담석 치료, 원인,식이 요법, 증상, 통증 및 수술

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담석이란 무엇입니까?

담석 사진

담석에 대해 알아야 할 사실

1. 담석 (일반적으로 철자가 틀린 담석 또는 담석)은 담낭의 담즙 콜레스테롤과 빌리루빈에서 형성되는 고체 입자입니다.
2. 열, 발한, 오한, 황달 또는 구토로 복통이 발생하거나 처방전없이 구입할 수있는 약으로 완화 할 수없는 통증이있는 ​​경우 의료 서비스를 받으십시오.
3. 치료에는 담석을 분해하거나 용해 시키거나 담낭을 외과 적으로 제거하기위한 의료 절차가 포함될 수 있습니다.

담석 (일반적으로 철자가 틀린 담석 또는 담석)은 담낭의 담즙 콜레스테롤과 빌리루빈에서 형성되는 고체 입자입니다.

담낭은 복부의 오른쪽 상단에 작은 배 모양의 천골 기관입니다. 그것은 오른쪽의 앞 갈비뼈 바로 아래의 간 아래에 있습니다. 담낭은 담도 시스템의 일부이며 간과 췌장을 포함합니다. 담도계는 다른 기능 중에서도 담즙 및 소화 효소를 운반합니다.

담즙은 지방의 소화를 돕기 위해 간에서 만들어진 체액입니다.

• 그것은 간에서 혈액 세포의 정상적인 고장의 폐기물 인 콜레스테롤과 빌리루빈을 포함한 여러 가지 물질을 포함합니다.
• 담즙은 필요할 때까지 담낭에 저장됩니다.
• 우리가 고지방, 고 콜레스테롤 식사를 할 때, 담낭은 일반적인 담관이라 불리는 작은 튜브를 통해 담즙을 수축시켜 소장에 주사합니다. 담즙은 소화 과정을 돕습니다.

담석에는 1) 콜레스테롤 결석과 2) 색소 결석이 있습니다.

1. 콜레스테롤 결석 환자는 미국에서 더 흔합니다. 콜레스테롤 결석은 모든 담석의 대부분을 구성합니다 (미국의 경우 약 80 %). 담즙에 콜레스테롤이 너무 많을 때 형성됩니다.
2. 담즙에 과량의 빌리루빈이있을 때 색소 결석이 형성됩니다.

담석은 작은 모래 알갱이부터 골프 공처럼 큰 크기까지 다양합니다.

• 많은 작은 돌을 갖는 것이 일반적이지만, 하나의 큰 돌 또는 크기의 조합이 가능합니다.
• 석재가 매우 작은 경우 슬러지 또는 슬러리를 형성 할 수 있습니다.
• 담석이 증상을 유발하는지 여부는 크기와 수에 부분적으로 의존하지만, 숫자와 크기의 조합으로 증상이 발생하는지 또는 증상의 심각성을 예측할 수는 없습니다.

담낭 내의 담석은 종종 문제를 일으키지 않습니다. 많거나 많으면 담낭이 지방이 많은 식사에 반응 할 때 통증을 유발할 수 있습니다. 담즙이 담낭을 떠나는 것을 막거나 담낭 밖으로 이동하여 담관을 막는 경우에도 문제가 발생할 수 있습니다.

• 운동으로 인해 담낭, 간 또는 췌장을 장과 연결하는 덕트가 막히면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 담관이 막히면 담즙 또는 소화 효소가 담관에 갇힐 수 있습니다.
• 이것은 염증과 궁극적으로 심한 통증, 감염 및 장기 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 이러한 상태가 치료되지 않으면 사망에이를 수도 있습니다.

미국 성인의 최대 20 %가 담석이있을 수 있지만 1 %-3 %만이 증상이 나타납니다.

• 북유럽 출신의 히스패닉, 아메리카 원주민 및 백인은 담석에 걸릴 위험이 높습니다. 아프리카 계 미국인은 위험이 더 낮습니다.
• 담석은 과체중, 중년 여성에게 가장 흔하지 만 노인과 남성은 담석에서 더 심각한 합병증을 경험할 가능성이 높습니다.
• 임신 한 여성은 담석이 생길 가능성이 높습니다. 피임약을 복용하거나 호르몬 / 에스트로겐 요법을받는 여성의 경우 호르몬 수준 측면에서 임신을 모방 할 수 있으므로 마찬가지입니다.

담석의 원인은 무엇입니까?

담석은 담즙이 담낭에서 고형 입자 (돌)를 형성 할 때 발생합니다.

• 담즙의 콜레스테롤 또는 빌리루빈 양이 많을 때 결석이 형성됩니다.
• 담즙의 다른 물질은 결석 형성을 촉진 할 수 있습니다.
• 색소 결석은 빌리루빈 수치가 높은 간 질환이나 혈액 질환이있는 사람들에게서 가장 흔하게 형성됩니다.
• 근육이 약하면 담낭이 완전히 비워지지 않을 수 있습니다. 잔류 담즙의 존재는 담석의 형성을 촉진 할 수 있습니다.

콜레스테롤 담석 형성의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 여성 성별,
• 과체중,
• "충돌"또는 굶주림 다이어트에서 빠른 체중 감량, 또는
• 피임약이나 콜레스테롤 저하제와 같은 특정 약물 복용.

담석은 담낭 질환의 가장 흔한 원인입니다.

• 결석이 액체 담즙과 혼합됨에 따라 담낭에서 담즙의 유출을 차단할 수 있습니다. 그들은 또한 췌장에서 소화 효소의 유출을 차단할 수 있습니다.
• 막힘이 지속되면 이러한 기관에 염증이 생길 수 있습니다. 담낭의 염증을 담낭염이라고합니다. 췌장의 염증을 췌장염이라고합니다.
• 막힌 담낭의 수축은 증가 된 압력, 부종 및 때때로 담낭의 감염을 유발합니다.

담석으로 인해 담낭 또는 담낭 덕트에 염증이 생기거나 감염되면 췌장에도 종종 염증이 생깁니다.

• 이 염증은 췌장을 파괴하여 췌장염과 심한 복통을 유발할 수 있습니다.
• 치료하지 않은 담석 질환은 특히 담낭이 감염되거나 췌장에 심한 염증이 생기면 생명을 위협 할 수 있습니다.

담석의 징후와 증상은 무엇입니까?

담석이있는 대부분의 사람들은 증상이 없습니다. 실제로, 그들은 증상이 발생하지 않으면 일반적으로 담석이 있다는 것을 인식하지 못합니다. 이러한 "자동 담석"은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.

증상은 보통 합병증이 진행될 때 발생합니다. 가장 흔한 증상은 복부 우측 상단의 통증입니다. 통증은 에피소드에서 발생하기 때문에 종종 "공격"이라고합니다.

• 공격은 며칠, 몇 주 또는 몇 달마다 발생할 수 있습니다. 그들은 심지어 몇 년으로 분리 될 수도 있습니다.
• 통증은 일반적으로 기름기가 있거나 기름기가 많은 식사 후 30 분 이내에 시작됩니다.
• 통증은 대개 심각하고 둔하며 일정하며 1-5 시간 지속될 수 있습니다.
• 오른쪽 어깨 또는 등으로 발산 될 수 있습니다.
• 밤에 자주 발생하며 잠에서 깨어날 수 있습니다.
• 통증은 환자가 구호를 받기 위해 움직이고 싶어 할 수 있지만, 많은 환자들은 여전히 ​​움직이고 공격이 진정 될 때까지 기다리는 것을 선호합니다.

담석의 다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 구역질과 구토,
• 열,
• 소화 불량, 트림, 팽만감,
• 지방이 많거나 기름기 많은 음식에 대한 편협
• 황달 (피부의 황변 또는 눈의 흰색).

심각한 문제의 경고 신호는 열, 황달 및 지속적인 통증입니다.

담석과 다이어트

담석 형성에 서식이 요법의 역할은 명확하지 않습니다.

• 혈액 내 콜레스테롤 수치를 높이면 담석의 위험이 증가한다는 것을 알고 있습니다.
• 많은 양의 콜레스테롤과 다른 지방을 함유 한 다이어트는 담석의 위험을 증가 시킨다고 가정하는 것이 합리적이지만 담즙의 콜레스테롤 양은 혈중 콜레스테롤과 관련이 없음을 기억하는 것이 중요합니다.
• 체중 감량은 담석의 위험을 증가시키는 것으로 보이며 식사를 건너 뛰는 경우도 있습니다.
• 비만은 담석의 위험 요소입니다.
• 지방이 많거나 기름기가 많은 음식을 섭취하면 담석 증상이 나타날 수 있습니다.

담석 치료를 받아야 할시기

식사 후 30 분에서 1 시간 후에 복통의 에피소드 또는 반복되는 에피소드가있는 사람은 의료 전문가에게 전화하여 약속을 잡으십시오.

다음과 같은 상황에서이 복통이있는 경우 병원 응급실로 가십시오.

• 복통은 처방전없이 구입할 수있는 진통제로 조절할 수 없습니다.
• 구토를 시작하거나 열, 오한 또는 땀을 흘립니다. 또는
• 그 사람은 황달이 있습니다.

의사가 담석 진단에 어떤 절차와 테스트를 사용합니까?

환자의 증상을 듣게되면 보건 의료 서비스 제공자는 아마도 담석을 의심 할 것입니다. 담낭 질환의 증상은 다른 심각한 상태의 증상과 유사 할 수 있기 때문에 환자는이 진단을 확인하고 다른 조건을 배제하기 위해 환자에게 질문을하고 검사합니다.

담석을 식별 할 수있는 혈액 검사는 없습니다.

• 담낭이 막혔는지, 간이나 췌장에 염증이 있거나 제대로 기능하지 않는지, 또는 환자가 감염되었는지 확인하는 데 도움이되는 검사를 위해 혈액을 채취합니다.
• 당신이 여성이라면, 가능한 임신을 확인하기 위해 혈액 검사를받을 수도 있습니다.
• 소변 감염을 배제하기 위해 소변을 검사 할 수 있습니다. 신장 감염은 담석으로 인한 것과 유사한 복통을 유발할 수 있습니다.

초음파는 담낭에 대한 담낭을 검사하는 가장 좋은 검사입니다.

• 초음파는 통증이없는 음파를 사용하여 장기 이미지를 만듭니다.
• 초음파 검사는 결석이나 염증 또는 감염의 징후를 포함하여 담도계의 이상을 보는 데 매우 좋습니다.
• 초음파로 담석을 찾는 것이 담낭 질환을 진단하지는 않습니다. 의사는 담낭 염증의 존재, 담관의 크기 및 환자의 증상이있는 결석의 존재를 포함하여 초음파 소견과 관련이 있습니다.

초음파에 대한 대안은 구강 담낭 조영술 (OCG)입니다.

• 환자가 안전한 임시 염료를 함유 한 환약을 삼킨 후 담낭의 X- 레이를 촬영합니다.
• 이 염료는 담낭과 담석이 엑스레이에서 더 잘 보이도록 도와줍니다.

초음파와 OCG는 담낭의 담석을 약 95 % 감지 할 수 있습니다.

• 초음파는 비 침습적이고 방사선에 노출되지 않기 때문에 일반적으로 첫 번째 선택입니다.
• 두 테스트 중 하나라도 확실하지 않은 결과가 나오면 일반적으로 다른 테스트가 필요합니다.

이 검사는 초음파와 OCG의 대안입니다. 담석이 담낭을 떠나 덕트로 이동하면 더 나은 선택입니다.

• Cholescintigraphy (HIDA scan) : 환자의 팔에 IV 라인에 용액을 주사하는 검사입니다. 액체는간에 흡수 된 다음 담낭에 담가 담즙에 저장됩니다. 이 솔루션에는 특수 카메라로 볼 수있는 무해한 방사성 마커가 포함되어 있습니다. 담낭에 염증이 생기면 담낭에 마커가 보이지 않으며 담낭에 의해 담낭이 막히면 담낭을 떠나는 마커가 없습니다.
• CT 스캔 :이 검사는 엑스레이와 유사하지만 더 자세합니다. 담낭과 담관을 보여 주며 담석, 막힘 및 기타 합병증을 감지 할 수 있습니다.
• 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) : 얇고 유연한 내시경을 사용하여 환자의 담도 시스템의 일부를 봅니다. 환자는 진정되고 튜브는 입과 위를 통해 소장으로 전달됩니다. 그런 다음 장치는 담도 관에 임시 염료를 주입합니다. 이 염료를 사용하면 X- 레이를 촬영할 때 덕트의 돌을 쉽게 볼 수 있습니다. 때때로이 과정에서 돌을 제거 할 수 있습니다.

복부 통증의 다른 이유가 없는지 확인하기 위해 흉부 X- 레이를 시행 할 수 있습니다.

• 때로는 가슴의 문제 (폐렴 등)가 복부 통증을 유발할 수 있습니다.
• 때때로 흉부 엑스레이는 담낭에 결석을 보일 수도 있습니다.

대부분의 담석은 무증상이므로 환자가 다른 이유로 검사를받을 때 담석이 여러 번 진단됩니다.

담석에 대한 가정 요법이 있습니까?

담석 진단 후 환자는 수술을받지 않거나 즉시 수술을받지 못할 수도 있습니다. 환자가 증상을 완화하기 위해 취할 수있는 조치는 다음과 같습니다.

• 담낭에 휴식을주기 위해 맑은 액체 만 섭취하십시오.
• 지방이 많거나 기름기 많은 음식을 피하십시오.
• 통증에 아세트 아미노펜 (타이레놀 등)을 복용하십시오.

증상이 악화되거나 새로운 증상이 나타나면 보건 의료 전문가에게 연락하십시오. 구토, 열 또는 황달로 인한 복통은 의사 사무실이나 병원 응급실을 즉시 방문해야합니다.

담석에 대한 치료 옵션은 무엇입니까?

담석에 대한 영구적 인 의학적 치료법은 없습니다. 결석을 제거하거나 증상을 재현하기 위해 취할 수있는 의학적 조치가 있지만 일시적입니다. 담석에서 증상이 나타나면 담낭을 외과 적으로 제거하는 것이 가장 좋습니다. 무증상 (증상 없음) 담석은 치료가 필요하지 않습니다.

체외 충격파 쇄석술 (ESWL) : 충격파 를 발생시키는 장치를 사용하여 담석을 작은 조각으로 나눕니다.

• 이 작은 조각들은 막히지 않고 담도계를 통과 할 수 있습니다.
• 이것은 일반적으로 일부 돌을 제거하기 위해 ERCP와 함께 수행됩니다.
• 이 치료를받는 많은 사람들은 치료 후 복부의 오른쪽 상단에 심한 통증을 겪습니다.
• 담석 치료에서 ESWL의 효과는 완전히 확립되지 않았습니다.

결석 용해 : 담즙산으로 만든 약물이 담석을 용해시키는 데 사용됩니다.

• 담석이 모두 녹는 데 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다.
• 돌은 종종이 치료 후에 다시 나타납니다.
• 이 약물은 콜레스테롤 결석에 가장 효과적입니다.
• 많은 사람들에게 가벼운 설사를 유발합니다.
• 이 치료는 일반적으로 수술을 할 수없는 사람들에게만 제공됩니다.

개인이 응급실에 가면 IV 라인을 시작하고 IV를 통해 진통제와 항생제를 투여 할 수 있습니다.

환자의 건강이 허락한다면, 건강 관리 개업은 아마도 담낭과 결석을 제거하기 위해 수술을 권할 것입니다. 외과 적 제거는 미래의 복통 및 췌장의 염증 및 담낭 및 간 감염과 같은 더 위험한 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

• 췌장의 감염이나 염증이 없으면 담낭 제거 수술을 즉시 또는 다음 며칠 내에 수행 할 수 있습니다.
• 췌장에 염증이 있거나 담낭의 감염이있는 경우, 환자는 수술 전에 며칠 동안 IV 유체와 IV 항생제를 받도록 병원에 입원하거나 증상을 경구 약물로 치료할 수있는 경우, 환자는 집으로 돌아와 선택적으로 수술을 예약 할 수 있습니다.

담석 수술 (담낭 절제술)

증상이 있거나 복잡한 담석에 대한 일반적인 치료는 담낭의 외과 적 제거입니다. 이것을 담낭 절제술이라고합니다.

담낭 질환이있는 많은 사람들은 담낭을 제거하는 것에 대해 당연히 우려하고 있습니다. 담낭없이 어떻게 기능 할 수 있는지 궁금합니다.

• 다행히도 담낭 없이도 살 수 있습니다.
• 담낭이없는 생활은식이 요법을 변경할 필요가 없습니다.
• 담낭이 사라지면 담즙은 간에서 소장으로 직접 흐릅니다.
• 담즙을 저장할 곳이 없기 때문에 때때로 담즙이 필요하지 않을 때 장으로 흘러 들어갑니다. 이것은 대부분의 사람들에게 문제를 일으키지 않지만 환자의 약 1 %에서 가벼운 설사를 유발합니다.

복강경 제거 : 대부분의 담낭은 복강경 담낭 절제술로 제거됩니다. 담낭은 작은 튜브형기구를 사용하여 복부의 작은 슬릿을 통해 제거됩니다.

• 튜브형기구에는 카메라와 수술기구가 부착되어 있으며 담낭을 담낭과 함께 담낭을 꺼내는 데 사용됩니다.
• 이 절차는 개복 수술보다 고통을 덜 유발합니다.
• 합병증을 유발할 가능성이 적고 복구 시간이 더 빠릅니다.
• 복강경 절차는 환자에게 적합한 경우에 바람직합니다.
• 절차는 전신 마취하에 환자와 수술실에서 수행됩니다.
• 보통 20 분에서 1 시간이 걸립니다.
• 일반 외과의가 수술을 수행합니다.
• 복강경 시술이 시작된 후 복부 개방 시술로 변경되는 경우가 있습니다 (아래 참조).

개방 제거 : 담낭은 때때로 오른쪽 위 복부의 3-6 인치 절개를 통해 제거됩니다.

• 개복술은 보통 복강경 수술이 특정인에게 불가능한 경우에만 사용됩니다.
• 공개 절차를 수행하는 일반적인 이유는 담도의 감염과 이전 수술의 흉터입니다.
• 미국의 모든 담낭 제거의 약 5 %는 공개 절차로 수행됩니다.
• 이 절차는 전신 마취하에 환자와 함께 수술실에서 수행됩니다.
• 보통 45 ~ 90 분이 걸립니다.
• 일반 외과의가 수술을 수행합니다.

때때로, ERCP는 담낭을 떠나 담도계의 다른 곳에 위치한 담석을 찾기 위해 수술 직전 또는 수술 중에 수행됩니다. 수술과 동시에 제거 할 수있어 향후 합병증을 유발할 위험이 없습니다. 담석에서 담석이 나중에 발견되면 수술 후 ERCP를 수행 할 수도 있습니다. 때로는 ERCP가 수술없이 수행되기도합니다 (예 : 너무 약하거나 수술을 받기 어려운 병이있는 사람).

담석 후속 조치

담낭이 제거 된 경우, 수술 후 1 ~ 3 회 수술 부위를 점검하기 위해 일반 외과의를 방문해야합니다. 다른 후속 조치 나 장기 치료는 필요하지 않습니다.

담석 예방 다이어트가 있습니까?

저지방, 저 콜레스테롤식이는 담석 증상을 예방할 수 있지만 결석 형성을 예방할 수는 없습니다. 왜 어떤 사람들은 돌을 형성하고 다른 사람들은 그렇지 않은지 알 수 없습니다.

담석에 대한 예후는 무엇입니까?

담석이 담도 관 중 하나를 차단하면 차단 된 덕트의 "상류"기관의 염증 및 부종이 발생합니다.

• 이 합병증만으로도 증상을 유발할 수 있으며 치료, 수술 가능성을 보장합니다.
• 치료하지 않으면 담낭, 간 및 췌장 (췌장염)의 감염 및 손상과 같은 더 심각한 상태로 이어질 수 있습니다.
• 이러한 장기가 충분한 손상을 입으면 더 이상 정상적인 기능을 수행 할 수 없습니다. 이것은 생명을 위협하는 합병증입니다.

환자에게 수술이있는 경우 다음을 알아야합니다.

• 담낭을 제거하기 위해 복강경 수술을받은 사람은 수술 후 12-48 시간 내에 병원을 떠나 3 주 내에 완전한 활동으로 돌아올 수 있습니다.
• 담낭을 제거하기 위해 개방 수술이 필요한 경우 회복 시간이 조금 더 걸립니다. 환자는 3-7 일 이내에 병원을 떠날 수 있으며 6 주 회복 기간 후에 정상적인 활동을 재개 할 수 있습니다.
• 수술의 가장 흔한 합병증은 담도의 손상입니다. 담즙 시스템에서 담즙이 누출되면 감염 될 수 있습니다. 담도 시스템의 손상이 심하면 추가 작업이 필요할 수 있습니다.

담낭을 제거하지 않기로 선택하면 복통이 반복되고 합병증이 발생할 수 있습니다.