골관절염 치료, 진단 및 원인

골관절염은 무엇입니까?

골관절염 (OA)은 단일 질환이 아니라 하나 이상의 관절의 구조적 또는 기능적 장애로 이어지는 다양한 장애의 최종 결과입니다. 골관절염은 만성 관절통의 가장 흔한 원인으로 2 천 5 백만 이상의 미국인에게 영향을 미칩니다. 골관절염은 인근 근육, 기초 뼈, 인대, 관절 안감 (synovium) 및 관절 덮개 (캡슐)를 포함한 전체 관절을 포함합니다.

• 골관절염은 또한 연골의 점진적인 상실을 포함합니다. 연골은 스스로를 회복 시키려고 노력하며, 뼈의 리모델링, 기초 (지상 골) 뼈가 굳어지고, 낭종이 형성됩니다. 이 프로세스에는 여러 단계가 있습니다.
  • 골관절염에서 질병 진행의 고정 단계는 골관절의 형성 및 관절 공간 협착을 포함한다.
  • 관절염이 없어지면 골관절염이 더 진행됩니다.
  • 연골 아래 낭종 (연골 아래 뼈의 낭종)의 출현은 골관절염에서 질병 진행의 침식 단계를 나타냅니다.
  • 질병 진행의 마지막 단계는 뼈 복구 및 리모델링과 관련이 있습니다.
• 정의
  • 관절 연골은 관절 하중을 유지하고 운동을 허용하는 관절 표면에 존재하는 조직의 층입니다. 젤 모양, 다공성 및 탄성입니다. 일반 연골은 관절에 내구성이 있고 마찰이 적은 내 하중 표면을 제공합니다.
  • 관절 표면은 뼈의 끝이 만나거나 관절로 연결되고 볼 베어링처럼 기능하는 관절의 영역입니다.
  • 뼈 재 형성은 손상된 뼈가 스스로 복구하려고 시도하는 과정입니다. 손상은 급성 부상 또는 골관절염과 같은 만성 자극의 결과로 발생할 수 있습니다.
  • 콜라겐은 뼈 힘줄, 연골, 피부 및 결합 조직에서 발견되는 주요지지 단백질입니다.
  • 골육종은 특히 관절 마진에서 뼈의 생장 또는 덩어리입니다. 체중이 분포되는 표면적을 증가시켜 관절의 압력을 낮추기 위해 개발 된 것으로 생각됩니다.
  • Synovium은 관절 주위의 막으로 윤활유를 공급하고 조직에 영양을 공급하는 체액을 분비합니다.
  • 연골 하 뼈는 연골 아래 뼈의 일부입니다.
  • 골관절염은 퇴행성 관절 질환으로도 알려져 있습니다.
  • 관절에 미치는 영향과 관련하여 골관절염은 때때로 골관절염으로 불립니다.

골관절염의 원인은 무엇입니까?

골관절염의 원인은 다음과 같습니다.

• 내분비 : 당뇨병 환자는 골관절염에 걸릴 수 있습니다. 다른 내분비 문제는 또한 비대증, 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증 및 비만을 포함한 골관절염 발생을 촉진 할 수 있습니다.
• 외상 후 : 외상성 원인은 거대 외상 또는 미세 외상으로 더 나눌 수 있습니다. 거대 외상의 예는 뼈가 부러지면서 관절이 손상되어 뼈가 부적절하게 정렬 (악성 정렬)되거나 안정성이 떨어지거나 연골이 손상되는 것을 말합니다. 미세 외상은 시간이 지남에 따라 (순간적으로) 발생할 수 있습니다. 이에 대한 예로는 반복적 인 움직임이나 여러 직종에서 언급 된 남용이 있습니다.
• 염증성 관절 질환 :이 범주에는 감염된 관절, 만성 통풍 및 류마티스 질환이 포함됩니다.
• 대사 : 대사 오류를 일으키는 질병은 골관절염을 유발할 수 있습니다. 예로는 Paget 's disease와 Wilson disease가 있습니다.
• 선천성 또는 발달 성 : 다리 길이가 같지 않은 비정상적인 해부학은 골관절염의 원인이 될 수 있습니다.
• 유전 적 : 유전 적 결함은 연골의 보호 구조의 파괴를 촉진 할 수 있습니다. 예로는 엘러스-댄 로스 증후군 (Ehlers-Danlos syndrome)과 같은 콜라겐 장애가 있습니다.
• 신경 병증 : 당뇨병과 같은 질병은 신경 문제를 일으킬 수 있습니다. 감각 상실은 신체가 관절이나 팔다리의 위치와 상태를 아는 방법에 영향을 줄 수 있습니다. 다시 말해, 신체는 부상당한시기를 알 수 없습니다.
• 기타 : 영양 문제로 골관절염이 발생할 수 있습니다. 혈우병 및 겸상 세포와 같은 다른 질환이 추가 예이다.

골관절염 증상 및 징후 란 무엇입니까?

다음과 같은 징후와 증상이 나타날 수 있습니다.

• 통증 : 통증, 뻣뻣함 또는 관절 이동 어려움이 하나 이상의 관절에서 발생할 수 있습니다. 남용하면 통증이 심해지고 밤에 발생할 수 있습니다. 이 관절염이 진행되면 통증이 휴식을 취할 수 있습니다.
• 특정 관절이 영향을받습니다.
  • 손가락과 손 : 손가락 끝의 뼈 확대 (첫 번째 관절)가 일반적입니다. 이를 Heberden 노드라고합니다. 그들은 보통 고통스럽지 않습니다. 때때로 그들은 갑자기 발병 할 수 있으며 아프고 부어 오며 붉어집니다. 이것은 결절성 관절염으로 알려져 있으며 45 세 이상의 여성에서 발생합니다. 영향을받는 또 다른 일반적인 관절은 엄지 기저부 (기저 엄지 관절 또는 첫 번째 수근 관절)입니다. 이로 인해 키를 잡거나 돌리거나 항아리를 여는 데 어려움이 생길 수 있습니다.
  • 고관절 : 고관절은 주요 체중 관절입니다. 남성의 경우 고관절 관련이 더 많이 보일 수 있습니다. 농부, 건설 노동자 및 소방관은 고관절 골관절염의 발생률이 증가한 것으로 밝혀졌습니다. 연구원들은 무거운 물리적 작업량이 엉덩이와 무릎의 OA에 기여한다고 생각합니다.
  • 무릎 : 무릎은 또한 주요 체중지지 관절입니다. 반복적 인 쪼그리고 앉는 자세는 골관절염을 악화시킬 수 있습니다.
  • 척추 : 척추의 골관절염은 뼈 박차 또는 골육종을 유발할 수 있으며, 이는 신경을 꼬집거나 혼잡하게 만들 수 있으며 팔이나 다리에 통증과 약점을 유발할 수 있습니다. 요통에 영향을 미치는 골관절염은 만성 요통 (요통)을 유발할 수 있습니다. 척추의 골관절염은 퇴행성 디스크 질환 (스폰 딜증)을 유발합니다.

언제 골관절염에 대해 의사에게 연락해야합니까?

의사에게 연락 할 때

• 일반적인 통증 완화제의 혜택이없는 통증
• 진단에 대한 혼란 (골관절염은 류마티스 관절염 및 통풍성 관절염과 혼동 될 수 있습니다.)
• 특히 갑작스러운 경우 장애 또는 이동성 상실

병원에 갈 때

• 외상 : 낙상과 같은 외상, 특히 스포츠 관련 부상의 경우 X- 레이가 필요할 수 있습니다.
• 감염 징후 : 열, 발적 또는 관절 부종은 관절 염증 또는 관절 감염을 나타낼 수 있습니다. 관절 감염은 즉각적인 진단과 항생제 치료가 필요한 심각한 문제입니다. 통풍도 비슷한 증상을 나타낼 수 있습니다.
• 걷기, 체중 감량 또는 기능의 상당한 변화가 갑작스럽게 의료 지원을 요청하는 이유가 될 수 있습니다.

건강 관리 전문가는 골관절염을 어떻게 진단 합니까?

• 이미징
  • X- 레이 : X- 레이에 골관절염 환자의 약 1/3이 통증이나 부종과 같은 증상이 있습니다. X- 레이는 관절 (관절 표면), 조골 세포, 낭종 형성 및 기초 뼈의 경화 사이의 공간이 좁아지는 것을 보여줍니다. 의사는 X- 레이의 뼈 변화 정도를 평가하기 위해 스코어링 시스템을 사용했습니다. 다른 관절에 대한 별도의 채점 시스템이 연구되었으며 질병 상태를 예측하는 것으로 밝혀졌습니다. 이 연구에서 중요한 발견은 손의 골관절염의 존재가 무릎 관절의 악화의 예측 징후라는 것입니다. 다시 말해, 손가락 관절 성 골관절염 환자는 무릎 관절염의 급속한 진행을 보일 위험이 더 큽니다.
  • MRI :이 연구는 X-ray와는 다른 복잡한 비 침습 이미징 기법입니다. 엑스레이는 주로 뼈에 관한 정보를 제공합니다. 그러나 MRI는 관절 내 모든 구조를 시각화 할 수 있습니다. MRI 기술은 정교하며 연구를 해석하기 위해 전문가가 필요합니다.
  • CT 스캔 :이 연구는 관절을 이미지화하는 데 사용될 수 있습니다. CT 스캐닝은 주로 관절의 뼈 구조에 대한 정보를 제공하지만 일반 X- 레이보다 더 자세합니다.
• 관절액 분석 : 진단이 불확실하거나 감염이 의심되는 경우 바늘과 주사기로 무릎에서 수분을 추출 할 수 있습니다.
• 혈액 검사 : 현재이 질환에 대한 혈액 검사 또는 마커가 인정되지 않습니다. 감염이 의심되는 경우 혈액 검사를받을 수 있습니다.

골관절염 사진 가이드

골관절염에 대한 가정 요법은 무엇입니까?

생활 습관의 변화는 골관절염 증상을 지연 시키거나 제한 할 수 있습니다. 다음은 일반적인 가정 요법입니다.

• 체중 감량 : 한 연구에 따르면 여성의 경우 체중 감량이 무릎 관절염의 위험을 줄일 수 있다고합니다.
• 운동 : 규칙적인 운동은 근육을 강화하고 연골 성장을 자극 할 수 있습니다. 영향력이 큰 스포츠는 피하십시오. 운동 범위, 강화 및 유산소 운동 유형이 권장됩니다.
• 식이 : 특정 골관절염식이는 없지만 항산화 비타민 C와 E의 보충제는 약간의 보호를 제공 할 수 있습니다. 강력한 뼈에는 비타민 D와 칼슘이 권장됩니다. 칼슘의 일일 권장 복용량은 1, 000 mg-1, 200 mg입니다. 비타민 D의 현재 지침은 하루 400 IU입니다.
• 열 : 뜨거운 흡수 및 따뜻한 왁스 (파라핀)를 바르면 통증이 완화 될 수 있습니다.
• 보조기 : 목 보조기 및 무릎 보조기와 같은 보조 장치는 신체의 움직일 수있는 부분의 기능을 개선하거나 변형을지지, 정렬, 예방 또는 수정하는 데 사용됩니다. 부목 ​​또는 버팀대는 관절 정렬 및 무게 재분배에 도움이됩니다. 다른 예로는 보행기, 목발 또는 지팡이, 정형 외과 용 신발이 있습니다.
• 처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 약물
  • Acetaminophen (Tylenol)은 골관절염에 권장되는 첫 번째 약물입니다.
  • 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 관절염 통증에 일반적으로 사용됩니다. 여기에는 아스피린, 이부프로펜 (Motrin 또는 Advil), 나프록센 (Aleve) 및 케토 프로 펜 (Orudis)이 포함됩니다.
  • 최신 OTC 제제에는 관절액에서 발견되는 천연 물질 인 콘드로이틴 및 글루코사민 설페이트가 포함됩니다. 콘드로이틴은 연골의 빌딩 블록 (콜라겐 및 프로테오글리칸)의 생성을 증가시키고 항 염증 효과를 갖는 것으로 생각됩니다. 글루코사민은 또한 항염증제 일뿐만 아니라 연골의 빌딩 블록의 생산을 자극 할 수있다. 글루코사민은 동물 연구에서 혈당을 증가시키는 것으로 밝혀 졌으므로 당뇨병 환자는 먼저 의사와 상담해야합니다.
• 관절염 자조 과정 : 관절염 재단은 관절염의 원인과 치료에 관한 교육 프로그램을 제공합니다. 운동, 영양, 이완 및 통증 관리 프로그램과 의사와의 의사 소통 방법이 포함됩니다. 이 프로그램을 완료하면 통증이 20 %, 의사 방문이 40 % 감소했습니다.

골관절염 치료 는 무엇입니까?

치료의 전반적인 목표는 위험 요인의 조기 제거, 질병의 조기 진단 및 감시, 적절한 통증 치료입니다. 사람들이 이동성을 회복하도록 돕는 것도 중요합니다. 이러한 목표는 약물을 포함하지 않는 치료의 중복과 약물 치료 및 가능하게는 외과 적 관리를 포함하여 치료에 대한 논리적 접근법을 통해 달성 될 수 있습니다.

약물 치료를 포함하지 않는 치료에는 교육, 물리 치료 및 작업 치료, 체중 감소, 운동 및 보조기구 (정교 병)가 포함됩니다.

골관절염에 대한 약물 치료는 무엇입니까?

처음에는 아세트 아미노펜과 같은 간단한 처방전없이 구입할 수있는 진통제가 권장되며 NSAID가 권장됩니다. 처방전없이 구입할 수있는 의약품이 효과가없는 경우 처방전 NSAID가 필요할 수 있습니다. 차세대 처방 NSAID는 COX-2 의약품 (celecoxib)입니다. COX-2 약물은보고 된 위장 부작용은 적지 만 전형적인 NSAID와 비교하여 유사한 결과를 나타냅니다.

항우울제 duloxetine (Cymbalta)은 FDA (Food and Drug Administration)에 의해 만성 근골격 통 (관절 및 근육통)에 대해 승인되었습니다. 이 약물은 통증 인식을 조절하는 뇌의 신경 전달 물질에 작용하며 무릎 관절염으로 인한 만성 요통 및 통증을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

골관절염 수술은 무엇입니까?

수술은 통증을 완화하고 기능을 향상시킬 수 있습니다.

• 관절 경 검사는 작은 카메라 (내시경)를 사용하여 관절 내부를 검사하는 것입니다. 관절 성형술은 관절 표면이 인공 재료, 일반적으로 금속 또는 플라스틱으로 대체되는 관절의 수리입니다.
• 절골술은 뼈의 절개 또는 절단입니다.
• Chondroplasty는 연골의 외과 적 치료입니다.
• 관절염은 관절의 움직임을 막는 관절의 뼈 끝을 외과 적으로 융합 한 것입니다. 예를 들어, 발목 관절의 융합은 발목 자체의 추가 관절 움직임을 방지합니다. 이것은 이전의 심각한 부상 또는 심한 골관절염으로 인한 수년간의 심각한 관절통의 결과로 이루어집니다. 이 절차는 더 이상의 관절 움직임을 예방하여 추가 통증을 막는 데 도움이됩니다.
• 관절 교체는 병에 걸리거나 손상된 뼈 끝을 제거하고 금속과 플라스틱의 조합으로 구성된 인공 관절로 교체하는 것입니다. 무릎 관절 교체와 고관절 교체가 가장 일반적입니다. 척추 관절과 같은 일부 관절은 현재 교체 할 수 없습니다.

골관절염의 후속 조치는 무엇입니까?

처방 된 방식으로 약물을 사용하고 부작용을 관찰하십시오. 이것은 NSAID에서 특히 중요합니다. 그러나 아세트 아미노펜은 너무 많이 섭취하거나 간 질환이있는 경우 부작용이있을 수 있습니다.

골관절염을 어떻게 예방할 수 있습니까?

골관절염을 예방할 수있는 절대적인 방법은 없습니다. 생활 습관의 변화는 증상을 줄이거 나 제한 할 수 있습니다.

골관절염의 예후는 무엇입니까?

질병에 영향을 미치는 다양한 요인으로 인해 단일 예후를 확립하기가 어렵습니다. 결과를 예측하기 위해 모든 관절을 함께 묶지 않고 관련된 특정 관절을 보는 것이 중요 할 수도 있습니다. 예를 들어, 고관절염에 대한 예후는 손 관절염에 대한 예후와 다를 수 있습니다. 일부 사람들은 X- 레이에서 경증 골관절염만으로 많은 고통을 경험하고 일부 사람들은 X- 레이가 심한 골관절염을 나타 내기 때문에 경미한 통증 만 경험하기 때문에 X- 레이를 기반으로 증상을 예측할 수 없습니다. 그러나 몇몇 연구는 관절 악화를 예측할 수 있습니다.

일부 결과는 다음과 같은 사실을 시사합니다.

1. 관절 공간이 좁아지는 것은 상태의 악화와 관련이있는 것 같습니다.
2. 손의 골관절염의 존재는 무릎 관절의 악화에 대한 예측 신호입니다.
3. 빠른 진행을 보이는 사람들은 임상 연구에 참여할 때 무릎 통증이있는 ​​것으로 보였습니다.

골관절염 환자의 관절 통증의 원인에 대한 향후 연구는 개선 된 치료법으로 이어질 것입니다. 진행중인 과학 연구는 고무적이며 신경 성장 인자에 대한 항체의 영향을 조사하는 연구를 포함하며, 이는 무릎과 엉덩이의 골관절염으로 고통받는 사람들의 통증 인식에 중요한 역할을하는 것으로 보입니다.

골관절염 사진

관절 표면과 관절 공간을 보여주는 정상 또는 영향을받지 않는 관절.

골관절염에서 질병 진행의 고정 단계는 골관절의 형성 또는 관절 공간 협착을 포함합니다.

관절염이 없어지면 골관절염이 더 진행됩니다.

연골 아래 낭종 (연골 아래 뼈의 낭종)의 출현은 골관절염에서 질병 진행의 침식 단계를 나타냅니다.

질병 진행의 마지막 단계는 뼈 복구 및 리모델링과 관련이 있습니다. 큰 조골 세포 형태.