괴사 성 근막염 (살을 먹는 질병)은 전염성이 있습니까? 증상 및 치료

• 괴사 성 근막염 (Flesh-Eating Disease) 주제 안내서
• 괴사 성 근막염 증상에 대한 의사의 메모

괴사 성 근막염 (Flesh-Eating Disease)이란 무엇입니까?

• 괴사 성 근막염 (NF)은 피하 결합 조직 평면 (근막)에 주로 영향을 미치는 급속한 진행성 감염으로, 인접한 연조직을 포함하도록 빠르게 퍼져 광범위한 괴사 (조직 사망)를 초래할 수 있습니다.
• 괴사 성 근막염은 살을 먹는 질병 (박테리아)이라고도합니다
• 여러 종류의 살을 먹는 박테리아가 생명을 위협하는 상태를 유발할 수 있으며, 이는 건강한 개인뿐만 아니라 근본적인 의학적 문제가있는 사람들에게도 영향을 줄 수 있습니다.
• 드물게 발생했지만 지난 수십 년 동안 괴사 성 근막염의 발생률이 증가했습니다. 비록보고되지는 않았지만, 괴사 성 근막염의 연간 발병률은 연간 약 500-1, 000 건으로 추정되며, 전 세계 유병률은 100, 000 명당 0.40 건입니다.
• 괴사 성 근막염의 조기 식별 및 신속한 치료는이 의료 응급 상황의 잠재적으로 치명적인 결과를 관리하는 데 중요합니다.

괴사 성 근막염 사진

괴사 성 근막염 (육식성 질환)

괴사 성 근막염의 병력은 무엇입니까?

괴사 성 근막염에 대한 최초의 설명 중 하나는 기원전 5 세기 히포크라테스에서 왔으며, 그는 홍반의 합병증을 묘사했습니다. 괴사 성 근막염은 수세기 동안 존재했지만, 이 상태에 대한 몇 가지 더 자세한 설명은 19 세기와 20 세기 초에 계속보고되었습니다. 1952 년 B. 윌슨 박사는 먼저 괴사 성 근막염이라는 용어를 사용하여이 상태를 설명했으며, 이 용어는 현대 의학에서 가장 일반적으로 사용되었습니다. 이와 동일한 상태를 설명하는 데 사용 된 다른 용어로는 살을 먹는 박테리아 증후군, 화농성 근막염, 괴사 성 봉와직염, 괴사 성 연조직 감염, 병원 괴저, 연쇄상 구균 괴저, 피부 괴저, 멜리의 궤양 및 멜리 네 괴저가 있습니다. 괴사 성 근막염은 생식기 부위에 영향을 줄 때 종종 Fournier 괴저 (Fournier 괴저라고도 함)라고합니다.

괴사 성 근막염의 원인과 위험 요인은 무엇입니까?

괴사 성 근막염은 대부분의 경우 박테리아에 의해 발생하지만 곰팡이는 이러한 상태를 거의 유발하지 않습니다. 괴사 성 근막염의 대부분의 사례는 A 군 베타 용혈성 연쇄 구균 ( Streptococcus pyogenes )에 의해 발생하지만, 많은 다른 박테리아가 분리되어 있거나 다른 세균성 병원체와 함께 관련 될 수 있습니다. 그룹 A 연쇄상 구균은 "인후염", 농가진 (피부 감염) 및 류마티스 열을 담당하는 동일한 박테리아입니다. 최근에, 지역적으로 획득 한 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 (MRSA)에 의한 괴사 성 근막염의 경우 급격한 정맥 내 약물 남용자에서 발생하는 경우가 급증하고있다. 대부분의 괴사 성 근막염은 다 균성이며 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아를 모두 포함합니다. 괴사 성 근막염의 경우에 분리 될 수있는 추가의 박테리아 유기체에는 에스 케리 키아 콜라이, 클레시 엘라, 슈도모나스, 프로테우스, 비브리오, 박 테로이드, 펩토 스트렙토 코커스, 클로스 트리 디움 및 에어로 모나스 친수성 이 포함된다.

많은 괴사 성 근막염의 경우, 상처, 긁힘, 벌레 물림, 화상, 또는 바늘 천자 상처와 같은 이전의 외상의 병력이있다. 이러한 병변은 처음에는 사소하거나 사소하게 나타날 수 있습니다. 수술 절개 부위 및 다양한 수술 절차도 감염원으로 작용할 수 있습니다. 그러나 많은 경우에 원인을 설명하기위한 명백한 감염원이나 진입 포털이 없습니다 (특발성).

박테리아 병원체가 진입 한 후, 감염은 피하 조직으로부터 퍼져서 더 깊은 근막 평면을 포함 할 수있다. 감염이 점진적으로 빠르게 확산 될 수 있으며 때로는 근육, 지방 및 피부를 포함한 인접한 연조직도 포함 할 수 있습니다. 다양한 박테리아 효소와 독소가 혈관 폐색을 일으켜 조직 저산소증 (산소 감소)과 궁극적으로 조직 괴사 (사망)를 초래합니다. 많은 경우에, 이들 조직 상태는 혐기성 박테리아가 또한 증식하여 감염의 점진적인 확산 및 조직의 파괴를 허용한다.

근본적인 의학적 문제가 있고 면역 체계가 약화 된 사람도 괴사 성 근막염이 발생할 위험이 높습니다. 당뇨병, 신부전, 간 질환, 암, 말초 혈관 질환 및 HIV 감염을 포함한 다양한 의학적 상태는 화학 요법을받는 개인, 장기 이식을받은 환자 및 코르티코 스테로이드를 복용하는 환자와 같이 괴사 성 근막염이 발생하는 환자에게 종종 나타납니다 여러 가지 이유로. 알코올 중독자와 정맥 내 약물 남용자도 위험이 증가합니다. 그러나, 괴사 성 근막염의 많은 경우는 소인이없는 건강한 개인에서도 발생합니다.

분류 목적으로, 괴사 성 근막염은 주로 근본적인 감염의 미생물학에 기초하여 3 개의 별개의 그룹으로 세분화되었다; 유형 1 NF는 다수의 박테리아 종 (다중 미생물)에 의해 유발되고, 유형 2 NF는 단일 박테리아 종 (동종 학적)에 의해 유발되며, 이는 전형적으로 스트렙토 코커스 피 오게 네스 이고; 3 형 NF (가스 괴저)는 클로스 트리 디움 (Clostridium) 종 에 의해 유발되고, 4 형 NF는 주로 칸디다 (Candida) 종 에 의한 진균 감염에 의해 유발된다. 및 Zygomycetes . Vibrio spp 에 의한 감염. (종종 Vibrio vulnificus )는 간 질환을 앓고있는 개인, 일반적으로 해산물을 섭취하거나이 유기체에 의해 오염 된 해수에 피부 상처를 노출시킨 후 종종 발생하는 변형 형태입니다.

괴사 성 근막염은 전염성이 있습니까?

• 괴사 성 근막염은 전염병으로 간주되지 않습니다.
• 그러나 이론적으로 개인이 동일한 유기체에 감염되어 직접 접촉 한 사람 (예 : MRSA 감염)에서 괴사 성 근막염을 유발할 수 있습니다.
• 노출 된 개인이 괴사 성 근막염으로 발전하는 것은 매우 드물고 가능하지는 않습니다.

괴사 성 근막염의 징후 및 증상은 무엇입니까?

괴사 성 근막염의 증상 및 징후는 질환의 정도 및 진행에 따라 다양하다. 괴사 성 근막염은 종종 사지나 생식기 부위 (Fournier 's gangrene)에 영향을 미치지 만 신체의 어떤 부위에도 관여 할 수 있습니다.

질병의 초기에, 괴사 성 근막염 환자는 처음에는 기만적으로 잘 보일 수 있으며, 근본적인 감염의 피상적 징후가 보이지 않을 수 있습니다. 어떤 사람들은 처음에는 "풀린 근육"과 비슷한 통증이나 통증을 호소 할 수 있습니다. 그러나 감염이 빠르게 퍼지면 심각한 질병의 증상과 징후가 분명해집니다.

괴사 성 근막염은 일반적으로 국소 적 발적, 따뜻함, 부기 및 통증의 영역으로 나타나며, 종종 피부 표면 감염 (감염)과 유사합니다. 여러 번 환자가 겪는 고통과 부드러움은 피부에서 보이는 결과와 비례하지 않습니다. 열과 오한이있을 수 있습니다. 몇 시간에서 며칠 동안 피부의 발적이 빠르게 퍼지고 피부가 더 어둡거나 자 pur 빛을 띠거나 어두워 질 수 있습니다. 과다한 물집, 괴사 성기 (검은 딱지), 피부 경화 (지속성), 피부 손상 및 상처 배수가 발생할 수 있습니다. 때로는 조직 내부의 가스를 나타내는 피부 (까마귀) 아래에서 미세한 딱딱한 느낌이 느껴질 수 있습니다. 이후에 발생하는 신경 손상으로 인해 심한 통증과 압통이 감소하여 영향을받는 부위의 국소 마취로 이어질 수 있습니다. 치료하지 않은 채로 방치하면 감염의 지속적인 확산과 광범위한 신체 침범이 항상 발생하여 패혈증 (혈류 감염의 확산) 및 사망으로 이어집니다.

괴사 성 근막염으로 보이는 다른 관련 증상으로는 불쾌감, 메스꺼움, 구토, 약점, 현기증 및 혼동이 있습니다.

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언제 괴사 성 근막염 치료를 받아야합니까?

유리한 결과의 가능성을 향상시키기 위해서는 괴사 성 근막염의 신속한 확인 및 치료가 중요합니다. 이 상태의 빠른 진행으로 인해 응급 치료를 즉시 시작하려면 높은 의심 지수와 조기 발견이 필요합니다. 근본적인 의학적 문제가 있거나 면역 체계가 약화 된 사람은 특히주의해야합니다. 다음과 같은 증상이나 징후가 나타나면 건강 관리 전문가에게 문의하십시오.

• 과거 피부 외상의 병력이 있거나없는 피부 발적, 따스함, 부드러움 또는 부기의 설명 할 수없는 영역
• 피부색 (황색, 자색, 얼룩덜룩 한, 검은 색) 또는 피부 질감 (물집, 열린 상처, 경화, 뾰루지)의 변화
• 열린 상처에서 배수
• 열 또는 오한
• 사전 외상과 관련이 있거나없는 신체 부위의 심한 통증 또는 불편

의료 전문가에 의해 이전에 평가를 받았으며 위의 증상이 진행되거나 개선되지 않은 경우 (집에서 항생제 치료를 받더라도) 신속하게 재평가해야합니다. 괴사 성 근막염이 의심되는 경우, 신속한 외과 상담이 필요합니다.

괴사 성 근막염을 치료하는 전문가는 무엇입니까?

• 괴사 성 근막염 환자를 치료하기 위해서는 여러 전문의 팀이 필요합니다.
• 대부분의 환자는 처음에 응급실에 갈 것이므로 응급실 의사를 만나게됩니다.
• 외과의는이 환자들을 돌보는 초기 단계에 참여하게됩니다. 신체 부위에 따라 외과 전문의와 상담해야 할 수도 있습니다 (예 : Fournier의 괴저의 경우 비뇨기과 전문의).
• 전염병 전문가가 항생제 치료를 돕기 위해 종종 관여합니다.

의사는 괴사 성 근막염을 진단하기 위해 어떤 검사와 ​​시험을 사용합니까?

괴사 성 근막염의 진단은 종종 환자의 병력 및 신체 검사 결과에 기초하여 추정 될 수있다. 괴사 성 근막염의 진단에 도움이 될 수있는 여러 실험실 검사 및 영상 검사가 있지만, 즉각적인 결과를 쉽게 얻지 못할 수 있습니다. 따라서, 괴사 성 근막염을 암시하는 증상 또는 징후가있는 환자에서 의심의 높은 지수는 관리를 촉진하기 위해 외과의와 즉시 상담해야합니다.

• 검사실 검사에는 백혈구 수가 증가 할 수있는 CBC (완전 혈구 수)와 같은 다양한 혈액 검사가 포함됩니다. 전해질 패널, 혈액 배양 및 기타 혈액 검사도 일반적으로 이루어집니다. 그러나 이러한 혈액 검사 결과는 즉각적인 진단에 전적으로 의존 할 수는 없습니다.
• CT 스캐닝, MRI 및 초음파와 같은 영상 연구는 모두 괴사 성 근막염의 사례를 식별하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 징후가 모호하거나 진단이 의심스러운 경우 사용할 수 있습니다. 이러한 방식은 연조직 내부의 체액 수집, 염증 및 가스의 영역을 식별하는 데 도움이 될뿐만 아니라 감염 정도를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 때때로 일반 방사선 사진 (X-ray)이 연조직의 가스를 나타낼 수 있지만 유용성이 적고 가치가 거의없는 것으로 간주됩니다. 괴사 성 근막염을 암시하는 경우에는 영상 연구를 통해 결정적인 치료를 지연해서는 안됩니다.
• 조직 배양, 조직 생검 및 그람 염색 결과는 감염의 원인이되는 유기체를 결정하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 적절한 항생제 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

괴사 성 근막염에 대한 가정 요법이 있습니까?

• 괴사 성 근막염은 집에서 관리 할 수없는 응급 상황입니다.
• 괴사 성 근막염 환자는 병원 입원, 적절한 IV 항생제, 외과 적 탈선 및 중환자 실에서의 면밀한 관찰이 필요합니다.

괴사 성 근막염 치료법 은 무엇입니까?

괴사 성 근막염의 진단이 매우 의심되거나 확인되면, 이환율과 사망률을 줄이기 위해 치료를 시작하고 신속하게 개입하기 위해 즉각적인 조치를 취해야합니다. 괴사 성 근막염의 의학적 치료는 주로 항생제 투여, 고압 산소 요법 및 정맥 면역 글로불린 (IVIG) 투여가 훨씬 덜 일반적으로 사용됩니다. 그러나 괴사 성 근막염에 대한 결정적인 치료는 궁극적으로 외과 적 개입이 필요합니다.

• 초기 관리에는 보충 산소, 심장 모니터링 및 정맥 액 투여를 포함한 환자 안정화가 포함됩니다.
• 패혈증이있는 일부 환자는 중증의 질병이나 호흡기 손상이있을 경우 혈압을 높이고 / 또는 호흡 관 삽입 (삽관)을 위해 정맥 내 약물 투여를 요구할 수 있습니다.
• 중환자 실에서 면밀한 모니터링 및 지원이 필요합니다.

괴사 성 근막염에 대한 항생제

• 광범위한 항생제는 즉시 시작해야합니다. 담당 유기체는 초기에 알려지지 않았을 수 있으므로 항생제에는 호기성 그람 양성균과 그람 음성균 및 혐기성 세균을 포함한 다양한 유기체에 대한 적용 범위가 포함되어야합니다. MRSA로 인한 감염에 대한 고려 사항도 고려해야합니다.
• 이용 가능한 다양한 항생제 요법이 있으며, 단일 요법 또는 다제 요법이 포함될 수 있습니다. 일반적으로 권장되는 항생제로는 페니실린, 암피실린-설 박탐 (Unasyn), 클린다마이신 (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), 아미노 글리코 시드, 메트로니다졸 (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), 세 팔로 스포린, 카바 페 em, 반코마이신 (Lyphocin 밴 코신 HCl) 및 리네 졸리 드 (Zyvox). 대부분의 임상의는 괴사 성 근막염을 유발하는 박테리아가 종종 하나 이상의 항생제에 내성이 있고 일부 감염은 하나 이상의 박테리아 유형에 의해 발생하기 때문에 하나 이상의 IV 항생제로 치료합니다.
• 일단 배양 결과가 원인 유기체를 식별하고 항생제 감수성 결과가 나오면 항생제 적용 범위를 조정할 수 있습니다. MRSA 및 새로운 NDM-1 항생제 내성 균주를 적절히 치료하려면 항생제 감수성 검사가 필요합니다.

괴사 성 근막염에 대한 고압 산소 요법 (HBO)

• 이 요법은 특수 챔버에서 환자에게 고농축 산소를 전달하여 조직 산소를 증가시킵니다. 이것은 혐기성 박테리아를 억제하고 조직 치유를 촉진합니다.
• 일부 연구자들은 HBO가 수술 및 항생제를 포함한 공격적인 치료 요법과 함께 사용될 때 특정 환자의 사망률을 감소 시킨다고 생각합니다.
• HBO는 광범위하게 이용 가능하지 않으므로 고압 전문가와 상담해야 할 수도 있습니다. 그러나 이것은 결정적인 수술 관리를 지연시키지 않아야합니다.

괴사 성 근막염에 대한 정맥 면역 글로불린 (IVIG)

• 일부 연구자들은 연쇄상 구균 괴사 성 근막염의 경우 STIV (Streptococcal toxic shock syndrome)에서 연쇄상 구균 외독소를 성공적으로 중화시키는 것으로 나타났기 때문에 IVIG가 유용한 보조 치료법이라고 생각합니다. 그러나 괴사 성 근막염에서 이의 사용은 논란의 여지가 있으므로 치료의 표준으로 간주되지는 않습니다.

괴사 성 근막염 수술

감염된 조직의 신속한 외과 적 제거는 괴사 성 근막염의 경우 치료의 초석입니다. 조기 발견 및 신속한 외과 적 중재는 조기 외과 적 개입 및 상담의 중요성을 강조하면서 이환율 및 사망률을 감소시키는 것으로 나타났다.

• 모든 괴사 조직의 광범위한 외과 적 제거가 필요합니다. 건강하고 생존 가능한 조직이 보일 때까지 감염된 모든 조직 (근막, 근육, 피부 등)을 절제하기 위해 넓고 깊은 절개가 필요할 수 있습니다.
• 질병의 진행이 갑작스럽고, 심각하며, 무자비 할 수 있기 때문에, 초기 외과 적 개입 후 수 시간 내지 수일 내에 반복적 인 외과 적 탈파가 종종 필요하다. 패혈증은 다른 감염 부위로 이어질 수 있으며 해당 부위는 외과 적 개입이 필요할 수 있으며, 일부 환자는 여러 절단이 필요합니다.
• 일부 경우에, 반복적 인 외과 적 탈 파에도 불구하고, 괴사가 너무 널리 퍼져 패혈증과 사망의 압도적 인 위험이 존재한다면 생명을 구하는 절단이 필요할 수 있습니다.

괴사 성 근막염 치료 후 추적 조사는 언제 필요합니까?

• 괴사 성 근막염에서 살아남은 환자는 종종 병원 과정에서 발생한 합병증과 그 결과에 따라 다양한 전문가와의 후속 조치가 필요합니다.
• 많은 환자들이 물리 치료 및 재활뿐만 아니라 피부 이식 및 / 또는 재건 수술이 필요합니다.
• 우울증, 불안 또는 기타 심리적 영향을 경험할 수있는 특정 환자에게는 심리적 개입이 필요한 경우가 있습니다.

사람들은 어떻게 괴사 성 근막염을 예방할 수 있습니까?

괴사 성 근막염이 발생할 가능성을 줄이기 위해 예방 조치를 취할 수 있지만, 근본 원인이 확인되지 않기 때문에 모든 경우에 완전히 예방할 수는 없습니다.

많은 유형의 괴사 성 근막염이 일부 유형의 피부 외상 후에 시작되기 때문에 적절한 상처 관리 및 관리가 중요합니다. 모든 상처를 깨끗하게 유지하고 감염 징후가 있는지 면밀히 관찰하십시오. 감염의 조기 발견 및 치료는 괴사 성 근막염의 후속 발병을 예방하는 가장 좋은 방법 일 수 있습니다. 감염 징후 나 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

당뇨병과 같은 근본적인 의학적 문제가있는 환자는 감염 징후가 있는지 면밀히 관찰해야하며 면역 체계가 약화 된 환자는 잠재적 인 감염에 노출되지 않도록 조치를 취해야합니다. 간 질환이있는 사람들에게는 해산물을 피하고 Vibrio 종으로 오염 된 따뜻한 바닷물과 직접 접촉하는 것이 좋습니다. 활동적인 피부 감염 또는 상처가있는 개인은 월풀, 수영장 및 자연 수역을 피해야합니다.

개인 위생을 양호하게 유지하고 손을 자주 씻으면 감염을 예방하고 감염 확산을 제어 할 수 있습니다. 적절한 멸균 수술 기술에 대한 지침을 따르고 병원에서 엄격한 방벽 (장갑, 가운, 마스크 등) 및 격리 예방 조치를 수행하면 의료진이 감염의 발병 및 확산을 예방할 수 있습니다.

괴사 성 근막염의 예후는 무엇입니까?

괴사 성 근막염 환자의 예후는 환자 연령, 근본적인 의학적 문제, 원인 유기체 (들), 감염의 정도 및 위치, 진단 및 치료 시작의 시간 과정을 포함하여 많은 요인에 달려 있습니다. 조기 진단과 적극적인 외과 및 의학적 치료가 결과를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.

괴사 성 근막염은 치료하지 않거나 치료하지 않은 상태에서 예후가 나쁘고 생명을 위협하는 상태입니다. 합병증과 잠재적 결과에는 사지 손실, 흉터, 변형 및 장애가 포함될 수 있으며, 많은 환자가 패혈증, 다기관 장기 부전 및 사망으로 진행합니다.

• 병적 이환율과 사망률은 70 % -80 % 사이로보고되었습니다.
• 과학 문헌의 사망률은 8.7 % -76 % 사이입니다.
• 치료되지 않은 괴사 성 근막염의 사망률은 거의 100 %에 이릅니다.