신장 이식 생존율, 합병증 및 회복

말기 신장 (신장) 질환이란 무엇입니까?

신장 이식 사진은 건강한 기증 된 신장으로 신부전을 치료하기 위해 수행되는 수술입니다. 에 의해 BruceBlaus

말기 신장 질환은 신부전의 이름이므로 진행될 수 없습니다 ( "신장"은 신장의 또 다른 단어입니다). 말기 신장 질환의 신장은 너무 열악하여 더 이상 생존 할 수 없습니다.

사리

말기 신장 질환 (ERSD)은 약물과 같은 기존의 치료법으로 치료할 수 없습니다. 투석과 신장 이식은이 상태의 유일한 치료법입니다.

• 투석 은 혈액을 인공적으로 여과하는 몇 가지 다른 방법의 용어입니다. 투석이 필요한 사람들은 생존을 유지하지만 투석 일정, 허약 한 건강 또는 둘 다로 인해 어느 정도의 자유를 포기합니다.
• 신장 이식 이란 실패한 신장을 기증자라고하는 다른 사람의 신장으로 대체하는 것을 의미합니다. 신장 이식은 완전한 치료법은 아니지만 신장 이식을받는 많은 사람들이 신장이 실패하기 전에했던 것처럼 많이 살 수 있습니다. 이식을받는 사람들은 약물을 복용하고 평생 동안 신장병 전문의 (신병 전문의)에게 감시를 받아야합니다.

National Kidney Foundation은 미국의 615, 000 명 이상이 말기 신장 질환을 앓고 있다고 추정합니다. 약 430, 000 명은 투석 환자이며 185, 000 명 이상이 신장 이식 수술을 받았습니다. 2011 년에는 92, 000 명이 넘는 사람들이 신부전과 관련된 원인으로 사망했습니다.

• 기증자 신장이 부족하기 때문에 매년 이식이 필요한 사람 중 소수만이 신장을 실제로받습니다. 기증자 신장을 기다리는 데 몇 년이 걸릴 수 있습니다.

신장의 작용

신장에는 신체에서 몇 가지 중요한 기능이 있습니다.

• 그들은 혈류의 폐기물을 걸러 내고 신체의 전해질 균형을 유지합니다.
• 그들은 혈액에서 화학 및 약물 부산물과 독소를 제거합니다.
• 그들은 이러한 물질과 과도한 물을 소변으로 제거합니다.
• 그들은 음식에서 칼슘의 흡수 (및 뼈 강도), 적혈구 생성 (빈혈 예방) 및 순환계의 체액량 (및 혈압)을 조절하는 호르몬을 분비합니다.

혈액이 신장에 들어가면 먼저 사구체라고 불리는 구조를 통해 여과됩니다. 두 번째 단계는 네프론이라는 일련의 세관을 통해 필터링하는 것입니다.

• 세관은 불필요한 물질을 제거하고 유용한 물질을 혈액으로 다시 흡수합니다.
• 각 신장에는 수백만 개의 네프론이 포함되어 있으며 손상되면 복원 할 수 없습니다.

신부전의 원인은 무엇입니까?

1 차 신장 질환 및 신장에 영향을 미치는 기타 상태를 포함하여 다양한 상태가 신장을 손상시킬 수 있습니다.

• 신장 손상이 너무 심해지면 신장이 정상적으로 기능하지 못하게됩니다. 이것을 신부전이라고합니다.
• 신장 장애는 일반적으로 다른 신체 시스템이나 신장에서 심각한 급성 (급성, 단기) 질환에 반응하여 빠르게 발생할 수 있습니다 (급성 신부전). 다른 이유로 입원 한 환자에게는 매우 흔한 합병증입니다. 기본 조건의 해결로 종종 완전히 가역적입니다.
• 신장 부전은 또한 당뇨병 또는 고혈압과 같은 만성 (진행, 장기) 질환에 반응하여 매우 느리고 점진적으로 발생할 수 있습니다 (만성 신부전).
• 두 가지 유형의 신부전은 원발성 신장 질환에 대한 반응으로도 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는이 신장 질환이 유전 적입니다.
• 약물 및 독소와 같은 감염 및 물질은 신장을 영구적으로 손상시켜 실패로 이어질 수 있습니다.

다음과 같은 상태의 사람들은 신부전 및 말기 신장 질환 발병 위험이 정상보다 높습니다.

• 당뇨병 (1 형 또는 2 형)
• 고혈압, 특히 심하거나 통제되지 않는 경우
• 사구체 질환 (사구체 신염과 같은 사구체를 손상시키는 상태입니다.)
• 용혈성 요독 증후군
• 전신성 홍 반성 루푸스
• 낫 세포 빈혈
• 중상 또는 화상
• 대수술
• 심장병 또는 심장 마비
• 간 질환 또는 간부전
• 혈관 질환 (진행성 전신 경화증, 신장 동맥 혈전증 및 경피증을 포함한 이러한 상태는 신체의 다른 부분으로의 혈류를 차단합니다.)
• 유전성 신장 질환 (다낭성 신장 질환, 선천성 폐쇄성 요로 병증, 시스틴 증, 자두 배꼽 증후군)
• 세뇨관 및 신장의 다른 구조에 영향을 미치는 질병 (취득 된 폐쇄성 신 병증, 급성 세뇨관 괴사, 급성 간질 성 신염)
• 아밀로이드증
• 항생제, 사이클로스포린, 헤로인 및 화학 요법 복용 (신장 구조에 염증을 일으킬 수 있음)
• 통풍
• 특정 암 (우발적 암종, 림프종, 다발성 골수종, 신장 세포 암종, 윌 름스 종양)
• HIV 감염
• Vesicoureteral 역류 (이것은 요로 문제입니다.)
• 과거 신장 이식 (이식 실패)
• 류마티스 관절염

만성 신부전은 쇠약하게하거나 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 수있는 합병증과 관련이 있습니다.

• 빈혈증
• 유체 보유
• 폐부종 (호흡 문제를 일으킬 수있는 폐의 체액 보유)
• 화학적 불균형 및 체액 보유로 인한 고혈압
• 신장 골 이영양증 (이것은 칼슘이 고갈되어 뼈가 약해져 뼈가 쉽게 부러 질 수 있습니다.)
• 아밀로이드증 (이는 관절에 비정상적인 단백질이 침착되어 관절염과 유사한 증상을 유발합니다.)
• 위궤양
• 출혈 문제
• 신경 학적 손상
• 투석과 관련된 수면 문제

신부전의 징후 및 증상

신부전증의 증상은 신부전증의 원인, 상태의 중증도 및 영향을받는 다른 신체 시스템에 따라 크게 다릅니다.

• 대부분의 사람들은 질병의 초기 단계에서 전혀 증상이 없습니다. 신장은 기능의 초기 장애를 잘 보상 할 수 있기 때문입니다. 다른 사람들은 경미하거나 미묘하거나 모호한 증상을 보입니다.
• 일반적으로 명백한 증상은 상태가 심하거나 심각해 졌을 때만 나타납니다.
• 다른 시스템의 손상으로 인한 통증이있을 수 있지만, 심한 경우에도 신장 장애는 고통스럽지 않습니다.
• 일부 유형의 신부전은 체액 보유를 유발합니다. 그러나 심한 탈수 (유체 결핍)도 신부전을 유발할 수 있습니다.
• 체액 유지 (이로 인해 붓기, 팔과 다리의 붓기 및 호흡 곤란이 발생합니다.)
• 탈수 (이로 인해 갈증, 빠른 심박수, 건조한 점막이 생기고 약하거나 무기력합니다.)

신부전 및 말기 신장 질환의 다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 평소보다 덜 소변
• 비뇨기 문제 (빈도, 긴급)
• 모든 장소에서 응고 장애로 인한 출혈
• 멍 들기 쉬운
• 피로
• 혼동
• 구역질, 구토
• 식욕 상실
• 근육, 관절, 측면, 가슴의 통증
• 뼈 통증 또는 골절
• 가려움증
• 창백한 피부 (빈혈에서)

근본적인 상태를 조절함으로써 신부전을 예방하거나 부전 진행을 늦출 수 있습니다. 어떤 경우에는 말기 신장 질환을 예방할 수 없습니다.

• 신부전은 대개 증상이 나타날 때까지 상당히 크게 진행되었습니다. 만성 신부전이 발생할 위험이 높은 사람은 선별 검사에 권장되는 건강 관리 전문가의 도움을 받아야합니다.
• 당뇨병, 고혈압 또는 고 콜레스테롤과 같은 만성 질환이있는 경우 건강 관리 전문가의 치료 권장 사항을 따라야합니다. 모니터링을 위해 건강 관리 전문가를 정기적으로 만나야합니다. 신장 질환을 보존하고 합병증을 예방하려면 이러한 질병의 적극적인 치료가 필수적입니다.
• 알코올, 약물, 화학 물질 및 기타 독성 물질에 최대한 노출되지 않아야합니다.

신부전에 대해 자세히 알아 보려면 여기를 클릭하십시오.

신장 이식

의사가 말기 신장 질환을 진단하면 치료 옵션에 대해 논의합니다. 신장 이식이 환자에게 적합한 지 여부는 환자의 특정 상황에 따라 다릅니다. 의사가 환자가 이식 자격이 있다고 생각하면 의사는이 치료의 장단점을 알게됩니다. 환자가 잠재적 후보 인 경우 철저한 의학적 평가를받습니다. 그 동안 환자는 투석으로 치료됩니다.

신장 이식은 일하지 않는 신장을 다른 사람 (공여자)의 건강한 신장으로 대체하는 것입니다. 건강한 신장 ( "이식편")은 작동하지 않는 신장의 기능을 대신합니다. 사람은 제대로 기능하는 한 신장 하나만으로 정상적으로 살 수 있습니다.

이식 자체는 수술입니다. 외과의는 새로운 신장을 하복부에 놓고 그 부위의 동맥과 정맥 (보통 외부 장골 동맥과 정맥)에 연결합니다. 신장은 요관에 붙어 있으며, 소변을 신장에서 방광으로 운반합니다. 감염과 같은 문제를 일으키지 않는 한 환자 자신의 신장은 대개 그대로 유지됩니다.

모든 수술에는 위험이 있지만 신장 이식이 특별히 어렵거나 복잡한 수술은 아닙니다. 수술이 가장 중요한시기입니다. 의료진은 새로운 신장이 제대로 기능하고 신체가 신장을 거부하지 않는지 확인하기 위해 매우주의 깊게 감시 할 것입니다.

환자가 이식 자격이 있습니까?

환자는 신장 이식을 받기 전에 매우 상세한 의학적 평가를 받아야합니다.

• 이 평가는 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있으며 검사 및 검사를 위해 이식 센터를 여러 번 방문해야합니다.
• 이 철저한 평가의 목적은 환자가 이식을 통해 혜택을보고 수술 및 항 거부 약물의 엄격함과 새로운 장기에 대한 조정을 견딜 수 있는지 테스트하는 것입니다.

신장 전문의, 이식 외과 의사, 이식 코디네이터, 사회 복지사 및 기타 사람들을 포함하는 의료 팀은 환자 및 그 가족과 일련의 인터뷰를 수행 할 것입니다.

• 환자는 자신의 의학적 및 수술 이력, 과거에 복용하고 복용 한 약물 및 습관과 생활 방식에 대해 많은 질문을받습니다.
• 그들이 상상할 수있는 모든 질문을 적어도 두 번 묻는 것처럼 보일 것입니다! 그들은 미래의 이식을 견딜 수있는 환자에 대한 모든 세부 사항을 아는 것이 중요합니다.
• 또한 환자가 필요한 약물 요법을 따를 수 있도록 정신적으로 준비되어 있는지 확인하려고합니다.

환자는 또한 완전한 신체 검사를 받게됩니다. 실험실 테스트 및 이미징 연구가 평가를 완료합니다.

• 환자의 혈액과 조직은 기증자 신장과 일치 할 수 있도록 타이핑됩니다. 이는 거부 가능성을 크게 줄입니다.
• 환자는 크레아티닌 수준, 기타 장기 기능 및 전해질 수준을 모니터링하기 위해 혈액 및 소변 검사를받습니다.
• 환자는 다른 장기가 건강하고 기능하는지 확인하기 위해 X- 레이, 초음파, CT / MRI 스캔 및 기타 영상 검사를받습니다.

다음 조건 중 하나라도 환자가 새로운 신장을 거부 할 가능성을 크게 높이고 이식에 부적격 할 수 있습니다.

• 활동적인 암
• HIV 감염
• 심각한 심장 또는 폐 질환
• C 형 간염에 대한 긍정적 결과
• 심한 감염
• 흡연
• 알코올 또는 약물 남용

잠재적 신장 기증자는 건강 상태가 양호해야하며 철저한 의료 평가를 받아야합니다.

환자가 이식 자격이있는 것으로 간주되는 경우, 가족 (가장 일치 할 가능성이 높은)과 친구 중에서 기증자를 찾기 위해 모든 노력을 기울일 것입니다. 적합한 기증자를 찾을 수 없으면 환자의 이름이 기증자 신장의 대기자 명단에 추가됩니다.

• 이 목록은 장기 조달 및 이식 네트워크에서 관리합니다. 장기 및 이식 네트워크는 이식을 기다리는 모든 사람과 살아있는 기증자의 중앙 데이터베이스를 유지 관리합니다.
• OPTC는 개인 비영리 단체 인 기관 공유를위한 United Network에 의해 운영됩니다.
• 사용 가능한 모든 새로운 신장을 검사하고이 목록과 비교하여 가장 완벽한 일치를 찾습니다.

신장 이식 치료

신장 이식의 가장 중요한 부분은 이식 신장의 거부를 예방하는 것입니다.

• 다른 이식 센터는 이식 된 신장의 거부에 대항하기 위해 다른 약물 조합을 사용합니다.
• 이 약물은 면역 체계를 억제하여 작용합니다. 면역 체계는 새로운 장기와 같은 "외국"을 거부하도록 프로그램되어 있습니다.
• 다른 약물과 마찬가지로 이러한 약물은 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
• 이식에 사용되는 가장 일반적인 면역 억제 약물 중 일부가 여기에 설명되어 있습니다.
  • Cyclosporine :이 약물은 면역계의 T 세포 사이의 통신을 방해합니다. 면역 시스템을 억제하기 위해 이식 직후 시작되어 무기한 계속됩니다. 일반적인 부작용으로는 진전, 고혈압 및 신장 손상이 있습니다. 이러한 부작용은 일반적으로 복용량과 관련이 있으며 종종 적절한 복용량으로 되돌릴 수 있습니다.
  • 코르티코 스테로이드 (Corticosteroid) :이 약물은 T- 세포 통신을 차단합니다. 일반적으로 이식 직후 및 거부가 의심되는 경우 짧은 기간 동안 고용량으로 투여됩니다. 부 신피질 호르몬은 피부의 멍, 골다공증, 무 혈관 괴사 (뼈 사망), 고혈압, 고혈당, 위궤양, 체중 증가, 여드름, 기분 변화, 둥근 얼굴 등 여러 가지 부작용이 있습니다. 이러한 부작용으로 인해 많은 이식 센터는 약물의 유지 용량을 가능한 한 줄이거 나 다른 약물로 대체하려고 시도하고 있습니다.
  • 아자 티오 프린 :이 약물은 면역계에서 T 세포의 생성을 늦 춥니 다. Azathioprine은 일반적으로 면역 억제의 장기 유지에 사용됩니다. 이 약물의 가장 흔한 부작용은 혈액 세포를 생성하는 골수의 억제 및 간 손상입니다. 많은 이식 센터는 현재 아자 티오 프린 대신에 미코 페놀 레이트 모 페틸이라는 새로운 약물을 사용하고 있습니다.
  • 최신 항거 부제에는 타 크롤리 무스, 시 롤리 무스 및 미조리 빈이 포함됩니다. 이 약물은 현재 부작용을 줄이고 거부 반응이 발생한 후 약물을 대체하는 데 사용됩니다.
  • 다른 값 비싸고 실험적인 치료법은 항체를 사용하여 면역계의 특정 부분을 공격하여 반응을 감소시키는 것을 포함합니다.

신장 이식 후 예후

집에서 자기 관리

이식 직후의 기간은 매우 스트레스가 될 수 있습니다. 환자는 대수술에서 회복 될뿐만 아니라 장기 거부에 대해 염려 할 것입니다.

• 환자, 가족 및 이식 코디네이터는 이식 팀과 계속 연락하고 후속 조치를 취해야합니다.
• 퇴원하기 전에 환자에게 적절한 복용량에 대한 지시 사항과 항 거부 약물 치료 일정이 제공됩니다. 이러한 약물을 추적하는 것은 복용량이 적절하지 않으면 실제로 이식 된 신장에 해를 끼칠 수 있기 때문에 매우 중요합니다.
• 환자는 집에서 혈압, 온도 및 소변 배출량을 측정하는 방법을 배우게되며 이러한 수치를 기록해야합니다.
• 사회 복지사와 영양사는 환자가 퇴원하기 전에 환자와 상담합니다.

퇴원 후 처음 몇 주 동안 환자는 팀원과 자주 만나서 회복 상태를 모니터링하고, 로그를 검토하고, 혈액 검사를 받고, 약물 복용량을 조정합니다.

면역 이식 약물의 발전으로 신장 이식의 결과는 계속 향상되고 있습니다.

• 미국에서 이식 후 3 년 이식 생존율은 83 %에서 94 % 사이입니다.
• 환자가 거부를 조기에 발견할수록 역전 가능성이 높아지고 새로운 신장 기능이 유지됩니다.

합병증

• 배제
• 감염
• 암 : 기저 세포 암종, 카포시 육종, 외음부 및 회음부의 암종, 비호 지킨 림프종, 편평 세포 암종, 간 담관 암종 및 자궁 경부 계내 암종과 같은 특정 암은 자궁 경부 자궁 내에서 더 빈번하게 발생합니다. 신장 이식.
• 재발 : 특정 신장 질환으로 이식을받는 소수의 사람들은 이식 후 원래 질병이 재발하는 것을 경험합니다.
• 고혈압 콜레스테롤 수치
• 간 질환
• 뼈 약화

임신을 희망하는 여성은 일반적으로 수술 후 2 년 동안 기다리라고합니다. 많은 여성들이 이식 후 임신을 임산했지만 신장 거부 및 태아 합병증의 위험이 증가합니다.

신장 거부 증상

이식 수용자로서 가장 큰 관심사 중 하나는 신체의 면역계가 이식 된 신장을 거부하고 공격한다는 것입니다. 반대로 되 돌리지 않으면 거부하면 이식 된 장기가 파괴됩니다. 이러한 이유로 환자와 가족은 경고 신호와 거부 증상을 알고 있어야합니다. 이러한 증상이 발생하면 이식 팀에 즉시 연락해야합니다.

• 고혈압 (고혈압) : 신장이 제대로 기능하지 않는 불길한 신호입니다.
• 붓기 또는 붓기 : 이것은 일반적으로 팔, 다리 또는 얼굴에서 체액 보유의 징후입니다.
• 소변 배출량 감소

환자가 신장 이식 수용자 인 경우, 다음 증상 중 하나는 병원 응급실, 바람직하게는 이식이 수행 된 병원에서의 즉각적인 치료를 보증합니다.

• 열 : 이것은 감염의 징후입니다.
• 복통
• 수술 부위의 부드러움, 발적 또는 부기
• 호흡 곤란 : 이것은 폐의 체액 보유의 징후입니다.

신장 이식 후속 조치

환자는 거부 징후를 모니터하기 위해 이식 팀과 후속 약속을 유지해야합니다.

• 환자는 장기 부전의 징후를 감지하기 위해 정기적 인 혈액 및 소변 검사를받습니다. 거부를 제안하는 구조적 이상이 있는지 확인하기 위해 이식 신장의 하나 이상의 초음파를 수행 할 수 있습니다.
• 이식 된 신장으로 혈액이 흐르고 있음을 확인하기 위해 동맥 조영술 또는 핵 의학 스캔이 필요할 수 있습니다.