연쇄 감염 (가스) 치료, 증상 및 검사 그룹화

그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 사실

• Streptococcus pyogenes ( 그룹 A 베타 용혈성 Streptococcus, 또는 그룹 A strep (GAS)라고도 함)는 그람 양성 구균 (구형 박테리아)으로 어디에서나 대화가 가능하며 주로 사람 간을 통해 전염됩니다 (피부 대 인간 피부와 점막이 GAS의 유일한 저장소이기 때문에 -skin) 접촉과 호흡기 방울을 통해.
• 상부 호흡기 감염 (인두염)과 GAS 피부 감염 (감염)은 가장 흔한 세균 감염 중 하나입니다.
• GAS 감염은 급성 류마티스 열 (ARF), 급성 사구체 신염, 소아자가 면역 신경 정신병 장애 (PANDAS) 및 연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군 (STSS)을 포함하여 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
• GAS는 독성 쇼크 증후군 및 생명을 위협하는 피부 및 연조직 감염, 특히 괴사 성 근막염과 관련이 있으며, 각각은 매우 높은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.
• 항생제 및 항균제 (자연 발생 및 합성 유래 물질 둘 다)는 박테리아 및 다른 유기체에 의한 감염을 치료 및 / 또는 예방하는데 사용되는 약물이다. 항생제는 박테리아 (살균)를 죽이거나 박테리아가 자라는 것을 막기위한 노력으로 많은 박테리아 과정, 즉 세포벽 생합성 억제, 단백질 합성 억제 및 DNA 복제 또는 복구 억제를 목표로합니다.

그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 개요

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 매년 미국에서 1 천만 건 이상의 비 침습성 GAS 감염이 발생하며, 이 감염의 대부분은 인후 및 표면 피부 감염입니다. 매년 약 9, 000-11, 500 건의 침습성 GAS 감염이 발생하며, 아마도 질병의 원인이되는 유기체의 능력 증가로 인해 발생이 증가하는 것으로 보입니다.

Group A Strep (GAS) 감염 원인 및 위험 요소

GAS는 의사 소통이 가능하며 주로 개인 간 연락을 통해 확산됩니다. 호흡기 방울 확산은 상부 호흡기 감염과 관련된 GAS 균주의 전염에 대한 주요 경로를 나타냅니다. 침습성 GAS 감염에 대한 역학 연구는 고령, HIV 감염, 당뇨병, 수두 감염, 암, 심장병, 주사 약물 사용 및 스테로이드 사용을 포함하여 산발적 감염에 대한 몇 가지 위험 요소를 확인했습니다. 그러나 산발성 침습성 GAS 감염으로 인한 사망률과 일관되게 관련된 유일한 위험 요인은 65 세 이상입니다.

가스 인두염과 관련하여 몇 가지 요인, 즉 감염 위험과 관련이 있습니다. 즉, 나이와 나이. GAS 인두염은 5 세에서 15 세 사이의 어린이에서 가장 흔하게 발생합니다. GAS 인두염은 연중 언제든지 발생할 수 있지만 늦은 가을과 이른 봄은 GAS 인두염이 가장 흔히 순환하는시기입니다. 가스 그룹은 사람들이 가까이 접촉 할 때마다 번성하므로 가스 감염은 가족, 학교 및 보육 환경에서 쉽게 퍼집니다.

그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 증상 및 징후

가스 편도 인두염의 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

• 목 쓰림,
• 열,
• 목의 림프절 확대
• 편도선 확대,
• 발진,
• 편도선의 고름 수집,
• 구개에 작은 붉은 반점,
• 두통,
• 복통.

GAS는 농가진, 적혈구 및 괴사 성 근막염을 포함하여 다양한 종류의 피부 질환을 생성합니다. GAS 농가진과 관련된 고전적인 발견은 수포 또는 화농성 병변이며, 파괴 또는 자극은 허니 크러 스팅 (honey crusting)으로 기술 된 코팅의 개발을 초래한다. GAS 농가진의 임상 적 특징 인 것은이 꿀 껍질입니다.

Erysipelas는 홍조, 딱딱함, 부드러움, 돋보이는 경계선, 주황색 껍질과 비교할 때 일관성이 특징 인 GAS 유발 피부 질환의 한 형태입니다.

농가진 및 근막과는 달리 괴사 성 근막염은 표면 조직을 통한 침입으로 인해 피부의 깊은 근막 층에서 현저한 조직 파괴를 초래하는 피부 감염이다. 조직으로의 혈액 및 산소 공급 감소, 면역 저하 상태, 만성 질환, 화상, 외상 및 수술과 같은 숙주 인자는 유기체가 조직의 깊은 근막 층으로 확산되어 조직의 빠른 사망으로 이어질 수 있습니다. 농가진 및 적혈구와 달리, 괴사 성 근막염은 종종 활력 징후 (예 : 혈압 및 심박수)의 불안정성 또는 표면 조직에 국한된 감염보다는보다 광범위한 감염을 암시하는 증거로 나타납니다.

그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 진단 및 테스트

Centor 점수, FeverPAIN 점수, Steinhoff 점수 및 Joachim 점수를 포함하여 연쇄상 구균 인두염 진단을위한 여러 임상 점수가 있습니다. 이러한 임상 의사 결정 도구는 환자의 나이, 증상 및 대체 진단을 암시하는 증상 부재를 고려합니다. 즉, 결막염, 기침, 설사, 발진 및 비염. 그러나 연구 결과에 따르면 임상 결과만으로는 성인과 달리 소아에서 연쇄상 구균 인두염을 진단하기에 충분하지 않으며 확인 실험실 검사 (빠른 연쇄 검사 또는 목구멍 배양)없이 임상 결과 만 사용하면 불필요한 처방으로 이어집니다 항생제 GAS 편도 인두염은 또한 항 스트렙 톨 리신 O 항체 역 가로 알려진 혈액 검사에 의해 진단 될 수 있으며, 이는 GAS 감염에서 증가 또는 증가합니다.

GAS에 대한 RADT (Rapid 항원 진단 검사)는 실무자 진료실에서 수행 할 수있는 GAS 탐지를위한 실용적인 방법입니다. 그것은 GAS 편도 인두염의 경우에 신속한 항생제 처방을 허용합니다. RADT는 GAS 인두 감염의 진단에 매우 민감하고 특이 적이며 인후 배양 결과를 기다림으로써 이전에 지연된 GAS 인두염의 더 빠른 관리를 허용합니다. 이 빠른 테스트는 인후 배양 결과와 좋은 상관 관계를 나타 냈습니다. 그러나 소아과 실습 지침은 명백한 임상 증상에 직면 한 모든 음성 급속 항원 검사가 인후 배양에 의해 뒷받침되어야한다고 권장합니다.

Erysipelas와 농가진은 거의 전적으로 질병의 임상 증상에 근거하여 진단됩니다. 봉와직염과는 달리, 영향을받은 부위의 뾰족하고 뚜렷한 경계는 적혈구와 봉와직염을 구분합니다. 특징적인 꿀 껍질은 농가진의 진단을 암시합니다. 혈액 배양은 패혈증 및 균혈증 (박테리아가 혈류로 퍼짐)을 결정하는 데 도움이되지만 적혈구 또는 농가진 진단에는 도움이되지 않습니다.

질병 과정의 초기 단계에서 괴사 성 근막염의 진단은 쉽게 진단되지 않을 수 있습니다. 이 진단이 의심되는 경우 즉각적인 치료가 필수적입니다. 치료 방법에는 체액 투여, 전해질 및 산-염기 불균형 치료, 항생제 치료, 조기 및 적극적인 외과 상담 및 질병 치료를위한 장기 기관 지원이 포함되어야합니다. 혈액 및 조직 배양은 진단을 결정적으로 확립하는 데 도움이되며 임상의는이 정보를 사용하여 항생제 치료를 조정할 수 있습니다.

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그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 치료

편도 인두염 : 항생제 요법은 빠른 항원 검출 또는 배양에 의해 실험실에서 확인 된 GAS로 확인 된 감염에서 증상 성 편도 인두염의 치료에 권장됩니다. 급성 류마티스 열의 예방을 위해 항생제 치료도 권장됩니다. 치료 옵션에는 페니실린 (페니실린 V 칼륨, 암피실린, 아목시실린), 세 팔로 스포린, 마크로 라이드 및 클린다마이신이 포함됩니다. 류마티스 열의 초기 공격을 예방하는 것으로 밝혀진 유일한 약제는 근육 내 페니실린이지만 다른 항균제는 GAS로 인한 상부 호흡기 감염을 치료하는 데 효과적입니다.

피부 및 연조직 감염 : 피부 및 연조직 감염에 대한 항생제 요법은 임상 프리젠 테이션을 기반으로합니다. 클래스 1 감염은 특정 영역에 국한되어 있고 전신 감염의 징후 나 증상이없는 복잡한 감염입니다 (예 : 농가진 및 홍반). 광범위한 구강 항생제는 일반적으로 클래스 1 감염에 대한 치료의 주요 치료법이며 아목시실린 / 클라 불란 산, 클린다마이신, 퀴놀론 및 리네 졸리 드를 포함합니다. 일단 배양 및 민감도 데이터가 이용 가능하면 항생제 요법이 특정 유기체에 맞게 조정될 수 있습니다. 복잡한 감염에는 환자가 열이 나고 아플 때 나타나는 병이 포함됩니다 (클래스 2). 환자가 독성으로 보이거나 당뇨병, 이동성 감소, 비만 또는 수술 전 (클래스 3)과 같은 하나 이상의 불안정한 동반 질환이있는 환자; 및 환자가 패혈증 증후군 또는 생명을 위협하는 감염 (클래스 4)의 징후 (예를 들어, 괴사 성 근막염)를 나타내는 환자. 복잡한 감염은 베타-락타 마제 억제제, 넓은 스펙트럼 세 팔로 스포린, 카바 페 em 및 리네 졸리 드의 유무에 따라 정맥 내 베타-락탐으로 치료 될 수있다.

감염성 질병 협회 (Infectious Disease Society of America)의 업데이트 된 지침은 감염이 비 화농성 (괴사 성 감염 / 감염 / 적혈구와 같은 고름이 생성되지 않음)인지 또는 화농성 (조류 생성, furuncle / carbuncle / abscess) 및 질병 정도 (경증, 중등도 및 중증). 가벼운 화농성 감염은 절개 및 배액만으로 치료할 수 있습니다. 중등도 감염은 실험실에서 배양 및 항생제 감수성 결과를 얻기 전에 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 (MRSA)에주의를 기울여 효과적인 기대되는 약물을 기반으로 절개 및 배액, 배양 및 감수성, 경구 항생제 치료가 필요합니다. ; 중증 감염은 배양 및 민감성 시험의 MRSA 계류 결과에 다시주의를 기울여 절개 및 배액, 배양 및 감수성, 경험적 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 피부 및 연조직의 경증의 비 화농성 감염은 경구 항생제로 치료할 수 있습니다. 중등도 감염은 정맥 항생제와 경구 항생제로 치료할 수 있습니다. 중증 감염은 광범위한 경험적 항생제, 배양 및 감수성, 그리고 브리핑을 고려하기위한 즉각적인 외과 상담으로 치료할 수 있습니다.

괴사 성 피부 및 연조직 감염의 치료는 배양 정보가 이용 가능하고 환자가 안정화되면 나중에 수정 될 수있는 광범위한 항생제 치료로 시작됩니다. 항생제 선택에는 피 페라 실린-타조 박탐, 클린다마이신, 퀴놀론, 페니실린, 리네 졸리 드 또는 반코마이신과의 병용 요법, 또는 이미 페 em 실 스타틴 또는 머로 em을 사용한 단일 약물 요법이 포함됩니다. 항생제는 공격적인 체액 소생술, 전해질 및 산-염기 이상 관리, 괴사 조직의 외과 적 제거 및 장기 기관 시스템의 지원 외에도 치료의 주요 대상입니다.

그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 합병증

균혈증은 혈류에 박테리아가 존재 함을 나타냅니다. GAS 균혈증은 어린이의 균혈증 사례의 3.3 %와 성인의 균혈증 사례의 0.6 %를 담당합니다. GAS 균혈증의 위험 요소에는 화상, 수두 바이러스 감염, 암, 코르티코 스테로이드 사용으로 인한 면역 억제, 면역 저하 상태, 정맥 내 약물 사용, HIV 감염, 인플루엔자 GAS 폐렴, 수술, 외상, 당뇨병, 말초 혈관 질환 및 심장 질환이 포함됩니다. 그럼에도 불구하고 GAS는 상대적으로 낮은 빈도에도 불구하고 성인의 사망률 (사망률)이 25 % -48 %, 어린이의 경우 약 8 % 인 심각한 감염으로 남아 있습니다. 충격을 겪는 환자의 사망률이 더 높으며 이는 사망률의 가장 중요한 예측 요인 일 수 있습니다.

성홍열은 급성 가스 인두염과 일치하는 확산 성 미세 발진이 발생하는 것이 특징입니다.

사구체 신염으로 알려진 신장 염증의 형태는 GAS 감염의 합병증 일 수 있습니다. 급성 GAS 감염에 대한 신체의 면역 학적 반응에 의해 매개되는 GAS 감염에 이차적으로 발생하는 사구체 신염은 일반적으로 초기 감염 후 1-2 주 후에 발생합니다.

GAS 감염의 또 다른 합병증 인 급성 류마티스 열 (ARF)은 일반적으로 급성 GAS 편도 인두염 후 2-4 주 후에 발생합니다. ARF는 부적절하게 치료 된 GAS 감염 후 발생할 수있는 염증성 질환입니다. 증상은 다양하며 열, 관절통 및 부기, 피부 아래의 작은 결절, 발진, 심장 중얼 거림, 비정상적인 신체 움직임 (무서움) 또는 비정상적인 행동과 같은 신경 학적 변화를 포함 할 수 있습니다. ARF는 심장에 영구적 인 손상을 일으킬 수 있습니다. 급성 류마티스 열의 후유증으로 발생하는 진행성 판막 성 심장 질환 및 심장 염의 범위 인 류마티스 성 심장 질환은 일반적으로 초기 감염 과정 후 10-20 년에 발생합니다.

잠재적으로 생명을 위협하는 GAS 감염의 합병증의 치료에는 신체 전체의 정상적으로 멸균 된 부위에서 유기체를 근절 할뿐만 아니라 저혈압, 빈맥 및 종말 기관 장애, 전형적인 간 및 신장의 2 차 문제 관리가 포함됩니다. 연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군에서 발생합니다. STSS의 진단은 정상적으로 멸균 된 부위 (피부, 인후, 질)에서 실험실로 보내진 배양에서 유기체를 분리하고 다음 중 하나 이상과 함께 저혈압을 관찰함으로써 이루어집니다. 혈액 응고 장애; 간 기능 장애; 급성 호흡 곤란 증후군; 확산, 적색, 평평한 발진 및 / 또는 연조직 괴사. 포도상 구균 독성 쇼크 증후군, 장티푸스, 록키 마운틴 열병, 수막 구균, S. 폐렴에 의한 감염, 렙토스피라증 및 열사병과 같은 유사한 증상을 유발할 수있는 다른 증상도 배제해야합니다.

그룹 A 연쇄 구균 (PANDAS)과 관련된 소아자가 면역 신경 정신병 장애는 소아 환자의 작은 하위 집단에서 관찰되는 논란의 여지가있는 실체입니다. GAS 감염은 강박-압박 장애 (OCD) 및 / 또는 틱 장애의 갑작스럽고 일시적인 발병 및 비정상적인 운동 활동을 포함하는 다른 신경 학적 이상을 포함하여, 후속 중추 신경계 증상으로 면역 학적 반응이 높아지는 것으로 여겨진다. 급성 GAS 감염과 신경 정신병 증상의 발달 사이의 시간적 관계의 입증은 PANDAS의 진단에 필수적입니다.

그룹 A 스트렙 (GAS) 감염 예후

GAS로 인한 편도 인두염과 복잡하지 않은 피부 및 연조직 감염은 예후가 좋습니다. 장기 보균자 인 환자는 여러 번의 감염을 일으킬 수 있지만이 개체는 유기체를 퍼뜨려 접촉이 가까워지지 않아 합병증이 발생할 위험이 매우 낮습니다.

급성 류마티스 열의 가장 심각한 합병증은 심장 침범이며, 울혈 성 심부전, 뇌 혈관 사고 및 심내막염은 류마티스 성 심장 질환이있는 개인에게 흔합니다. 류마티스 성 심장 염 환자의 약 1.5 %가 매년 질병으로 사망합니다. 이환율과 사망률은 꾸준한 개선을 보여 주었으며, 이는 신중한 질병 감시와 신속한 공격 요법의 시작으로 인한 것일 수 있습니다.

급성 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염은 매우 좋은 예후를 나타냅니다. 환자의 95 %가 장기 후유증없이 3-4 주 내에 자발적으로 회복됩니다 (효과).

STSS의 사망률은 30 % -60 %입니다.

괴사 성 피부 및 연조직 감염은 즉각적인 적극적인 의학적 및 외과 적 관리로도 사망률이 35 %에 이릅니다.

PANDAS에 대한 진단 기준을 충족하는 어린이의 장기 결과는 알려져 있지 않지만, 인식되지 않고 치료되지 않은 PANDAS는 강박 장애 및 틱 장애를 포함하여 평생 신경 정신병 합병증으로 진행될 수 있다고 믿어집니다.