나병 : 병력, 증상 및 치료

나병이란 무엇입니까?

• 한센병이라고도하는 나병은 주로 피부, 말초 신경, 상부 호흡기의 점막 및 눈에 영향을 미치는 만성 전염병입니다. 나병은 이러한 구조의 점진적인 영구 손상을 초래할 수 있으며, 그 결과 파괴적인 장애와 장애로 인해 질병의 영향을받는 사람들의 역사적 사회적 낙인과 격리 (나일 식민지)가 발생했습니다.
• 역사적으로, 나병은 기원전 4000 년 이래 존재 해 왔으며, 이 질병은 중국, 인도, 이집트의 고대 문명에서 존재하고 묘사되었습니다. 이집트 파피루스 병에 대한 최초의 알려진 서면 언급은 기원전 1550 년경입니다. 로마인과 십자군이 나병을 유럽으로 가져 왔고 나중에 유럽인들은 그것을 아메리카 대륙으로 가져 왔다고 믿어집니다. 수세기 동안 나병은 인간의 고통과 사회적 고립을 특징으로하는 잘 이해되지 않은 질병으로 남아있었습니다.
• GA Hansen은 1873 년에이 전염병의 박테리아 원인을 발견했습니다. 첫 번째 약물 돌파구는 약물 dapsone의 발달로 1940 년대에 일어 났으며, 나중에 나병을 일으킨 박테리아가 여러 약물을 사용함으로써 더 효과적으로 죽임을 발견했습니다.
• 나병은 다약 요법 (MDT)을 사용하여 치료할 수있는 질병입니다. 1991 년 세계 보건 총회 (WHO)는 2000 년까지 나병을 공중 보건 문제로 해결하기위한 결의안을 통과 시켰습니다. 나병의 제거는 모든 국가에서 10, 000 명당 1 명 미만의 유병률로 정의되었으며, 주로 나병이 흔히 발견되는 곳.
• 2000 년에는 유병률에 따라 전 세계적으로 나병을 없 was습니다. 세계 보건기구 (WHO)의 도움을 받아 MDT는 1995 년부터 모든 나병 환자에게 무료로 배포되었습니다. 나병은 여전히 ​​몇몇 개발 도상국 (주로 열대 지방)에서 발병하지만 전 세계적으로 급격히 감소했습니다. 이 성공적인 공중 보건 이니셔티브로 인한 질병의 보급. 지난 20 년 동안 약 1 천 6 백만 명의 나병 환자가 치료되었고 질병의 유병률은 90 % 감소했습니다.
• 나병은 1985 년에 이전에 나병이 공중 보건 문제로 간주되었던 122 개국 중 119 개국에서 제거되었습니다. 전 세계 115 개국의 공식 보고서에 따르면 2012 년에는 232, 857 건의 새로운 나병 사례가보고되었으며, 이 중 약 95 %가 16 개국에서만 발생하는 사례.
• 나병이 더 많이 발견되는 국가는 앙골라, 방글라데시, 브라질, 중국, 중앙 아프리카 공화국, 에티오피아, 인도, 인도네시아, 마다가스카르, 미얀마, 네팔, 나이지리아, 필리핀, 수단, 남 수단, 스리랑카, 탄자니아 공화국, 콩고 민주 공화국과 모잠비크.
• National Hansen 's Disease Registry에 따르면 미국에서는 2010 년에 294 건의 새로운 사례가보고되었으며이 중 65 %가 캘리포니아, 플로리다, 하와이, 루이지애나, 뉴욕, 텍사스, 매사추세츠에서 발생했습니다. 평균적으로 매년 150-250 건의 새로운 나병이 미국에서 진단되며 대부분의 경우 이민자에서 발생합니다.
• 그러나 박테리아는 야생 동물 (예 : 아마 딜로 및 침팬지)에서 발견 될 수 있기 때문에 나병이 천연두처럼 완전히 제거되지는 않을 것입니다.

나병 원인

나병은 모든 연령대의 개인에게 영향을 줄 수있는 후천성 전염병입니다. 이것은 1873 년에 GA Hansen에 의해 발견 된 빠른 산 모양의 박테리아 Mycobacterium leprae 에 의해 발생합니다.

• 박테리아가 매우 느리게 번식하기 때문에 나병의 징후와 증상은 M. leprae에 노출 된 후 (몇 주에서 20 년 이상까지) 훨씬 늦게까지 나타날 수 있습니다.
• 인간은 M. leprae 감염의 주요 저수지이자 숙주이지만, 아르마딜로, 침팬지, 망가 베이 원숭이, 원숭이와 같은 다른 동물들도 감염의 저수지 역할을합니다.
• 나병은 영향을받는 사람들과 긴밀하게 접촉하는 동안 코와 입에서 물방울을 통해 전염되는 것으로 생각되지만, 정확한 전염 경로는 아직 확실하게 입증되지 않았습니다.
• M. leprae에 감염된 모든 개인이 나병을 앓는 것은 아닙니다. 인구의 5 % -10 %만이 면역 학적 이유로 감염에 취약한 것으로 생각되기 때문입니다.

나병 증상 및 징후

나병의 징후와 증상은 M. leprae 에 대한 개인의 면역 반응에 따라 달라질 수 있습니다. WHO 분류 시스템은 임상 증상 (피부 병변 및 신경 침범 수)과 피부 도말 결과를 사용하여 질병의 형태를 구별합니다. 두 가지 주요 WHO 분류는 Paucibacillary (PB) 나병과 multibacillary (MB) 나병입니다. 그러나 WHO의 단순화 된 분류에는 상당히 광범위한 환자 프리젠 테이션이있을 수 있습니다.

• Paucibacillary 나병
  • 모든 부위에서 피부 얼룩이 생기는 2-5 개의 피부 병변
• Paucibacillary 단일 병변 나병
  • 네거티브 스킨 스미어 결과가있는 하나의 피부 병변
• 다 균성 나병
  • 모든 부위에서 피부 얼룩이 있거나 없거나 5 개의 피부 병변

Ridley-Jopling 분류는 임상 연구에서 환자를 평가하는 데 전 세계적으로 사용되는 또 다른 분류 시스템이며, 환자의 증상 및 질병 진행 정도를 추가로 정의하는 5 가지의 나병 분류를 포함합니다. 질병의 중증도를 증가시키기위한 6 가지 카테고리는 불확실한 나병, 결핵 나병, 국경 결핵 나병, 국경선 나병, 국경 나병 나병 및 나병 나병을 포함한다.

일반적으로 나병의 징후와 증상은 질병의 형태에 따라 다를 수 있으며 다음을 포함합니다.

• 평평하거나 융기 된 피부 병변 또는 결절 (주변 피부보다 색소 침착이 적음)
• 얼굴, 엉덩이 및 사지와 같이 신체의 서늘한 부분에서 종종 발견되는 단일 또는 여러 피부 병변
• 피부와 말초 신경의 농축
• 피부 궤양
• 감각 상실로 이어지는 말초 신경 관련
• 근육 약화로 이어지는 말초 신경 관련 (예 : 발톱 손 기형, 수축 및 발 낙하)
• 쉰 목소리
• 성기능 장애 또는 불임으로 이어지는 고환 관련
• 눈 통증, 눈 발적, 눈꺼풀을 닫을 수 없음, 각막 궤양 및 실명을 포함한 눈 관련
• 눈썹과 속눈썹 손실
• 비강 연골의 파괴

나병 치료를 받아야 할 때

개인은 다음과 같은 징후와 증상, 특히 열대 나 나병이 발병 한 지역에서 여행했거나 살았던 경우 치료를 받아야합니다.

• 설명 할 수없는 피부 병변 또는 발진
• 피부의 감각 또는 따끔 거림
• 피부의 두껍게하기
• 사지 근육 약점 및 / 또는 마비
• 눈의 통증 또는 시력 변화

M. leprae에 노출 된 후 몇 개월에서 몇 년 동안 다음의 결과가 분명하지 않을 수 있습니다.

때때로 MDT로 나병을 치료하는 동안 또는 치료 후에 건강 관리 전문가의 즉각적인주의가 필요한 급성 염증 상태가 유발 될 수 있습니다. 다음과 같은 상태에서 잠재적 인 영구적 인 신경 학적 손상을 피하려면 신속한 관리가 필요합니다.

• 유형 1 반응 (역전 반응이라고도 함)
  • 이 반응은 새로운 피부 병변, 피부 발적 및 기존 병변의 부종, 신경 염증 및 압통을 유발할 수 있습니다.
• 제 2 형 반응 (홍 반성 홍반 암이라고도 함)
  • 이 반응은 피부 아래에 염증이있는 고통스러운 결절이 나타나는 특징이 있습니다. 열과 관절통과 관련이있을 수 있습니다.

나병 진단

나병의 진단은 종종 환자의 임상 징후 및 증상으로부터 확립됩니다. 건강 관리 전문가가 신중한 피부 검사 및 신경 학적 검사를 실시합니다. 검사실이있는 경우보다 명확한 진단을 위해 피부 도말 또는 피부 생검을 얻을 수 있습니다. 지엘-닐슨 (Ziel-Neelsen) 얼룩 또는 Fite 얼룩이있는 산-빠른 세균을 나타내는 피부 도말 또는 생검 물질은 다 균성 나병을 진단 할 수 있습니다. 박테리아가없는 경우, 소아 성 나병이 진단 될 수 있습니다. 덜 일반적으로 사용되는 다른 검사로는 혈액 검사, 코 도말 검사 및 신경 생검이 있습니다. 환자를보다 상세한 Ridley-Jopling 분류에 배치하기 위해 특수 검사를 수행 할 수 있습니다.

나병 치료를위한 집에서의 자기 관리

처방 된 항생제 약물은 나병의 주요 치료법입니다. 성공적인 치료를 위해서는 항생제의 전체 과정을 준수하는 것이 중요합니다.

환자는 감각 상실로 인해 눈에 띄지 않을 수있는 부상이 있는지 손과 발을 면밀히 검사하도록 교육을 받아야합니다.

• 궤양이나 조직 손상으로 인해 피부 감염과 장애가 발생할 수 있습니다.
• 적절한 신발과 부상 예방이 권장되어야합니다.

나병 치료

나병은 매우 효과적인 MDT (multidrug therapy)를 사용하는 치료 가능한 질병입니다.

• 1981 년, 세계 보건기구 연구 그룹은 3 가지 약물 (다프 손, 리팜피신 (Rifadin) 및 클로 파 지민 (Lamprene))을 사용한 다제 치료를 권장했습니다.
• 이 장기 치료 요법은 질병을 치료하고 초기 단계에서 시작되면 나병과 관련된 합병증을 예방합니다.
• 이 약물은 1995 년부터 모든 나병 환자에게 무료로 배포되었으며 WHO는 편리한 월별 달력 물집 팩으로 약물을 배포합니다.
• 이 약물의 첫 번째 복용 후 환자는 더 이상 전염성이 없으며 다른 사람들에게 질병을 전염시키지 않습니다.
• MDT의 전체 과정에 대한 M. leprae 의 광범위한 저항은 개발되지 않았습니다.

National Hansen 's Disease Programs (NHDP)는 현재 결핵 및 백혈병 나병 환자에 대해 다른 치료법을 권장합니다.

• NHDP 추천
  • 결핵 나병
    • 매일 리팜핀과 Dapsone을 사용한 12 개월 치료
  • 백혈병 나병
    • 매일 리팜핀, 답손 및 클로 파 지민을 사용한 24 개월 치료

WHO가 권장하는 나병 치료법은 의료 자원이 적은 국가에서 실질적인 고려 사항을 바탕으로하기 때문에 훨씬 짧고 덜 자주 제공됩니다. 그러나 WHO 권고에 따른 치료 재발은 NHDP 권장 요법보다 재발이 훨씬 큽니다.

1 형 또는 2 형 반응을 보이는 개인은 다른 약물이 필요할 수 있습니다.

• 1 형 반응 (역반응)
  • 치료에는 코르티코 스테로이드, 살리 실 레이트 및 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)의 사용이 포함될 수 있습니다.
• 타입 2 반응 (ENL)
  • 치료에는 코르티코 스테로이드, 살리 실 레이트, NSAID, 클로 파 지민 및 탈리도마이드 (탈로 미드)의 사용이 포함될 수 있습니다.

나병에 대한 외과 치료

나병 환자에게는 다양한 수술 절차가 있습니다. 이 수술 절차는 영향을받는 신체 부위의 기능 복원 (예 : 손발톱 기형 교정)과 질병으로 손상된 부위를 미용 적으로 개선하는 데 목적이 있습니다. 영향을받는 신체 부위의 절단이 때때로 필요합니다. 신경 농양을 배출하거나 (신체 수집) 신경의 압박을 완화하기 위해 수술이 필요할 수도 있습니다.

나병 추적 관찰

환자는 MDT로 치료하는 동안 의료 전문가와 긴밀한 연락을 유지해야하며 정기적 인 후속 방문을 권장합니다.

• WHO는 리팜피신 투여 동안 의료 전문가의 월간 직접 감독을 권장합니다.
• 치료 중 정기적 인 혈액 검사와 가능하면 매년 피부 긁기를 권장합니다.
• MDT 투여 후 재발률은 두 유형의 나병에 대해 1 %이다. 따라서 환자는 MDT를 마친 후 5 년에서 10 년 동안 의료 전문가를 따라야합니다.
• 나병 환자 중 일부는 심리 상담, 물리 치료 및 작업 치료가 필요할 수 있습니다.

나병 예방

나병의 예방은 궁극적으로 나병으로 의심되거나 진단 된 사람들의 조기 진단 및 치료에 있으며, 이로 인해 질병이 다른 사람에게 전염되는 것을 막을 수 있습니다.

• 공공 교육 및 지역 사회 인식은 나병 환자와 그 가족이 MDT로 평가 및 치료를 받도록 권장하는 데 중요합니다.
• 나병 환자의 가구 접촉은 나병 징후 및 증상의 발달을 면밀히 모니터링해야합니다.
• 한 연구에 따르면 리팜피신의 단일 용량으로 예방하는 것이 새로 진단 된 나병 환자와 밀접하게 접촉 한 개인에서 처음 2 년 동안 나병을 예방하는데 57 % 효과적이라는 것이 입증되었습니다.
• 현재 나병 예방을위한 약물 사용에 널리 사용되는 표준은 없습니다.
• 현재 모든 개인에게 나병에 대한 완전한 면역성을 부여하는 단일 상용 백신은 없습니다.
• BCG 백신을 포함한 여러 백신은 특정 집단에서 나병에 대해 다양한 수준의 보호를 제공합니다.

나병 예후

• 나병은 MDT가 시작되고 완료되는 치료 가능한 질병입니다.
• MDT로 치료하면 나병과 관련된 변형 및 신경계 장애를 예방할 수 있습니다.
• 예후는 진단 당시 질병의 단계뿐만 아니라 MDT의 시작 및 준수에 달려 있습니다.
• 피부 변색 및 피부 손상은 일반적으로 MDT로 치료 한 후에도 지속됩니다.
• 신경 손상의 진행은 MDT로 제한 될 수 있습니다. 그러나 일반적으로 이미 겪고있는 신경 학적 손상 (근육 약화와 감각 상실)으로부터의 회복은 부분적으로 또는 전혀 없습니다.
• MDT 치료 후 나병의 재발은 거의 없습니다.
• 나병은 거의 치명적이지 않습니다.
• 환자는 재발 및 질병 악화의 징후 및 증상 (타입 1 및 타입 2 반응)을 인식하도록 교육을 받아야합니다.
• 만성 장애를 피하기 위해 부상 예방이 중요합니다.
• 질병과 관련된 사회적 낙인과 격리를 제거하는 것 외에도 나병의 조기 발견과 치료를 위해서는 대중의 인식과 교육 캠페인이 필요합니다.
• WHO 공중 보건 이니셔티브는 전 세계적으로 나병을 제거하는 데 큰 성공을 거두었습니다. 전 세계적으로 나병의 유병률을 더욱 낮추기위한 제거와 진전을 유지하기 위해서는 정치적, 경제적 지원이 필요하다.