조직 질증 증상, 원인 및 치료

조직 질병 사실

• Histoplasmosis는 이형 곰팡이 인 Histoplasma capsulatum 에 의한 감염입니다.
• 조직 플라즈마 증의 위험 인자는 면역 손상된 사람들 및 진균 (박쥐, 조류 대변, 건설 현장을 포함하는 동굴)을 함유 한 공기 중의 입자와의 연관성을 포함합니다.
• 조직 질증은 북미와 중미에서 가장 흔합니다. 북미에서는 곰팡이가 중부와 동부의 토양, 특히 오하이오와 미시시피 강 계곡 주변 지역에 서식하는 것으로 알려져 있습니다. 곰팡이는이 지역에만 국한되지 않으며 북미의 다른 지역에 살 수 있습니다. 이 곰팡이의 미국 지리에 관한 데이터는 1940 년대와 1950 년대에 수행 된 연구에서 나온 것이므로 현재는 아닙니다. 미국 이외의 지역에서는 중미 및 남미 지역, 아프리카, 아시아 및 호주에서도 조직 암이 발견됩니다.
• 조직 질증의 증상은 없음에서 독감과 같은 증상 (발열, 마른 기침, 흉부 불편)까지 다양합니다. 심한 감염은 시력 문제, 구강 궤양, 발작, 뇌병증 및 사망을 유발할 수 있습니다.
• 독감 또는 폐렴 증상이 지속되면, 특히 면역 체계가 약한 사람들의 경우 치료를 받으십시오.
• 조직 질증의 배양 기간은 약 3 일에서 17 일입니다.
• 조직 질증은 전염성이 없습니다. 그것은 사람에게 전송되지 않습니다.
• 생검, 혈액 또는 가래 샘플에서 Histoplasma capsulatum 을 배양하고 식별하여 결정적인 진단을 내립니다.
• Histoplasma capsulatum에 감염된 대부분의 환자는 치료가 필요하지 않습니다. 더 심각한 감염을 보이는 소수의 환자는 장기간 항진균제 치료가 필요할 수 있지만 (몇 달에서 1 년), 일부는 평생 항진균제 치료가 필요할 수 있습니다.
• 감염이 중등도에서 중증에 이르면 상담을받을 수있는 의사에는 감염된 기관에 따라 감염성 질환 의사와 다른 사람들이 포함됩니다.
• 후속 조치는 약물 수준을 모니터링하고 감염의 효과적인 치료 또는 재발을 결정하기 위해 장기 항진균 치료가 필요할 수 있기 때문에 중요합니다.
• 조직 질증이 발생하는 대다수의 환자는 합병증이 없습니다. 안구 (눈) 문제, 구강 궤양, 뇌병증, 발작 및 드물게는 중병을 일으키는 소수의 환자에서 사망이 발생할 수 있습니다.
• 조직 질증을 앓는 대다수의 사람들은 좋은 결과를 얻습니다. 면역력이 약화 된 환자는 치료 및 질병 중증도에 대한 반응에 따라 양호에서 불량까지의 결과를 나타냅니다.
• 히스 토 플라스마 증을 예방할 수있는 백신은 현재 없습니다. 박쥐와 조류 서식지를 피하고 곰팡이를 에어로졸화할 수있는 건설 현장을 피하는 것이 좋습니다.

Histoplasma capsulatum 곰팡이의 포자 사진; 출처 : CDC

조직 질증의 원인은 무엇입니까?

Histoplasmosis는 Histoplasma capsulatum 이라는 이형성 곰팡이에 의해 발생합니다. 이형 곰팡이는 가지와 포자로 구성되는 분지 (균사체) 단계를 가지고 있는데, 이들은 공기 중에 흡입되어 폐 폐포에 도달 할 수 있습니다. 대 식세포 (외래 침입자를 삼켜 서 신체를 보호하는 면역계 세포)는 H. capsulatum을 둘러싼 다. 곰팡이는 대 식세포 내부에서 약 15-18 시간 안에 효모 형태로 바뀝니다. 대부분의 경우, 대 식세포 반응은 효모를 죽입니다. 대 식세포가 모든 효모를 죽이지 않으면, 효모 형태가 증식하여 다른 세포를 침범하기 때문에 다른 형태의 질병이 발생합니다. 균사체와 포자의 수가 많을수록 증상 성 질환이 발생할 가능성이 높습니다. 혈액과 림프계에 의해 효모 형태가 다른 기관으로 퍼질 때 심각한 조직 질증이 발생합니다. 조직 질증은 때때로 질병의 중증도에 따라 언급됩니다.

• 급성 폐 조직 암증; 무증상 및 증상
• 만성 폐 증상을 유발하는 만성 폐 조직 암
• 눈 조직 염증 증후군 (눈 안구 증상)
• 진행성 전파 조직 병증 : 구강 및 인후 병변 또는 궤양을 일으킴
• 아 급성 진행성 전파 된 조직 플라즈마는 장, 부신, 심장 또는 중추 신경계 (CNS) 침범을 유발합니다.
• 급성 진행성 전파 조직 병증은 뇌병증 (뇌 기능의 변경), 수막염, 대량 병변 및 피부 병변을 유발합니다.

이 질병이 어떻게 인간 문제를 일으킬 수 있는지에 대한 추가 정보는 아래 증상 및 징후 섹션을 참조하십시오.

조직 질증 위험 요인은 무엇입니까?

곰팡이 성분 (포자, 균사체)을 흡입하는 사람은 많은 양의 곰팡이 유기체 또는 곰팡이에 반복적으로 노출되지 않으면 조직 플라스마 증을 일으킬 수 있지만 건강한 사람들에게는 증상이 드물게 발생합니다. 그러나 유아, 어린이, 노인 및 만성 폐 질환이있는 사람들은 위험에 노출됩니다. 면역 억제 된 환자 (예를 들어, 암 또는 AIDS 환자)는 심각한 조직 질증 위험이 가장 높습니다.

Histoplasma capsulatum 은 유기 물질을 함유 한 산성의 습한 환경에 살고 있습니다. 박쥐 나 새가있는 동굴에서 곰팡이가 고농도로 발생하고 곰팡이가 토양에 있습니다. 박쥐와 새가 감염되어 곰팡이가 대변에 퍼질 수 있습니다. 대부분의 발생은 건설 또는 개조 프로젝트가 곰팡이가 포함 된 먼지를 방해하고 에어로졸화할 때 발생하므로 그러한 프로젝트에 참여하거나 근처에 사는 사람들은 조직 질병 위험이 높습니다.

조직 질증의 증상 과 징후는 무엇입니까?

Histoplasma capsulatum 으로 경미한 감염을 경험 한 정상인의 대다수 (약 90 %)는 증상이 나타나지 않습니다. 그러나 증상이 발생하면 일반적으로 곰팡이에 노출 된 후 약 3 ~ 17 일 후에 시작됩니다. 증상 및 징후는 폐렴과 유사하며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 열,
• 흉부 불편 또는 통증,
• 건조한 비생산적인 기침
• 약점,
• 복통
• 발한.

질병이 진행되면 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

• 피로
• 호흡 곤란
• 폐 (폐) 결절
• 체중 감량
• 시력 변화 (시력 상실을 포함하는 안구 변화에 의한 눈 감염)
• 구강 궤양
• 두통
• 혼동
• 발작
• 뇌병증
• 죽음

심각한 조직 질증 환자에서 구강 병변 (입 궤양)의 그림; 출처 : CDC / Lucille K. Georg

어떤 전문가가 조직 질증을 치료합니까?

감염의 대부분은 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 중등도에서 중증의 증상이 발생하면 전염병, 폐과, 안과, 신경과 및 / 또는 수술과 같은 전문가와 상담 할 수 있습니다.

언제 누가 조직 질병 치료를 받아야합니까?

조직 암증 (또는 폐렴) 증상이있는 환자, 특히 위에 나열된 위험 요소가있는 경우 재택 치료를 시도해서는 안됩니다. 그들은 긴급하게 치료를 받아야합니다.

건강 관리 전문가는 조직 질증을 어떻게 진단 합니까?

조직 플라스마 진단은 환자의 병력을 얻고 감염된 조직에서 채취 한 샘플에서 곰팡이를 관찰하여 현미경으로 검사하여 수행됩니다. 그러나, 조직 질증의 결정적인 진단은 하나 이상의 조직 샘플 (피부, 가래 샘플 또는 피부, 골수, 간 또는 다른 기관으로부터의 생검 샘플)으로부터 진균을 단리 (성장)함으로써 수행된다. 곰팡이의 성장은 유사한 질병을 서로 구별합니다 (예 : 조직 병증과 블라 마 마이코 시스). 또한, 소변에 존재하는 Histoplasma 에 의해 생산 된 곰팡이 항원을 검출 할 수있는 면역학 기반 검사가 있습니다. 다른 이용 가능한 시험은 진균에 대한 혈청 항체를 검출 할 수있다; 이 검사는 사람이 곰팡이에 노출되었지만 활성 감염을 확인하지 않았 음을 나타냅니다.

Histoplasmosis에 대한 치료 옵션은 무엇입니까?

증상이 없거나 국소 적으로 감염된 급성 감염이있는 사람의 경우, 보통 3 주 안에 감염이 자체적으로 해결되므로 질병 통제 및 예방 센터 (CDC)에서는 항진균제 치료를 권장하지 않습니다. 증상이 한 달 이상 지속되면 이트라코나졸 (Sporanox), 케토코나졸 (Nizoral), 플루코나졸 (Diflucan) 또는 암포 테리 신 B가 효과적 일 수 있습니다. 중추 신경계 (CNS) 관련이 발생하거나 다른 질병에 의해 타박상을 입었거나 심각한 조직 플라즈마 증 (진행성 파종 성 조직 플라스마 증)이있는 경우, 이트라코나졸 또는 암포 테리 신 B가 권장됩니다. 시간, 투여 량 및 투여 경로는 환자에 대해 개별화된다; 전염병 및 폐 전문가와 상담하는 것이 좋습니다. 치료는 몇 주에서 1 년 이상 지속될 수 있습니다. 면역 저하 환자는 평생 항진균제를 요구할 수 있습니다. 다른 새로운 아졸 화합물은 일부 어렵거나 반응이없는 경우에 효과적 일 수있다. 전문가는 적절한 새로운 약물 치료를 선택합니다. 조직은 일부 조직에서 발생하는 일부 합병증을 조직 염증으로 치료하는 데 사용되었습니다. 예를 들어, 심낭염 또는 심낭 창 절차 (심장을 압박하는 체액을 제거하도록 설계된)는 심낭염이 발생한 환자에서 수행 될 수 있습니다. 또한 폐, 혈관 또는 기타 구조를 압박하는 림프절을 절제하거나 손상된 심장 판막 또는 기타 구조를 대체하기 위해 흉터 폐 병변을 절제하는 데 수술이 사용됩니다.

조직 질증에 대한 가정 요법이 있습니까?

대부분의 감염은 치료가 필요하지 않기 때문에 많은 사람들이 질병을 치료 및 / 또는 치료하기위한 가정 요법으로 간주합니다. 인용 된 가정 요법의 목록은 길며 마늘 오일, 티 트리 오일, 생선 기름, 녹차, 정향, 고양이 발톱, 양파, 심황 및 기타 화합물을 포함합니다. 환자, 특히 중등도에서 중증의 조직 질 증상이있는 환자는 이러한 가정 요법을 사용하기 전에 의사와 상담해야합니다.

조직 질증 추적 관찰

장기간 (보통 6 개월에서 12 개월)에 걸쳐 정기적으로 치료를 받아야하고, 복용량의 효과를 확인하기 위해 이트라코나졸 혈중 농도를 검사해야하며 환자의 증상을 모니터링해야하기 때문에 조직 검사를받는 환자에게는 추적 관찰이 중요합니다 의사가 해결 또는 재발.

Histoplasmosis의 합병증은 무엇입니까?

H. capsulatum에 감염된 대다수의 사람들은 합병증없이 완전히 회복됩니다. 흉부 엑스레이에 작은 흉터 흉터가 나타나는 반면 흉막염 (폐 주위의 체액)과 심낭염은 급성 증상 환자의 약 5 %에서 발생할 수 있습니다. 또 다른 5 %는 관절염 또는 홍반 노도 섬 또는 홍반 다형과 같은 피부 질환과 같은 류마티스 문제를 일으킬 수 있습니다. 만성 폐 조직 암증이있는 개인은 공동 폐 병변, 폐 섬유증 및 호흡 곤란 (호흡 곤란)을 일으킬 수 있습니다. 부신 감염은 발생할 수 있으며 쿠싱 증후군과 거의 관련이 없습니다. 다른 사람들은 H. capsulatum 이 폐에서 망막 혈관으로 퍼져서 부분 실명을 초래할 수있는 안구 조직 플라즈마 증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 급성 진행성 전파 조직 병증 환자는 뇌병증 또는 발작, 부신 기능 부전, 판막 장애, 협심증 및 심 박출량 저하와 같은 심장 문제를 유발하는 CNS 문제를 일으킬 수 있습니다. 신속하고 적절하게 치료하지 않으면 급성 진행성 파종 성 세포질 증이 몇 주 안에 사망에이를 수 있습니다. 평생 항진균제 치료를하더라도 질병이있는 사람의 약 10 % -20 %가 재발합니다.

조직 질증에 대한 예후는 무엇입니까?

급성 폐 조직 병증을 앓고있는 환자의 약 90 %는 무증상이며 증상을 보이는 다른 약 5 % -7 %는 완전히 회복되어 예후 또는 결과가 대부분의 환자에게 좋습니다. 급성 심낭염 및 흉막 삼출이 발생할 수있는 사람은 거의 없습니다. 질병의 중증도가 증가함에 따라 예후는 불공평하게 악화됩니다. 만성 폐 조직 암증 환자는 일반적으로 석회화 될 수있는 폐 및 폐 결절에 공동이 발생합니다. 이러한 변화는 폐 용량을 감소시키고 이차 폐 감염 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 적절하게 치료하지 않으면 진행성 유포 된 조직 플라즈마는 잔인한 예후 (수주에서 수개월 내에 사망)가 있습니다. 적절한 치료를 받더라도 일부 환자는 재발을 경험하고 평생 동안 항진균제를 필요로 할 수 있습니다.

조직 질증을 어떻게 예방할 수 있습니까?

조직 질증을 예방하는 백신은 없습니다. CDC는 사람들에게 "특히 면역 체계가 약화 된 경우 조류 나 박쥐 배설물이 쌓이는 곳을 피하십시오. 조류 나 박쥐 배설물이 쌓이는 곳은 유해 폐기물 제거를 전문으로하는 전문 회사가 청소해야합니다." 곰팡이가 높은 지역에 있어야하는 근로자를 위해 CDC에는 "위험한 근로자"라는 제목의 안전 방법을 다루는 책이 있습니다.