소아 증상의 수막염, 경고 신호, 치료, 박테리아 및 바이러스

소아 수막염에 관한 사실

수막염은 뇌 또는 척수를 둘러싸는 막의 염증을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 수막염, 특히 박테리아 성 수막염은 잠재적 인 생명을 위협하는 상태로, 영구적 인 뇌 손상, 신경 학적 문제 및 심지어 사망까지 빠르게 진행될 수 있습니다. 의사는 장기적인 영향을 예방하거나 줄이기 위해 수막염을 신속하게 진단하고 치료해야합니다.

• 수막염을 유발하는 염증은 일반적으로 세균 감염 또는 바이러스 감염의 직접적인 결과입니다. 그러나, 염증은 또한 암, 약물 반응, 면역계 질환 또는 진균 (cryptococcal meningitis) 또는 기생충과 같은 다른 감염성 물질과 같은보다 드문 상태에 의해 발생할 수 있습니다.
• 일반적으로, 수막염은 열, 무기력 및 정신 상태 감소 (사고 문제)를 유발하지만 이러한 증상은 종종 어린 아이들에게서 감지하기 어렵습니다.
• 감염이나 염증이 뇌막이나 척수를지나 진행되면 뇌염 (뇌염)이라고합니다.
• 수막염의 가장 높은 발생률은 출생과 2 년 사이이며, 출생 직후와 3-8 개월에 가장 큰 위험이 있습니다. 출생시 존재하는 감염 및 근본적인 면역계 문제에 대한 노출 증가는 영아의 수막염 위험을 증가시킵니다.

이 기사의 초점은 수막염의 일반적인 전염성 원인에 관한 것입니다. 그러나 덜 일반적인 원인이 제시 될 것입니다.

소아에서 수막염의 원인은 무엇입니까?

박테리아와 바이러스는 영아와 소아에서 대부분의 수막염 질환을 유발합니다. 수막염의 가장 심각한 발생은 박테리아에 의해 발생합니다. 바이러스로 인한 수막염은 흔하지 만 일반적으로 심각하지 않으며 광견병 감염이 거의 발생하지 않는 한 치명적이지 않습니다. 그러나 박테리아 및 바이러스 유형의 질병 모두 전염성이 있습니다.

수막염은 일반적으로 혈류 감염으로 인한 합병증으로 발생합니다. 장벽 (혈뇌 장벽이라고 함)은 일반적으로 혈액에 의한 뇌의 오염으로부터 뇌를 보호합니다. 때때로 감염은 혈액 뇌 장벽의 보호 능력을 직접적으로 감소시킵니다. 다른 경우, 감염은이 보호 능력을 저하시키는 물질을 방출합니다.

혈액 뇌 장벽이 누출되면 일련의 반응이 일어날 수 있습니다. 감염성 유기체는 뇌를 둘러싼 체액을 침범 할 수 있습니다. 신체는 백혈구 수 (일반적으로 유용한 면역계 반응)를 증가시켜 감염과 싸우려고하지만 염증을 증가시킬 수 있습니다. 염증이 증가함에 따라 뇌 조직이 부풀어 오르기 시작하고 혈관의 추가 압력으로 인해 뇌의 중요한 부위로의 혈류가 감소 할 수 있습니다.

수막염은 또한 귀 감염 (중이염) 또는 코 부비동 감염 (부비동염)과 같은 근처의 심각한 감염이 직접 퍼져서 발생할 수 있습니다. 감염은 또한 머리에 직접적인 외상 후 또는 모든 유형의 머리 수술 후 언제든지 발생할 수 있습니다. 일반적으로 가장 많은 문제를 일으키는 감염은 박테리아 감염에 의한 것입니다.

• 박테리아 성 수막염은 많은 다른 유형의 박테리아에 의해 발생할 수 있습니다. 특정 연령 그룹은 특정 유형의 박테리아 감염에 취약합니다.
  • 출생 직후, 그룹 B 연쇄상 구균, 대장균 및 리스테리아 종이라는 박테리아가 가장 흔합니다.
  • 약 1 개월 후 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B (Hib) 및 Neisseria meningitidis 라 불리는 박테리아가 더 빈번합니다. 아동기 정기 예방 접종으로 Hib 백신을 광범위하게 사용하면 Hib로 인한 수막염의 빈도가 크게 줄었습니다.
• 바이러스 성 수막염은 세균성 수막염보다 훨씬 덜 심각하며 증상이 일반적인 독감과 유사하기 때문에 종종 진단되지 않은 상태로 남아 있습니다. 바이러스 성 뇌막염의 빈도는 장 바이러스라고 불리는 가장 일반적인 바이러스 제제에 더 많이 노출되어 여름철에 약간 증가합니다.

전염성이없는 수막염의 또 다른 드문 원인은 암, 두부 손상, 뇌 수술, 루푸스 및 일부 약물입니다. 이러한 상대적으로 드문 원인에서 개인 간 전송은 없습니다.

소아에서 수막염의 증상 과 징후는 무엇입니까?

영아의 경우, 수막염의 징후와 증상이 영아의 증상 의사 소통으로 인해 항상 명백하지는 않습니다. 그러므로 보호자 (부모, 친척, 보호자)는 유아의 전반적인 상태에 매우주의를 기울여야합니다. 다음은 세균성 수막염이있는 영아 또는 소아에서 나타날 수있는 증상의 목록입니다 (모든 연령의 세균성 수막염은 의학적 응급 상황으로 간주 됨).

• 3 개월 미만의 영아에서 수막염의 고전적 또는 흔한 증상은 다음 중 일부를 포함 할 수 있습니다.
  • 액체 섭취량 / 불량 공급 감소
  • 구토
  • 혼수
  • 발진
  • 뻣뻣한 목
  • 과민성 증가
  • 무기력 증가
  • 열
  • 팽팽한 폰타 넬 (머리 꼭대기의 부드러운 반점)
  • 발작 활동
  • 저체온증 (저온)
  • 충격
  • 저칼륨 (floppiness)
  • 저혈당 (저혈당)
  • 황달 (피부의 황변)
• 1 세 이상 어린이의 고전적인 증상은 다음과 같습니다.
  • 구역 및 구토
  • 두통
  • 빛에 대한 감도 증가
  • 열
  • 변경된 정신 상태 (혼란되거나 홀수 인 것으로 간주)
  • 혼수
  • 발작 활동
  • 혼수
  • 목 강성 또는 목 통증
  • 목이 앞으로 구부러 지거나 다리가 구부러 질 때 무릎이 몸쪽으로 자동으로 올라옵니다 (Brudzinski 표시라고 함).
  • 엉덩이가 이미 90도 구부러진 후 다리를 곧게 펴지 못함 (Kernig 표시)
  • 발진

바이러스 성 수막염의 증상은 가장 일반적으로 독감 증상 (열, 근육통, 기침, 두통과 유사하지만 일부는 세균성 수막염에 대해 위에 나열된 증상 중 하나 이상이있을 수 있음)이지만 증상은 대개 상당히 경미합니다.

수막염에 관해 의사에게 언제 연락해야합니까?

• 간병인이 어린이가 수막염에 걸린 것으로 우려되는 경우, 어린이에 대한 즉각적인 의학적 평가가 필수적입니다. 수막염은 의학적 응급 상황이므로 병원 응급실에서의 치료는 의사의 진료실보다 더 적합합니다.
• 교통편을 이용할 수없는 경우, 간병인은 즉시 응급 의료 서비스를 위해 911에 전화하여 아동을 병원 응급실로 데려 가야합니다.
• 수막염은 특히 세균 인 경우 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요한 질병입니다.
• 의사는 수막염의 유형 (보통 박테리아 또는 바이러스)을 확인하기 위해 특정 검사를 수행해야합니다.
• 수막염은 전화 상으로 또는 단순히 상황에 대한 전화 설명을 바탕으로 진단 할 수 없습니다.

소아의 수막염은 어떻게 진단됩니까?

응급실에 도착하면 어린이의 체온, 혈압, 호흡 속도, 맥박 및 혈액 내 산소를 확인할 수 있습니다. 의사는 아동의기도, 호흡 및 순환을 신속하게 확인한 후 아동을 완전히 검사하여 현지 감염원을 찾고 정신 상태의 변화를 평가하며 수막염의 존재를 확인합니다. 수막염이 의심되는 경우 진단을 결정하기 위해 여러 검사와 절차가 필요합니다. 그러나 초기 IV 항생제 치료는 종종 검사가 시작되기 전에 시작됩니다. 일부 어린이의 경우 다섯 번째 질병 (발열, 감기 증상, 특히 얼굴에 발진)이 진단되거나 다른 바이러스 감염이 발생할 가능성이 가장 높으며 일반적으로 다음 검사가 필요하지 않습니다.

• 척수 천자 또는 요추 천자는 뇌척수액을 어린이에게서 얻은 다음 실험실에서 분석하는 필수 절차입니다. 뇌척수액은 뇌막염의 감염이 발생하는 뇌와 척수를 둘러싼 유체입니다.
  때때로 의사가 다른 문제를 의심하는 경우 뇌의 CT를 척수 천자 전에 시행합니다 (아래 참조). 대부분의 임상의는 환자의 상태가 급격히 감소 할 수 있기 때문에 박테리아로 인한 수막염이 강하게 의심되는 경우 척수 천 전에 어린이를 항생제로 치료합니다.
  • 이 간단한 절차를 수행하기 위해 의사는 국소 마취제로 어린이의 등 피부를 마비시킵니다.
  • 척수 신경을 목욕시키는 유체가 뇌를 목욕시키는 유체와 본질적으로 동일하기 때문에, 바늘이 척수 내부로부터 필요한 유체를 얻기 위해 허리에 삽입된다.
  • 체액은 검사실로 보내져 백혈구 및 적혈구, 단백질, 포도당 (설탕) 및 유기체 (박테리아, 곰팡이, 기생충, 바이러스가 보이지 않음)가 있는지 점검됩니다. 체액은 또한 배양을 위해 보내집니다 (문화는 바이러스에 약 일주일이 걸릴 수 있습니다).
  • 바늘을 제거한 후, 바늘이 삽입 된 피부에 작은 붕대를 놓습니다.
  • 척추 탭은 어린이에게 위험한 절차가 아닙니다. 바늘은 척수 본체 끝 아래 위치에 삽입됩니다. 척수 천자는 수막염이 있는지 확인하는 데 필요한 간단한 절차입니다. 현재 수막염 진단에 도움이되는 다른 절차는 없습니다.
• 혈액을 얻고 체액을주기 위해 IV를 시작할 수 있습니다. 이것은 탈수를 예방하고 좋은 혈압을 유지하는 데 도움이됩니다.
• 어린이의 요로 시스템에 감염이 있는지 확인하기 위해 소변을 얻을 수 있습니다.
• 흉부 X- 레이 필름은 어린이 폐의 감염 징후를 찾기 위해 촬영 될 수 있습니다.
• 다음 중 하나라도 존재하거나 의심되는 경우 CT 스캔이 필요할 수 있습니다.
  • 외상
  • 뇌압 증가
  • 신경 학적 문제
  • 열 부족
  • 뇌 농양
  • 종양

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소아에서 수막염 치료는 무엇입니까?

수막염은 잠재적으로 생명을 위협하는 감염이므로 모든 검사를 수행하기 전에 모든 결과를 얻기 전에 요법 (IV 항생제)이 시작될 수 있습니다.

• 호흡 곤란의 징후가있는 경우, 어린이의 호흡을 돕기 위해 산소를 공급하기 위해 호흡 튜브 (삽관)가 필요할 수 있습니다.
• 어린이의 활력 징후 (호흡 속도, 산소 수준, 심박수 및 리듬)를 정확하게 모니터링하기 위해 심장 및 호흡 모니터가 연결됩니다.
• 체액을 제공하고 탈수를 교정하기 위해 IV가 시작됩니다. IV는 또한 혈압과 순환을 유지하는 데 도움이됩니다.
• 소변을 얻고 아이의 수화를 정확하게 측정하기 위해 튜브 (카테터)를 방광에 넣을 수 있습니다.
• 세균성 수막염이 있거나 세균성 수막염이 의심되는 어린이는 병원에 입원합니다. 소아 중환자 실과 같은 모니터링 유형은 응급실의 의사와 병원의 아동을 돌보는 의사에 의해 결정됩니다.
• 바이러스 성 수막염이 있고 호전되고있는 아동은지지 요법을 위해 집으로 보내질 수 있습니다. 지지 요법에는 탈수를 예방하고 통증과 열에 아세트 아미노펜 (타이레놀) 또는 이부프로펜 (모 트린)을 제공하는 체액 장려가 포함됩니다. 자녀가 집으로 보내지면 의사는 24 시간 이내에 자녀의 상태가 개선되었는지 확인해야합니다.

소아 수막염에 대한 홈 구제

수막염, 특히 박테리아에 의한 원인은 빠르게 진행되고 생명을 위협하는 질병 일 수 있으므로 소아에서 수막염이 의심되는 경우 즉각적인 치료가 중요합니다. 어린이의 상태가 급격히 악화되면 911에 전화하여 운송하십시오. 박테리아로 인한 수막염에 대한 가정 치료는 없습니다.

• 의사가 아동이 바이러스 성 수막염에 걸렸다 고 확신하는 경우 때때로 응급실에서 집으로 보내집니다. 종종 바이러스 성 수막염이있는 어린이는 아세트 아미노펜 (타이레놀) 또는 다른 진통제를 복용하고 다량의 수분을 섭취함으로써 집에서 성공적으로 치료할 수 있습니다. 어린이에게 바이러스 성 수막염이있는 경우 후속 치료가 여전히 중요합니다.
  • 자녀가 개선되고 있는지 확인하기 위해 1-2 일 이내에 재평가를 받았습니까?
  • 악화되는 징후 나 증상이 있는지 확인하고 필요한 경우 즉시 의료 시설로 돌아갑니다.

어린이의 수막염 치료제는 무엇입니까?

• 항생제는 수막염 치료 초기에 가능한 빨리 감염과 싸우는 데 도움이 될 수 있습니다. 항생제의 종류는 어린이의 나이와 알려진 알레르기에 따라 다릅니다. 항생제는 바이러스 성 수막염에 도움이되지 않습니다.
• 어떤 유기체가 감염을 일으키는 것으로 의심되는지에 따라 염증을 최소화하도록 스테로이드를 투여 할 수 있습니다.
• 어린이 질병의 중증도에 따라 더 적극적인 약물이 필요할 수 있습니다.

일반적으로, 감염성 질환 학회는 vancomycin plus ceftriaxone 또는 cefotaxime IV를 사용할 것을 권장합니다. 치료 범위 (시간)는 치료되는 박테리아 종에 따라 달라질 수있다. 치료는 약 7 일 내지 21 일 또는 그 이상일 수있다.

곰팡이 또는 기생충 감염은 이러한 비교적 드문 감염을 치료하기 위해 특수 약물이 필요하며 일반적으로 전염병 전문가가 관리합니다.

드문 수막염의 비 감염성 원인은 암, 약물 유발 또는 수술 문제와 같은 근본적인 문제에 따라 치료됩니다.

소아에서 수막염의 후속 조치는 무엇입니까?

• 응급실이나 병원에서 아동을 집으로 보내는 경우, 아동이 석방 된 후 24 시간 이내에 의사와 후속 방문을해야합니다.
• 자녀의 상태가 호전되지 않거나 악화되지 않으면 응급실로 즉시 복귀해야합니다.

어린이의 수막염을 어떻게 예방할 수 있습니까?

박테리아 및 바이러스 성 수막염의 발생 가능성을 보호하고 줄이기 위해 특정 백신을 이용할 수 있습니다. 항균 백신은 Hib, 수막 구균 및 폐구균을 포함하고 항 바이러스 백신은 인플루엔자, 수두, 소아마비, 홍역 및 유행성 이하선염을 포함합니다. 두 표는 특정 박테리아 및 바이러스 성 수막염 감염 및 기타 감염의 가능성을 보호하거나 감소시키는 백신을 포함하여 2014 년 현재 18 세까지의 영아 및 어린이를위한 CDC 권장 백신 (최근 사용 가능)을 보여줍니다. 자세한 내용은 아래 나열된이 두 CDC 사이트에있는 두 개의 표를 참조하십시오.

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

위의 두 표에 대한 자세한 내용은 CDC 사이트에 대한 다음 링크를 참조하십시오. http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Hib 및 S. pneumoniae 에 대한 백신은 감염된 어린이의 수를 크게 줄였습니다. 또한, 어린이가 N. meningitidis 백신 접종을받지 않은 경우 일부 주에서는 예방 접종을 마칠 때까지 대학 수업에 참석할 수 없습니다.

항생제는 매우 특정한 유형의 세균성 수막염 인 수막 구균 성 수막염을 가진 어린이의 모든 친밀한 접촉에 제공됩니다. 이러한 친밀한 접촉에는 가족, 친구, 건강 관리 종사자, 심지어 보육 또는 보육 담당자도 포함될 수 있습니다. 성인은 이러한 유형의 수막염에 걸리고이 박테리아의 운반체가 될 수 있습니다. 성인에게 예방 항생제를 투여 한 후 아프거나 증상이 나타나면 전체 의료 평가가 필요합니다. 바이러스 성 수막염의 경우 또는 Hib 감염 환자를 돌보는 일부 친척이나 간병인을 제외하고 다른 유형의 세균성 수막염에는 예방 항생제가 필요하지 않습니다.

백신 부작용은 접종 부위에서 없음에서 일시적 통증 또는 불편함에 이르기까지 다양합니다. 일부 어린이는 가벼운 열, 두통, 피곤함을 느낄 수 있습니다. 이러한 부작용이있는 대부분의 개인에서 Tylenol은 불편 함을 줄일 수 있습니다. 이러한 효과는 24 시간 이상 지속되는 경우가 거의 없습니다. 드물게 일부 어린이는 더 심한 알레르기 반응 (부종, 숨가쁨, 길랭-바레 증후군)이 발생할 수 있습니다. 이 사람들에게 백신 접종을해서는 안됩니다. 소아과 전문의 (알레르기 및 / 또는 전염병)와 상담하는 것이 좋습니다.

소아에서 수막염의 예후는 무엇입니까?

어떤 유형의 수막염에 대한 예후는 감염의 정확한 원인과 심각성에 달려 있습니다. 초기 치료 및 진단시 의사는 환자에게 정확한 예후 및 가능한 회복 전망을 말할 수 없습니다.

• 세균성 수막염은 가장 진보 된 의료 치료에도 불구하고 몇 시간 안에 빠르게 진행되어 사망으로 끝날 수 있습니다. 어린이가 심한 세균성 수막염에서 살아남는 경우 시각 장애, 청각 장애, 발작, 마비 및 정신 기능 저하 등 장기적인 장애가있을 수 있습니다.
• 조기 치료를받는 매우 가벼운 박테리아 성 수막염의 경우, 어린이는 재활을 통해 몇 주에 걸쳐 완전히 회복 될 수 있습니다.
• 바이러스 성 수막염은 훨씬 덜 심각한 감염 경향이 있으며 일반적으로 외래 환자를 대상으로 가정에서 치료할 수 있습니다. 바이러스 성 수막염이있는 대부분의 어린이는 2 주 안에 더 좋아집니다.