자궁 내막증 증상, 원인, 통증, 유형 및 치료

자궁 내막증의 사실과 의학적 정의

자궁 내막증은 여성 생식 기관의 흔한 장애이며 여성의 만성 골반 통증의 주요 원인입니다.

• 자궁 내막증이있는 여성의 경우, 자궁 내막과 유사한 조직 (자궁 내막)이 신체의 다른 부위, 가장 일반적으로 골반 부위 또는 복강 내에서 발생합니다. 자궁 내막 조직은 난소, 자궁 외부, 내장 또는 기타 복부 기관에 부착 될 수 있습니다. 드물게 자궁 내막증은 뇌나 폐와 같은 복강 밖에서 발생합니다. 자궁 내막증은 또한 골반 장기 수술 후 수술 흉터에서 발생할 수 있습니다. 용어 "임플란트"는 특정 조직에서 자궁 내막증의 특정 영역을 지칭하기 위해 사용된다.
• 자궁 내막증은 특정 증상과 징후를 나타내지 않을 수 있으며 대부분의 여성에게는 증상이 없습니다. 그러나 자궁 내막증이 있고 증상 및 징후가있는 여성은 다음과 같습니다.
  • 여성의 생리 직전에 악화되는 골반 통증 (월경).
  • 월경 중 증가하고 골반이 끝날 때 더 좋아지는 골반 통증.
  • 성관계 중 통증
  • 불모
• 많은 미국 여성들이 자궁 내막증에 문제를 겪을 수 있지만, 많은 여성들이 증상이 있거나 증상이 없기 때문에 영향을받는 여성의 수를 정확하게 결정하는 것은 어렵습니다. 다른 상황에서, 여성은 자궁 내막증으로 인한 증상이있을 수 있지만, 증상이 있는지 확인하기 위해 공식적인 진단 연구를받지 않습니다. 자궁 내막증으로 진단 된 대부분의 여성은 25 세에서 35 세 사이입니다. 결정적인 진단을 내리기 전에 수년간 증상이 나타날 수 있습니다.
• 부인과 질환에 대한 골반 수술 중 여성의 약 1 %가 자궁 내막증이있는 것으로 관찰되었습니다. 골반 통증으로 복강경 수술을받는 젊은 여성과 불임을 평가하기 위해 복강경 수술을받는 여성에서 비율이 훨씬 높습니다.
• 자궁 내막증은 아프리카 계 미국인이나 아시아 여성보다 백인 여성에서 더 흔합니다. 연구에 따르면 자궁 내막증은 체질량 지수 (BMI)가 낮은 키가 크고 얇은 여성에서 가장 흔하게 발생하는 경향이 있습니다.
• 자궁 내막증이있는 1 차 친척이있는 여성들도이 상태를 발전시킬 가능성이 더 높습니다. 이는 여성이 부모에게서 물려받은 유전자가 때때로 자궁 내막증을 유발할 수 있음을 시사합니다.

자궁 내막증의 징후와 증상은 무엇입니까?

자궁 내막증은 여성과 월경주기에 따라 증상과 심각도가 다릅니다.

• 자궁 내막증은 특정 증상을 나타내지 않을 수 있으며 여성은 상태를 인식하지 못할 수 있습니다. 실제로 자궁 내막증이있는 대부분의 여성에게는 증상의 특정 증상이 없습니다.
• 상태가있는 여성이 경험하는 자궁 내막증의 가장 흔한 증상은 월경 직전에 악화되는 골반 통증이며 월경이 끝나면 향상됩니다.
• 자궁 내막증에 영향을 미치는 호르몬의 수준은 월경주기와 관련이 있기 때문에 자궁 내막증은 강도가 감소하거나 최소한 호르몬 수치가 일정하게 변동하지 않는 기간 동안 안정화 될 것으로 예상 할 수 있습니다. 이러한 상태에는 임신과 월경이 부족한 다른 시간이 포함됩니다. 여성은 또한 폐경기에 도달하면 증상이 감소하는 경향이 있습니다.
• 다른 일반적인 증상이 증가합니다.
  • 월경 중 통증 (월경 곤란)
  • 불모
• 자궁 내막증이있는 여성에게는 불임이 흔합니다. 모든 불임 여성이 자궁 내막증이있는 것은 아닙니다. 자궁 내막증이 불임을 일으키는 정확한 메커니즘은 명확하지 않지만, 자궁 내막증 임플란트의 존재와 관련된 임플란트 또는 흉터 또는 호르몬 요인으로 인해 나팔관의 물리적 차단을 포함 할 수 있습니다.
• 자궁 내막증이 발생하는 연령은 상당히 다릅니다. 일부 청소년 여성들은 생리가 처음 시작될 때 고통스러운 월경을 봅니다. 이 상태는 나중에 자궁 내막증으로 진단되는 반면 다른 여성들은 자궁 내막증이 진단되기 전에 20 대, 30 대 또는 그 이상에 있습니다.
• 여성들은 종종 통증을 일정하고 아프고 통증이 골반 부위의 양쪽, 허리, 복부 및 엉덩이에 퍼지는 통증으로 묘사합니다.
• 증상의 심각성과 질병의 양 (자궁 내막증 임플란트가 존재하는 정도 또는 정도) 사이에는 상관 관계가 없습니다.
• 자궁 내막증이있는 많은 여성들은 신체 검사에서 진단을 암시 할 수있는 소견이 없으며 증상은 진단의 유일한 단서를 제공합니다.
• 신체 검사 결과가 자궁 내막증을 긍정적으로 진단 할 수는 없지만 의사는 신체 검사 중에 부드러운 골반 결절이나 난소에서 증상의 흔한 징후 인 덩어리를 찾을 수 있습니다.
• 확대 된 난소의 자궁 내막증 영역을 자궁 내막 종이라고합니다. 혈액으로 가득 찬 자궁 내막 종은 조직의 모양을 나타내는 초콜릿 낭종으로 알려져 있습니다. 초콜릿 낭종은 다른 난소 문제의 증상을 모방하여 매우 아플 수 있습니다.

자궁 내막증의 원인은 무엇입니까?

자궁 내막증의 원인을 검토 할 때 여성의 정기 생리주기와 호르몬이 월경과 자궁에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 것이 중요합니다.

• 자궁 내막은 월경 중에 ​​흘리는 자궁 조직의 내부 층입니다.
• 자궁 내막 층의 두께는 난자를 생성하는 (배란)주기 및이주기를 조절하는 호르몬 수준과 관련이 있습니다.
• 자궁 내막은 월경 직후에 가장 얇으며 월경주기의 첫 2 주 동안 두껍게됩니다.
• 난자의 방출 (배란)이 발생하면 자궁 내막 조직은 땀샘이 풍부 해집니다.
• 전체 과정은 수정란의 부착을 위해 자궁을 준비합니다. 임플란트가 발생하지 않으면 자궁 내막 층이 벗겨지고 월경 (기간)으로 알려진 출혈이 시작됩니다.
• 자궁 내막증은 자궁 내막 조직의 성장이 자궁 밖에서 발생할 때 발생합니다. 이 성장은 보통 난소와 방광 및 결장과 같은 다른 골반 구조의 골반 영역 내에서 발생하지만, 복강 내에서 그리고 폐, 팔, 다리, 심지어 뇌까지도 발생할 수 있습니다.
• 호르몬 수치는 자궁 내막증 과정에 영향을 미칩니다.
• 자궁 내막증에 영향을 미치는 호르몬 수치는 월경주기와 관련이 있기 때문에 월경주기가 시작되기 전이나 폐경기 이후에 여성이 자궁 내막증으로 발전하는 경우는 드 un니다.
• 자궁 내막증은 또한 호르몬 수치가 더 일정 할 때 덜 심각합니다. 이러한 상태에는 임신과 월경주기가 부족한 다른 시간이 포함됩니다.

자궁 내막증이 어떻게 진행되는지 몇 가지 이론이 설명 할 수 있습니다.

• 하나의 대중적인 이론은 역행 월경으로 알려진 잠재적 인 과정에 초점을 맞추고 있습니다. 역행 월경은 한 기간 동안 역류로 생각할 수 있습니다. 이것은 이식 이론 으로도 알려져 있습니다.
  • 자궁 내막 세포를 포함한 월경 제품은 나팔관을 통해 체내로 탈출하여 난소, 방광 및 내장 부분과 같은 내부 구조에 퇴적 될 수 있습니다.
  • 일단 퇴적 된 이들 세포는 자궁 내 정상 자궁 내막 조직과 거의 동일한 방식으로 프로게스테론 및 에스트로겐에 반응 할 수있다.
  • 이 잘못된 자궁 내막 조직의 성장은 복부 및 골반 구조의 왜곡을 유발할 수 있고 복부 및 골반 공동 내의 유착 (흉터)의 발달을 유발할 수 있습니다.
  • 자궁 내막 조직은 자궁 외부, 자궁과 결장 사이의 공간, 후부 골절, 자궁의지지 인대, 난소, 방광 및 기타 내부 구조에서 찾을 수 있습니다.
  • 그러나 역 행성 월경이 많은 여성에서 일반적으로 발생하는 것으로 나타났기 때문에 역 행성 월경만으로 자궁 내막증의 원인이 될 가능성은 낮습니다. 자궁 내막증이 발생하는 여성을 결정하는 데 다른 원인이있을 수 있습니다.
• coelomic metaplasia 라고도하는 또 다른 이론은 난소와 골반 영역 내의 다른 세포를 둘러싼 세포 층이 정상적인 자궁 내막 조직과 거의 동일한 자궁 내막 세포로 변할 수 있음을 시사합니다. 이러한 발달의 원인은 확실하지 않지만, 월경 후 역류에 의한 자극이나 감염이 원인 일 수 있다는 증거가 있습니다.
• 외과 적 처치에 의한 자궁 내막 조직의 이동은 외과 적 흉터 (예를 들어, 근막 절개 또는 제왕 절개 흉터)에서 보이는 자궁 내막증 임플란트의 원인 일 수있다.
• 뇌나 다른 먼 기관에서 발생하는 드문 자궁 내막증은 혈액이나 림프계를 통한 자궁 내막 세포의 확산으로 인한 것 같습니다.
• 일부 연구에 따르면 자궁 내막증이있는 여성의 면역 반응에 변화가있어 면역계의 이상 이 상태의 발달에 중요한 역할을 할 수 있음을 시사합니다.

자궁 내막증의 단계는 무엇입니까?

자궁 내막증을 준비하기 위해 여러 가지 분류 시스템이 개발되었습니다. 자궁 내막증의 단계 (연장)는 임상 증상의 심각성과 관련이 없지만 여성의 생식 가능성을 예측하는 데 유용 할 수 있습니다.

일반적으로 자궁 내막증은 복강경 검사에서의 육안 관찰에 따라 최소, 경미, 중등 또는 중증으로 분류됩니다. 최소 질환은 고립 된 임플란트이며 유의 한 접착력이없는 것이 특징입니다. 경증 자궁 내막증은 5cm 미만의 표면 임플란트로 상당한 접착력없이 구성됩니다. 중등도 질환에서는 튜브와 난소 주위에 여러 개의 임플란트와 흉터 (접착)가있을 수 있습니다. 심한 질병은 두꺼운 유착과 함께 큰 난소 자궁 내막 종을 포함한 여러 임플란트를 특징으로합니다.

자궁 내막증은 임신에 영향을 줍니까?

• 여성이 자궁 내막증으로 임신에 성공하면 질병이 임신에 거의 영향을 미치지 않을 것으로 기대할 수 있습니다.
• 임산부는 배란과 월경으로 발생하는 호르몬 수치의 변화가 없기 때문에 일반적으로 자궁 내막증과 관련된 많은 증상을 경험하지 않습니다.
• 여성이 자궁 내막증과 관련이있을 수있는 임신 중 증상에 대해 우려되는 경우, 의사에게 평가를 문의해야합니다.

자궁 내막증 진단 검사가 있습니까?

자궁 내막증은 증상과 신체 검사만으로는 확실하게 진단 할 수 없습니다. 의사는 감염 또는 종양과 같은 다른 상태를 고려할 수 있습니다. 자궁 내막증과 유사한 증상을 보일 수있는 증상 중 하나는 간질 성 방광염 또는 방광의 만성 염증입니다. 일반적으로 복강경 수술을 통한 자궁 내막증 임플란트의 직접적인 시각화는 결정적인 진단을 제공합니다. 자궁 내막증을 진단하기 위해 다음 단계를 수행 할 수 있습니다.

• 의심되는 조직의 생검은 복강경 검사로 수행 할 수 있습니다. 이 과정에서 환자의 복부에 작은 절개를 통해 작은 카메라가 삽입됩니다. 기기는 실험실에서 검사되는 작은 조직 조각을 제거하는 데 사용됩니다. 개복술이라고 불리는 더 침습적 인 수술은 더 큰 수술 절개를 필요로하며 수술 카메라의 사용에 의존하지 않습니다.
• 수술 중 의심되는 부위의 샘플을 병리학자가 채취하여 평가합니다. 수술 중 채취 한 조직 샘플을 현미경으로 검사하면 자궁 외부의 자궁 내막 세포가 드러날 수 있습니다.

자궁 내막증의 진단이 이루어지면 여성과 의사는 치료 옵션에 대해 논의합니다.

자궁 내막증 사진 가이드

자궁 내막증 및 골반 통증 치료에 어떤 약물이 사용됩니까?

자궁 내막증으로 인한 통증 관리는 성공적인 치료의 초석입니다. 통증은 자궁 내막증이있는 여성이 의사에게가는 가장 일반적인 이유이기 때문입니다.

• 자궁 내막증의 진행을 중단하거나 늦추기 위해 의사는 약물 처방으로 시작합니다. 중증 또는 진행성 질환 또는 암이 의심되지 않는 한, 약물 치료가 실패한 경우에만 수술이 권장됩니다.
• 자궁 내막증의 통증에 초기에 권장되는 1 차 요법은 이부프로펜 (Motrin 또는 Advil) 또는 나프록센 나트륨 (Aleve)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)입니다.
• NSAID가 통증 조절에 충분하지 않으면 의사는 오피오이드 (마약) 약물을 포함하여 더 강력한 약물을 처방 할 수 있습니다. 이러한 약물을 사용할 때는 남용, 중독 및 금단 증상의 가능성이 있으므로주의를 기울여야합니다.
• 질병의 중증도에 따라 자궁 내막증 치료의 다음 단계는 자궁 외부의 자궁 내막 조직의 증식을 늦추거나 중단하는 것입니다. 자궁 내막증을 촉진하는 호르몬 수치를 변화시키기 위해 다른 치료 전략이 사용될 수 있습니다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체 (GnRH 유사체)

생식선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제와 길항제는 통증을 완화하고 자궁 내막증 임플란트의 크기를 줄이기 위해 처방 될 수 있습니다. 이 약물은 코 스프레이, 근육 주사 또는 2018 년 미국 FDA에 의해 승인 된 최신 경구 제제 elagolix (Orilissa)에 의해 투여 될 수 있습니다. 이러한 약물은 모두 난소에 의한 에스트로겐 생성을 억제하여 생리 기간의 중단 및 다음을 포함하여 폐경기 전이의 증상과 유사한 증상 및 징후 :

• 일과성
• 질 건조
• 불규칙한 질 출혈
• 기분 변화
• 피로
• 골밀도 상실 (골다공증).

다행히 에스트로겐 결핍으로 인한 많은 성가신 부작용은 알약 형태로 에스트로겐을 투여함으로써 피할 수 있습니다 ( "add back"요법이라고 함).

경구 피임약 (출생 제)

경구 피임약 (OCP, 에스트로겐 및 프로게스테론과 병용, 피임약)은 때때로 피임을 원하는 여성의 자궁 내막증을 치료하는 데 사용됩니다. 경구 피임약의 부작용은 다음과 같습니다.

• 살찌 다
• 유방 압통
• 구역질
• 불규칙한 출혈

프로게스틴

프로게스틴은 때때로 OCP로부터 통증 완화를 얻지 못하는 여성에게 사용됩니다. 프로게스틴의 부작용은 다음과 같습니다.

• 유방 압통
• 팽만감
• 살찌 다
• 불규칙한 자궁 출혈
• 우울증

안드로겐

Danazol (Danocrine)은 에스트로겐의 배란과 난소 생성을 방해하여 높은 수준의 안드로겐 (남성 호르몬)과 낮은 에스트로겐 수준을 자극하는 합성 약물입니다. 이 약물은 자궁 내막증 임플란트의 통증 완화 및 수축에 효과적이지만 다음과 같은 부작용 발생률이 높습니다.

• 살찌 다
• 부종
• 유방 크기의 감소
• 좌창
• 지성 피부
• 수컷 모발 성장 (다모증)
• 목소리의 심화
• 두통
• 일과성
• 성욕의 변화 (리비도)
• 기분 변화

음성 변경을 제외한 모든 변경 사항은 되돌릴 수 있지만 정상으로 돌아가려면 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 특정 유형의 간, 신장 및 심장 질환이있는 여성은 다나졸을 복용해서는 안됩니다.

아로마 타제 억제제

encometriosis를 치료하는 또 다른 전략은 아로마 타제 억제제로 알려진 약물, 예를 들어 anastrozole (Arimidex) 및 letrozole (Femara)입니다. Aromataste 억제제는 자궁 내막증 임플란트 내에서 에스트로겐 형성을 방해합니다. 그들은 또한 신체의 다른 영역에서 에스트로겐 생성을 억제합니다. 아로마 타제 억제제는 장기간 사용하면 상당한 뼈 손실을 유발합니다. 또 다른 단점은 이러한 약물이 배란시 여러 모낭의 발달을 자극하여 폐경 전 여성에게주의해서 사용해야하며 GnRH 작용제 또는 피임약과 같은 다른 약물과 결합하여 모낭의 발달을 억제 할 수 있다는 것입니다.

자궁 내막증 치료를위한 수술이 있습니까?

약물 치료가 효과가 없거나 여성에게 적합하지 않은 경우 골반 구조에 심한 통증이나 심한 손상이있는 경우 수술을 고려할 수 있습니다.

• 복강경 수술 (최소 침습적 카메라 유도 수술 절차)은 자궁 외부의 모든 자궁 내막 조직을 제거하기 위해 사용될 수 있습니다. 이 제거는 종종 자궁 내막증이 진단되는 수술 중에 수행됩니다.
• 자궁 절제술 (hysterectomy)이라고 불리는 자궁과 난소 제거 수술은 의학적 치료에 실패하고 더 이상 아이를 갖기를 원하지 않는 여성에게 고려됩니다.
• 수술은 매우 효과적 일 수 있지만, 자궁 내막증은 수술 후에 재발 할 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 외과 적 치료 후 자궁 내막증의 재발률은 40 %로 높습니다.
• 대부분의 여성들은 폐경이 완료되고이 질환을 촉진하는 호르몬 수치가 감소하면 증상이 완화됩니다.

자궁 내막증으로 인한 통증을 완화시키는 가정 요법

여성이 매일 신체 활동 수준을 높이면 자궁 내막증과 관련된 통증이 줄어들 수 있습니다. 연구자들은이 관계의 원인에 대해 불확실하고 운동 증가가 모든 여성의 고통을 줄이는 것은 아니라고 지적했습니다. 만성 질환의 경우와 마찬가지로 규칙적인 운동과 건강한 식습관 섭취와 같은 생활 습관 변화가 권장됩니다.

자궁 내막증의 예후는 무엇입니까? 위험한가요? 치료할 수 있습니까?

자궁 내막증은 만성 질환입니다. 여성이이 질병을 앓고 있다면, 의사 나 산부인과 의사와 오랫동안 관계를 유지하는 것이 도움이 될 것입니다. 의사는 치료를 지시하고 치료에 대한 반응을 따를 수 있습니다.

여성은 의료 및 운동 요법에 대한 다양한 반응을 경험합니다. 반응의 범위는 증상의 완전한 해결에서 완화 및 질병의 추가 진행에 이르기까지 다양합니다. 난소 제거를 통한 자궁 적출술은 본질적으로 폐경을 유발하며이 시술을받은 여성은 증상이 상당히 감소 할 것으로 예상 할 수 있습니다.

• 연구에 따르면 자궁 내막증이있는 여성은 다른 여성보다 면역계가 신체의 조직을 공격하는 장애를 가질 가능성이 더 높습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
  • 낭창
  • 쇼그렌 증후군
  • 류마티스 관절염 (RA)
  • 다발성 경화증 (MS)
• 또한 자궁 내막증이있는 여성은 만성 피로 증후군과 섬유 근육통 (근육, 힘줄 및 인대에 통증이있는 ​​질환)이있을 가능성이 높다는 것을 발견했습니다.
• 자궁 내막증이있는 여성은 천식, 알레르기 및 습진 (피부 상태)이있을 가능성이 높습니다.
• 갑상선 기능 항진증 (활동성 갑상선)은 자궁 내막증이있는 여성에서 더 흔합니다.

자궁 내막증이있는 여성은 또한 난소 암의 특정 유형의 암 발병 위험이 약간 증가합니다. 이 위험은 자궁 내막증과 일차 불임 (자녀를 낳은 적이없는 여성)에서 가장 높지만 경구 피임약을 사용하면이 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

불임 : 자궁 내막증은 여성의 불임의 일반적인 원인으로 알려져 있지만 항상 불임을 유발하는 것은 아닙니다.

• 연구에 따르면 치료받지 않은 자궁 내막증을 가진 많은 여성들이 임신 능력이 감소한 것으로 나타났습니다.
• 불임에 관한 문제는 의사, 산부인과 의사 또는 생식 전문가와 가장 잘 논의됩니다. 적절한 치료 옵션으로 여성을 안내 할 수 있습니다.

자궁 내막증을 치료하는 의사는 무엇입니까? 언제 의사에게 연락해야합니까?

자궁 내막증은 만성 질환이기 때문에 점진적으로 발전 할 수 있습니다. 여성은 여성 케어 임상의 또는 산부인과 전문의 (여성의 성기 전문의)와 정기적 인 치료를 예약하는 것이 좋습니다. 단기간에 통증이 급격히 증가하거나 예기치 않은 증상이 나타나면 가까운 응급실로 가야합니다.

• 일반적으로 의사에게 전화하여 월경, 성적 활동 또는 일상 활동과 관련된 새롭거나 악화되는 통증을 조사하십시오.
• 여성의 일상적인 활동을 제한하는 모든 통증을 평가해야합니다.

산부인과 의사는 자궁 내막증을 치료합니다.

자궁 내막증을 예방할 수 있습니까?

연구에 따르면 빈번하고 초기 임신, 경구 피임약 사용 및 일상적인 운동이 자궁 내막증의 전반적인 발병률과 중증도를 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.