 여부입니다.
• 수상한 시신경 또는 시신경 결함
  • 시신경의 손상에 대한 감수성은 개인마다 다릅니다. 다른 위험 요인과 함께 시신경 손상 가능성은 IOP 수준에 따라 다릅니다.
  • 시신경으로의 혈액 공급 문제가 중요한 역할을합니다. 이는 21mmHg 미만의 IOP에도 불구하고 진행성 질환이있는 정상 긴장 녹내장 환자에게 특히 중요합니다. 정상 긴장 녹내장을 참조하십시오.
• 좁은 각도
• 근시 (근시)
• 유사 박리 (Pseudoexfoliation) : 눈 안쪽에 물질 조각이 발생하여 섬유질 메쉬 작업을 방해하여 IOP가 증가합니다.
• 안료 분산
  • 홍채는 눈 속의 색소를 방출하여 섬유 메쉬 작업을 방해하여 IOP를 증가시킵니다.
  • 안료 분산으로 녹내장의 위험이 25-50 % 증가합니다.
• 포도막염 또는 다른 염증성 눈 질환의 병력 : 포도막염은 포도막, 즉 홍채, 섬 모체 및 맥락막의 염증입니다.
• 중앙 망막 정맥 폐색 : IOP 상승으로 인한 일부 사람들의 질병의 첫 징후는 망막의 중앙 부분에서 정맥이 차단되어 중앙 망막 정맥 폐색이라고하는 갑작스런 시력 손실 일 수 있습니다.

다음과 같은 건강 상태가 녹내장 발병 위험 요소와 관련이 있습니다.

• 국소 스테로이드의 현재 또는 과거의 사용
  • 국소 스테로이드는 특정 사람들에게 IOP를 상승시킬 수 있습니다.
  • 시신경 손상은 국소 스테로이드 사용과 관련된 IOP 증가의 이전 에피소드에서 발생할 수 있습니다. IOP의 상승은 일반적으로 국소 스테로이드를 시작한 후 몇 주 내에 나타납니다.
• 당뇨병
• 혈관 경련 장애의 병력 (혈관 경련 또는 수축) : 편두통은 정상 긴장 녹내장 환자에서 더 자주 발생합니다.
• 심장병, 특히 정상 긴장 녹내장 환자

성인 녹내장 의심 증상

녹내장으로 의심되는 사람들은 대개 증상이 나타나지 않습니다. 가능한 폐쇄 각 녹내장 환자는 간헐적 두통을 경험하거나 후광을 보거나 시력이 흐려질 수 있습니다. 녹내장에 걸린 사람들이 시력 상실을 발견 할 때까지, 상당한 양의 시신경 손상 및 시력 상실이 이미 발생했습니다. 시신경 손상과 시력 손실은 영구적입니다.

녹내장 치료를 받아야 할 때

녹내장과 관련된 증상이 없기 때문에, 녹내장이 의심되고 위험이 높은 경우 안과 의사의 정기적 인 눈 검사가 매우 중요합니다.

한 눈에 녹내장이 이미 존재하는 경우 다른 눈은 향후 손상의 위험이 증가합니다.

녹내장에 관해 의사에게 물어볼 질문

• 눈의 압력이 높아 집니까?
• 부상으로 인한 안구 손상의 징후가 있습니까?
• 내 검사에 시신경 이상이 있습니까?
• 주변 시력이 정상입니까?
• 치료가 필요합니까?
• 후속 검사를 얼마나 자주 받아야합니까?

녹내장 검사 및 테스트

IOP는 녹내장 손상을 유발하는 중요한 위험 요소이지만 녹내장 진단에는 충분하지 않습니다.

일부 눈은 IOP에서 18mmHg 미만의 손상을 입는 반면, 다른 눈은 30mmHg 이상의 IOP를 견딜 수 있습니다. 녹내장으로 인한 시신경 손상 또는 시야 변화가있는 사람의 절반이 초기 평가에서 21 mmHg 미만의 IOP를 나타냅니다.

안과 검사 중에 안과 의사는 IOP를 측정하고 초기 POAG 또는 녹내장의 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 검사를 수행합니다. 이러한 테스트는 아래에 설명되어 있습니다.

• 안압계는 눈 내부의 압력을 측정하는 데 사용되는 방법입니다.
  • 적어도 2-3 번에 걸쳐 두 눈을 측정합니다. IOP는 개인마다 시간마다 다르기 때문에 하루 중 다른 시간 (예 : 아침과 밤)에 측정 할 수 있습니다. 정상적인 IOP로 의심되는 시신경이있는 녹내장 인 경우 하루 동안 여러 번 IOP를 검사 할 수 있습니다 (일일 평가 또는 일주일 곡선이라고 함).
  • 3mmHg 이상의 각 눈 사이의 압력 차이는 녹내장을 시사 할 수 있습니다. IOP가 꾸준히 증가하고 있다면 초기 POAG는 가능성이 높습니다.
  • 일반적으로 위험 요소에 따라 IOP는 3-12 개월마다 확인됩니다.
• 각막, 전방 실, 홍채 및 렌즈를 포함한 눈의 앞면은 슬릿 램프라는 특수 현미경을 사용하여 검사합니다. 슬릿 램프 검사 동안 안과 의사는 녹내장의 다른 원인이나 위험 요인의 징후를 찾습니다.
• 고니 오스 코피는 눈의 배수 각도를 확인하기 위해 수행됩니다. 이를 위해 특수 콘택트 렌즈가 눈에 배치됩니다.
  • 이 테스트는 각도 깊이를 평가하고 각도가 열려 있는지, 좁혀 졌는지 또는 닫혀 있는지 확인하는 데 중요합니다. 좁은 각도 또는 닫힌 각도는 눈으로부터의 유체 흐름을 줄이거 나 멈추게하여 압력을 증가시킵니다.
  • 고니 오스 코피는 또한 IOP를 상승시킬 수있는 다른 상태를 배제하기 위해 사용됩니다.
  • 내시경 검사는 일반적으로 녹내장으로 의심되는 모든 사람에게 매년 시행됩니다.
• 각 시신경에 손상이나 이상이 있는지 검사합니다. 이것은 시신경의 적절한 검사를 보장하기 위해 동공의 확장이 필요할 수 있습니다.
  • 시신경의 상태를 기록하고 시간이 지남에 따른 변화를 감지하기 위해 다양한 이미징 연구가 수행 될 수 있습니다.
  • 광학 디스크의 사진 인 안저 사진 (시신경의 전면)은 가능한 미묘한 진행 상황을 모니터링하기 위해 향후 참조 및 비교를 위해 촬영됩니다.
  • 어떤 사람들은 안과 전문의가 매년 자세한 비교를 위해이 문서를 얻는 것을 선호합니다.
• 망막에 결함이 있는지 검사합니다. 이것은 또한 망막의 적절한 검사를 보장하기 위해 동공의 확장이 필요할 수 있습니다.
• 시야 테스트는 일반적으로 자동화 된 시야 기계를 사용하여 주변 (또는 측면) 비전을 확인합니다.
  • 이 검사는 녹내장으로 인한 시야 결함을 배제하기 위해 수행됩니다. 그러나, 시야 결함이 없다고해서 녹내장이없는 것은 아닙니다. 시신경 결함은 시신경 섬유층의 50 %가 손실 될 때까지 분명하지 않을 수 있습니다.
  • 시야 검사는 일반적으로 6-12 개월마다 수행됩니다. 녹내장 손상의 위험이 낮은 경우, 1 년에 한 번만 검사를 수행 할 수 있습니다. 녹내장 손상의 위험이 높은 경우, 테스트는 2 개월마다 자주 수행 될 수 있습니다. 결함이 재현 가능한지 확인하기 위해 일반적으로 1 개월 이내에 결함이 발견되면 테스트를 더 빨리 반복합니다.

녹내장 집에서 자기 관리

안과 의사가 안구 내 압력을 낮추는 데 도움이되는 약을 처방하는 경우 안과 의사의 지시를 준수하고 약물을 올바르게 적용하는 것이 매우 중요합니다 (안약 주입 방법 참조). 그렇지 않으면 시신경에 더 영향을 미치고 영구적 인 시력 상실을 유발할 수있는 IOP가 추가로 증가 할 수 있습니다.

성인 녹내장 치료

녹내장으로 의심되고 위험이 높은 사람을 치료하기로 한 결정은 매우 개별화됩니다. 약물 치료를 받거나 방금 관찰했을 수 있습니다. 안과의 사는 치료와 관찰의 장단점에 대해 논의 할 것입니다.

• 의심스러운 시신경, 시신경 결함 또는 녹내장의 가족력과 같은 위험 요인이 있어도 관찰 할 수 있습니다.
• 녹내장 손상의 가능성을 결정하고 치료의 필요성과 효과를 평가하기 위해 귀하의 상황과 위험 요소를 신중하게 평가합니다.
• 일반적으로, 대부분의 안과의 사는 시신경 손상의 위험이 높기 때문에 IOP가 30mmHg보다 큰 환자를 의학적으로 치료합니다.

녹내장으로 의심되고 위험이 높은 경우, 안과 전문의는 IOP를 낮추는 데 도움이되는 약용 안약으로 치료하도록 결정할 수 있습니다. 압력 강하제를 사용하면 녹내장으로 인한 후속 손상이 지연되거나 예방 될 수 있습니다. 약물 치료를 참조하십시오.

적절한 약을 결정할 때, 안과 의사는 안구 및 의료 기록과 함께 약물의 부작용 및 사용 빈도를 고려합니다. 동물 데이터에 따르면 녹내장 의약품 인 Alphagan, Xalatan 및 Betoptic은 시신경으로의 혈액 공급을 향상시키는 역할을 할 수 있습니다.

검사시 녹내장으로의 진행이 시신경 손상 및 / 또는 재현 가능한 시야 결손과 함께 보이는 경우, 안과 전문의는 즉시 치료를 시작합니다. 여기에는 약용 안약 및 수술이 포함됩니다.

녹내장 약물

녹내장 약물 이해를 참조하십시오.

이러한 일반적인 눈 상태를 인식

녹내장 수술

전방 챔버 각도 깊이가 매우 얕 으면 예방 조치로 레이저 말초 이도 절개술을 권장 할 수 있습니다. 레이저 이도 절제술 동안 안과의는 레이저를 사용하여 홍채 (눈의 색 부분)에 구멍을 만들어 급성 폐쇄 각 녹내장의 위험을 줄입니다.

기존의 절개 수술 (여과 과정이라고 함)은 일반적으로 녹내장으로 인한 시신경 손상이 문서화 된 사람들을 위해 예약되어 있습니다. 가장 흔한 여과 수술은 섬유주 절제술입니다.

골수 절제술 동안 안과 의사는 눈에서 유체의 통과를 증가시키기 위해 눈에 대체 경로 (또는 배수 채널)를 만듭니다. 새로운 배수 채널을 구성함으로써, 유체는 눈 밖으로 더 잘 흐를 수 있습니다. 결과적으로 IOP가 낮아집니다.

녹내장으로 의심되는 사람들을 치료하기 위해서는 레이저 트라 베큘로 성형술이 필요하지 않습니다. 이 과정에서 안과 의사는 아르곤 레이저 빔을 사용하여 소량의 섬유질 구멍에 작은 반점 (화상)을 배치하고, 이는 소량의 유액이 눈에서 더 잘 흐를 수있게함으로써 소량의 구멍에 더 많은 구멍을 뚫습니다.

녹내장 후속 조치

녹내장은 조용한 손상을 유발하기 때문에 치료가 필요한 시간이 지남에 따라 점진적인 변화를 모니터링하려면 지속적인 후속 치료가 필수적입니다. 후속 방문 횟수는 다음에 따라 다릅니다.

• 나이
• IOP 상승 수준
• 시신경 외관
• 녹내장의 가족력
• 추가 위험 요소의 존재
• 질병의 진행

녹내장 예방

녹내장 용의자가되는 것을 피할 수는 없지만 안과 의사와의 정기적 인 눈 검사를 통해 녹내장으로의 진행을 예방할 수 있습니다.

녹내장 전망

녹내장으로 의심되는 대부분의 사람들은 시신경 손상 및 / 또는 시력 손실을 일으키지 않습니다.

전반적으로, OHT를 가진 개인의 약 1 %가 녹내장을 매년 발생시킵니다. 높은 IOP 외에 추가 위험 요소가있는 사람들에게는 위험이 더 높습니다.

치료하지 않으면 시신경 손상이 진행되어 말초 (또는 측면) 시력이 점진적으로 상실 될 수 있습니다. 돌이킬 수없는 실명이 결국 발생할 수 있습니다.

눈 사진

눈의 그림입니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

눈의 그림입니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.