탈장 치료, 유형, 증상 (통증) 및 수술

탈장 유형 은 무엇입니까?

탈장은 체강의 내용물이 일반적으로 포함 된 영역 밖으로 팽창 할 때 발생합니다. 이들 내용물, 일반적으로 장 또는 복부 지방 조직의 일부는 캐비티 내부를 자연스럽게 감싸는 얇은 막으로 둘러싸여 있습니다. 탈장은 그 자체로 무증상 (증상 없음)이거나 약간의 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 휴식 중이나 걷기 또는 달리기와 같은 특정 활동 중에 만 발생할 수 있습니다. 거의 모든 탈장은 혈액 공급이 중단 될 수있는 잠재적 위험이 있습니다. 탈장의 내용물이 튀어 나오면, 틈새로 튀어 나온 개구부는 탈장의 혈관이 수축되어 돌출 된 조직으로의 혈액 공급의 감소 또는 총 손실을 유발할 정도로 충분한 압력을 가할 수 있습니다. 복벽의 탈장 개구부에서 혈액 공급이 차단되면 조직에 산소가 필요하기 때문에 의료 및 외과 적 응급 상황이됩니다 (혈액에 의해 운반 됨).

복벽 탈장의 일반적인 유형은 다음과 같습니다.

• 사타구니 (사타구니) 탈장 : 모든 복벽 탈장의 75 %를 구성하고 여성보다 남성에서 최대 25 배 더 자주 발생하는이 탈장은 직간접적인 두 가지 유형으로 나뉩니다. 둘 다 허벅지의 피부가 몸통 (사타구니 주름)과 합쳐지는 사타구니 부위에서 발생하지만 기원이 약간 다릅니다. 이 두 유형의 탈장은 비슷하게 사타구니 부위의 팽창으로 나타날 수 있습니다. 그러나 직접 및 간접 탈장을 구별하는 것은 임상 진단으로 중요합니다.
  • 간접 사타구니 탈장 : 간접 탈장은 태아 발달 과정에서 고환이 만들어지는 경로를 따라 복부에서 음낭으로 내려갑니다. 이 경로는 일반적으로 출생 전에 닫히지 만 후기에 탈장에 대한 가능한 장소로 남아있을 수 있습니다. 때로는 탈장 주머니가 음낭으로 튀어 나올 수 있습니다. 간접 사타구니 탈장은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.
  • 직접적인 사타구니 탈장 : 직접적인 사타구니 탈장은 복벽이 자연적으로 약간 얇아지는 부위에서 간접 탈장의 내부에서 약간 발생합니다. 음낭으로 거의 튀어 나오지 않으며 고환 통증과 구별하기 어려운 통증을 유발할 수 있습니다. 모든 연령에서 발생할 수있는 간접 탈장과 달리 직접 탈장은 중년과 노인에서 발생하는 경향이 있는데, 이는 나이가 들어감에 따라 복벽이 약해지기 때문입니다.
• 대퇴 탈장 : 대퇴 운하는 대퇴 동맥, 정맥 및 신경이 복강을 떠나 허벅지로 들어가는 경로입니다. 일반적으로 좁은 공간이지만 때로는 복부 내용물 (대개 내장)이 운하로 튀어 나올 수있을 정도로 커집니다. 대퇴부 탈장은 다리의 중간 정도에서 사타구니 주름 바로 아래에 팽창을 일으 킵니다. 일반적으로 여성에서 발생하는 대퇴 탈장은 특히 돌이킬 수 없게되고 (제자리로 밀 수 없음) 교살 (혈액 공급 중단)의 위험이 있습니다. 돌이킬 수없는 모든 탈장이 엉망이되는 것은 아니지만 (혈액 공급이 끊어짐) 돌이킬 수없는 모든 탈장은 건강 관리 전문가가 평가해야합니다.
• 탯줄 탈장 :이 공통 탈장 (10 % -30 %)은 종종 출생시 어린이의 배꼽 (제복) 돌출부로 표시됩니다. 제대 탈장은 일반적으로 출생 전에 닫히는 어린이 복벽의 개구부가 완전히 닫히지 않을 때 발생합니다. 작 으면 (1/2 인치 미만)이 유형의 탈장은 일반적으로 2 세까지 점차적으로 닫힙니다. 더 큰 탈장과 스스로 닫히지 않은 탈장은 일반적으로 어린이가 2-4 세인 경우 수술이 필요합니다. 태어 났을 때 그 부위가 닫혀 있어도 배꼽 벽에 약한 곳이 남아 있기 때문에 나중에 배꼽 탈장이 나타날 수 있습니다. 배꼽 탈장은 나중에 또는 임신 중이거나 출산 한 여성 (이 부위에 스트레스가 가해 져서)에 나타날 수 있습니다. 그들은 보통 복통을 일으키지 않습니다.
• 절개 탈장 : 복부 수술로 인해 복벽에 결점이 있습니다. 이 결함은 탈장이 발생할 수있는 약한 영역을 만들 수 있습니다. 일부 사람들은 더 위험하지만 모든 복부 수술의 2 ~ 10 % 후에 발생합니다. 외과 적 치료 후에도 절개 탈장이 돌아올 수 있습니다.
• Spigelian 탈장 :이 희귀 탈장은 복부 중간 측면에서 수 인치에 가까운 spigelian 근막을 통해 직장 복부 근육의 가장자리를 따라 발생합니다.
• 폐쇄 자 탈장 :이 매우 드문 복부 탈장은 주로 여성에서 발생합니다. 이 탈장은 골반 뼈의 구멍을 통해 골반강에서 튀어 나옵니다 (추출 자 구멍). 이것은 어떤 팽창도 보여주지 않지만 장 폐쇄와 같은 역할을하며 구역과 구토를 유발할 수 있습니다. 눈에 보이는 부풀림이 없기 때문에이 탈장은 진단하기가 매우 어렵습니다.
• 상복부 탈장 : 복부 중앙선에서 배꼽과 갈비뼈의 아래쪽 부분에서 발생하는 상복부 탈장은 대개 지방 조직으로 구성되며 장을 거의 포함하지 않습니다. 복벽의 상대적 약점 영역에서 형성된이 탈장은 종종 통증이없고 처음 발견 될 때 복부로 다시 밀려날 수 없습니다.
• 히탈 탈장 :이 유형의 탈장은 위의 일부가 횡경막을 통과 할 때 발생합니다. 다이어프램은 일반적으로 식도를위한 작은 구멍이 있습니다. 이 개구부는 위 부분이 통과하는 장소가 될 수 있습니다. 작은 hiatal 탈장은 무증상 일 수 있으며 (증상이 없음) 큰 것들은 통증과 가슴 쓰림을 유발할 수 있습니다.
• 횡격막 탈장 : 이것은 일반적으로 횡격막의 개구를 유발하는 선천성 결손으로, 복부 내용물이 흉강으로 밀려 들어갑니다.

탈장의 원인과 위험 요인은 무엇입니까?

복부 탈장은 출생시 존재할 수 있지만, 다른 사람들은 나중에 생깁니다. 일부는 태아 발달 중 형성된 경로, 복강의 기존 개구부 또는 복벽 약화 영역을 포함합니다.

• 복강의 압력을 증가시키는 상태는 탈장의 형성 또는 악화에 기여할 수 있습니다. 예를 들어
  • 비만,
  • 무거운 리프팅,
  • 기침,
  • 배변이나 배뇨 중 긴장,
  • 만성 폐 질환
  • 복강 내 유체.
• 탈장의 가족력은 탈장 발생 가능성을 높일 수 있습니다.

탈장 증상 과 징후는 무엇입니까?

탈장의 징후와 증상은 통증이없는 덩어리를 발견하는 것부터 복부로 밀어 넣을 수없는 심하게 고통스럽고 부드러 우며 부어 오르는 조직의 돌출에 이르기까지 다양합니다 (감금 된 교살 된 탈장). 복부 또는 골반 통증은 많은 탈장 증상의 일부일 수 있습니다.

• 환원성 탈장
  • 사타구니 또는 다른 복부 부위에 새로운 덩어리로 나타날 수 있습니다.
  • 만질 때 통증이 있지만 부드럽지는 않습니다.
  • 때때로 고통은 덩어리의 발견보다 우선합니다.
  • 기침이나 기침과 같은 복압이 증가하면 덩어리의 크기가 증가합니다.
  • 매우 크지 않으면 감소 될 수 있습니다 (복부로 다시 퍼지).
• 참을 수없는 탈장
  • 이전에 환원 가능한 탈장이 때때로 고통스럽게 커져서 복강 내로 또는 밀어 넣을 때 복강으로 돌아갈 수 없습니다.
  • 일부는 통증없이 만성적 일 수 있습니다 (장기간에 걸쳐).
  • 돌이킬 수없는 탈장은 수감 된 탈장이라고도합니다.
  • 그것은 질식으로 이어질 수 있습니다 (탈장에서 혈액 공급이 조직으로 차단됨).
  • 메스꺼움과 구토와 같은 장 폐쇄의 징후와 증상이 나타날 수 있습니다.
• 교살 된 탈장
  • 이것은 포획 된 내장이 혈액 공급을 차단 한 돌이킬 수없는 탈장입니다.
  • 통증은 항상 존재하며, 부드러움과 때로는 장 폐쇄 증상 (메스꺼움과 구토)이 빠르게 나타납니다.
  • 감염된 사람은 열이 있거나없는 상태로 아플 수 있습니다.
  • 이 상태는 외과 적 응급 상황입니다.

언제 탈장 치료를 받아야합니까?

새로 발견 된 탈장 또는 증상에 따라 탈장이있을 수 있음을 암시하면 의사를 방문해야합니다. 탈장, 통증이 완화되고 완화하기 쉽지 않은 경우 (복부로 다시 퍼져 나감) 탈장은 반드시 외과 적 응급 상황 일 필요는 없지만 모두 심각해질 수 있습니다. 외과의는 일반적으로 수술의 필요성을 확립하고 절차를 선택적인 수술로 수행 할 수 있고 탈장이 돌이킬 수 없거나 질식 할 경우 응급 수술의 위험을 피할 수 있도록해야합니다.

새롭고 고통스럽고 부드러 우며 돌이킬 수없는 덩어리가 발견되면 돌이킬 수없는 탈장이있을 수 있으며 응급 상황에서 검사해야합니다. 이미 탈장이 있고 갑자기 고통스럽고 부드러 우며 돌이킬 수없는 경우 응급실에도 가야합니다. 탈장 주머니 내에서 장의 교살은 단 6 시간 만에 괴사 (죽은) 장으로 이어질 수 있습니다. 돌이킬 수없는 탈장이 모두 질식되지는 않지만 평가해야합니다.

어떤 유형의 건강 관리 전문가가 탈장을 치료합니까?

주치의는 많은 탈장을 진단하고 처음에 치료할 수 있습니다. 결정적인 치료에는 일반적으로 수술이 필요합니다. 탈장의 위치에 따라 탈장 복구는 일반적으로 일반 외과의가 수행합니다.

건강 관리 전문가는 탈장을 어떻게 진단합니까?

명백한 탈장이있는 경우, 건강 관리 전문가는 진단을 내리기 위해 다른 검사가 필요하지 않을 수도 있습니다. 탈장 증상이있는 경우 (사타구니 또는 다른 신체 부위의 둔한 통증이 들리거나 긴장이 있지만 뚜렷한 덩어리가없는 경우) 의사는 복부 압력을 높이면서 그 부위를 느낄 수 있습니다 (서 있거나 기침하게 함). 이 조치는 탈장이 느껴질 수 있습니다. 사타구니 탈장이있는 경우 의사는 음낭의 피부를 손가락으로 뒤집어 잠재적 인 경로를 느끼고 탈장을 찾습니다. X 선 (종종 CT 스캔)은 탈장의 진단 또는 진단을 지원할 수 있습니다.

탈장 치료 는 무엇입니까?

탈장이 일상 생활에 영향을 미치지 않거나 심한 통증을 유발하지 않는 경우 탈장 치료는 보수적 일 수 있습니다 (예 : 트러스 관찰 및지지). 치료 치료는 수술로 구성됩니다. 복강경 수술은 일부 복부 탈장에 대한 전통적인 탈장 수술을 대신했습니다. 탈장은 탈장의 외과 적 치료입니다.

탈장에 대한 가정 요법이 있습니까?

일반적으로 심각한 기존 질병으로 인해 수술이 안전하지 않은 경우를 제외하고 모든 탈장은 복구해야합니다. 이것에 대한 가능한 예외는 큰 구멍이있는 탈장입니다. 트러스 및 수술 벨트 또는 바인딩은 수술이 불가능하거나 지연되어야 할 때 선택된 탈장 돌출부를 막는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 대퇴 탈장의 경우에는 절대로 사용해서는 안됩니다.

탈장의 크기를 증가시킬 수있는 복강 내 압력 (리프팅, 기침 또는 긴장)을 증가시키는 활동을 피하십시오.

탈장 치료는 무엇입니까?

수술 탈장 복구는 최고의 치료법입니다. 탈장의 치료시기와 치료 기술은 그것이 환원 가능한지, 환원 불가능하며 교살 될 수 있는지에 달려 있습니다.

• 환원성 탈장
  • 일반적으로 모든 장의 탈장은 장의 장내 협착 가능성을 피하기 위해 수리해야합니다.
  • 수술이 안전하지 않은 기존의 건강 상태가있는 경우, 의사는 탈장을 치료하지는 않지만 자세히 살펴볼 것입니다.
  • 드물게, 의사는 탈장의 특수 상태로 인해 수술에 대해 조언 할 수 있습니다.
    • 일부 탈장은 복벽에 매우 큰 개구부가 있거나 발달되어 있으며, 크기가 커서 개구부를 닫는 것이 복잡합니다.
    • 이러한 종류의 탈장은 수술없이, 아마도 복부 바인더를 사용하여 치료할 수 있습니다.
    • 일부 의사들은 개구부가 큰 탈장이 목살 위험이 매우 낮다고 생각합니다.
  • 모든 탈장의 치료는 개별화되며, 수술과 비수술 관리의 위험과 이점에 대한 논의는 의사와 환자 사이에서 이루어져야합니다.
• 참을 수없는 탈장
  • 모든 급성 돌이킬 수없는 탈장은 교살 위험 때문에 응급 탈장 복구가 필요합니다.
  • 일반적으로 통증과 근육 이완을 위해 약을 투여 한 후 탈장을 줄이려고 시도합니다.
  • 실패하면 응급 수술이 필요합니다.
  • 그러나 성공적인 경우, 탈장은 돌이킬 수없는 시간에 따라 치료가 달라집니다.
    • 탈장의 장 내용물에 혈액 공급이 중단되면 6 시간 이내에 죽은 (거대한) 장이 생길 수 있습니다.
    • 탈장이 장기간 동안 교살 된 경우, 외과의는 장 조직이 죽었는지 여부를 확인하고 탈장을 치료하기 위해 수술을 수행 할 것입니다.
    • 탈장이 회복 불가능한 기간이 짧고 괴사 한 장이 의심되지 않는 경우 병원에서 퇴원 할 수 있습니다.
• 회복 불가능한 것으로 보이는 탈장이 마침내 감소하면, 환자는 수술 교정을 고려하는 것이 중요합니다. 이 탈장은 다시 수감 될 위험이 상당히 높습니다.

탈장 치료 후 후속 조치가 필요합니까?

탈장이 돌이킬 수 없거나 질식 될 위험을 낮추기 위해, 환원 가능한 탈장이 빨리 회복 될수록 좋습니다.

탈장을 예방할 수 있습니까?

복벽의 부위가 약해져서 탈장 부위가 될 수있는 것을 막기 위해 할 수있는 일은 거의 없습니다. 행동과 체중 감량을 수정하면 탈장 악화를 예방할 수 있습니다.

탈장의 예후는 무엇입니까?

• 교살의 위험 : 언제 환원성 탈장을 수술로 치료할 것인지를 고려할 때 환자가 교살의 위험을 아는 것이 중요합니다.
  • 위험은 탈장의 위치와 크기 및 존재 시간에 따라 다릅니다.
  • 일반적으로 상대적으로 작은 개구부를 가진 큰 주머니 내용물을 가진 탈장은 교살 될 가능성이 높습니다.
  • 수년간 존재했던 탈장은 돌이킬 수 없게 될 수 있습니다.
• 수술 합병증 : 합병증 발생률은 수술이 선택적인지 또는 응급 성인 지, 탈장 크기 및 위치, 사용 된 기술 (개방 수술 또는 복강경)에 따라 다릅니다.
• 대부분의 합병증은 단기적으로 발생하며 쉽게 치료할 수 있습니다.
  • 최초의 외과 적 치료 후 돌아온 탈장은 같은 방법이나 다른 방법으로 치료할 수 있습니다.
  • 탈장 수리의 합병증에는 다음이 포함됩니다
    • 재발 (가장 일반적)
    • 비뇨기 보존
    • 상처 감염,
    • 음낭의 유체 형성 (수중 체 형성이라고 함)
    • 음낭 혈종 (타박상)
    • 영향을받는 쪽의 고환 손상 (희귀).