간암 증상, 징후, 생존율, 예후 및 원인

간이 그렇게 중요한 이유는 무엇입니까?

간은 복부의 오른쪽 상단에 위치한 큰 기관으로 대부분 갈비뼈 아래에서 발견됩니다. 그것은 신체의 전반적인 건강을 유지하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 내장을 떠나는 대부분의 혈액은 간을 통과하여 독성 화학 물질과 박테리아로 여과됩니다. 간은 혈액의 영양소를 사용하여 설탕을 저장하고 방출하여 신체에 에너지를 공급합니다. 또한 정상적인 혈액 응고, 성장 및 영양과 같은 많은 신체 활동에 필요한 단백질의 주요 공급원입니다. 또한 간은 소화에 중요한 액체 인 담즙을 생성합니다. 간세포에 의해 간세포에 의해 만들어지고 튜브 (담관)로 직접 장이나 담낭으로 운반되어 우리가 먹을 때까지 저장됩니다. 이 튜브가 어떤 이유로 막히면 담즙이 혈류로 백업되어 눈, 입, 피부에 노란 색조가 생기고 소변이 어두워집니다. 이것을 황달이라고합니다.

간암이란 무엇입니까?

일반적으로 사람들이 간암에 대해 말할 때 신체의 다른 곳에서 시작하여 간으로 퍼진 암을 의미합니다. 이를 2 차 또는 전이성 질병 또는 간 전이라고합니다. 혈류가 매우 높고 다른 요인들도 여전히 잘 이해하지 못하기 때문에 간은 전이가 발생하는 가장 흔한 장소 중 하나입니다. 결장, 췌장, 위, 폐, 유방 또는 다른 곳에서 원래 발생하는 종양은 혈류를 통해 간으로 퍼져 간 전이로 나타날 수 있습니다. 이러한 전이는 때때로 통증을 유발하거나 간 기능을 손상시킵니다. 서반구에서 대부분의 "간암"사례는 실제로 다른 기관에서 시작된 2 차 또는 전이성 암입니다.

간암 세포에서 때때로 암이 발생할 수 있습니다. 간세포 암 (주요 기능 간 세포)은 간세포 암종 또는 간종이라고하는 1 차 간암입니다. 간암은 일반적으로 간에서 하나 이상의 둥근 종양으로 자라며 정상 조직이 팽창함에 따라 침입하여 파괴합니다. 이러한 1 차 간암은 또한 폐 및 림프절을 포함하여 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다. 간 내에서 담즙을 운반하는 튜브에서 암이 발생할 수도 있습니다. 간내 담관암으로 불리는 이러한 담관암은 간암보다 흔하지 않으며 검출하기가 어렵습니다. 오늘의 논의는 간세포 암종 또는 간암에 중점을 둘 것입니다.

원발성 간암의 원인

간염에 걸린 대부분의 사람들은 보통 몇 년 전에 어떤 식 으로든 이미 손상된 간을 가지고 있습니다. 미국에서 가장 흔한 위험 요인은 알코올 남용입니다. 세계의 다른 지역에서는 B 형 간염과 C 형 간염이 대부분의 간염에 대한 위험 요소입니다. 이러한 문제는 예방할 수 있지만 많은 국가에서 간염 발생률이 실제로 높아지고 있습니다. 미국에서는 수십 년 전에 C 형 간염 감염이 부분적으로 크게 증가함에 따라 매년 발생률이 두 배로 증가했습니다. 최근의 연구에 따르면, 간염의 증가의 일부는 지난 수십 년 동안 비만과 당뇨병의 증가로 인한 것으로 나타 났으며, 이 두 가지 모두 만성 지방간 질환을 유발하여 간을 손상시킬 수 있습니다. 혈색소 침착증 (비정상적으로 높은 수준의 철분을 유발하는 질환)과 같은 특정 유전 질환은 아프리카와 동남아시아에서 흔히 발생하는 음식 오염 물질 인 아플라톡신 (aflatoxin)과 마찬가지로 결국이 종양으로 발전 할 수 있습니다.

알코올 남용 : 알코올 남용 병력이있는 사람은 평생 동안 간암에 걸릴 확률이 약 15 %이며 다른 원인으로 사망하는 알코올 중독자에서 부검시 예기치 않게 발견되는 경우가 많습니다. 알코올 사용이 증가함에 따라 위험은 증가하지만 특정 지점까지만 증가합니다. 심한 알코올 중독자는 암을 발병시킬만큼 오래 살지 못하기 때문에 음주를 마친 후 실제로 위험이 증가합니다.

B 형 간염 :이 DNA 바이러스는 전 세계 간세포 암의 가장 흔한 원인이며, 매우 흔한 암인 아시아 지역 (대부분의 아프리카 및 사하라 이남 지역)에서 대부분의 간암을 담당합니다. 이 지역의 많은 사람들이 어린 나이에 바이러스에 감염되어 15 %가 시스템에서 바이러스를 제거 할 수 없습니다. 이것은 그들이 "만성 담체"가되게하며, 이는 정상보다 200 배 높은 간종 발병 위험을 증가시킵니다. 간 세포의 꾸준하고 반복적 인 파괴와 함께, 바이러스는 DNA의 일부를 인간 간 세포로 옮기고, 이는 암 세포로의 전환 과정 (발암)을 돕습니다.

C 형 간염 : 이것은 RNA 바이러스로, 지난 수십 년 동안 스크리닝 테스트가 개발되기 전에 오염 된 바늘이나 혈액 제제로 수백만 건의 감염을 일으켰습니다. 이 감염은 현재 일본과 유럽의 모든 간암의 약 4 분의 3을 담당합니다. 감염 후, 감염 후 평균 28 년 후, 간염 발병의 5 %의 평생 위험이 있습니다.

아플라톡신 (Aflatoxin) : 아프리카, 태국, 필리핀 등 세계 일부 지역에서 곡물 및 땅콩과 같은 버릇없는 저장된 식품에 영향을 미치는 곰팡이의 부산물입니다. 아플라톡신은 살아있는 세포의 DNA에 결합하여 암을 유발하는 돌연변이를 일으킨다. 이것은 환경 오염 물질이 어떻게 암을 분자 수준에서 발달시키는 지에 대한 최초의 발견이었습니다. 미국의 사람을위한 음식에는 상당한 양이 없습니다 (그러나 젖소에 소량으로 나타나는 소 사료의 오염이 있었음에도 불구하고).

NASH : 당뇨병과 비만은 지방간 및 비 알콜 성 지방성 간염 (NASH)으로 알려진 상태의 발달로 이어집니다. 이로 인해 간 세포 내에 지방산이 축적되어 결국 간 손상을 유발합니다. 10 년 동안 간암 위험이 3 배 이상 증가하여 수술 후 암이 재발 할 가능성이 훨씬 높습니다.

이러한 과정의 대부분은 공통적으로 간경변을 일으켜 간경변이 심각하고 돌이킬 수없는 흉터 질환으로 반복되는 세포 사멸 및 재생주기를 초래하여 결국 일부 세포가 암이 될 수 있습니다. 미국에서는, 간염에 걸린 사람의 약 1/4이 위험 요소가 전혀 없으며, 이유를 찾을 수 없습니다.

간암의 증상 과 징후는 무엇입니까?

간암이 종종 진단하기 어려운 이유 중 하나는 대부분의 증상과 증상이 모호하고 비특이적이므로 거의 모든 질병이 원인 일 수 있습니다. 약점, 피로, 체중 감소 또는 식욕 부진과 같은 증상이 일반적입니다. 간과 내장 주위에 체액 축적으로 인한 복부 크기 증가 (복수), 황달, 피부와 눈의 황변, 어두운 소변과 같이 종양이 자라면서 더 구체적인 간 손상 징후가 나타날 수 있습니다. 황달은 일반적으로 간에서 처리되는 적혈구의 분해 산물 인 빌리루빈의 혈액에 축적되어 발생합니다. 간이 더 이상 혈액에있는 모든 유해한 화학 물질을 처리 할 수 ​​없기 때문에 더 심각한 간부전으로 인해 혼혈 또는 통제 할 수없는 졸음 (뇌병증)을 포함한 내부 출혈과 정신적 변화가 발생할 수 있습니다. 드물게, 영향을받는 사람들은 열, 밤 땀 또는 통증을 유발할 수 있습니다.

간암은 어떻게 진단됩니까?

간암 진단은 일반적으로 간 기능의 비정상적인 혈액 검사를 통해 우연히 이루어집니다. 위험이있는 것으로 알려진 사람들 (예 : 활동성 B 형 또는 C 형 간염 환자 또는 간경변이있는 알코올 중독자)은 정기적 인 혈액 및 영상 검사를 통해 의사에게 검진을 받고 있습니다. 암이 의심되면 간이 얼마나 많이 관여하는지 알아 내기 위해 추가 연구를 수행 할 수 있습니다. 가장 널리 사용되는 방사선 검사는 CT 스캔 (컴퓨터 단층 촬영, X 선 사진을 신체 이미지로 재 조립), 초음파 (음파를 사용하여 사진 생성) 및 MRI (자기 공명 영상, 자기장을 사용하여 사진 촬영)입니다. 다른 신체 조직의). 혈관 조영술 (간 및 종양 내 혈관의 X- 선 사진 촬영) 또는 복강경 검사 (수술실의 복부에 작은 범위를 삽입하여보다 자세히 볼 수있는 경우)와 같은보다 특수한 다른 검사가 필요한 경우도 있습니다. 간). 혈액에서 측정 할 수있는 종양에 의해 만들어지는 AFP (알파-페토 프로테인)와 같은 특정 단백질 검사도 있습니다.

진단을 확인하려면 일반적으로 생검, 즉 현미경으로 종양을 연구하고 암의 종류를 정확히 파악하기 위해 종양 조각을 제거해야합니다. 이를 생검이라고하며 초음파 또는 CT 스캔 중 또는 복강경 검사 또는 수술 중에 중공 바늘을 간으로 간격을 두어 수행 할 수 있습니다.

원발성 간암 치료법은 무엇입니까?

간암 환자에게 사용되는 치료법에는 여러 가지가 있습니다. 사람과 종양이 다르게 반응 할 수 있으므로 각 개인별로 치료를 개인화하는 것이 매우 중요합니다. 어떤 요법이 가장 안전하고 안전한지 결정하는 데 도움이되는 주요 특징은 간 기능 건강입니다. 종양의 크기, 수 및 위치; 그리고 그 사람의 다른 의학적 문제와 전반적인 복지. 많은 환자들이 이용할 수있는 결정의 복잡성과 치료 옵션의 수가 많기 때문에 간호 전문의 그룹의 의사를 통해 치료가 자주 조정됩니다. 다른 전문가들로 구성된이 팀에는 일반적으로 외과 의사, 종양 전문의, 방사선 전문의, 위장병 전문의, 방사선 치료사 및 병리학자가 포함됩니다.

간암 치료의 어려움 중 하나는 간이 손상된 사람들에게서 자주 발생한다는 것입니다. 이것은 간이 악화됨에 따라 부작용이 악화 될 수 있기 때문에 필요할 수있는 약물이나 절차를 견디기가 더 어렵습니다. 따라서, 안전을 위해 간 기능이 열악한 경우 종양을 치료하는 가장 좋은 방법에 대한 옵션이 제한 될 수 있습니다. 또한 많은 북미 환자들이 나이가 많고 당뇨병이 있기 때문에 전반적인 건강 상태가 특정 요법의 안전한 적용을 방해 할 수 있습니다.

간암 치료 옵션은 무엇입니까?

원발성 간암의 가장 좋은 치료법은 외과 적으로 암을 제거하는 것입니다. 불행히도, 그것은 거의 불가능하다. 실제로, 환자의 10 % 미만이 수술에 적합합니다. 간경변으로 인해 환자가 안전하게 수술을 받아야 할 때 간 기능이 너무 나쁘거나 모든 것을 제거하기에는 너무 광범위한 종양이 있기 때문일 수 있습니다. 예를 들어, 간경변으로 인해 환자는 거의 모든 유형의 수술을 안전하게받을 수 없으며 간 절단과 관련된 경우 출혈, 감염 또는 간부전으로 인해 절반이 사망 할 수 있습니다. 간혹 다른 곳에서는 수술이나 스캔시 보이지 않지만 수술 후에는 다시 자라는 다른 작은 암 퇴적물이 있습니다. 그러나 이러한 문제에도 불구하고 수술 기술은 지난 20 년 동안 꾸준히 개선되어 많은 사람들이 수술을받는 것이 더욱 안전하고 효과적입니다. 현재, 환자의 절반 이상이 암 제거 후 5 년 이상 생존 할 것입니다.

간을 넘어 1 차 간암이 퍼졌다는 증거가 없다면 간 이식을 고려할 수 있습니다. 간 이식에는 전체 간을 외과 적으로 제거하고 공여자의 건강한 간으로 대체하는 것이 포함됩니다. 새로운 간이 신체에 의해 받아들이 기 위해서는 면역계가 심하게 억제되어 새로운 간을 공격하는 것을 막아야합니다. 최근 이식 기술과 면역 약물의 발전으로 인해 간경변이나 작은 종양이있는 환자에게 이식이 가장 먼저 선택되었습니다. 이들은 간 질환으로 인해 수술을받지 못했지만 현재 5 년 이상 생존 할 확률이 70 % 이상인 사람들입니다. 불행히도, 모든 사람을위한 기증자 간이 충분하지 않으며, 이식 목록의 대기 시간은 1 년 이상이 될 수 있습니다. 살아있는 기증자와 부분 간 이식에 대한 성공적인 경험의 증가는 누군가가이 어렵지만 잠재적으로 생명을 구하는 수술을 겪을 가능성을 높입니다.

수술이 불가능한 경우, 간을 향한 요법으로 종양을 공격 할 수있는 다른 치료법이 있습니다. 종양은이를 죽이기 위해 순수한 알코올 또는 화학 요법과 같은 독성 물질로 주사 될 수있다. 초 냉각 액체 질소 (냉동 요법)로 ​​냉동하거나 죽일 수 있습니다. 마이크로파, 전파 또는 레이저는 종양을 향하여 열 에너지를 사용하여 암을 죽일 수 있습니다. 이것이 고주파 또는 절제의 원리이며, 금속 프로브가 초음파 또는 CT 스캔 지침에 따라 종양에 삽입됩니다. 탐침 끝에서 나오는 전파에 의해 열 (열) 에너지가 생성되어 주변 세포가 손상되어 종양이 죽습니다. 이러한 국소 기술은 일반적으로 하나 또는 두 개의 작은 종양을 가진 사람들로 제한됩니다.

화학 요법 약물은 간과 종양을 공급하는 혈관에 직접 투여 할 수 있습니다. 또한, 동맥을 막는 작은 입자를 주입하여 종양으로의 혈류를 차단할 수 있습니다. 화학 색전증이라고하는이 절차는 두 가지 방식으로 종양을 죽이려고 시도합니다. 매우 높은 농도의 화학 요법으로 종양을 직접 목욕시키고 혈액 공급이 고갈되는 것입니다. 효과적이지만 화학 색전증은 병원 입원이 필요하며 통증, 열, 메스꺼움 및 간 손상을 유발할 수 있습니다.

혈관에 주사 된 화학 요법 대신 미세한 방사성 입자를 사용하는 유사한 기술을 방사성 색전증 또는 선택적 내부 방사선 요법 (SIRT)이라고합니다. 이것은 유리 미소 구체에 부착 된 방사성 이트륨을 사용하며 소량 및 다중 종양에 대한 화학 색전술만큼 효과적 일 수 있습니다.

방사선 요법 은 신체의 작은 부분을 겨냥한 X- 선과 같은 고용량 에너지를 사용하며 종종 암 세포를 파괴 할 수 있습니다. 간의 정상적인 세포는 종양보다 방사선에 더 민감 할 수 있으므로 표준 방사선은 거의 사용되지 않습니다. 그러나 특정 경우에 유용 할 수있는 등각 또는 정위 방사선이라고하는 특별히 집중된 새로운 기술이 있습니다.

화학 요법 은 일반적으로 알약이나 정맥으로 제공되는 약물을 말합니다. 간뿐만 아니라 몸 전체에 작용하도록 설계되어 간 외부의 종양도 치료됩니다. 그러나 화학 요법이 1 차 간암에 항상 효과가있는 것은 아닙니다. 간은 신체에서 독을 제거하여 기능하기 때문에 화학 요법 약물을 저항해야 할 또 다른 독성 화학 물질로 취급 할 수 있습니다. 많은 표준 약물이 테스트되었으며 암을 줄이는 데 도움이되는 특정 조합이 있습니다. 최근에, 혈관 신생 방지제 (antiangiogenic drug) 라 불리는 종양의 미세 혈관을 직접 공격하는 약제가 매우 도움이되는 것으로 입증되었다. 간암에 대해 특별히 승인 된 최초의 약물 인 소라 페닙 (Sorafenib)은 2007 년에 도입되었습니다. 소라 페닙은 암의 성장을 늦추고 많은 환자를 더 오래 살 수있게하는 약입니다.

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간암 치료의 결과는 무엇입니까?

불행하게도, 수술 및 이식 이외에, 상기 치료 방법 중 어느 것도 치료 성인 것으로 간주 될 수 없다. 의사는 간에서 여러 암을 정확하게 발견하고 측정하기 위해 많은 검사를 수행 할 수 있지만, 거의 모든 기술에서 볼 수있는 것보다 더 많은 미세한 종양이 있습니다. 따라서 고주파 절제, 냉동 절제 및 화학 대사와 같은 국소 치료는 눈에 보이는 종양을 죽일 수 있지만, 치료할 때 미세하고 보이지 않는 "새로운" 암 은 결국 나타납니다. 또한, 초기 암을 일으킨 간경변과 상태는 성공적인 치료 후에도 여전히 존재하므로 나중에 더 많은 암이 발생할 수 있습니다.

간암에 대한 이러한 치료법의 대부분은 여전히 ​​연구 중이므로 일부는 연구 효과 또는 임상 시험에서만 제공 될 수 있습니다. 매번 작동 할 수있는 표준 접근법이 없기 때문에 많은 간암 치료는 연구 또는 실험적입니다. 연구자들은 모든 종류의 간암 환자에게 더 안전하고 효과적이며 더 나은 삶의 질을 가져올 수있는 새로운 약물과 절차를 계속 찾고 있습니다. 대부분의 사람들에게 가장 좋은 치료법은 일련의 다른 기술이나 약물로 밝혀져 도움이되는 것을 찾은 다음 필요에 따라 다음 치료법으로 넘어갑니다.

이러한 모든 기술은 가능한 부작용으로 제한되므로 특정 사람을 치료하는 방법에 대한 결정은 간 기능, 혈관 상태, 얼마나 멀리 있는지에 대한 철저한 평가에 달려 있습니다. 종양이 퍼졌고 환자의 건강 상태 무엇보다도 환자, 가족 및 의사는 기대하는 것, 효과적인 것, 안전한 것 및 궁극적으로 의미가있는 것을 공개적으로 논의해야합니다.

간암을 어떻게 예방할 수 있습니까?

현대 사회에서 불행히도, 어떤 유형의 치료를 결정해야하는지에 대한 또 다른 평가가 중요해졌습니다. 위에서 설명한 많은 기술이 일부 환자에게는 효과적이지만 반드시 보험 플랜에 반드시 포함되는 것은 아닙니다. 기계와 약물의 비용은 개인에게 엄청날 수 있습니다. 방사선 색전술은 단일 치료에 $ 90, 000 이상이 소요될 수 있습니다. sorafenib는 한 달의 치료 기간 동안 $ 5, 000 이상입니다. 이것은 개인 및 제도적 결정을 개인 수준에서 평소보다 훨씬 더 심오하게 만들 수 있습니다. 사회적 차원에서, 이 암 치료와 관련된 이러한 종류의 비용은 처음에 암 발생을 피하는 방법을 찾는 것이 더욱 중요합니다.

이론적으로 간종은 거의 완전히 예방할 수있는 질병이어야합니다. 간염, 알코올 남용 및 비만은 사회, 의료 및 생활 양식의 변화를 통해 피할 수 있습니다. 이 중 일부는 이미 전 세계에서 시도되어 왔으므로 낙관론의 원인이 있습니다. 예를 들어, 대만의 어린이들은 1984 년 이후 B 형 간염에 대해 예방 접종을 받았습니다. 이로 인해 지금까지 십대 간염 발생률이 70 % 감소했습니다. 아시아에서보다 발병률이 이미 훨씬 낮은 미국에서는 예방 접종이 시작된 후 B 형 간염으로 인한 간염이 절반으로 줄었습니다. C 형 간염에 대한 백신은 아직 없지만 혈액 제제를 선별하고 사람들이 사용한 바늘로 인한 감염을 예방한다는 사실을 피하는 것이 훨씬 쉬운 바이러스입니다. 누군가가 감염되면 약물 인터페론으로 치료하면 간암이 발생할 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 당뇨병과 비만은 분명히 우리 사회에 계속 존재하는 것처럼 어려운식이 요법과 생활 방식의 수정으로 줄일 수 있습니다.

간암의 예후는 무엇입니까?

간암의 결과는 매우 다양하며 암의 특성에 따라 간 상태와 사람의 건강에 달려 있습니다. 간경변의 설정에서 독방 종양 이상의 환자는 6 개월 동안 살 수 없지만 이식 수술을받을 수있는 환자는 완전히 치료 될 수 있습니다. 고주파 절제, 화학 색전술, 냉동 절제, 방사선 수술, 방사선 색전술 및 전신 요법과 같은 요법은 질병이 진행됨에 따라 환자의 생애 동안 순차적으로 수행되는 경우가 많습니다. 이러한 방법으로 치료할 수있는 환자의 평균 생존 기간은 1 년에서 2 년 사이입니다.

이러한 잔인한 통계에도 불구하고, 이 질병에는 여전히 낙관론의 여지가 남아 있습니다. 여러 기술을 창의적으로 사용하면 환자의 삶을 크게 연장 시키면서도 가능한 한 기분을 유지할 수 있습니다. 연구자들이이 암을 유발하는 분자 결함을 인식하고이 지식을 사용하여 새로운 표적을 개발함에 따라 실험 약물이 점차 보편화되고 있습니다. 국소화 된 종양을 치료하기위한 방사선 및 중재 기술의 진화 및 개선은 이전에 치료받지 못한 수백만의 사람들이 그들의 삶의 의미있는 연장을 경험했음을 의미했다. 사실, 간염으로 2 년 이상 살 확률은 1990 년대 초부터 두 배 이상 증가했습니다. 이 어려운 질병에 대한 의학적, 과학적, 약학 적 관심이 높아지면 앞으로도 더 나아질 것입니다.

간암 사진

정상적인 간을 둘러싼 간암 사진이 수술로 제거되었습니다.

간 이식 사진 : 새로운 기증자 간이 수용자에게 배치됩니다.

간세포 간 (화살표)을 보여주는 CT 스캔 사진