심장 및 폐 이식 생존율 및 거부

심장 및 폐 이식 사실

선구적인 심장 외과 의사 인 Christiaan Barnard 박사는 1967 년 남아프리카 케이프 타운에서 최초의 인간 대 인간 심장 이식 수술을 수행했습니다. 불행히도, 초기 수술은 감염 및 거부와 같은 문제를 야기 시켰으며, 심장 수용자는 오래 살아남지 못했습니다.

수술 기술의 발전과 면역 체계를 억제하기위한 신약 개발로 인해 대부분의 이식 수혜자들은 현재 3 년 이상 생존합니다.

• 이식을 기다리는 동안 특정 사람들이 더 오래 살 수있게 해주는 "브리지"장치 (보조 장치)가 개발되었습니다. 풍선 펌프가 대동맥에 삽입되어 배터리 생성 장치에 부착되어 심장이 혈액을 혈액으로 공급할 수 있도록 도와줍니다. 이“교량”은 오랫동안 사용할 수 없으며, 중병에 걸렸고 새로운 마음을 얻는 데 매우 가까운 사람들에게만 사용됩니다.
• 새로운 절차는 혈액을 펌핑하는 데 도움이되도록 기계식 펌프를 몸에 이식하는 것입니다. 좌심실 보조 장치 (LVAD)라고하는이 펌프는 몇 달 또는 몇 년 동안 사용할 수 있습니다. 일부 장치는 무기한으로 사용될 수 있습니다.
• 이제 전체 인공 심장을 사용할 수 있으며 몇 명의 환자에게 이식되었습니다. 비용 외에도 합병증은 여전히 ​​중요한 문제로 존재합니다.

성공적인 폐 이식은 1980 년대 초부터 수행되었습니다. 첫 수술에는 폐와 심장을 함께 이식하는 것이 포함되었습니다. 그 이후로 폐, 단일 폐 및 부분 폐 (엽)를 이식하기위한 수술이 개발되었습니다.

결합 된 심장 및 폐 이식은 드물다.

• 개선 된 수술 기술과 강력한 약물로 거부를 예방함으로써 이식 후 기대 수명이 지난 20 년 동안 증가했습니다.
• 미국에서는 사람들이 기증자 폐를 18 개월 이상 기다릴 수 있습니다.

이러한 요구로 인해 가장 아픈 사람들이 먼저 기증자 장기를 받도록 시스템이 개발되었습니다. 기증자는주의해서 선별하여 건강한 폐만 이식되도록합니다. 심각한 부족으로 인해 양측 폐 이식은 드 rare니다. 대부분의 환자는 단일 폐를받습니다.

언제 심장과 폐 이식이 필요합니까?

심장 이식의 가장 흔한 징후는 심한 말기 심장 마비로, 심장이 신체의 모든 조직에 도달하기에 충분히 혈액을 펌핑 할 수 없음을 의미합니다. 심장 이식을받는 사람들은 약한 심장이 약이나 다른 외과 적 치료에 반응하지 않을 때에 만 심장 이식을받습니다. 다음과 같은 여러 가지 상태로 인해 심부전이 발생합니다.

• 허혈, 또는 심장에 산소화 된 혈액 부족 (관상 동맥 질환), 심장 마비 및 영구적으로 손상된 심장 근육
• 류마티스 열로 인한 심장 판막 질환
• 심장 조직, 특히 심장 판막 또는 심장 근육의 감염
• 치료되지 않고 통제되지 않는 고혈압
• 여러 원인으로 이차적 인 심장 근육 질환
• 선천성 심장 결함 (개인이 태어난 확실한 심장 결함)
• 특정 약물

사람들이 폐 이식을받는 가장 일반적인 이유는 폐기종과 같은 만성 폐쇄성 폐 질환 때문입니다. 다른 사람들은 다음과 같이 폐 기능 장애가있는 상태로 태어납니다.

• 낭포 성 섬유증
• 선천성 심장 결함으로 인한 아이젠 멘거 증후군
• 특발성 폐 섬유증
• 일차 폐 고혈압-폐로 혈액을 공급하는 동맥의 고압 (알 수없는 원인)
• 알파 1 항 트립신 결핍

심장 및 폐 부전 증상

심장 마비는 심장이 신체 조직에 충분한 혈액을 펌핑 할 수 없을 때 발생합니다.

가장 먼저 눈에 띄는 증상 중 하나는 호흡 곤란입니다.

• 처음에는 호흡 곤란이 격렬한 운동이나 격렬한 운동으로 만 발생합니다. 질병이 진행됨에 따라 노력이 줄어들고 숨이 막히는 숨가쁨이 발생합니다.
• 평평하게 누워있을 때 숨이가 쁘기 때문에 밤에는 더 많은 베개를 사용해야 할 수도 있습니다.
• 한밤중에 숨이 매우 짧아서 앉아 있거나 똑바로 세워야 할 수도 있습니다 (발작성 야행성 호흡 곤란).

다른 증상은 다음과 같습니다.

• 구역 및 구토
• 살찌 다
• 혼동
• 팔과 다리의 붓기 (부종)
• 심한 피로와 피로
• 소변 감소

폐 질환의 주요 증상은 호흡 곤란입니다.

• 기침이나 천명음이있을 수 있습니다.
• 호흡 곤란이 심해 져서 운동과 일상 활동이 제한됩니다.
• 폐 질환이 심하면 흡입기 나 스테로이드, 심지어 산소와 같은 약이 필요할 수 있습니다.
• 낭포 성 섬유증에서는 재발 성 폐렴 및 과도한 가래 생성이 일반적입니다.
• 피로와 피로가 흔합니다.
• 피부와 입술의 청색증 또는 푸르스름한 변색이 일반적입니다.

심장 폐 이식 후 치료를 받아야 할 경우

신체 상태가 악화되거나 새로운 증상이 나타나면 병원 응급실에서 즉시 평가를 받아야합니다.

심장 폐 이식을위한 검사 및 테스트

보건 의료 서비스 제공자가 심장 이식이 필요한지 여부와 수술 후보인지 여부를 결정하는 데 도움이되는 여러 가지 요소가 있습니다.

• 귀하의 의료 및 수술 병력, 기타 의료 문제, 약물 및 생활 양식을주의 깊게 검토 한 후 철저한 신체 검사를 수행하면 의료 서비스 제공자가 다른 의료 상태가 새로운 심장 또는 폐의 생존에 어떤 영향을 미치는지 결정할 수 있습니다.
• 심전도 및 심장 도관 술과 같은 검사실 검사, X- 선 및 심장 기능 검사를 실시하여 심장 및 폐의 전체 기능과 이상이 영구적인지 가역적 / 수정 가능한지 여부를 결정합니다.
• 뇌졸중, 다리 및 / 또는 장의 동맥 막힘 또는 신부전과 같은 다른 심혈관 질환이있는 경우 적절한 후보자가 아닐 수 있습니다.
• 이해할 수 없거나 정신 질환이있는 사람은 이식 후보자가 아닙니다.

이식 수술 전에 생활 방식의 변화와 치료로 건강 상태를 개선하려고 시도합니다.

• 당신은 당신의 심장이나 폐 상태를 개선하기 위해 약물을 제공받을 것입니다.
• 해로운 의약품은 제거됩니다.
• 걸을 수있는 사람들은 전반적인 상태를 개선하기 위해 운동 및 체중 감량 프로그램에 등록됩니다. 이러한 노력으로 기능이 향상되지 않더라도 체중 감량과 운동 내성 향상은 생존과 수술 회복에 도움이됩니다.
• 이식 대상으로 선정되면, 개인의 수술 준비와 기능 및 행동 측면에서 환자의 신체적, 심리적 건강을 완전히 극대화하기 위해 모든 노력을 기울입니다. 이식을 선택하면 우선 순위, 위치 및 필요한 장기 유형을 기준으로 환자를 목록에 배치하는 국가 기관인 UNOS (National Organ Service)에서 관리하는 국가 대기자 명단에 배치됩니다.

혈액형과 심장 / 폐 크기는 기증자 심장 또는 폐와 일치합니다. 즉, 큰 사람은 작은 사람의 작은 심장이 아닌 더 큰 심장을 가져야합니다. 신체의 거의 모든 장기 시스템은 이식에 영향을 미치지 않도록 평가됩니다.

심장 및 폐 이식 치료

일반적으로, 일상적인 기능이 심장이나 폐 상태에 의해 심하게 손상되고 의학적 치료와 생활 습관 변화가 상태 개선에 도움이되지 않은 경우에만 이식이 가능합니다.

심장 폐 이식 후 집에서 자기 관리

심장 및 폐 이식은 병원을 떠난 후 많은 합병증을 유발할 수있는 매우 복잡한 절차입니다. 회복 가능성을 높이려면 귀하와 가족 모두 1 차 진료 제공자 및 이식 팀과 긴밀한 연락을 유지해야합니다.

이식 팀이 이러한 활동을 승인하면 직장이나 학교로 돌아갈 수 있지만 정상적인 활동을 점진적으로 재개해야합니다. 불행히도 심장 또는 폐 이식을받은 대다수의 환자는 수술 후 모니터링의 엄격한 요구로 인해 전일제로 이전 작업을 재개 할 수 없습니다.

새로운 마음이 건강하게 유지되도록 생활 방식을 바꿔야합니다. 체계적인 재활 프로그램을 통해 이러한 변화를 도울 수 있습니다.

• 운동 프로그램에 등록하게됩니다.
• 당신은 당신의 마음에 건강한 음식을 선택하는 법을 배웁니다.
• 담배를 피우면 금연에 도움이됩니다.
• 약물의 부작용이 발생하지 않도록 신장, 간 및 기타 장기에 대한 정기적 인 평가가 이루어집니다.

구강 박테리아로 감염되어 매우 아플 수 있기 때문에 적절한 치과 치료가 필수적입니다. 감염을 예방하기 위해 치과 시술을 받기 전에 항생제를 복용해야합니다.

이식 거부는 이식의 가장 심각한 합병증입니다. 따라서 다음과 같은 로그를 보관해야합니다.

• 온도
• 무게
• 혈압
• 심박수와 리듬
• 설탕과 아세톤에 대한 소변 검사
• 보이지 않는 혈액에 대한 대변 검사
• 호흡 곤란
• 기침
• 가래 생산
• 소변 출력

심장 폐 이식 후 치료

새로운 심장이나 폐를 받으면 이식 센터에서 다양한 검사를받습니다.

• 장기 거부 징후 또는 약물 부작용에 대해 혈압과 폐 기능을 자주 검사합니다.
• 거부에 대항하기 위해 복용하는 면역 억제 약물과 관련이있을 수있는 새로운 암이 있는지 확인합니다. 피부암은 이식 개인에서 가장 흔합니다.
• 미래의 심장 및 폐 질환의 위험을 줄이기위한 건강한 생활 습관 선택에 대해 배우게됩니다.
• 혈액 검사는 약물 합병증, 감염 징후 또는 거부 여부를 모니터링하기 위해 수행됩니다.
• 반복적 인 심장 생검 및 심장 카테터 삽입을 통해 조기 거부 징후 및 관상 동맥 동맥이 막히지 않았는지 모니터링합니다.
• 폐 수용자는 폐 기능 검사 및 기관 지경 검사를 거쳐 폐 기능 및 거부 징후를 모니터링합니다.

심장 폐 이식을위한 약물

거부를 막으려면 심장이나 폐 이식 후 면역계를 억제하기 위해 강력한 약물을 사용해야합니다. 일반적으로 대부분의 사람들은 타 크롤리 무스, 코르티코 스테로이드 및 아자 티오 프린을 포함한 약물의 "트리플 요법"을받습니다.

• 타 크롤리 무스 (tacrolimus) :이 약물은 면역계의 T 세포 사이의 의사 소통을 방해합니다. 이 약물은 이식 직후와 면역 억제 유지에 사용됩니다. 일반적인 부작용으로는 진전, 고혈압 및 신장 손상이 있습니다. 다른 작은 부작용으로는 과도한 탈모, 고혈압 및 당뇨병이 있습니다. 이러한 부작용은 일반적으로 복용량과 관련이 있으며 종종 적절한 복용량으로 되돌릴 수 있습니다.
• 코르티코 스테로이드 (Corticosteroid) :이 약물은 T- 세포 통신을 차단합니다. 그들은 일반적으로 이식 후 초기에 그리고 거부가 감지되면 고용량으로 사용됩니다. 부 신피질 호르몬은 피부의 멍, 골다공증, 뼈 부분의 손상 또는 사망, 고혈압, 고혈당 또는 당뇨병, 위궤양, 체중 증가, 여드름, 기분 변화 및 "달"등 여러 가지 부작용이 있습니다. 얼굴. 이러한 부작용으로 인해 많은 이식 센터는이 약물의 유지 용량을 가능한 한 줄이거 나 다른 약물로 대체하려고합니다.
• 아자 티오 프린 :이 약물은 면역계에서 T 세포의 생산을 느리게합니다. 일반적으로 면역 억제를 장기간 유지하는 데 사용됩니다. 이 약물의 가장 흔한 부작용은 혈액 세포 만들기 및 간 손상과 같은 골수 기능 억제입니다. 많은 이식 센터는 현재 아자 티오 프린 대신에 미코 페놀 레이트 모 페틸이라는 새로운 약물을 사용하고 있습니다.

다른 약물로는 사이클로스포린, 시 롤리 무스 및 미조리 빈 (미국에서 승인되지 않음)이 있습니다. 이 약물은 부작용을 줄이기 위해 사용됩니다. 그들은 또한 거부의 에피소드 후에 대체 약물로 사용됩니다.

심장 폐 이식 후속 조치

이식을받는 경우, 이식 팀과 주치의와 긴밀히 협력해야합니다.

• 생검, 혈액 검사 및 심장 또는 폐 평가를 위해 정기적 방문을 예약해야합니다.
• 열, 흉통, 호흡 곤란 또는 체액 보유가 발생하면 즉시보고해야합니다.

퇴원 후 즉시 다음과 같은 상황이 발생하면 즉시 의료 서비스 제공자에게 연락해야합니다.

• 수술 절개가 열립니다.
• 절개로 인해 유체, 혈액 또는 고름이 누출됩니다.
• 열이 나거나 체중이 증가하거나 혈압이 상승한 것을 알 수 있습니다.
• 숨가쁨, 지속적인 기침 또는 가래가 나타납니다.

심장 폐 이식 후 거부 예방

거부를 방지하기 위해 이식 수혜자는 처방 된대로 모든 약을 복용해야합니다.

심장 폐 이식에 대한 전망

70 년대와 80 년대에 최초의 이식 수술 이후 오늘날 심장과 폐 이식에서 회복 될 가능성이 크게 향상되었습니다.

• 수술 기술과 면역 억제 약물의 발전으로 80 % 이상의 심장 수용자가 수술 후 3 년 이상 생존합니다.
• 폐 이식은 계속 개선되는 비교적 새로운 절차입니다. 현재 폐 수용자의 65 % 이상이 이식 후 3 년 이상 생존합니다.

전반적으로, 이식은 정상적인 활동을 수행 할 수있는 능력을 되찾아 웰빙을 향상시킵니다.

이식 된 장기의 거부와 감염은이 시술 후 가장 심각한 합병증입니다. 수술 후 다른시기에 다른 합병증이 발생합니다.

• 이식 후 처음 몇 주 동안 세균성 폐 감염은 심장 및 폐 이식 환자에게 흔합니다. 이들은 항생제로 치료됩니다. 곰팡이 감염은 이식 후 일찍 발생할 수도 있지만 덜 일반적입니다.
• 이식 후 두 번째 달에는 사이토 메갈로 바이러스 (CMV) 폐 감염이 흔합니다. 이 감염을 예방하기 위해 항 바이러스 약물을받을 수 있습니다.

이식 수술 후 수일 이내에 그리고 그 이후 언제라도 급성 거부 반응이 발생할 수 있습니다.

• 심장 마비의 징후에는 피로, 팔 또는 다리 부기, 체중 증가 및 열이 포함됩니다.
• 심장 이식 후, 생검이라고 불리는 작은 심장 근육 조각을 현미경으로 검사하여 급성 거부 반응이 있는지 모니터링합니다.
• 폐 거부의 징후로는 기침, 호흡 곤란, 열, 백혈구 수 증가, 충분한 산소 섭취 부족 등이 있습니다.
• 폐 이식 후 의사는 작은 카메라가 달린 길고 유연한 튜브를 사용하여 폐 조직을 검사해야 할 수 있습니다 (기관 지경).
• 이식 된 장기를 거부 할 징후가있는 경우 거부를 막기위한 강력한 면역 억제제가 제공됩니다.

이식 된 장기의 거부는 몇 개월 또는 몇 년 후에 발생할 수도 있습니다.

• 수개월 또는 수년 후에 거부되는 거부 반응은 이식에서 영구적 인 변화를 초래하는 것을 만성 거부라고합니다. 증상은 급성 거부의 증상과 비슷하지만 발달 속도가 느립니다.
• 만성 폐 거부는 일반적으로 더 작은기도와 막힘의 섬유증 (흉터)으로 인해 발생합니다. 이 과정은 때로는 세기관지염 절멸 증후군이라고하며 매우 심각 할 수 있습니다.
• 치료에는 면역 억제제 변경이나 재 이식이 포함됩니다.
• 심장의 만성 거부는 이식 된 심장의 관상 동맥 막힘으로 인해 발생합니다. 불행하게도, 원인은 알려지지 않았으며 재 이식이 유일한 해결책입니다. 환자는 심부전의 모든 증상을 보입니다. 장기 기증자가 없기 때문에 재 이식은 흔하지 않습니다.
• 일부 이식 전문가들은 만성 거부는 급성 거부에 의한 장기적인 합병증이라고 생각합니다. 이러한 이유로, 새로운 증상에 대해서는 이식 팀에 문의하는 것이 매우 중요합니다.