기면증 원인, 증상, 치료 및 약물

기면증이란 무엇입니까?

기면증은 수면 장애로 압도적이며 심한 주간 졸음을 유발합니다. 병적 졸음은 부적절한 시간과 장소에서 발생한다는 사실이 특징입니다. 주간 수면 공격은 경고의 유무에 관계없이 발생할 수 있으며 하루에 반복적으로 발생할 수 있습니다. 기면증이있는 사람은 종종 잠이 깬 상태로 야간 수면을 분열합니다.

다음은 기면증에 대한 몇 가지 알려진 사실입니다.

• 종종 수면 발작이 인식되지 않습니다. 상태의 시작과 진단 사이에 10 년의 지연이있을 수 있습니다.
• 기면증이있는 성인의 약 절반은 십대 시절부터 증상을 후 향적으로보고합니다. 대부분의 환자에서 기면증은 15 세에서 30 세 사이에 시작됩니다. 10 세 미만의 어린이에서는 발생 빈도가 적습니다.
• 기면증은 지적으로 정상적인 아동의 사회 및 학업 수행 장애로 이어질 수 있습니다.
• 기면증은 치료 가능한 상태입니다. 가장 유리한 결과를 얻으려면 멀티 모달 방식이 가장 효과적입니다 (약물 치료, 정기 야간 수면 스케줄 및 낮에 예정된 낮잠).

기면증 증상 및 징후

기면증은 일반적으로 빈도가 다른 다음과 같은 4 가지 증상이 특징입니다.

• 과도한 주간 졸음
• 격변 (웃음과 같은 감정에 의해 유발되는 갑작스럽고 일시적인 근육의 상실)
• 환각 (자고 있거나 깨어날 때 생생한 꿈 같은 경험)
• 수면 마비 (잠이 들거나 깨어 났을 때 가장 자주 발생하는 마비; 몇 분 동안 움직일 수 없음)

덜 빈번한 사람들은 네 가지 증상을 모두 가지고 있습니다.

기면증 원인

기면증은 유전 적 소인과 비정상적인 신경 전달 물질 (hypocretin, orexin이라고도 함) 기능과 민감성으로 인한 것으로 생각됩니다.

유전 적 소인

기면증의 이해는 주로 기면증 개와 관련된 연구 (예 : 특수 실험실에서 번식 한 Doberman 및 Labradors)에서 비롯됩니다. 이러한 동물 모델에서, 장애는 상 염색체 열성 방식으로 전염되며 주로 대변이 특징입니다. 소량의 인간 사례가 유전되고 개과는 달리 상 염색체 우성 방식으로 전염됩니다.

신경 전달 물질

신경 전달 물질 하이포크 레틴은 지난 몇 년 동안 확인되었으며 유전 적 소인이있는 개의 기면증과 밀접한 관련이 있습니다. 기면증 환자의 하이포크 레틴 수치는 최근의 기면증 환자 연구에서 감지 할 수 없거나 낮은 것으로 밝혀졌습니다. Hypocretin은 시상 하부 (수면과 관련된 뇌 부분)의 활동을 조절하는 것으로 보입니다. hypocretin의 결핍은 수면 공격을 일으킬 수 있습니다. 약물 모다 피닐 (Provigil)은 기면증 치료에 유용하며, 저크 레틴 함유 신경 세포를 활성화시키는 것으로 여겨진다.

기면증 검사 및 테스트

엡 워스 졸음 규모

설문은 과도한 졸음을 측정하는 데 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 설문지는 8- 질문 Epworth 졸림 척도 (1991)입니다.

• 각 질문에 대한 응답은 0 (잠들지 않을 수도 있음)에서 3 (매울 가능성 있음)까지입니다.
• 총 점수는 0에서 24 사이입니다.
• 점수가 비정상적인 졸음을 구성하는 것은 논란의 여지가 있지만, 10 점 이상의 총 점수는 일반적으로 조사가 필요합니다.
• Epworth 졸림 척도 시험을 볼 수 있습니다.

폴리 솜 그래피

이 시험을 위해, 매일 습관을 바꾸지 않고 잠자기 약 2 시간 전에 수면 실험실에 와야합니다. 그런 다음 밤새 수면을 모니터링하고 기록합니다. 다음과 같은 매개 변수가 모니터링됩니다.

• 뇌의 전기적 활동 (뇌파도)
• 심장의 전기적 활동 (심전도)
• 근육의 움직임 (근전도)
• 안구 운동 (전기 오큘로 그램)
• 호흡 (구강 서미스터 또는 코 압력 변환기)

이러한 매개 변수는 다양한 수면 단계를 거치면서 모니터링됩니다 (수면 : 기본 사항 이해 참조).

사람이 기면증을 앓고있는 경우, 폴리 소노 그래프는 보통 5 분 미만의 짧은 수면 대기 시간과 첫 수면 시작 REM 수면 (SOREMP) 이전의 비정상적으로 짧은 대기 시간을 보여줍니다. MSLT (Multiple Sleep Latency Test)라고하는 주간 수면 검사 또는 낮잠 검사 중에 2 개 이상의 SOREMP와 5 분 미만의 평균 수면 대기 시간이 기면증을 강력하게 시사합니다.

다중 수면 대기 시간 테스트

이 테스트에서는 조용한 방에 누워있는 동안 하루 동안 사람이 잠들기까지 걸리는 시간 (수면 대기 시간)이 측정됩니다. 이 검사는 하룻밤 폴리 솜 모노그램 후 아침에 수행됩니다. 환자는 2 시간마다 4 ~ 5 개의 예정된 낮잠을받습니다. 첫 낮잠은 아침에 깨어 난 후 2 시간 후에 시작됩니다. 정상적인 수면과 경계를 가진 사람들은 잠이 들기까지 약 10-20 분이 걸립니다. 기면증이있는 사람 (및 비정상적인 수면의 다른 원인)은 깨어있는 상태에서 수면 상태로 전환하는 데 훨씬 짧은 시간 (5 분 미만)이 걸립니다.

이 검사는 일상적으로 단독으로 수행되는 것이 아니라 과다 수면 증 환자에 대한 전체 평가의 일부일 수 있습니다. 이 검사 2 주 전에 환자는 취침 시간, 기상 시간 및 낮잠 시간을 기록하는 수면 일기를 보관해야합니다. 담당 의사는 수면 검사에 영향을 줄 수있는 약물을 점차적으로 제거하도록 지시합니다.

CSF (뇌척수액) 하이포크 레틴 테스트

이것은 아직 기면증에 대한 일상적인 진단 도구의 일부가 아니지만 더 자주 사용됩니다. 이 시험을 위해 뇌척수액 샘플을 요 추천자에 의해 제거하고 분석을 위해 실험실로 보냅니다. CSF 하이포크 레틴 검사의 특이성과 감도는 진단에 임상 적으로 유용 할 정도로 충분히 높습니다. 따라서, 기면증 및 기타 수면 장애의 진단을위한 정확한 기준을 정의하는 것은 진화하는 과정입니다.

기면증 치료

기면증 치료는 적절한 수면 루틴, 운동 및 환자가 스스로 시행 할 수있는 기타 조치에서부터 의사가 투여하는 항우울제 및 자극제와 같은 약물에 이르기까지 다양합니다.

기면증에 대한 홈 구제

• 수면 위생은 매우 중요합니다. 예를 들어, 많은 사람들이 규칙적인 수면 시간표를 유지하면 증상이 호전됩니다 (일반적으로 하루에 7-8 시간의 수면 시간).
• 낮에 예정된 낮잠도 도움이됩니다. 한 연구에 따르면 최적의 수면 패턴은 예정된 야간 수면 (오후 11 시부 터 오전 7시 30 분까지)과 두 개의 15 분 낮잠의 조합입니다.
• 기면증 환자의 경우 식사와 알코올 섭취를 피해야합니다 (수면을 방해 할 수 있음).
• 환자가 졸음을 느끼면 운전을 제한해야합니다.
• 아이들은 방과 후 활동과 스포츠에 참여하도록 장려해야합니다. 잘 설계된 운동 프로그램은 유익하고 자극적 일 수 있습니다.
• 부모는 교직원에게 아이가 졸린 것처럼 보일 경우 활동에서 면제하도록 요청해야합니다.

기면증 치료

의학적 치료의 주요 초점은 중추 신경계의 자극제 및 항우울제에 의한 과도한 주간 졸음 및 대변의 증상 완화이다. 자극제는 각성, 경계 및 성능을 향상시키는 반면 항우울제는 격변 적 공격을 감소시킵니다.

기면증 약물

각성제로 작용하는 약물은 기면증의 표준 치료법입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 메틸 페니 데이트 (리탈린)
• 모다 피닐 (Provigil) 또는
• 아르 모다 피닐 (Nuvigil).

메틸 페니 데이트 (리탈린)

• 메틸 페니 데이트는 과도한 주간 졸음을 감소시켜 65 % -85 %의 환자에서 기면증 증상을 개선합니다. 가장 빈번하게 사용되는 자극제 인 메틸 페니 데이트는 용량 관련 방식으로 주의력을 향상시킵니다.
• 불행하게도, 이러한 약물은 두통, 과민성, 신경질 및 위장 불만을 포함하여 바람직하지 않은 부작용이 있습니다. 야행성 수면이 손상되어 수면 시간이 줄어 듭니다.
• 장기간 지속적으로 사용하는 경우 이러한 약물이 효과가 없을 수 있다는 이론적 우려가 있습니다. 따라서 일부 의료 서비스 제공자는 기면증 환자에게 일주일에 한 번 (일반적으로 주말에 "약물 휴가"로 알려진) 약을 삼가라고 조언합니다. 그 날에는 운전과 같이 깨어 있어야하는 활동에 참여해서는 안됩니다.

모다 피닐 (Provigil) 또는 아르 모다 피닐 (Nuvigil)

• Modafinil (Provigil)은 오래 지속되는 각성을 촉진하는 새로운 약물로 발견되었습니다. Armodafinil (Nuvigil)은 유사한 화학 구조와 효과를 가지고 있습니다.
• 낮 시간의 과도한 졸음을 줄이기 위해 여러 번의 실험에서 나타났습니다. 모다 피닐로 치료받은 사람들은 졸음의 주관적 개선과 객관적인 개선을 모두 경험했습니다.
• 가장 흔한 부작용은 두통입니다.
• 어린이의 안전은 확립되지 않았습니다.

반사 방지제

투석기 공격은 일반적으로 clomipramine, imipramine, fluoxetine 또는 oxybate 나트륨으로 치료됩니다.

• 클로 미 프라 민 (Anafranil)과 이미 프라 민 (Tofranil)은 삼환계 항우울제의 계열에 속합니다. 기면증 환자의 대퇴골 발생 빈도를 줄입니다.
• Fluoxetine (Prozac)은 cataplexy의 치료에 유용한 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제입니다. 그것은 삼환계 항우울제보다 부작용이 적습니다.

과도한 주간 졸음과 격변의 경우 :

• 일반적으로 감마 하이드 록시 부티레이트 (gamma hydroxybutyrate)라고 불리는 옥시 붕산 나트륨 (Syrem oxybate)은 처음에는 다른 항응고제에 반응하지 않는 기면증 및 이화 증을 가진 소수의 사람들에게 승인 된 중추 신경계 억제제입니다. 그것이 대변에 영향을 미치는 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않다. 그것은 레크리에이션 약물로서 남용의 역사를 가지고 있습니다. 따라서 FDA는이를 Schedule III Controlled Substance로 승인했습니다. 대 변증에 대한 최초 승인 후, 수면 발작에서 과도한 주간 졸림이 승인되었습니다.

수면 장애에 대한 그림 안내

기면증에 대한 전망

기면증이있는 어린이의 문제에는 학교 성적 저하, 사회적 장애, 동료의 조롱 및 정상적인 아동 발달의 다른 활동에서의 기능 장애가 포함됩니다.

성인은 종종 마약 성 증상을 부끄러운 것으로 인식하고 사회적 고립을 초래할 수 있습니다.

• 그들은 관계 자체, 성기능 장애 및 상태 자체 또는 치료로 인해 일하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
• 수면 공격, 기억력 문제, 격변, 대인 관계 문제 및 성격 변화로 인해 업무 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 동료가 "게으른"것으로 인식하게 할 수 있습니다.
• 기면증 환자는 불법 약물 사용이 의심되는 경우가 있습니다.
• 각성제를 복용하는 사람은 약물 검사를 통해 암페타민에 대해 양성 검사를 할 수 있으므로 고용주에게 알려야합니다.
• 기면증 환자는 자동차 사고의 위험이 높아집니다.
• 치료하지 않으면, 기면증은 심리적으로 치명적일 수 있습니다. 그러나 적절한 관리와 치료를 통해 기면증 환자는 일반적으로 의미 있고 생산적인 개인 및 직업 생활을 영위합니다.

기면증에 대한 지원 그룹 및 상담

기면증 진단을받은 사람은 지원 그룹에 가입 할 수 있습니다. 지원 그룹의 일원이되어 비슷한 문제를 겪고있는 사람들로부터 정서적 지원을받습니다. 그것은 고립과 그 또는 그녀가 조건을 가진 유일한 사람이라는 느낌을 완화시킬 것입니다.

Narcolepsy Network는 자신의 영역에서 지원 그룹을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.

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