간 이식 수술 사실, 회복 시간, 생존율 및 기증자

간 이식 수술에 관한 사실

• 간은 신장 다음으로 가장 많이 이식되는 주요 기관으로 간 질환이이 나라에서 흔하고 심각한 문제라는 것이 분명합니다.
• 간 이식 후보자와 그 가족은 간 이식과 관련된 기본 과정을 이해하고, 간 이식받는 사람 (간을받는 사람)이 직면 한 몇 가지 난제와 합병증을 이해하고받는 사람에게 찾아야 할 증상을 인식하는 것이 중요합니다. 의료 도움.
• 몇 가지 기본 사항은 다음과 같습니다.
  • 간 기증자 는 간이 필요한 환자에게 간 또는 전체 간을 제공하거나 기부하는 사람입니다. 기증자는 대개 사망 한 사람이며 장기를 기증하고자합니다. 그러나 어떤 사람들은 생활하면서 간의 일부를 다른 사람 (종종 친척)에게 기부합니다.
  • Orthotopic 간 이식 은 실패한 간이 환자의 신체에서 제거되고 건강한 기증자 간이 동일한 위치에 이식되는 절차를 말합니다. 이 절차는 간 이식에 가장 많이 사용되는 방법입니다.
  • 살아있는 기증자 이식 으로 건강한 사람은 간의 일부를 수혜자에게 기증합니다. 이 절차는 점점 성공적이었으며 간 기증자 부족으로 인해 대기 시간이 길어지는 것을 피할 수있는 가능성을 보여줍니다. 어린이 크기의 간은 공급이 부족하기 때문에 어린이에게도 옵션입니다. 다른 이식 방법은 잠재적으로 가역적 간 손상이 있거나 간 이식을 기다리는 사람들을위한 임시 조치로 사용됩니다. 이러한 다른 방법들은 자세하게 설명하지 않습니다.
• 몸은 건강한 간이 필요합니다. 간은 복부의 오른쪽 갈비뼈 아래에 위치한 기관입니다. 간에는 많은 중요한 기능이 있습니다.
• 그것은 몸을 포함하여 다양한 물질을 생산하는 강국입니다.

1. 기본 설탕 및 에너지 원인 포도당;
2. 단백질, 성장을위한 빌딩 블록;
3. 혈액 응고 인자, 상처 치유를 돕는 물질; 과
4. 담즙, 담낭에 저장되어 지방과 비타민의 흡수에 필요한 수분.

• 몸에서 가장 큰 고형 기관인 간은 비타민과 미네랄과 같은 중요한 물질을 저장하는 데 이상적입니다. 또한 혈액에서 불순물을 제거하는 필터 역할을합니다. 마지막으로 간은 신체가 섭취 한 물질을 대사하고 해독합니다.
• 이러한 필수 기능이 중단되면 간 질환이 발생합니다.
• 간 손상이 사람의 건강과 삶의 질을 심각하게 손상시킬 때 간 이식이 필요합니다.

간 질환의 증상은 무엇입니까?

간 질환이있는 사람은 다음과 같은 많은 문제가있을 수 있습니다.

• 황달-피부 나 눈의 황변
• 가려움증
• 어두운 차 색의 소변
• 회색 또는 점토 색의 배변
• 복수-복부에 비정상적인 체액 축적
• 피의 구토
• 대변의 피
• 출혈 경향
• 정신 혼란, 건망증

누군가 간 이식이 필요한 이유는 무엇입니까?

간 이식이 필요할 정도로 중증의 간 질환은 여러 가지 원인에서 비롯 될 수 있습니다. 의사는 수술의 필요성을 결정하기 위해 다양한 시스템을 개발했습니다. 일반적으로 사용되는 두 가지 방법은 특정 질병 과정 또는 간 질환에서 발생하는 실험실 이상과 임상 조건의 조합입니다. 궁극적으로, 이식 팀은 이식에 적합한 사람을 결정하기 위해 간 질환의 유형, 사람의 혈액 검사 결과 및 사람의 건강 문제를 고려합니다.

성인의 경우 알코올 중독, C 형 간염, 담도 질환 또는 기타 원인으로 인한 간경변은 이식이 필요한 가장 흔한 질병입니다. 18 세 미만의 소아와 청소년의 경우 간 이식의 가장 흔한 이유는 담도 폐쇄증으로 담관의 불완전한 발달입니다.

실험실 테스트 값과 임상 또는 건강 문제는 간 이식에 대한 개인의 적격성을 결정하는 데 사용됩니다.

• 특정 임상 적 이유로 의사는 간 이식이 필요하다고 결정할 수 있습니다. 이러한 이유는 개인이보고 한 건강 문제이거나 잠재적 인 수령자를 검사하는 동안 의사가 통지하는 징후 일 수 있습니다. 이 징후는 보통 간이 심하게 손상되어 간경변으로 알려진 흉터 조직을 형성 할 때 발생합니다.
  • 간 이식에 대한 일반적인 임상 및 삶의 질 징후에는 간부전으로 인한 복수 또는 배꼽의 체액이 포함됩니다.
  • 이 문제의 초기 단계에서 복수는 의약품 (이뇨제)으로 조절되어 소변 생산량을 늘리고식이 변형 (소금 섭취 제한)으로 제어 할 수 있습니다.
  • 간 질환의 또 다른 심각한 결과는 간성 뇌병증입니다. 이것은 정신적 혼란, 졸음 및 간 손상으로 인한 부적절한 행동입니다.
• 간 질환으로 인해 몇 가지 다른 임상 문제가 발생할 수 있습니다.
  • 세균성 복막염으로 알려진 복부 감염은 생명을 위협하는 문제입니다. 박테리아 나 다른 유기체가 복수 액에서 자랄 때 발생합니다.
  • 간 질환은 흉터를 유발하여 간을 통한 혈류를 어렵게하고 간을 공급하는 주요 혈관 중 하나에서 혈압을 높일 수 있습니다. 이 과정에서 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.
  • 혈액은 또한 비장으로 다시 들어가서 크기가 커져 혈액 세포를 파괴 할 수 있습니다.
  • 혈액은 또한 위와 식도 (삼키는 튜브)로 갈 수 있습니다. 그 지역의 정맥은 자라서 정맥류로 알려져 있습니다. 때로는 정맥이 피가 나고 위장병 전문의가 환자의 목 아래로 범위를 전달하여 평가하고 출혈을 막아야 할 수도 있습니다.
• 이러한 문제는 의약품으로 관리하기가 매우 어려워 질 수 있으며 생명에 심각한 위협이 될 수 있습니다. 간 이식은 의사가 권장하는 다음 단계 일 수 있습니다.

간 이식을받는 환자를 누가 결정합니까?

가장 중요한 요구 사항 결정 : United Organization for Organ Sharing은 임상 및 실험실 테스트 측정을 사용하여 환자를 간 이식에 가장 중요한 사람을 결정하는 그룹으로 나눕니다. 2002 년 초, UNOS는 간 이식의 필요성을 사람들에게 할당하는 방식을 대폭 수정했습니다. 이전에 간을 기다리는 환자는 현재 질병의 중증도에 따라 상태 1, 2A, 2B 및 3으로 순위가 매겨졌습니다. 상태 1 목록이 남아 있지만, 다른 모든 환자는 18 세 이상인 경우 MELD (End-Stage Liver Disease) 점수 시스템 또는 소아용 말기 간 질환 (PELD) 점수 시스템을 사용하여 분류됩니다. 18 세 미만인 경우 이러한 채점 방법은 기증자 간을 가장 시급하게 필요한 사람들에게 배포 할 수 있도록 설정되었습니다.

• 상태 1 (급성 중증 질환)은 최근 7 일 미만의 간 이식없이 평생 간호를 받고있는 병원의 중환자 실에있는 간 질환이 최근 발병 한 환자 또는 간 이식을받은 사람으로 정의됩니다. 기증자 기관은 제대로 작동하지 않았습니다.
• MELD 스코어링 :이 시스템은 환자가 이식을받지 않은 경우 3 개월 이내에 사망 또는 사망 확률을 기반으로합니다. MELD 점수는 가능한 한 객관적으로 실험실 데이터를 기반으로 계산됩니다. 사용 된 실험실 값은 환자의 나트륨 크레아티닌, 빌리루빈 및 국제 표준화 비율 또는 INR (혈액 응고 시간의 측정치)입니다. 환자의 점수는 6에서 40까지입니다. MELD 점수와 혈액형이 동일한 2 명의 환자가 간을 이용할 수있게되면 대기자 명단의 시간이 결정 요인이됩니다.
• PELD 스코어링 :이 시스템은 환자가 이식을받지 않은 경우 3 개월 이내에 사망 또는 사망 확률을 기준으로합니다. PELD 점수는 실험실 데이터 및 성장 매개 변수를 기반으로 계산됩니다. 사용 된 실험실 값은 환자의 알부민, 빌리루빈 및 INR (혈액 응고 능력 측정)입니다. 이 값은 환자의 성장 실패 정도와 함께 사용하여 6-40 사이의 점수를 결정할 수 있습니다. 성인 시스템과 마찬가지로, 같은 PELD 점수와 혈액형을 가진 비슷한 크기의 두 환자가 간을 사용할 수있게 된 경우 대기자 명단에있는 사람 중 가장 긴 사람은 간을 얻을 것입니다.
• 이 시스템에 기초하여, 간은 상태 1 환자에게 먼저 국부적으로 제공되고, 이어서 MELD 또는 PELD 점수가 가장 높은 환자에 따라 제공된다. MELD 점수가 일정 수준 이상인 지역 목록에있는 환자는 먼저 간을 제공 한 다음 지역 및 국가에 등록 된 환자에게 배정됩니다. 이 목록이 모두 소진되면 간은 지역 및 국가 차원의 다른 환자에게 순서대로 제공됩니다. 간 할당 과정을 수정하여 가장 아픈 환자가 거주 지역에 관계없이 먼저 환자를 먼저 받도록하는 논의가 진행 중입니다.
• 상태 7 (비활성)은 이식에 일시적으로 부적합한 것으로 간주되는 환자로 정의됩니다.

간을 받을 수없는 사람 : 간 이식이 필요한 사람은 다음과 같은 이유로 자격이 없을 수 있습니다.

• 활성 알코올 또는 약물 남용 : 활성 알코올 또는 약물 남용 문제가있는 사람은 간 손상에 기여한 건강에 해로운 생활 방식을 계속 생활 할 수 있습니다. 이식은 새로 이식 된 간만 실패하게합니다.
• 암 : 간 이외의 장소에서 활동하는 암은 이식에 대한 무게를 측정합니다.
• 진행성 심장 및 폐 질환 :이 상태는 이식 된 간이있는 환자가 생존하지 못하게합니다.
• 심한 감염 : 이러한 감염은 성공적인 절차에 위협이됩니다.
• 대규모 간부전 :이 유형의 간부전은 간 이식에 대한 뇌 조직 규칙의 증가 된 체액으로 인한 뇌 손상을 동반합니다.
• HIV 감염

이식 팀 : 1 차 의사가 간 이식을 옵션으로 고려하는 경우, 이식 팀의 평가를 받아 후보를 결정해야합니다. 이식 팀은 일반적으로 이식 코디네이터, 사회 복지사, 간 전문의 (간 전문의) 및 이식 외과의를 포함하여 많은 사람들로 구성됩니다. 수령자의 연령과 건강 문제에 따라 심장 전문의 (심장 전문의)와 폐 전문의 (폐 전문의)에게 진료를 받아야 할 수도 있습니다.

• 잠재적 인 수령인은 또한 정신과 또는 약물 남용 문제로 인해 정신과 의사 또는 심리학자를 볼 수 있으며 간 이식 과정은 삶의 조정이 필요한 매우 감정적 인 경험 일 수 있습니다.
• 간 전문의와 주치의는 이식 시점까지 환자의 건강 문제를 관리합니다.
• 사회 복지사가이 사건에 관여합니다. 이 사람은 이식 과정 전반에 걸쳐 환자가 의존 할 수있는 사람들의 중심 그룹 인 환자의 지원 시스템을 평가하고 개발하도록 돕습니다. 긍정적 인 지원 그룹은 성공적인 결과를 위해 매우 중요합니다. 지지 그룹은 환자가 불쾌한 부작용을 일으킬 수있는 모든 필요한 약을 복용하도록하는 데 도움이 될 수 있습니다. 사회 복지사는 또한 수혜자가 약물을 적절하게 복용하고 있는지 확인합니다.

간을 기증 할 자격이있는 사람은 누구입니까?

기증자 검색 : 사람이 이식을 받으면 적절한 기증자 검색이 시작됩니다. 기다리는 모든 사람들은 적절한 간을 찾는 데 관여하는 국가 기관인 UNOS의 중앙 목록에 등재됩니다. 지역 기관인 OPO (Organ Procurement Organizations)는 UNOS를 통한 유통을위한 간 식별 및 조달을 용이하게합니다. 이 희소 한 자원을 공정하게 분배하기 위해 미국은 지역으로 나뉘어졌습니다. 많은 기증자가 일종의 외상의 희생자이며 뇌사로 선언되었습니다. 올바른 혈액형과 비슷한 체중을 가진 기증자를 찾고 있습니다. 환자의 신체가 새로운 간을 공격 할 때 거부됩니다.

• 기증자 장기가 부족하고 기증자와 환자의 혈액 및 체형을 일치시킬 필요성으로 인해 대기 시간이 길어질 수 있습니다. 매우 일반적인 혈액형 환자는 자신의 혈액형을 가진 다른 많은 사람들도 간이 필요하기 때문에 적절한 간을 빨리 찾을 가능성이 적습니다. 이러한 환자는 매우 심각한 간 질환이 있거나 중환자 실에있는 경우에만 간을받을 가능성이 높습니다. 이식 목록에서 더 높은 사람들이 덜 일반적인 혈액 유형을 가질 수 없기 때문에 일치하는 간이 식별되면 드문 혈액형 환자는 이식을 더 빨리받을 수 있습니다.
• 사람이 새로운 간을 기다리는 시간은 혈액형, 신체 크기 및 이식이 필요한 환자의 병에 따라 다릅니다. 환자가 사는 곳은 공여자 장기의 가용성에 영향을 줄 수 있습니다. 기다리는 동안 건강을 유지하는 것이 중요합니다. 영양가있는 식단과 가벼운 운동 계획을 따르는 것이 중요합니다. 또한, 정기적으로 이식 팀 방문을 통해 건강 검진을 예약 할 수 있습니다. 환자는 또한 면역 억제 (antirejection) 약물로 인해 이식 후 발생하기 쉬운 특정 박테리아 및 바이러스에 대한 백신을받습니다.

살아있는 기증자 : 간 질환을 앓고있는 사람에게 간을 기꺼이 기증하는 기증자가있는 경우 오래 기다리지 않아도됩니다. 이 절차는 살아있는 기증자 간 이식으로 알려져 있습니다. 기증자는 이식편이 될 간 부분을 제거하기 위해 주요 복부 수술을 받아야합니다 (간 이식 조직이라고도하는 간 동종 이식이라고도 함). 간 수술 기술이 향상됨에 따라 간 일부를 기증 한 사람들의 사망 위험이 약 1 %로 떨어졌습니다. 기증 된 간은 환자에게 이식됩니다. 기증 된 간은받는 사람의 현재 간 크기의 약 50 %가 될 것입니다. 6-8 주 내에, 기증 된 간 조각과 기증자의 나머지 부분이 모두 정상적인 크기로 자랍니다.

• 1999 년까지 살아있는 기증자 이식은 일반적으로 실험적인 것으로 간주되었지만 현재는 받아 들여지는 방법입니다. 장래에, 이 절차는 최근 사망 한 공여자의 간이 심하게 부족하기 때문에 더 자주 사용될 것입니다.
• 라이브 기증자 절차는 또한 간 질환의 낮은 단계에있는 사람들을 위해 수행 될 수 있기 때문에 환자에게 더 큰 유연성을 허용한다.
• 살아있는 기증자와 함께, 집에서 살기에 충분한 건강을 가진 환자는 수술이 건강에 최적 일 때 간 이식을 선택적으로받을 수 있습니다. 살아있는 기증자 이식은 C 형 간염 바이러스 감염의 증가와 간암 환자의 기증자를 빨리 찾는 중요성 때문에 더 널리 사용될 수 있습니다. 마지막으로, 살아있는 공여자 신장 이식의 성공으로 인해 그러한 기술의 사용이 증가되었다.
• 살아있는 기증자 간 이식의 수혜자는 사망 한 기증자 간 (사망 한 사람의 간)을받는 것과 동일한 평가 과정을 거칩니다. 기증자는 또한 혈액 검사와 간 건강 진단을 위해 영상 검사를 실시합니다. 사망 한 기증자와 마찬가지로 살아있는 기증자는 수혜자와 호환되는 혈액형을 가져야합니다. 그들은 보통 18-55 세이고, 건강한 간을 가지고 있으며, 수술을 견딜 수 있습니다. 기부자는 기부금으로 돈이나 다른 형태의 지불금을받을 수 없습니다. 마지막으로, 기증자는 절차를 진행하는 정서적 측면을 돕기 위해 좋은 사회적 지원 시스템을 갖추어야합니다.
• 간 질환이나 알코올 중독이있는 사람은 간을 일부 기증 할 수 없습니다. 만성적으로 흡연하거나 비만 또는 임신 한 사람들도 그러한 기부를 할 수 없습니다. 잠재적 기증자가 혈액형이 호환되지 않거나 이러한 기준을 충족하지 않는 경우, 사망 한 기증자의 이식을 위해 수 여자가 UNOS 등록부에 계속 기재 될 수 있습니다.

기증자가 발견됨 : 적절한 사망 기증자 간이 발견되면 환자는 병원으로 전화됩니다. 환자가 이식 목록에 올라갈 때 신호음이나 휴대 전화를 가지고 다니는 것이 가장 좋습니다. 기증자 간은 최대 24 시간 동안 사용할 수 있지만 8 시간 이내에 이식하면 가장 잘 기능합니다. 혈액 검사, 소변 검사, 흉부 X- 선 및 ECG를 포함한 수술 전 연구가 수행됩니다. 수술 전에 많은 IV 라인이 시작됩니다. 환자는 또한 새로운 간 거부를 예방하기 위해 약물 중 하나의 스테로이드를 투여하고 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여합니다. 간 이식 절차는 약 6-8 시간이 걸립니다. 이식 후 환자는 중환자 실에 입원합니다.

간 이식이 필요한지 여부를 진단하기위한 검사와 테스트는 무엇입니까?

환자가 병원이나 응급실에 오면 의사는 혈액 검사, 간 기능 검사, 혈액 응고 검사, 전해질 및 신장 기능 검사를받습니다. 의사는 또한 특정 면역 억제 약물의 혈중 농도를 측정하여 올바른 범위 내에 있는지 확인할 수 있습니다. 감염이 가능한 것으로 간주되면 바이러스, 박테리아, 곰팡이 및 기타 유기체의 배양 물이 자랄 수 있습니다. 이것은 소변, 가래, 담즙 및 혈액에서 확인할 수 있습니다.

간 질환의 중증도를 평가하고 환자를 대기자 명단에 올릴시기를 결정하기 위해 이식 전 검사를 실시합니다. 이 초기 평가가 완료되면 의사 및 병원의 다른 직원의 검토위원회에 사례가 제시됩니다. 환자가 후보자로 받아 들여지면 간 이식 대기자 명단에 올라갑니다. 수혜자는 이식 전에 다음과 같은 검사를받을 수 있습니다.

• 복부 CT 스캔 : 이것은 의사가 간 크기를 결정하고 간 이식을 포함하여 간 이식의 성공을 방해 할 수있는 간 종양을 포함한 모든 이상을 식별 할 수있는 전산화 된 간 사진입니다.
• 간 초음파 : 음파를 사용하여 간과 주변 장기의 그림을 만드는 연구입니다. 또한 간을 통해 혈액을 운반하는 혈관이 얼마나 잘 작동하는지 결정합니다.
• 심전도 : 심전도의 줄임말로, 심장의 전기적 활동을 보여주는 연구입니다.
• 혈액 검사 : 여기에는 혈액형, 혈액 세포 수, 혈액 화학 및 바이러스 연구가 포함됩니다.
• 치과 허가 : 개인의 일반 치과 의사가 양식을 작성할 수 있습니다. 면역 억제제는 감염 가능성을 증가시킬 수 있으며 치아에 충치 나 치주 병이 있으면 감염 될 수 있습니다. 따라서 이러한 의약품을 시작하기 전에 치과 평가가 중요합니다.
• 부인과 정리 : 환자의 부인과 의사는 정리를 제공 할 수 있습니다.
• 정제 된 단백질 유도체 (PPD) 피부 검사 : PPD 검사는 결핵에 노출되었는지 확인하기 위해 팔에서 수행됩니다.

간 이식 합병증에 관해 의사에게 언제 연락해야합니까?

새로 이식 된 간이있는 환자가 몸 상태가 좋지 않거나 약물에 대한 우려가있을 때마다 이식 팀에 전화하십시오. 새로운 증상이 나타나면 환자는 이식 의사에게 연락해야합니다. 이러한 문제는 일반적으로 간 이식 전에 발생할 수 있으며 환자의 간 질환이 악화되고 있음을 나타냅니다. 또한 이식 후 발생할 수 있으며 간이 거부되고 있음을 나타내는 징후 일 수 있습니다. 의사는 추가 평가를 위해 환자를 병원 응급실로 데려 갈 것을 권장 할 수 있습니다.

급성 거부는 일반적으로 이식 후 1-2 개월 안에 발생합니다. 환자는 거부 또는 감염을 위해 병원에 1 회 입원해야하는 것이 일반적입니다. 다음은 의사에게 연락 할 때 몇 가지 예입니다.

• 수술 후 환자가 피를 흘릴 수 있는데, 이는 시간이 지남에 따라 혈액이 감소하는 것이 아니라 JP (Jackson-Pratt) 하수구에 방출되는 혈액의 양이 증가함에 따라 감지 될 수 있습니다. 이것은 간으로가는 혈관 중 하나가 출혈하고 있음을 나타낼 수 있습니다.
• 환자의 배는 평소보다 부드러 우며 열이 있습니다. 뱃속의 액체 감염은 심각한 합병증이 될 수 있습니다. 감염은 복부에서 소량의 체액을 제거하고 검사를 위해 실험실로 보냅니다. 감염이 있으면 일반적으로 항생제가 처방되고 환자는 병원에 입원합니다. 간 이식 수용자의 감염은 일반적으로 이식 후 1-2 개월 후에 나타납니다.
• 수술 후 환자의 배가 더 부드러워지고 피부가 노랗게 변합니다. 이것은 담즙이 백업되고 간에서 제대로 배출되지 않음을 나타낼 수 있습니다. 의사는 CT 스캔, 초음파 또는 담관 조영술과 같은 검사를 수행하여이 문제를 평가해야 할 수도 있습니다. 중대한 문제가있는 경우, 의사는 재수술 (탐색 수술), 비수술 적 치료 또는 긴급 재 이식 목록을 작성할 수 있습니다.

이식 전 약물이란 무엇입니까?

이식 전 약물

• 락툴 로스 :이 약물을 계속 복용하는 것이 중요합니다. 간이 제대로 작동하지 않을 때 제거 할 수없는 독소를 제거하는 데 도움이되기 때문입니다. 의사의 승인에 따라 환자는 하루에 2-3 회 부드러운 배변을 생성하도록 락툴 로스 복용량을 조정할 수 있습니다
• 이뇨제 :이 약물은 복부 및 다리와 같이 신체의 여러 부분에서 과도한 수분을 제거합니다. 과도한 수분은 배뇨를 통해 유실되며, 환자는이를 자주 할 수 있습니다. 체중의 매일 모니터링은 이상적인 복용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 혈액 검사 결과에 대한 일상적인 모니터링은 이뇨 요법의 중요한 부분입니다. 중요한 물질도 소변에서 제거되고 보충이 필요할 수 있기 때문입니다.
• 궤양 치료제 :이 약물들은 위 또는 장에서 궤양이 형성되는 것을 막기 위해 간 이식 전후에 정기적으로 투여됩니다.
• 베타 차단제 :이 약물은 위장관에서 출혈이 발생할 가능성을 줄입니다. 또한 혈압과 심박수를 낮 춥니 다. 그들은 때때로 환자를 피곤하게 만듭니다.
• 항생제 : 간 질환을 가진 사람들은 감염에 더 취약 할 수 있습니다. 환자가 반복적으로 감염되면 의사는 환자에게 장기 항생제를 투여 할 수 있습니다. 몸이 불편하거나 감염 증상이 있으면 환자는 의사에게 연락해야합니다.

이식 후 약물 치료 란 무엇입니까?

이식 후 처음 3 개월은 환자에게 가장 많은 약물이 필요할 때입니다. 그 후 일부 의약품을 중단하거나 복용량을 줄일 수 있습니다. 약물 중 일부는 환자의 체중에 따라 투여됩니다. 환자가 약물에 익숙해지는 것이 중요합니다. 또한 부작용을 기록하고 모든 사람에게 발생하지 않을 수도 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 약의 복용량이 시간이 지남에 따라 낮아짐에 따라 부작용이 줄어들거나 사라질 수 있습니다. 간 이식을 가진 모든 환자가 동일한 약물을 복용하는 것은 아닙니다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune)는 거부 반응을 예방합니다. 그것은 알약과 액체 형태로 제공됩니다. 액체가 제공되면 사과 주스, 오렌지 주스, 흰 우유 또는 초콜릿 우유에 액체를 혼합하는 것이 중요합니다. 환자는 입으로 직접 "촬영"한 다음 자몽 주스를 제외한 모든 액체를 섭취 할 수 있습니다. 사이클로스포린은 약물을 흡수하기 때문에 종이나 스티로폼 컵에 섞어서는 안됩니다. 약물을 복용하기 전에 유리 용기에만 직접 혼합해야합니다.
• Tacrolimus (Prograf)는 거부를 예방하고 치료하는 데 도움이되며 사이클로스포린과 유사한 방식으로 작동합니다. 알코올, 항생제, 항진균제 및 칼슘 채널 차단제 (고혈압제)를 포함한 특정 약물 및 물질은 타 크롤리 무스 및 사이클로스포린 수치를 높일 수 있습니다. 항 경련제 (페니토인 및 바르 비투 레이트) 및 기타 항생제를 포함한 다른 약물은 타 크롤리 무스 및 사이클로스포린 수준을 감소시킬 수 있습니다.
• 스테로이드 인 프레드니손 (Deltasone, Meticorten)은 염증 반응을 감소시키는 면역 억제제 역할을합니다. 처음에는 프레드니손이 정맥 주사됩니다. 나중에 프레드니손은 알약 형태로 제공됩니다. Prednisone은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.
  • 감염에 대한 감수성 증가
  • 약화 된 뼈 (골다공증)
  • 근육 약화
  • 소금과 물 보유
  • 칼륨 손실
  • 멍 들기 쉬운
  • 스트레치 마크
  • 구역질
  • 구토
  • 위 궤양
  • 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치 증가
  • 기아 증가
  • 흐린 시야
  • 둥근 얼굴 ( "다람쥐 뺨")
  • 복부 확대
  • 잠을 잘 수 없다
  • 기분 변화
  • 손떨림 (흔들림)
  • 좌창
  • 스테로이드 의존성

참고 : 환자는 의학적인 조언없이 프레드니손을 멈추거나 줄여서는 안됩니다. 신체는 일반적으로 프레드니손과 유사한 소량의 화학 물질을 생성합니다. 사람이이 물질을 추가로 섭취하면 신체가이를 감지하여이 화학 물질의 자연 생성을 줄이거 나 중단 할 수 있습니다. 따라서 사람이 갑자기 약물 형태의 프레드니손 복용을 중단하면 신체에 충분한 천연 프레드니손 유사 화학 물질이 없을 수 있습니다. 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

• Azathioprine (Imuran)은 새로운 간을 공격하는 세포의 수를 줄임으로써 골수에 작용하는 면역 억제제입니다. 복용량은 사람의 체중과 백혈구 수를 기준으로합니다.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) 및 티로 글로불린은 이식을 거부하는 사람들, 구강 약물이 제대로 작동하지 않는 사람들을 위해 사용되는 면역 억제제입니다.
• Mycophenolate mofetil (CellCept)은 면역 억제제로 작용하며 급성 거부에 사용되는 항생제입니다.
• 시 롤리 무스 (Rapamune)는 면역 억제제입니다.
• 항생제 인 설파 메톡 사졸-트리 메토 프림 (Bactrim, Septra)은 Pneumocystis carinii pneumonia를 예방하는 작용을하며 면역 억제 된 사람들에게서 더 자주 발생합니다.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene)는 면역 억제 된 사람들의 바이러스 감염을 예방합니다. 이 약물은 특히 거대 세포 바이러스 (헤르페스 바이러스 유형) 감염에 효과적입니다.
• 클로 트리 마졸 (Mycelex)은 troche (lozenge)에 들어와 입의 효모 감염을 예방합니다.
• Nystatin 질 좌약은 질 효모 감염을 예방하는 항진균제입니다.
• 아기 아스피린은 혈액 응고를 줄이고 새로운 간 동맥과 정맥에 혈전이 형성되는 것을 막기 위해 사용됩니다.

간 이식 수술 중에 어떤 일이 발생합니까?

뱃속의 절개는 거꾸로 된 Y 모양입니다. 작은 플라스틱 구근 모양의 배액이 절개 근처에 배치되어 간 주위의 혈액과 체액을 배액합니다. 이를 Jackson-Pratt (JP) 배수구라고하며 배수가 크게 줄어들 때까지 며칠 동안 유지 될 수 있습니다. T- 튜브라고하는 튜브를 환자의 담관에 배치하여 담낭이라고하는 작은 주머니로 몸 밖으로 배출 할 수 있습니다. 담즙은 진한 금에서 진한 녹색에 이르기까지 다양 할 수 있으며 생산량은 자주 측정됩니다. 튜브는 수술 후 약 3 개월 동안 그대로 유지됩니다. 수술 후 담즙 생산은 좋은 신호이며 외과 의사가 간 이식이 환자의 몸에 "수용되는지"확인하기 위해 찾는 지표 중 하나입니다.

수술 후 환자는 중환자 실로 이송되어 여러 기계로 매우 면밀히 모니터링됩니다. 환자는 인공 호흡기 (환자를 위해 숨쉬는 기계)를 착용하고 폐에 산소를 공급하는 기관 (본체의 자연 호흡 관)에 튜브를 갖습니다. 환자가 충분히 깨어 혼자 호흡 할 수있게되면 튜브와 호흡기가 제거됩니다. 환자는 입원 기간 동안 여러 가지 혈액 검사, X- 레이 필름 및 ECG를받습니다. 수혈이 필요할 수 있습니다. 환자는 완전히 깨어 나면 효과적으로 호흡 할 수 있고 일반적으로 약 1-2 일 후에 정상적인 온도, 혈압 및 맥박이있는 중환자 실을 떠납니다. 그런 다음 환자는 집에 가기 전에 며칠 동안 모니터링 장치가 더 적은 방으로 옮깁니다. 수술 후 평균 입원 기간은 약 2 주입니다.

간 이식에 대한 후속 조치는 무엇입니까?

간 이식 후, 환자는 약 3 개월 동안 일주일에 약 1-2 회, 이식 외과의 사나 간 전문의를 자주 방문해야합니다. 이 시간이 지나면 주치의는 환자를 볼 수도 있지만, 이식 후 첫해의 나머지 기간 동안 한 달에 한 번 이식 의사가 환자를 볼 수 있습니다.

이상적으로는, 이식 외과 의사와 간 전문의는 혈액 검사와 1 차 의사와의 접촉을 통해 환자의 진행 상황을 모니터링합니다. 이식 1 년 후, 후속 치료가 개별화됩니다. 환자가 응급실을 방문해야하고 거기서 퇴원하는 경우 1-2 일 후에 일반적으로 1 차 이식 의사와 후속 조치를 취해야합니다.

간 질환을 예방하려면 어떻게해야합니까?

간 이식을 받기 전에 간 질환이있는 사람들은 간을 더 손상시킬 수있는 약물을 피해야합니다.

• 다량의 아세트 아미노펜 (타이레놀)은 해로울 수 있으며 간을 손상시킬 수 있습니다. (아세트 아미노펜은 처방전없이 구입할 수있는 많은 의약품에 포함되어 있으므로 간 질환이있는 환자는 특히주의를 기울여야합니다.) 수면제와 벤조디아제핀 (발륨 및 유사 의약품)은 간이 잘 작동하지 않으면 혈액에서 더 빨리 축적 될 수 있습니다. . 그들은 사람을 혼란스럽게 만들거나 기존 혼란을 악화시키고 어떤 경우에는 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다. 가능하면이 약을 복용하지 않도록하십시오.
• 알코올은 일부 기침 시럽 및 기타 약물의 성분입니다. 알코올은 간을 심각하게 손상시킬 수 있으므로 알코올 함유 약물을 피하는 것이 가장 좋습니다.
• 여성 이식 환자는 혈전 형성 위험이 높아 경구 피임약을 복용해서는 안됩니다.
• 이식 수혜자는 생 바이러스 백신 (특히 소아마비)을받지 말아야하며, 어떤 가정 접촉도 이들 중 어느 것도받지 않아야합니다.
• 이식 후 최소 1 년까지 이식 수용자가 임신을 피해야합니다. 여성이 임신을 원하면 면역 억제제를 바꿔야 할 수 있으므로 특별한 위험에 대해서는 이식 팀과 상담해야합니다. 많은 경우에, 여성은 이식 후 성공적으로 임신하여 정상적으로 출산을하지만, 조산의 발생률이 높기 때문에주의 깊게 모니터링해야합니다. 모유 수유는 아기가 우유를 통해 면역 억제제에 노출 될 위험이 있으므로 피해야합니다.

간 이식 회복에 대한 예후는 무엇입니까?

간 이식 후 1 년 생존율은 모든 환자에 대해 약 88 %이지만, 중환자 실에서 이식 할 때 또는 비판적으로 환자가 집에 있었는지 여부에 따라 달라집니다. 5 년 후 생존율은 약 75 %입니다. 더 나은 면역 억제제를 사용하고 시술에 대한 경험을 쌓으면서 생존율이 향상되고 있습니다. 이식 후 권장 계획을 고수하려는 환자의 의지는 좋은 결과를 위해 필수적입니다.

일반적으로 간 이식을받은 후 1 년 이내에 열이 발생하는 사람은 병원에 입원합니다. 구토하기 때문에 면역 억제제를 복용 할 수없는 환자도 입원해야합니다. 간 이식을받은 후 1 년 이상 열이 발생하고 더 이상 높은 수준의 면역 억제 상태에 있지 않은 환자는 외래 환자로 관리 할 수 ​​있습니다.

합병증은 간 이식 후 발생할 수있는 문제입니다. 많은 사람들이 환자가 인식 할 수 있어야하며, 환자는 이식 팀에 연락하여 변경 사항을 알려야합니다.

간 이식 후 가능한 합병증 :

• T- 튜브 부위의 감염 :이 튜브는 담즙을 신체 외부의 담즙 주머니로 배출합니다. 모든 환자에게 그러한 튜브가 필요한 것은 아닙니다. 사이트가 감염 될 수 있습니다. 이것은 환자가 T- 튜브 부위 주위의 따뜻함, 부위 주위의 피부 발적 또는 부위에서 배출되는 것을 인식 할 수 있습니다.
• T- 튜브의 탈락 : 튜브가 제자리에 고정 될 수 있습니다. 튜브가 제자리에 고정되어있는 피부 외부의 스티치가 파손되거나 신체 외부의 튜브 길이가 증가함에 따라 인식 될 수 있습니다.
• 담즙 누출 : 담즙이 덕트 밖으로 누출 될 때 발생할 수 있습니다. 환자는 메스꺼움, 간 통증 (복부의 오른쪽 상단) 또는 열이 발생할 수 있습니다.
• 담관 협착 : 이것은 덕트가 좁아 져 막힐 수 있습니다. 담즙이 체내에 백업되어 피부가 황변 될 수 있습니다.
• 감염 : 감염은 면역 억제제로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 약물은 간 거부를 예방하기위한 것이지만 신체가 특정 바이러스, 박테리아 및 곰팡이와 싸우는 능력을 감소시킵니다. 환자에게 가장 일반적으로 영향을 미치는 유기체는 예방 약물로 덮여 있습니다. 다음 감염 중 하나가 발생하면 이식 팀에 알리십시오.
• 바이러스
  • 단순 포진 바이러스 (유형 I 및 II) :이 바이러스는 가장 일반적으로 피부를 감염 시키지만 눈과 폐에서 발생할 수 있습니다. I 형은 입 주위에 고통스럽고 액체로 가득 찬 물집을 유발하고, II 형은 생식기 부위에 물집을 유발합니다. 여성에게는 비정상적인 질 분비물이있을 수 있습니다.
  • 헤르페스 대상 포진 바이러스 (대상 포진) : 이것은 수두의 재 활성화 된 포진 바이러스입니다. 이 바이러스는 몸의 거의 모든 곳에서 광범위한 물집 패턴으로 나타납니다. 발진은 종종 고통스럽고 타는듯한 느낌을줍니다.
  • 사이토 메갈로 바이러스 : 이것은 이식 수용자에게 영향을 미치는 가장 흔한 감염 중 하나이며 이식 후 첫 달에 가장 흔하게 발생합니다. 증상으로는 과도한 피로, 고온, 관절통, 두통, 복부 문제, 시각 변화 및 폐렴이 있습니다.
• 곰팡이 감염 : 칸디다 (효모)는 입, 식도 (삼키는 관), 질 부위 또는 혈류에 영향을 줄 수있는 감염입니다. 입에서 효모는 흰색으로 나타나며 종종 혀에 고르지 않은 부위로 나타납니다. 식도로 퍼져 삼키는 것을 방해 할 수 있습니다. 질에는 코티지 치즈처럼 보이는 흰 분비물이 존재할 수 있습니다. 혈액 내 효모를 확인하기 위해 열이있는 경우 의사는 혈액 배양을받습니다.
• 세균 감염 : 상처 (절개 부위 포함)에 배액이 있고, 붉고 부어 오르면 세균에 감염 될 수 있습니다. 환자는 열이 있거나 없을 수 있습니다. 상처 배양 (유기체 검사)이 얻어지고 적절한 항생제가 제공됩니다.
• 다른 감염 : Pneumocystis carinii 는 곰팡이와 유사하며 폐렴을 유발할 수 있습니다. 환자는 약하고 마른 기침과 열이있을 수 있습니다. 이 감염은 sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra)으로 예방됩니다. 환자가이 감염이 발생하면 더 많은 용량 또는 정맥 항생제를 투여해야 할 수도 있습니다.
• 당뇨병 : 당뇨병은 혈당 수치가 너무 높은 상태입니다. 이것은 사람이 복용하는 약으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자는 갈증 증가, 식욕 증가, 시력 저하, 혼동 및 잦은 배뇨를 경험할 수 있습니다. 이러한 문제가 발생하면 이식 팀에 알려야합니다. 그들은 빠른 혈당 검사 (지문 포도당 검사)를 수행하여 혈당 수치가 상승하는지 확인할 수 있습니다. 만일 그렇다면, 환자를 예방하기 위해 약물로 환자를 시작할 수 있으며 다이어트와 운동을 권장 할 수 있습니다.
• 고혈압 : 이것은 약물의 부작용 일 수 있습니다. 환자의 의사는 각 진료소 방문마다 혈압을 모니터링하고, 상승하면 혈압을 낮추기 위해 약물을 시작할 수 있습니다.
• 높은 콜레스테롤 : 이것은 약물의 부작용 일 수 있으며, 환자의 의사는 혈액 검사를 통해 정기적으로 콜레스테롤 수치를 모니터링하고 필요한 경우식이 요법을 변경하거나 약물을 시작할 수 있습니다.

간 이식에서 치료할 때 집에서 자기 관리 란 무엇입니까?

가정 간호에는 일상 생활 활동을 수행하고 수술 전 환자의 건강 수준을 회복 할 수있는 지구력이 필요합니다. 간단한 활동이 포함 된 길고 느린 프로세스 일 수 있습니다. 걷기에는 처음에 도움이 필요할 수 있습니다. 기침과 심호흡은 폐를 건강하게 유지하고 폐렴을 예방하는 데 매우 중요합니다. 병원의식이 요법은 처음에는 얼음 조각과 투명한 액체, 그리고 마지막으로 고형물로 구성 될 수 있습니다. 모든 음식 그룹과 균형 잡힌 식사를하는 것이 중요합니다. 약 3-6 개월 후, 준비가되었다고 느끼고 일차 이식 의사의 승인을 받으면 직장에 복귀 할 수 있습니다.

거부 방지 : 재택 간호는 또한 간을 생존시키고 환자 자신의 몸이 새로운 간을 거부하는 것을 막기 위해 몇 가지 약물을 복용하는 것을 포함합니다. 새로운 간을 가진 사람은 남은 생애 동안 약을 복용해야합니다. 면역 체계는 침입하는 박테리아, 바이러스 및 외부 유기체로부터 신체를 보호합니다.

불행히도, 인체는 새로 이식 된 간이 도움이되는 목적을 제공한다고 판단 할 수 없습니다. 그것은 단순히 그것을 외국의 것으로 인식하고 그것을 파괴하려고 시도합니다. 거부하면 신체의 면역계는 새로 이식 된 간을 파괴하려고 시도합니다. 면역 억제제의 개입없이 환자의 몸은 새로 이식 된 간을 거부 할 것입니다. 거부를 예방하는 데 사용되는 약물은 새로운 간이 파괴되는 것을 방지하기 위해 특별히 작용하지만 면역계에 일반적인 약화 효과가 있습니다. 이것이 이식 환자가 특정 감염에 걸릴 가능성이 더 높은 이유입니다. 감염을 예방하려면 환자도 예방 약물을 복용해야합니다. 다음과 같은 두 가지 일반적인 거부 유형이 있습니다.

• 신체가 즉시 간을 이물질로 인식하고 그것을 파괴하려고 할 때, 즉시 또는 과급 성 거부는 수술 직후에 발생합니다. 과급 성 거부는 환자의 약 2 %에서 발생합니다.
• 급성 거부는 일반적으로 이식 후 첫 2 개월 동안 발생하며 대개 약물 조정으로 치료할 수 있습니다. 환자의 약 25 %는 적어도 하나의 급성 거부 에피소드가 있습니다.
• 신체가 시간이 지남에 따라 새로운 간을 공격하고 점차 그 기능을 감소시키는 수술 후 수년이 지연되거나 만성적으로 거부 될 수 있습니다. 이것은 환자의 2-5 %에서 발생합니다.