팬더 증상, 치료, 원인 및 진단

• PANDAS (연쇄상 구균 감염과 관련된 소아자가 면역 신경 정신 질환)
• PANDAS 증상에 대한 의사의 메모

PANDAS (연쇄상 구균 감염과 관련된 소아자가 면역 신경 정신 질환) 사실

연쇄상 구균 감염은 PANDAS를 유발할 수 있습니다.

PANDAS 사실 John Cunha, DO, FACOEP가 작성

• PANDAS (연쇄상 구균 감염과 관련된 소아자가 면역 신경 정신병 장애)는 강박 장애 (OCD) 및 / 또는 틱 장애의 급격하고 갑작스런 증상 또는 연쇄 감염 (예 ​​: strep 감염) 후 OCD 및 / 또는 틱을 악화시키는 소아병입니다 인후 또는 성홍열).
• PANDAS는 3 세부터 사춘기까지의 어린이에게 영향을 미치며, 청소년에게는 거의 발생하지 않습니다.
• Strep 박테리아는 PANDAS를 유발합니다. 이 박테리아는 또한 인후염이나 성홍열을 유발합니다.
• PANDAS의 증상에는 강박 장애 (OCD) 및 운동 및 / 또는 성음이 포함됩니다. 다른 증상으로는 ADHD, 기분 변화, 과민성, 불안 발작, 분리 불안, 수면 장애, 야간 수면 습윤, 주간 배뇨, 운동 능력의 변화, 관절 통증 등이 있습니다.
• PANDAS를 진단 할 수있는 실험실 테스트는 없습니다. 어린이가 강박 장애 및 / 또는 틱 장애의 존재, 소아 발병 증상, 에피소드 증상 중증도, 그룹 A와의 연관성 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염, 신경과의 연관성을 포함한 특정 진단 기준을 충족하면 의사는 PANDAS를 진단합니다. 이상 및 증상 및 징후의 매우 갑작스러운 발병 또는 악화.
• PANDAS 치료에는 항생제로 연쇄 감염을 치료하는 것이 포함됩니다.
• 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 같은 표준 약물 및 / 또는인지 행동 요법 (CBT)과 같은 행동 요법은 PANDAS 관련 강박 증상 증상 및 징후를 치료할 수 있습니다. Tics는 다양한 약물에 반응합니다.
• 의사는 급성 및 중증의 영향을받는 어린이를 대상으로 혈장 교환 또는 면역 글로불린 (IVIG) 치료를 고려할 수 있습니다.

PANDAS 란 무엇입니까?

PANDAS는 연쇄상 구균 감염과 관련된 소아자가 면역 신경 정신 장애의 약자입니다. 다음과 같은 경우 아동이 PANDAS로 진단 될 수 있습니다.

• 강박 장애 (OCD) 및 / 또는 틱 장애는 연쇄 감염 후 갑자기 나타납니다 (예 : 연쇄 인후염 또는 성홍열); 또는
• OCD 증상 또는 틱 증상은 연쇄 감염 후 갑자기 악화됩니다.

증상은 일반적으로 극적이며 "야간 및 외부에서 발생"하며 운동 및 / 또는 성악, 강박 및 / 또는 강박을 포함 할 수 있습니다. 이러한 증상 외에도 어린이는 기분이 나쁘거나 짜증이 나거나 불안 발작을 경험하거나 부모 또는 사랑하는 사람과 헤어지는 것에 대한 우려를 나타낼 수 있습니다.

PANDAS의 원인은 무엇입니까?

연쇄상 박테리아는 가능한 한 면역계에 숨겨 인간 숙주에서 생존하는 매우 오래된 유기체입니다. 그것은 세포벽에 분자를 놓음으로써 스스로 숨겨져 서 어린이의 심장, 관절, 피부 및 뇌 조직에서 발견되는 분자와 거의 동일하게 보입니다. 이러한 은닉을 "분자 모방"이라고하며 스트렙 박테리아가 오랫동안 탐지를 회피 할 수 있습니다.

그러나 strep 박테리아의 분자는 결국 신체에 이물질로 인식되며 어린이의 면역계는 항체를 생성하여 이들에 반응합니다. 박테리아에 의한 분자 모방 때문에 면역계는 연쇄 분자뿐만 아니라 흉내 낸 인간 숙주 분자에도 반응합니다. 항체 시스템은 어린이 자신의 조직에서 흉내 낸 분자를 "공격"합니다.

NIMH 및 다른 곳에서의 연구에 따르면 일부 교차 반응 "항뇌"항체가 뇌를 목표로하여 OCD, 틱 및 PANDAS의 다른 신경 정신병 증상을 유발하는 것으로 나타났습니다.

성인이 PANDAS를 개발할 수 있습니까?

PANDAS는 소아과 질환으로 간주되며 일반적으로 3 세부터 사춘기까지 아동기에 나타납니다. 연쇄 감염에 대한 반응은 12 세 이후에는 드물지만, 연구자들은 PANDAS가 청소년들에게는 드물게 발생할 수 있음을 알고 있습니다. 누군가가 성인으로 처음으로 이러한 정신병 후 신경 정신병 증상을 경험할 것 같지는 않지만, 완전히 연구 된 것은 아닙니다.

청소년과 성인은 면역 매개 성 강박 장애를 가질 수 있지만 이것은 알려져 있지 않습니다. NIMH의 면역 매개 OCD에 대한 연구는 어린이로 제한됩니다.

PANDAS는 어떻게 진단됩니까?

PANDAS 진단은 임상 진단이므로 PANDAS를 진단 할 수있는 실험실 검사가 없습니다. 대신, 의료 서비스 제공자는 PANDAS 진단을 위해 진단 기준을 사용합니다 (아래 참조). 현재 질병의 임상 적 특징은 어린이가 PANDAS를 가질 수 있는지 여부를 결정하는 유일한 수단입니다.

진단 기준은 다음과 같습니다.

• 강박 장애 및 / 또는 틱 장애의 존재
• 소아과 증상 발병 (사춘기부터 3 세까지)
• 에피소드 증상의 심각성 과정 (아래 정보 참조)
• 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염과의 연관성 (줄기 또는 성홍열 병력에 대한 양성 인후 배양)
• 신경 학적 이상과의 연관성 (물리적 과잉 행동 또는 아동이 통제하지 않는 비정상적인 육포 운동)
• 급격한 발병 또는 증상 악화

증상이 일주일 이상 지속 된 경우 이전의 연쇄상 구균 감염을 기록하기 위해 혈액 검사를 수행 할 수 있습니다.

PANDAS 에피소드와 관련된 다른 증상이 있습니까?

예. PANDAS가있는 어린이는 종종 자신의 강박 장애 및 / 또는 틱과 관련하여 다음 증상 중 하나 이상을 경험합니다.

• ADHD 증상 (과잉 행동, 부주의, fidgety)
• 분리 불안 (자녀는 "집착"하고 간병인과 분리하는 데 어려움이 있습니다. 예를 들어, 자녀는 집에서 부모와 다른 방에 있고 싶지 않을 수 있습니다)
• 과민성, 슬픔, 정서적 불안정성 등 기분 변화 (잘못된 순간에 예상치 못한 웃음이나 울음 경향)
• 수면 장애, 야간 취침, 주간 배뇨 또는 둘 다
• 운동 기술의 변화 (예 : 필기의 변화)
• 관절 통증

에피소드 증상 과정은 무엇입니까?

PANDAS를 가진 아이들은 그들의 OCD 및 / 또는 틱의 심각성에서 급격한 상승과 하락을 보이는 것 같습니다. 거의 항상 비교적 일관된 수준으로 존재하는 강박 장애 또는 틱은 에피소드 과정을 나타내지 않습니다. 강박 장애 또는 틱을 앓고있는 많은 아이들은 좋은 날과 나쁜 날, 또는 심지어 좋은 주와 나쁜 주를가집니다. 그러나 PANDAS를 가진 어린이는 증상이 갑자기 갑자기 시작되거나 악화되고 느리고 점진적으로 개선됩니다. PANDAS를 가진 어린이가 다른 연쇄 감염을 겪으면 증상이 갑자기 다시 악화됩니다. 증가 된 증상 심각도는 보통 적어도 몇 주 동안 지속되지만 몇 개월 이상 지속될 수 있습니다.

내 아이는 전에 목구멍에 걸렸으며 틱, 강박 장애 또는 둘 다를 가지고 있습니다. 그가 PANDAS를 가지고 있다는 것을 의미합니까?

아니요. 많은 어린이들이 강박 장애 및 / 또는 틱을 가지고 있으며, 거의 모든 학교 연령의 어린이들이 어느 시점에서 목구멍에 걸렸습니다. 실제로, 평균 학년의 학생은 매년 2-3 번의 인후염이 발생합니다.

PANDAS는 갑작스런 OCD 및 / 또는 틱의 발병 또는 악화와 연쇄 감염 사이에 매우 밀접한 관계가있는 경우 진단으로 간주됩니다. 2 회 또는 3 회 OCD, 틱 또는 둘 다와 함께 연쇄 염이 발견되는 경우 아동에게 PANDAS가있을 수 있습니다.

항 스트렙토 코커스 항체 역가의 상승은 무엇을 의미합니까? 내 아이에게 나쁜가요?

항-연쇄상 구균 항체 역가 (이전 감염을 나타내는 혈액 내 분자의 양)는 아이가 이전에 연쇄 감염을했는지 여부를 확인하는 검사입니다.

안티-스트렙 역가가 증가하면 아이가 지난 몇 개월 내에 언젠가 가래에 감염된 적이 있으며, 자신의 신체가 가래 박테리아에 대항하기 위해 항체를 생성했습니다.

일부 어린이는 많은 항체를 생성하고 역가가 매우 높으며 (최대 2, 000), 다른 어린이는 더 겸손한 고도를 갖습니다. 역가 상승의 높이는 중요하지 않으며 상승 역가가 반드시 자녀에게 나쁜 것은 아닙니다. 그들은 감염에 대항하기위한 항체의 생산 인 정상적이고 건강한 반응을 측정하고 있습니다. 항체는 감염이 사라진 후 얼마 동안 체내에 머물러 있지만 항체가 지속되는 시간은 개인마다 크게 다릅니다. 일부 소아는 단일 감염 후 수 개월 동안 "양성"항체 역가를 갖습니다.

strep titer는 언제 비정상적이거나 "높은"것으로 간주됩니까?

국립 보건원 (National Institutes of Health)의 실험실은 0에서 400 사이의 연쇄 역가를 정상으로 간주합니다. 다른 실험실은 상한을 150 또는 200으로 설정합니다. 각 실험실은 다른 방식으로 역가를 측정하기 때문에 시험이 수행 된 실험실에서 사용하는 범위를 아는 것이 중요합니다. .

자녀의 의사가 PANDAS를 이해하지 않거나 고려하지 않으려면 어떻게합니까?

PANDAS에 대해 잘 알고있는 의사를 찾으려면 International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) 또는 PANDAS Network (www.pandasnetwork.org)에 문의하십시오.

PANDAS 어린이를위한 치료 옵션은 무엇입니까?

항생제 치료

PANDAS의 급성 에피소드에 대한 가장 좋은 치료법은 항생제로 증상을 유발하는 연쇄 감염을 치료하는 것입니다.

• 인후 배양은 인후에 연쇄 상균의 존재를 기록해야합니다.
• 인후 배양이 양성인 경우, 항생제의 단일 코스는 일반적으로 연쇄 감염을 제거하고 PANDAS 증상이 가라 앉도록합니다.

적절하게 얻은 목구멍 배양이 음성 인 경우, 임상의는 아동에게 부비동 감염 (종종 스트렙 박테리아에 의해 유발 됨) 또는 항문, 질, 또는 음경의 요도 개방. 후자의 감염은 드물지만 일부 환자에서 PANDAS 증상을 유발하는 것으로보고되었으며, 더 오랜 시간 동안 머무르고 교차 반응성 항체의 생산을 계속하기 때문에 특히 문제가 될 수 있습니다.

연쇄상 박테리아는 부비동 및 기타 부위에서 근절하기가 더 어려울 수 있으므로 항생제 치료 과정이 연쇄 인후염에 사용되는 것보다 길어야합니다.

부모 또는 보호자를위한 팁

항생제 치료 중 및 치료 후에 칫솔을 소독하거나 교체하여 어린이가 연쇄 구균에 다시 감염되지 않도록하십시오.

또한 의료진에게 아동의 가족 구성원에게 목구멍 배양을 수행하여 연쇄 상균 박테리아의 원천이 될 수있는 "스트립 자"가 없는지 확인하도록 도움을 줄 수도 있습니다.

PANDAS의 신경 정신과 적 증상을 어떻게 관리 할 수 ​​있습니까?

PANDAS 관련 강박 증상 증상이있는 어린이는인지 행동 요법 (CBT)과 같은 표준 약물 및 / 또는 행동 요법의 혜택을받습니다. OCD 증상은 CBT와 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 약물의 조합으로 가장 잘 치료되며 틱은 다양한 약물에 반응합니다.

PANDAS를 가진 어린이는 SSRI 및 기타 약물의 부작용에 비정상적으로 민감한 것으로 보이므로 "낮게 시작하고 천천히 시작하십시오!" 이 약을 사용할 때. 다시 말해, 임상의는 매우 적은 양의 약물을 처방하고 아이가 가능한 한 적은 부작용을 경험할 수있을 정도로 천천히 증가시켜야합니다. PANDAS 증상이 악화되면 SSRI 복용량을 즉시 줄여야합니다. 그러나 SSRI 및 기타 약물은 갑자기 중단되지 않아야합니다.

혈장 교환 또는 면역 글로불린 (IVIG)으로 PANDAS를 치료하는 것은 어떻습니까?

혈장 교환 또는 면역 글로불린 (IVIG)은 PANDAS를 가진 급성 및 중증의 영향을받는 어린이에게 고려할 수 있습니다. 연구에 따르면 두 가지 치료 모두 세계적인 기능, 우울증, 정서적 기복, 강박 증상을 개선 할 수 있습니다. 그러나 메스꺼움, 구토, 두통 및 현기증을 포함하여 치료와 관련된 여러 부작용이 있습니다.

또한 이와 같은 침습적 절차에 감염 될 위험이 있습니다. 따라서, 치료는 중증 환자를 위해 예약되고 자격을 갖춘 의료 전문가 팀이 관리해야합니다. 이러한 중재를 고려한 임상의는 NIMH의 PANDAS 연구 그룹에 문의하여 상담을 ​​받으십시오. 이메일을 보내주세요

높은 연쇄 역가를 항생제로 치료해야합니까?

역가가 높으면 환자가 과거에 가늘고 긴 노출 시간을 보냈지 만 가해자 감염이 발생한시기를 정확하게 알 수는 없습니다. 어린이는 한 번의 감염 후 몇 개월 동안 "양성"역가를 가질 수 있습니다. 이러한 상승 된 역가는 단지 이전 감염의 마커이고 진행중인 감염의 증거가 아니기 때문에 상승 된 역가에 항생제를 제공하는 것은 적절하지 않다. 항생제는 어린이가 빠른 급격한 스트렙 검사 또는 양성 스트렙 인후 배양이있는 경우에만 권장됩니다.

페니실린을 사용하여 PANDAS를 치료하거나 향후 PANDAS 증상 악화를 예방할 수 있습니까?

페니실린은 PANDAS의 증상을 구체적으로 치료하지 않습니다. 페니실린 및 기타 항생제는 박테리아를 제거하여 연쇄 구균으로 인한 인후통을 치료합니다. PANDAS에서, 연구는 그것이 박테리아 자체가 아니라 PANDAS 증상을 유발할 수있는 연쇄 감염에 반응하여 신체에 의해 생성 된 항체라고 제안합니다.

NIMH의 연구원들은 항생제를 미래의 문제 예방 또는 예방의 한 형태로 사용하는 방법을 연구하고 있습니다. 그러나 현재 항생제의 장기 사용을 권장 할만한 충분한 증거가 없습니다.

우리 아이는 PANDAS를 가지고 있습니다. 편도선을 제거해야합니까?

현재의 연구는 PANDAS를 가진 아이들을위한 편도선 종이 도움이된다고 제안하지 않습니다. 편도선염이 빈번하게 발생하여 편도선 절제술이 권장되는 경우 편도선이 연쇄 염 감염과 싸우는 역할에 따라 자녀의 의료 서비스 제공자와 절차의 장단점을 논의하는 것이 좋습니다.

임상 시험이란 무엇입니까?

임상 시험은 임상 연구의 일부이며 모든 의료 발전의 핵심입니다. 임상 시험은 질병을 예방, 발견 또는 치료하는 새로운 방법을 모색합니다. 치료는 새로운 약물 또는 약물의 새로운 조합, 새로운 수술 절차 또는 장치, 또는 기존 치료법을 사용하는 새로운 방법 일 수 있습니다. 임상 시험의 목표는 새로운 검사 또는 치료가 효과적이고 안전한지 판단하는 것입니다. 임상 시험은 또한 만성 질환을 앓고있는 사람들의 삶의 질 향상과 같은 치료의 다른 측면도 살펴볼 수 있습니다. 강박 장애 및 PANDAS 연구에서 수행되는 연구에 대한 자세한 내용은 이메일을 보내주십시오

PANDAS에 대한 임상 시험은 어떻게 찾습니까?

전국 및 전세계

다른 질병 및 상태를 검색하려면 www.ClinicalTrials.gov를 방문하십시오. ClinicalTrials.gov 웹 사이트에는 미국 및 전세계에서 실시되는 연방 및 개인 지원 임상 시험에 대한 검색 가능한 레지스트리 및 결과 데이터베이스가 있습니다. ClinicalTrials.gov는 시험의 목적, 참여할 수있는 사람, 위치 및 전화 번호에 대한 정보를 제공합니다. 이 정보는 건강 관리 전문가의 조언과 함께 사용해야합니다.