복수의 원인은 무엇입니까? 치료, 증상, 진단 및 예후

복수는 무엇입니까? 정의

복부의 장기는 복막이라고 불리는 낭 또는 막에 들어 있습니다. 일반적으로 복 막강에는 소량의 체액 만 포함되어 있지만 여성의 경우 생리주기에 따라 20ml 또는 1 온스 미만으로 달라질 수 있습니다. "복수는 복막 강의 체액 증가를 나타내는 용어로, 이는 정상이 아닙니다.

유체가 축적 될 수있는 다양한 질병이 있으며 복수가 발생하는 이유는 각 질병마다 다를 수 있습니다. 복막으로 퍼지는 암은 체액의 직접 누출을 유발할 수있는 반면, 다른 질병은 체내에 과량의 물과 나트륨을 축적시킵니다. 이 액체는 결국 복강으로 누출 될 수 있습니다.

가장 일반적으로 복수는 간 질환과 그 기관이 혈류에 체액을 유지하기에 충분한 단백질을 생산할 수없고 흉터가있는 간경변을 통과하는 방해물로 인한 것입니다. 일반적으로 물은 종양 압력에 의해 혈류에 유지됩니다. 단백질 풀은 물 분자가 모세 혈관에서 주변 조직으로 누출되는 것을 방지합니다. 간 질환이 진행됨에 따라 간은 단백질을 생산하는 능력이 감소하여 신체에 총 단백질이 부족하여 발병 압력이 감소하고 물이 주변 조직으로 누출됩니다.

복수 이외에도 여분의 체액은 신체의 많은 다른 부위에서 부종 (부종)으로 인식 될 수 있습니다. 부종은 발, 다리, 흉강, 다양한 다른 기관에서 발생할 수 있으며 폐에는 액체가 축적 될 수 있습니다. 이 과도한 유체로 인한 증상은 해당 위치에 따라 다릅니다.

복수의 원인은 무엇입니까?

복수의 원인 목록은 간에서 시작합니다. 간 기능 부전의 원인에 관계없이, 간 기능 장애는 순환계에서 체액을 유지하기 위해 oncotic 압력을 유지하기에 충분한 단백질을 만들 수 없습니다.

간 문제로 인한 복수의 원인은 다음과 같습니다.

• 간경변 은 손상된 간 조직이 흉터 조직으로 대체되는 간 질환의 형태를 설명합니다. 간 조직이 상실됨에 따라 진행성 간 부전이 발생합니다. 알코올성 간 질환 또는 알코올성 간염 (간 = 간 + 염 = 염증), 바이러스 성 간염 (B 또는 C) 및 지방간 질환은 간경변의 가장 흔한 원인입니다.
• 급성 간 부전 은 복수를 초래할 수 있습니다. 이는 약물 또는 약물 남용에 대한 부작용을 포함하여 간 세포에 급성 손상이있을 수 있습니다 (예 : 간 기능 부전은 아세트 아미노펜 과다 복용의 주요 결과).
• Budd-Chiari 증후군 은 간 정맥 (간을 배출하는 것)의 막힘으로 인해 발생합니다. 이것은 복수의 삼신, 복통 및 간 비대 (간과 비장의 확대)를 유발합니다.
• 간으로 전이되거나 전이 된 암도 복수의 원천이 될 수 있습니다.

복수의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 심부전 은 심장 근육이 혈관 내에서 체액을 적절히 펌핑 할 수 없다는 것입니다. 이로 인해 다양한 문제가 발생할 수 있지만, 특히 폐 및 기타 장기로 체액이 백업되어 장애가 발생할 수 있습니다. 이 물 과부하는 복강 내로 누출되어 복수를 형성 할 수 있습니다.
• 신장 손상으로 인해 단백질이 소변으로 누출되는 신 증후군 은 oncotic 압력을 낮추고 복수를 유발할 수 있습니다.
• 췌장의 장애는 다양한 방법으로 복수를 초래할 수 있습니다. 급성 췌장염 (췌장의 염증)은 염증 반응의 일부로 체액 축적을 유발할 수 있습니다. 만성 췌장염은 영양 실조를 유발하여 전체 신체 단백질 감소, oncotic 압력 손실 및 복수를 유발할 수 있습니다. 췌장암은 직접적인 체액 손실을 유발할 수 있습니다.
• 복막을 직접 자극 하면 염증 과정의 일부로 액체가 누출 될 수 있습니다. 이 자극은 악성 (암) 또는 감염으로 인한 것일 수 있습니다.
• 난소의 질병은 복수와 관련이 있습니다. 난소 암은 초기 증상이 없으며, 많은 여성들이 복수를하여 진단을받습니다. Meigs 증후군은 복수와 흉막 삼출액 (폐를 둘러싼 구멍에있는 체액)을 나타내는 섬유소라고하는 난소의 양성 종양입니다. 난소 종양의 딱딱한 표면은 복막에 심각한 자극을 일으켜 액체가 누출 될 수 있습니다.
• 복수는 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 저하)에서 드물게 발견 됩니다. 일반적으로 갑상선 기능 항진증은 오랫동안 치료되지 않았으며 신체의 갑상선 수치가 정상으로 회복되면 복수가 해결됩니다.

복수 증상 및 징후는 무엇입니까?

간 질환과 간경변으로 인해 복수가 발생하는 환자와 암으로 인해 복막의 염증으로 인해 발생하는 환자 사이에는 차이가 있습니다. 간 질환은 비교적 통증이없는 반면, 암 환자는 상당한 양의 통증을 경험합니다.

그렇지 않으면 증상이 비슷합니다. 체액 축적을 수용하기 위해 복부의 부종이 있습니다. 이로 인해 횡경막 (흉부와 복부를 분리하는 평평한 근육)이 호흡을 도와 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

유체로 채워진 긴장된 복부는 인식하기 쉽지만, 처음에는 복수 액의 양이 적고 감지하기 어려울 수 있습니다. 체액의 수가 증가함에 따라 환자는 복부에 충만 또는 무거움을 호소 할 수 있습니다. 초기에 환자가 치료를 받도록하는 것은 근본적인 질병의 징후입니다.

간경변에서, 체액은 복강에 축적 될뿐만 아니라 다리 부종, 멍이 쉽게 생기고, 가슴이 커지고, 뇌병증으로 인한 혼란 (뇌증 = 뇌 + 병증 = 장애)이있을 수 있습니다.

복수가 심부전 으로 인한 경우, 호흡 부전 및 다리 부종 (부종)이있을 수 있습니다. 호흡 곤란은 활동과 평평한 거짓말 (정형 외과)에 의해 악화되는 경향이 있습니다. 심부전으로 인한 복수 환자는 밤중에 발작 야행성 호흡 곤란 (dys = normal + pnea = breathing)으로 깨우는 경향이 있습니다.

암 환자는 복부 팽창과 관련하여 통증, 체중 감소 및 피로를 호소 할 수 있습니다.

자발적인 세균성 복막염 (복막 감염)을 가진 사람들은 복통과 열이 발생합니다.

복수를위한 의료 서비스를 받아야 할시기

일반적으로 어떤 원인에 대한 설명 할 수없는 복부 부종은 치료를 받아야하는 이유입니다.

복수를 알고있는 사람들에게는 열과 복통이 체액에 감염 될 수 있다는 경고가되어야하며 치료에 즉시 접근해야합니다.

복수에 대한 위장병 전문의 시험 및 검사

때때로 의료 전문가가 복수자가 있음을 인식하기가 어렵습니다. 그러나 가장 일반적으로 환자는 복부 충만과 압박에 대한 불만을 제시하며 복수는 신체 검사에서 찾을 수 있습니다. 진단은 환자의 과거 병력을 학습하여 의사가 추가 검사를 주문할 수 있도록 도와줍니다.

완전한 혈구 수 (CBC)는 잠재적 인 감염 (백혈구 수가 증가), 빈혈 (저 헤모글로빈) 및 간 기능 (간 혈소판 수)을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다. 다른 혈액 검사는 전해질 균형, 신장 및 간 기능, 신체의 단백질 양을 평가하는 데 도움이됩니다.

환자가 새로 발병 한 복수를 제시하는 경우, 진단을 돕기 위해 분석 할 유체 샘플을 얻기 위해 파라 센티 시스를 권장합니다. 유체를 제거하면 증상 제어에 도움이 될 수 있습니다 (아래 참조). 기생충은 무균 절차로 바늘이 복벽을 통해 복강 내로 배치되고 유체가 제거됩니다.

위장병 전문의 (간을 포함한 소화 시스템 전문가)는 복수의 유체에서 발견되는 양과 비교하여 혈액에서 알부민 (단백질)의 양을 측정하는 공식을 사용하여 복수의 유형을 분류하고 진단을 지원합니다. 혈청에서보다 복수에서 단백질의 양이 많으면 간 질환, 심부전, Budd-Chiari, 췌장염, 난소 암 또는 영양 부족으로 인한 것일 수 있습니다. 복수 단백질이 더 낮 으면 특정 감염과 악성 종양이 더 가능성이 높습니다.

복수 액에 대한 실험실 검사에는 감염 평가 및 전해질 및 기타 물질 평가가 포함될 수 있습니다.

복수를 치료하는 방법

복강의 과도한 체액은 상당한 불편 함과 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 치료 방법은 복수 축적의 이유, 유체가 얼마나 빨리 축적되었는지, 그것이 처음으로 발생하는지 반복 이벤트인지, 증상이 환자에게 얼마나 큰 영향을 미치는지에 달려 있습니다.

라이프 스타일 변화와 약물

간경변 환자의 경우, 복수에 대한 초기 요법은식이 소금 제한 및 약물로 시작하여 신체가 과도한 소금과 체액을 제거하는 데 도움이됩니다. Spironolactone (Aldactone)은 신체의 염 보유를 담당하는 화학 알도스테론을 차단하는 데 도움이되는 첫 번째 이뇨제입니다. 푸로 세 미드 (Lasix) 및 메톨 라존 (Zaroxolyn)도 첨가 될 수있다. 이 치료법은 대다수의 환자에서 복수 액을 조절하는데 효과적입니다.

체중은 복수 제어의 측정으로 사용됩니다. 이뇨 요법의 목표는 근본적인 의학적 상태에 따라 하루에 1-2 파운드의 체중을 잃는 것입니다. 복수 액의 대부분이 사라지면 약물 투약은 환자의 필요에 따라 개별화됩니다.

저 나트륨 혈증 (저 혈청 나트륨)이 존재하는 경우 수분 제한을 고려할 수 있습니다.

다른 치료

낙하산 증 : 이뇨제와식이 요법이 실패하는 경우, 파라 센티 시스가 제공되는 치료의 다음 단계 일 수 있습니다. 무균 조건 하에서 바늘을 복막 공간에 놓고 체액을 빼냅니다. 복수 액이 빠르게 축적되고 복부 팽창이 통증이나 호흡 곤란을 유발하는 경우, 파라 센티 시스가 첫 번째 단계로 간주 될 수 있습니다. 복막 액에는 알부민이 포함되어 있기 때문에 다량의 수분 (5 리터 이상)을 빼면 알부민 수혈이 필요할 수 있습니다.

파라 센티 시스는 두 번 이상 수행 될 수 있지만 증상 조절에 빈번하게 필요할 경우 다른 옵션이 고려 될 수 있습니다.

파라 센티 시스의 합병증에는 감염, 출혈, 전해질 장애 및 장과 같은 기관 천공이 포함됩니다. 그러나 긴장된 복수에서는 환자에게 구제를 제공 할 때의 위험보다 이점이 더 큽니다.

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) : TIPS는 문맥을 중앙 정맥으로 순환시켜 간의 압력을 낮추고 복수 형성을 감소시킵니다. 중재 적 방사선 전문의는 환자가 진정되는 동안 내부 경정맥에서 간정맥으로 피부 아래에 카테터 또는 스텐트를 실을 수 있습니다.
• 간 이식 : 간경변과 복수가있는 환자는 간 이식 가능성이있는 환자로 간주해야합니다.
• 암 : 암으로 인한 복수 환자의 경우식이 제한과 이뇨제는 효과적이지 않습니다. 기생충은 1 차 치료 일 수 있습니다. 필요한 경우, 카테터가 배출되도록 제자리에 남겨 져서 필요에 따라 유체를 제거 할 수 있고 환자가 반복적 인 절차를 겪을 필요가 없습니다.
• 복막 정맥 분로 (peritoneovenous shunting) : 복막 정맥 분로 (peritoneovenous shunting)는 파라 센티 시스 (paracentesis)의 후보가 아니거나 치료에 실패한 암 환자에서 단기 생존을 증가시킬 수있는 수술입니다. 또한 난치성 복수가 있고 역류, 간 이식 또는 TIPS 시술 후보가 아닌 환자의 경우 분로가 고려 될 수 있습니다.

복수를위한 가정 요법은 무엇입니까?

간경변의 원인으로 간 질환을 앓고있는 환자의 경우, 알코올의 절제는 간 손상을 최소화하기위한 치료의 중요한 첫 단계입니다. 아세트 아미노펜 함유 약물은 간에서 신진 대사가 필요하기 때문에 최소화해야합니다.

이뇨 치료에 대한 후속 조치

체중은 복수 제어의 측정으로 사용됩니다. 이뇨 요법의 목표는 근본적인 의학적 상태에 따라 하루에 1-2 파운드의 체중을 잃는 것입니다. 복수 액의 대부분이 사라지면 약물 투약은 환자의 필요에 따라 개별화됩니다.

복수를 예방할 수 있습니까?

복수의 원인이 많이 있지만 가장 예방 가능한 원인은 알코올 남용입니다. 알코올을 과도하게 마시는 환자는 간부전과 그로 인한 복수에 걸릴 위험이 있습니다.

복수 예후 란?

알코올 남용은 복수의 가장 쉬운 치료 원인이며 최상의 결과를 가져옵니다. 그러나 간경변으로 복수를 한 환자의 경우 3 년 안에 절반이 사망합니다. 불응 성 복수가 발생하면 1 년 사망률은 50 %입니다.