간 생검 이유, 회복, 합병증 및 유형

간 생검 사실

거의 1 세기 동안 의사들은 원인을 진단하고 환자의 간 질환의 중증도를 평가하기 위해 간 생검을 사용했습니다. 간 생검은 소량의 간 조직 제거를 수반합니다. 그런 다음 간 조직 조각을 병리 실험실로 보내 분석합니다.

간 생검 절차의 이유 는 무엇입니까?

• 의사는 일반적으로 환자의 간 질환을 진단하기 위해 광범위한 혈액 검사 및 영상 검사 (예 : CT, MRI 스캔)를 사용합니다. 어떤 상황에서는 이러한 검사로 진단이되지 않습니다. 간 생검은 의사가 환자의 기본 간 질환을 올바르게 진단하는 데 도움이되는 핵심 도구입니다.
• 어떤 상황에서는 환자의 임상 병력, 혈액 검사 또는 영상 검사가 특정 진단을 강력하게 제안 할 수 있습니다. 간 생검은 의사의 임상 의심을 확인하는 데 사용됩니다. 이것은 많은 간 질환이 평생 치료가 필요하다는 사실에서 특히 중요합니다. 환자를 특정 약물로 장기간 치료하기 전에 올바른 진단을 내리는 것이 중요합니다.
• 다른 상황에서 혈액 검사 결과는 같은 환자에서 두 가지 간 질환이 동시에 존재 함을 나타낼 수 있습니다 (예 : 알코올성 간염 및 만성 C 형 간염). 따라서, 간 생검 결과는 환자가 하나 또는 두 개의 질병으로 고통 받고 있는지를 명확하게 할 수 있습니다.
• 간 생검 결과는 치료의 효과를 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 자가 면역성 간염에 대한 장기 의학적 치료를받는 환자는 치료가 간염 억제에 성공적인지 여부를 확인하기 위해 후속 간 생검이 필요할 수 있습니다.
• 간 생검은 또한 환자 상태의 중증도를 평가하는 데 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 임상 병력 및 검사실 검사는 만성 C 형 간염 진단 (CHC)을 강력하게 지적 할 수 있습니다. 환자의 만성 C 형 간염의 중증도에 대한 지식은 환자가 즉각적인 치료가 필요한지 또는 나중에 치료를 연기 할 수 있는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

어떤 유형의 조직이 생검을 받습니까?

대부분의 경우 간 생검은 간 전체에 영향을 미치는 상태를 진단하기 위해 수행됩니다. 환자가 만성 B 형 간염 또는 C 형 간염과 같은 만성 바이러스 성 감염 또는 1 차 담도 성 간경변과 같은자가 면역 질환 또는 유전성 혈색소증과 같은 대사성 질환을 앓고 있는지에 관계없이, 근본적인 질병 과정은 간의 모든 영역에 동일하게 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 간 오른쪽 엽에서 제거되는 작은 조직 조각은 간 전체에 영향을 미치는 질병 과정을 대표 할 것으로 예상됩니다. 불행하게도, 일부 사람들에게는 이러한 기대가 잘못되었습니다. 소수의 환자는 간의 한 영역이 다른 영역보다 더 많은 영향을받을 수있는 상태가됩니다. 진단 부정확으로 이어질 수 있습니다.

다른 환자들은 간 영상화 연구에 의해 식별 된 간 내의 조직 덩어리를 진단하기 위해 간 생검이 필요합니다. 일부 대중은 양성입니다. 다른 것은 악성이거나 암성입니다. 소위 "유도 된"생검으로, 환자는 생검시 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT 스캔)을 받는다. 생검을 수행하는 의사 (일반적으로 중재 방사선 전문의)는 초음파 결과 또는 스캔을 사용하여 생검 바늘을 덩어리로 유도합니다. CT 유도 생검에서, 생검은 환자가 실제로 CT 테이블에 누워있는 동안 수행됩니다.

간 생검의 이점은 무엇입니까?

생검의 주요 이점은 환자의 진단을 올바르게 결정하는 것입니다. 진단이 올바르게 이루어지면 의사는 적절한 치료를 시작할 수 있습니다.

간 질환이 안정적인지 또는 일정 기간 동안 진행되었는지 여부를 확인하기 위해 간 생검이 수행되는 경우가 있습니다. 질병의 중증도에 대한 불확실성은 일부 환자에게는 치명적일 수 있습니다. 생검에서 개인의 질병이 진행되었음을 보여 주더라도 간 생검의 결과는 환자에게 편안함을 줄 수 있습니다.

간 생검의 위험은 무엇입니까?

생검 부위의 통증 또는 불편 함은 생검을받는 거의 모든 환자에게 경험됩니다. 생검 부위의 국소 마취 또는 생검시의 온화한 진정은 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 생검 후 통증은 일반적으로 경증에서 중등도입니다. 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 일부 환자는 생검 후 통증을 줄이기 위해 저용량의 아세트 아미노펜 또는 심지어 저용량의 마약 성 진통제가 필요합니다.

생검 부위에 작은 혈종 (예 : "검은 색 및 파란색 표시")이 나타나는 것이 일반적입니다. 확대 혈종은 환자가 평가를 위해 병원으로 돌아와야하는 걱정스러운 신호입니다.

모든 인간 조직의 생검은 합병증으로 출혈의 위험이 항상 동반됩니다. 생검 바늘이 간으로 들어갈 때, 몇 방울의 혈액이 간에서 복강으로 새어 나올 것으로 예상됩니다. 증상이나 문제가 발생하지 않아야합니다. 훨씬 덜 일반적으로 간 캡슐에서 많은 양의 혈액이 복강으로 누출됩니다. 이것은 심한 복부 또는 흉통의 증상을 동반 할 수 있습니다. 다량의 출혈로 인해 환자의 심박수가 상승하거나 혈압이 떨어질 수 있습니다. 기술적 인 관점에서 절차가 완벽하게 수행 된 후에 예기치 않은 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 다행히도 중요한 출혈은 소수의 환자에서만 발생합니다.

간 생검을받는 모든 환자는 출혈이 없는지 확인하기 위해 수술 후 모니터링됩니다. 출혈이 의심되는 경우, 환자는 출혈이 지속되지 않도록 야간 관찰이 필요할 수 있습니다. 소수의 환자는 생검 관련 혈액 손실을 보충하기 위해 수혈이 필요합니다. 더 적은 수의 환자는 출혈을 계속하기 위해 응급 시술 (예 : 수술)이 필요합니다.

간 생검의 드문 합병증은 다른 기관을 때리거나 (예 : 폐, 장, 담낭 또는 담관을 천공) 감염을 일으키는 것입니다. 경간 간 생검은 혈관 또는 심장 부정맥의 손상으로 인해 드물게 복잡 할 수 있습니다.

간 덩어리의 초음파 및 CT 유도 생검에는 자체 관련 위험이 있습니다. 먼저 "종양 추적"문제가 있습니다. 악성 (즉, 암성) 간 덩어리의 생검은 <1 %의 종양 파종 가능성과 관련이있다 (즉, 간 생검 바늘에 의해 생성 된 트랙에 생존 가능한 암 세포를 침착하여 후속 적으로 대량의 종양 세포로 성장함). 또한, 악성 덩어리의 생검과 관련하여 최대 30 %의 미스율이 있습니다. 따라서, 악성 덩어리의 생검은 잘못된 정보를 제공 할 확률이 최대 30 %이며, 의사와 환자는 악성 덩어리가 양성일 수 있다고 믿게합니다. 따라서 "양성"진단을받은 후에도 악성 종양에 대한 강한 의혹이 남아 있으면 간 생검을 반복해야합니다.

간 생검의 대안은 무엇입니까?

어떤 경우에는 복부 영상 검사로 진단을 도울 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 검사는 환자가 유전 혈색소 침착증과 관련된 철분 과부하로 고통 받고 있음을 시사합니다. 특별히 맞춤식 MRI 스캔은 간 생검없이 철분 과부하가 실제로 존재하는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

만성 C 형 간염의 중증도를 평가하기 위해 비 침습적 접근법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. Hepascore® 및 FibroSURE®와 같은 상용 혈액 검사는 히알루 론산 및 기타 화학 물질의 혈중 농도를 평가하여 간 염증 및 섬유화 정도를 평가하는 데 도움이됩니다 (즉, 흉터 형성) ) 만성 C 형 간염 환자

Fibroelastography는 특별히 고안된 초음파 장치를 사용하여 만성 C 형 간염 환자의 간 섬유화 정도를 비 침습적으로 평가합니다. Fibroelastography는 다른 질병 상태 (예 : 만성)에서 간 섬유증의 정확한 평가를 제공 할 것인지 여부를 결정해야합니다. 만성 C 형 간염에서와 같은 B 형 간염 또는 알코올성 간 질환). 섬유 유전학은 미국에서 시험을 받고 있으며 현재 널리 이용되지 않고있다.

간 생검 기술의 유형 은 무엇입니까?

간 생검 기술의 선택은 검사중인 질병 상태와 환자의 기본 건강 상태에 영향을받을 수 있습니다. 예를 들어, 설명 할 수없는 비정상 간 기능 검사와 출혈 이상이없는 안정적인 외래 환자는 경피 간 생검의 적절한 후보가 될 수 있습니다. 반면 말기 신장 질환에 대한 혈액 투석 치료를 받고있는 설명 할 수없는 비정상적인 간 검사를받은 환자는 생검 후 비정상적인 출혈 경향이있을 것으로 예상됩니다. 경련 접근법을 사용하면 출혈 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 마지막으로, 다른 이유 (예를 들어, 만성 담낭 질환을 치료하기위한 비만 또는 담낭 절제술의 외과 적 치료)로 선택적 수술을 받고있는 설명 할 수없는 비정상적인 간 화학을 가진 환자는 수술 중 간 생검의 후보가 될 수 있습니다.

경피 간 생검

"피하"라는 단어는 "피부를 통한"을 의미한다. 경피 간 생검은 일반적으로 위장병 학 / 간체 학, 중재 적 방사선학 또는 수술을 전문으로하는 의사에 의해 수행됩니다. 전통적으로, 생검은 "맹검"기술을 사용하여 수행되었다. 이 기술을 이용하면, 의사는 생검을위한 최적의 부위를 식별하기 위해 가슴 위의 복부 및 복벽을 간을 찌릅니다 (즉, 두드림). 일반적으로이 부위는 환자의 오른쪽에있는 8 번과 9 번 늑골 사이 또는 오른쪽 위 복부의 늑골 케이지 가장자리 아래에 있습니다. 현재 많은 의사들이 초음파 검사를 통해 생검을 수행하기위한 이상적인 부위를 확인합니다.

위에서 언급 한 바와 같이, 대량 병변의 진단은 소위 "유도 된"생검의 성능을 요구할 수있다. 유도 생검에서 환자는 초음파 또는 CT 스캔을 거쳐 질량의 위치를 ​​식별합니다. 생검을 수행하는 의사, 일반적으로 중재 방사선 전문의는 스캔 결과를 사용하여 생검 바늘을 덩어리로 안내합니다. 일반적으로 대량 병변의 CT 유도 생검 기술은 다음과 같습니다.

• 환자는 CT 테이블에 놓여 있습니다.
• 복부 CT 스캔은 간 질량의 위치를 ​​식별하기 위해 수행됩니다.
• 환자는 부드럽게 진정됩니다.
• 중재 적 방사선 전문의는 계획된 생검 부위의 피부를 소독하고 마취시킵니다.
• 간 생검 바늘이 피부에 도입됩니다.
• 바늘의 끝이 질량을 향한 것으로 확인되면, 질량의 실제 생검이 수행됩니다.
• 생검 바늘이 제거됩니다.
• 환자는 회복실로 보내집니다.

경간 간 생검

경간 간 생검은 일반적으로 출혈 합병증의 평균보다 큰 위험이있는 환자에서 수행됩니다. 또한 복수 (즉, 복강 내 유체)가 생검 후 합병증의 위험을 증가시키는 환자에게 사용됩니다. 이 절차는 지난 10 ~ 2 년간 대부분의 3 차 진료 센터에서 이용할 수있었습니다. 일반적으로 경간 간 생검 기술에는 다음이 포함됩니다.

• 환자는 중재 방사선학 스위트 룸의 형광 투시법 (예 : X- 레이) 테이블에 등을 대고 있습니다.
• 환자가 진정되었습니다.
• 중재 적 방사선 전문의는 목의 오른쪽에있는 피부를 소독하고 마취시킵니다.
• 오른쪽 내부 경정맥에 작은 절개가 이루어집니다.
• 카테터는 오른쪽 내부 경정맥에 도입됩니다.
• 가이드 와이어는 카테터를 통해 상부 및 하부 대정맥 혈관을 통해 오른쪽 간정맥에 배치됩니다.
• 정확한 위치는 형광 투시법을 사용하여 확인됩니다.
• 그런 다음 특별히 고안된 생검 카테터 시스템이 가이드 와이어 위에 도입되어 오른쪽 간정맥에 위치합니다.
• 실제 생검 바늘은이 새로운 카테터를 통해 도입됩니다.
• 생검은 간정맥의 벽을 통해 수행됩니다.
• 카테터가 제거됩니다.
• 환자는 회복실로 보내집니다.

수술 중 간 생검

수술 중 간 생검은 일반적으로 다른 이유로 수술을받는 환자에서 수행됩니다. 환자의 필요에 따라 개방 접근 또는 복강경 접근을 통해 수술을 수행 할 수 있습니다. 의사는 바늘 생검을 수행하거나 간에서 작은 조직 샘플을 제거하도록 선택할 수 있습니다.

일부 상황에서, 환자는 경피적 생검을 사용하여 접근하기 어려운 간 덩어리를 식별하기 위해 수술 중 간 초음파 검사를받을 수 있습니다. 이 병변은 환자가 수술실 테이블에있는 동안 초음파 유도 간 생검을 겪을 수 있습니다.

간 생검 전에 의사에게 무엇을 말해야합니까?

1. 수술 또는 치과 시술 후 장기간의 출혈이 있습니까?
2. 약물, 마취제, X- 선 조영제 또는 갑각류에 대한 알레르기 또는 반응이 있습니까?
3. 아스피린, 비 스테로이드 성 항염증제 (예 : 이부프로펜), 와파린 (Coumadin) 또는 기타 혈액 희석제를 사용하고 있습니까? 이러한 모든 약물은 혈액 응고를 방해 할 것으로 예상됩니다. 간 생검 직전 기간에 사용하면 생검 후 출혈 합병증의 위험이 증가 할 수 있습니다. 그러한 약물 치료를 중단하기로 한 결정은 환자의 의사에게 조언을 구해야합니다. 예를 들어, 만성 와파린 (Coumadin) 요법을받는 일부 환자는 합병증을 기대하지 않고 일주일 이상 이러한 약물을 안전하게 중단 할 수 있습니다. 다른 환자들은 간 생검 전날 밤까지 계속되는 에녹 사파 린 (Lovenox)과 같은 대체 약물을 시작하여 시술에 "연결"해야 할 수도 있습니다.