저체온증이란 무엇입니까? 증상, 징후, 치료 프로토콜 및 원인

저체온증이란?

• 저체온증은 코어 또는 내부 체온이 95F (35C) 미만으로 정의됩니다. 정상 체핵 온도는 약 98F 내지 100F (36.6C 내지 37.7C); 코어 온도는 직장 온도계로 측정하는 것이 가장 좋습니다. 저체온증이 의심되는 경우 구강, 귀, 겨드랑이 (겨드랑이 아래) 또는 피부 온도에 의존하지 마십시오.
• 몸의 체온이 95F (35C) 이하이면 심장 및 신경계가 오작동을 일으킬 수 있으며 많은 경우 심장, 호흡기 및 기타 문제로 이어질 수 있으며 장기 손상 및 사망을 초래할 수 있습니다.
• 저체온증은 한니발이 기원전 218 년 피레네 산맥을 건널 때 그의 부대의 거의 절반을 잃은 이래로 군 문제였으며, 세계 대전과 한국 전쟁을 통해 군사 캠페인을 계속했습니다.
• 얼음 호수에 떨어지는 사람들의 비극적 인 이야기는 저체온증의 강력한 예입니다. 직장이나 레크리에이션을 위해 추운 온도에 노출 된 사람은 저체온증에 걸릴 위험이 있습니다.
• 오늘날, 겨울 스포츠의 수가 증가하고 위험에 처한 인구가 증가함에 따라 저체온증은 천천히 민간인 도시 문제가되었습니다.
• 저체온증은 심정지 환자의 신경 회복을 향상시키는 기술로 사용되었습니다. 이 주제는 다루지 않기 때문에 참고 문헌 2와 3을 살펴보면 독자들이 더 자세히 조사 할 수 있습니다.

저체온증의 원인은 무엇입니까?

정상적인 체온은 열 생성과 열 손실 사이의 미묘한 균형을 반영합니다. 인간 생존에 필요한 많은 화학 반응은 특정 온도 범위에서만 발생할 수 있습니다. 인간의 뇌는 생명 온도를 유지하는 여러 가지 방법이 있습니다. 이러한 메커니즘이 압도되면 열 생산보다 열 손실이 빠르게 발생하여 저체온증이 발생합니다.

1 차 저체온증 은 근본적인 의학적 상태가없는 차갑거나 추운 환경에 노출되어 온도 조절을 방해합니다.

동시에 발생할 수있는 몇 가지 주요 메커니즘으로 인해 신체가 열을 잃습니다.

• 55 %는 65 %가 방사선을 통해 환경에 손실됩니다.
• 건조한 상태에서는 전도율이 2 % ~ 3 %에 불과하지만, 피해자가 냉수에 잠겨 있으면이 수치는 50 %까지 증가 할 수 있습니다.
• 대류는 10 %를 차지하고 2 ~ 9 %는 가열 된 공기를 가열하면 손실됩니다.
• 피부와 폐에서 증발하여 20 %에서 27 %가 손실됩니다.
• 피부는 체질량에 비해 더 넓은 표면적을 제공하기 때문에 성인보다 더 빨리 시원합니다.

몸은 또한 열 생산을 증가시키는 다양한 방법을 가지고 있습니다. 그러나 특정 낮은 수준에서는 신체가 열 생산을 계속할 수 없으며 코어 체온이 빠르게 떨어집니다. 98.6 F ~ 89.6 F (30 C ~ 32 C)에서 몸은 떨리기 시작하고 혈관이 수축하며 열 방출을 촉진하기 위해 호르몬이 방출됩니다.

• 떨림은 피부 1 평방 미터 당 40 ~ 60kcal의 정상 신체 비율의 약 2 ~ 5 배 열을 증가시킬 수 있습니다. 그러나이 과정은 온화한 온도에서 중간 정도의 동결 조건에서 수 시간 동안 만 지속될 수 있으며 냉수 침지에서는 수온 및 코어 체온에 따라 시간이 훨씬 줄어 듭니다. 결국 피로가 풀리고 몸은 연료 저장고를 배출합니다.
• 혈관은 팔과 다리에서 수축되거나 좁아 져 따뜻한 혈액이 내부에 남아 피부가 닿는 추운 온도로부터 보호됩니다.
• 기본 대사 속도를 높이기 위해 호르몬 및 기타 작은 단백질이 방출되어 기본적으로 부산물로 열을 생성하기 위해 저장된 연료를 섭취합니다.

코어 체온이 89.6F ~ 75.2F (32C ~ 24C)이면 떨림이 멈추고 기본 신진 대사가 점차 느려집니다. 75.2F보다 낮은 체온에서는 열 보존을위한 거의 모든 메커니즘이 비활성화됩니다. 코어 체온이 계속 떨어집니다. 일차 저체온증에서 신체는 지속적인 열 손실을 보상하기에 충분히 빨리 열을 생성 할 수 없습니다. 이것은 주로 노출 질병입니다.

• 일반적으로 춥고 건조한 환경에서는 저체온증이 몇 시간에 걸쳐 발생합니다.
• 냉수에서 코어 온도는 몇 분 안에 위험한 수준으로 떨어질 수 있습니다.
• 노인은 열을 생산하고 유지하는 능력이 손상되어 다른 사람들이 편안하게 느낄 수있는 실내의 규제 된 조건에서 생활하는 동안 며칠 동안 저체온증이 될 수 있습니다.
• 노숙자, 알코올 중독자 및 정신병자는 종종 적절한 대피소를 찾을 수 없거나 감기에서 오는시기를 인식 할 수 없기 때문에 저체온증에 걸리기 쉽습니다.

때때로 신체의 온도 조절은 질병에 의해 변경 될 수 있습니다. 이 경우 거의 모든 환경에서 코어 체온이 낮아질 수 있습니다. 이 상태를 2 차 저체온증 이라고합니다. 이차 저체온증에서는 신체의 열 균형 조정 메커니즘에 문제가 있습니다. 뇌졸중, 척수 손상, 저혈당 및 다양한 피부 질환과 같은 질병을 가진 사람들은 약간 차가운 공기에서만 저체온증이 될 수 있습니다.

저체온증의 증상은 무엇입니까?

경증, 중등도 및 중증 저체온증의 구별이 종종 명확하지 않지만, 핵심 체온이 계속 떨어지면서 다소 일정한 일련의 사건이 발생합니다.

• 95F (35C) 미만의 온도에서는 떨림이 나타납니다. 심박수, 호흡 속도 및 혈압이 증가합니다.
• 온도가 더 떨어지면 맥박, 호흡 속도 및 혈압이 모두 감소합니다. 사람들은 약간의 어색함, 냉담, 혼란 및 말뭉치가 발생할 수 있습니다.
• 코어 온도가 89.9F (32.2C) 미만으로 떨어지면 떨림이 멈추고 산소 소비가 감소하기 시작합니다. 피해자는 혼란에 빠졌을 수 있습니다. 심장 박동이 불규칙해질 수 있습니다.
• 82.4F (28C) 미만의 온도에서는 반사가 사라지고 심장 출력이 계속 떨어집니다. 위험하게 불규칙한 심장 박동의 위험이 증가하고 뇌 활동이 심각하게 느려집니다. 동공이 확장되고 희생자가 혼수 상태 또는 사망 한 것으로 나타납니다.

저체온증에 관해 의사에게 언제 연락해야합니까?

개인은 담요와 자택 요양 기술로 집에서 가벼운 감기에 노출 될 수 있습니다. 의사에게 전화하여 의료 시설로 즉시 운송 할 수있는 위험 징후에 대해 문의하십시오.

저체온증의 위험이 있고 감기에 노출 된 것으로 의심되는 사람은 병원 응급실로 데려 가야합니다. 차가운 노출의 다음과 같은 위험 징후를 찾으십시오.

• 팔과 다리의 강렬한 떨림, 강성 및 무감각, 걸림돌 및 어색함, 졸음, 혼란 및 기억 상실.
• 추운 환경에서 옷을 부적절하게 제거 (역설적 탈의)
• 정상적인 체온을 가진 사람이 만지면 극도로 춥습니다. 피부색이 밝은 빨간색으로 바뀝니다.
• 추위와 정신 상태의 변화 또는 무응답
• 심장 부정맥
• "따뜻하고 죽을 때까지 사람이 죽지 않았다"는 의학적 속담은 추위에 노출되어 피해자가 죽은 것처럼 보일 수 있다는 개념에 기반을두고 있지만, 이들 중 많은 사람들이 다시 데워 질 때 완전히 회복되었습니다. 이 상황은 성인과 어린이 모두에게서 발생했으며 특히 추운 노출이 예를 들어 얼음 덮인 연못이나 수영장에 빠지는 등 어린이에게 성공적인 결과를 낼 가능성이 높습니다. 침수 수온이 훨씬 더 따뜻하더라도 많은 건강 관리 전문가가 그 속담을 따를 것입니다. 아동 익사 피해자는 특히 저체온증 인 경우 이러한 방식으로 공격적으로 치료를받습니다. 이러한 상황에서 이러한 모든 피해자는 소생을 시도 할 수 있도록 빠른 운송이 필요합니다.

저체온증은 어떻게 진단됩니까?

심각한 저체온증의 경우 진단 및 치료는 의학적 응급 상황이므로 일반적으로 동시에 발생합니다.

• 의사는 가능한 경우 피해자 또는 존재하는 사람의 병력을 가져옵니다. 몇 가지 중요한 정보에는 노출 시간, 회복 환경 및이 에피소드에 영향을 줄 수있는 과거의 의료 문제가 포함됩니다.
• 증상은 다양하므로 최종 진단은 코어 체온에 따라 다릅니다. 절대 입으로 가져 가지 않습니다. 온도는 직장으로 또는 식도에 놓인 튜브로 측정 할 수 있습니다. 이러한 장치를 사용할 수있는 경우 온도는 지속적으로 측정됩니다.
• 저체온증이 신체의 거의 모든 장기 시스템에 영향을 줄 수 있으므로 여러 가지 혈액 검사가 수행됩니다. X- 레이를 주문할 수 있으며 ECG (심전도)를 실시하여 심장의 전기적 활동을 관찰합니다. 환자는 지속적으로 심장 박동수를 관찰하고 부정맥을 관찰하기 위해 모니터에 배치 될 수 있습니다.

저체온증 치료는 무엇입니까?

우선 순위는 호흡과 맥박을주의 깊게 점검하고 필요에 따라 심폐 소생술 (CPR)을 시작하는 것입니다.

• 환자가 의식이 없거나 호흡 곤란이 심하거나 맥박이 없으면 구급차를 위해 911에 전화하십시오.
• 환자의 심장 박동이 매우 약하고 느릴 수 있으므로 심폐 소생술을 시작하기 전에 최소 1 분 동안 맥박 검사를 계속해야합니다. 이 피해자들을 거칠게 다루면 치명적인 심장 박동이 발생할 수 있습니다.

두 번째 우선 순위는 재가열입니다.

• 젖은 옷을 모두 벗고 사람을 안으로 옮기십시오.
• 피해자는 마실 수있는 경우 따뜻한 물을 주어야하지만 카페인이나 알코올은주지 마십시오.
• 담요와 알루미늄 코팅 포일 또는 기타 사용 가능한 보호 덮개 (예 : 침낭)로 사람의 몸을 가리십시오. 라디에이터 또는 온수 욕조와 같은 외부 열원으로 피해자를 적극적으로 가열하지 마십시오. 이것은 떨림의 양을 감소시키고 코어 온도 증가 속도를 늦출 수 있습니다.
• 격렬한 근육 운동은 피해야합니다. 사지와 운동을 문지르거나 마사지하면 일부 저체온증 환자에서 심정지를 유발할 수 있습니다.
• 차가운 손과 발과 같은 일부 냉기 노출 (테두리 저체온증)은 가정 간호 기술로 치료할 수 있지만 전문가에게 조언을 구하는 것이 좋습니다.

저체온증의 치료는 무엇입니까?

의사는 먼저 호흡 곤란이나 맥박이없는 즉각적인 생명 위협에 대해 평가합니다. 피해자가 숨을 쉬지 않으면 숨을 쉬는 데 도움이되는 튜브를 배치해야합니다. 환자에게 맥박이 없으면 흉부 압박이 시작됩니다.

심장 모니터에 심장이 효과가없는 것으로 나타나는 경우 (심실 세동으로 알려진 상태) 심장을 세동 제거하기 위해 두 개의 패들을 사용하여 전기를 가슴에 가할 수 있습니다. 이 절차는 처음에 세 번까지 시도한 다음 때때로 사람의 온도가 상승하기 시작합니다.

필요한 경우, 환자의 호흡을 돕기 위해 튜브를 기관에 배치하고 카테터를 방광에 삽입하여 소변 출력을 모니터링 할 수 있습니다. IV 라인이 시작되고 저체온증 환자에게 일반적으로 나타나는 탈수증을 치료하기 위해 따뜻한 체액이 제공됩니다.

이 기간 동안 재가열 과정이 시작됩니다. 재 온난화에는 세 가지 범주가 있습니다.

• 수동 외부 재 온난 (PER) : 이 방법은 경증 저체온증에 이상적입니다. 효과적이려면, 사람은 자발적인 재 온난화 율을 유지하기에 충분한 열을 발생시킬 수 있어야합니다. 피해자는 적당히 따뜻한 환경에 놓여 단열재로 덮여 있습니다. 이 방법으로 코어 온도는 시간당 몇도 증가 할 것으로 예상됩니다. 86F (30C) 미만의 코어 온도에서 자발적인 떨림이 사라집니다. 그 사람은 자신의 온도를 올릴 능력이 없으며 PER은 효과가 없습니다.
• AER (Active External Rewarming) 은 피부에 열을 가하는 논란의 여지가있는 기술입니다. 상식적으로는 이것이 재난의 효과적인 방법이 될 것이지만, 합병증이 있습니다. 온 몸에 적용되면 온기가 뇌로 인해 팔과 다리의 혈관이 좁아진 상태에서 팽창합니다. 이 동작은 이전에 팔과 다리에 갇힌 차가운 혈액을 신체의 중심으로 되돌려 보내 실제로 온도를 낮출 수 있습니다. 이 같은 혈액에는 산을 포함하여 다량의 독소가 들어있어 코어를 침수시키고 위험한 산증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로 인해 AER을 사용하는 경우 일반적으로 신체의 트렁크를 통해서만 전달됩니다. 많은 임상의는 AER을 사용한 직접 따뜻한 압축 대신 따뜻한 공기 만 사용합니다.
• ACR (Active Core Rewarming) 은 코어 온도를 빠르게 높이는 가장 효과적인 방법입니다. 외부 재 온난화와 관련된 많은 위험을 피합니다. ACR은 사람의 심장이 불안정 할 때, 체온이 89.9F (32.2C) 미만일 때, 또는 사람이 너무 느리게 또는 전혀 2 차 저체온증의 경우에 재가열을 할 때 사용됩니다. ACR은 다양한 방식으로 수행 될 수있다.
  • 기도 : 따뜻하고 가습 된 공기는 호흡 튜브 또는 밀접하게 장착 된 산소 마스크를 통해 제공됩니다.
  • 데워진 IV 수액이 투여됩니다
  • 폴리 카테터를 통해 따뜻한 액체를 방광에 넣습니다.
  • 따뜻한 액체가 복강으로 순환됩니다.
  • 복막 투석 : 따뜻해진 유체를 절개를 통해 복부에 넣고 나중에 제거합니다. 이주기는 20-30 분마다 반복됩니다. 여기에서 가장 큰 이점은 간이 빨리 데워 질 수 있고 독소의 몸을 깨끗하게 할 수 있다는 것입니다.
  • 온수 관개 : 튜브는 갈비뼈 사이에 위치 할 수 있으며, 폐와 심장에 가열 된 물을 가할 수 있습니다. 그 효과는 의심 스럽다.
  • Diathermy : 심부 조직에 열을 전달하기 위해 초음파 및 저주파 마이크로파 방사선을 사용하는 방법입니다. 환경 적으로 인한 저체온증에는 자주 사용되지 않습니다.
  • 체외 : 다양한 방법 중 하나를 사용하여 혈액이 따뜻한 몸을 통해 사람의 신체에서 순환되어 혈류로 되돌아갑니다. 이것은 현재 가장 빠른 수단입니다. 그러나 많은 병원에서는 이용할 수 없습니다.

저체온증의 후속 조치는 무엇입니까?

체온이 95F ~ 89.9F (35C ~ 32.2C) 인 우발적 저체온증을 앓고 있고 건강이 좋은 사람은 대개 쉽게 따뜻하게되며 대부분의 환자는 안전하게 집으로 돌아갈 수 있습니다.

핵심 온도가 89.9F (32.2C) 미만인 사람들은 병원에 입원합니다. 근본적인 의학적 장애를 조사하고 심장 모니터링을 수행합니다.

저체온증으로 자살을 시도하는 환자는 정신과 진료 의뢰가 필요합니다.

저체온증을 어떻게 예방합니까?

추운 날씨 활동을 시작하기 전에 준비하십시오.

• 발생할 수있는 환경 조건에 유의하십시오.
• 사람들이 신체적으로 조절되고 충분한 영양과 휴식을 취하도록하십시오.
• 파트너와 함께 여행하십시오.
• 느슨하게 장착 된 여러 층의 의복을 착용하십시오. 머리, 손목, 목, 손, 발을 가리고 건조하게 유지하십시오. 양모, 실크 또는 폴리 프로필렌 층 의류는면 의류보다 낫습니다.
• 응급 상황에서는 얼음이나 눈이 아닌 차가운 물을 마신다.
• 바람과 습한 날씨는 열 손실률을 높이므로주의하십시오.
• 노인의 집을 적어도 70F (21.1C), 특히 수면 구역으로 가열하십시오.

저체온증의 예후는 무엇입니까?

우발적 저체온증이 95F ~ 89.9F (35C ~ 32.2C) 인 사람들은 일반적으로 쉽게 예열하고 안전하게 집으로 돌아갈 수 있습니다. 체온이 낮은 사람들은 대개 병원에 입원합니다.

단순 저체온증이있는 사람들은 저체온증 및 다른 관련 질병을 가진 사람들보다 그룹으로서 더 잘합니다. 실제로, 결과는 사람의 초기 온도 또는 사용 된 재가열 방법보다 근본적인 질병 과정에 더 의존합니다.

노인들이 더 많은 의료 문제를 겪는 경향이 있지만 나이가 항상 위험 요소는 아닙니다. 경증에서 중등도의 저체온증 환자는 일반적으로 완전히 회복됩니다.

결과가 좋지 않은 사람들은 일반적으로 심정지, 매우 낮거나 혈압이 없으며, 병원에 도착하기 전에 튜브로 호흡 보조를 받아야 할 필요성이 있습니다.