항생제 중독 : 환자 수요가 어떻게 도움을 주는지 차가운 질문을하는 Anna Julien 박사의 환자의 약 1/3 정도가 유행병을 일으키는

가정 의학과 수련 클리닉에서 일하는 Julien은 항생제가 바이러스 감염을 치료하지 못한다는 것을 알고 의사의 대다수 중 하나이며, 약물 사용이 증가함에 따라 약제 - 내성 박테리아.

여전히, 매년 의사들은 치료할 수없는 상황에 대해 약 1 억 가지의 항생제 처방전을 작성합니다. 부분적으로 미국인의 36 %가 항생제가 바이러스 감염에 효과적인 치료제라고 믿고 있기 때문입니다.

"우리가 항생제를 잃는다면, 우리는 일차 감염의 치료뿐만 아니라 많은 다른 조건을 복잡하게하는 감염의 치료를 잃을 것입니다."Tom Frieden, CDC 책임자는 3 월에 말했다.

새로운 연구는 불필요한 항생제 처방이 얼마나 자주 발생하는지 보여줍니다. CDC의 최신 정보에 따르면 입원 환자의 절반이 입원 기간 동안 항생제를 투여 받지만 일부 병원의 의사는 다른 병원의 다른 항생제보다 3 배 많은 항생제를 처방한다는 사실에 놀랐습니다. 요법 감염을 치료하기 위해 일반적인 항생제 반코마이신을 사용하는 경우 약 3 분의 1이 걸렸습니다. 의료진이 적절한 검사 나 평가를하지 않았거나 의사가 너무 오래 약물을 처방 한 경우 CDC 보고서 상태. 이러한 종류의 실수는 항생제에 내성을 일으킬 수있다 999. 미국에서 매년 14,000 명의 사망자가 발생하는 장 감염. "처음에는 방광염에 걸릴 수 있지만 곧 치명적인 설사로 인해 목숨을 잃을 수 있습니다. CDC의 의료 품질 향상 부 (Department of Healthcare Quality Promotion) 부국장.

소아과 (Pediatrics)

지에 발표 된 한 논문에 따르면 저항성 이외에도 생후 6 개월 동안 항생제 사용이 증가하여 천식, 습진 및 알레르기 성 과민증의 발생 빈도가 증가했다고한다. . 또한 매년 약 140,000 명이 항생제에 심각한 부작용이 있습니다.

압력 병원은 더 많은 환자를보기 위해 의사를 입었고, 펜실베이니아 보건 시스템 (Pennsylvania Health System)의 수석 의학 책임자 인 피시 먼 (Fishman)은 "환자들은 항생제를 필요로하는데 처방전을 쓰려면 1 분 정도 걸리지 만 처방전을 쓰지 않는 데는 15 ~ 20 분이 걸린다"고 말했다. 최근 90 년대와 마찬가지로 성인에게 처방 된 항생제의 20 % 이상이 감기, 위 호흡기 감염 및 기관지염에 대한 것으로 항생제가 "거의 또는 전혀 효과가 없다"는 세 가지 조건이있다.

미국 의학 협회지

. 이 관행으로 1,200 만 건의 처방전이 필요했습니다. 그러나 지난 20 년 동안 약물 내성 박테리아가 병원과 더 넓은 지역 사회에 퍼져 나감에 따라 항생제 사용의 장기적인 영향에 대해 의사와 환자를 교육하는 것은 오래된 관행을 천천히 변화시키고 있습니다. 밴더빌트 대학 (Vanderbilt University)의 연구자들은 급성 호흡기 감염에 대한 항생제 처방 률을 추적 한 결과, 5 세 미만 어린이의 처방 률이 40 % 감소했지만 성인의 광범위한 항생제 사용은 10 % 증가한 것으로 나타났습니다.

일부 전문가들은 불필요한 처방을 줄이는 것이 서약을하는 것처럼 간단 할 수 있다는 것을 발견했습니다. RAND Corporation 및 다른 기관의 연구원은 의사가 그림과 서명이 포함 된 사무실 벽에 큰 메모를 게시하고 급성 호흡기 감염에 대한 적절한 항생제 사용을 실험 한 실험을 수행했습니다.3 개월 후, 편지를 쓰는 의사는 불필요한 처방전을 20 % 줄 였고 메모가없는 사람들은 처방전을 18 % 늘렸다. 그러나 적절한 사용은 동일하게 유지되었습니다. "이 저렴하고 쉽게 확장 할 수있는 개입은 부적 절한 항생제 처방을 줄일 수있는 큰 잠재력을 가지고있다"고 선두 연구의 저자 Daniella Meeker는 말했다.

하지만 피시 먼 (Fishman)과 같은 의사들은 하루 아침에 변화가 일어나지 않을 것이라고 인정합니다. 그는 "시간이 걸리면 돈이 필요하다"며 "문화가 바뀌고 문화를 바꾸기가 매우 어렵고 소비자의 목소리를 과소 평가할 수 없다"고 말했다.

변하지 않는 비용도 마찬가지로 높을 수 있습니다. 평균 약물 내성 세균 감염은 치료 비용이 최고 $ 37,000입니다.

의사들도 좋은 평판을 얻으라는 압력에 직면 해 있습니다. 그러나 Julien은 온라인 등급이 낮을지라도 항생제를 요구하는 환자에게 항생제를주지 않을 것이라고 말했다. 그녀는 "제발 기쁘게하는 압력이 있고, 환자의 기분을 좋게하고 싶어하는 데서 비롯된 것이 대부분이며, 일부 의사들은 온라인 리뷰에 대해 걱정하고있다"며 "사람들은 Google 의사 이름에 매우 만족하고있다"고 말했다. 명성을 확인하고, 나쁜 경험을 가진 사람들은 좋은 경험을 가진 사람들보다 의사를 평가할 가능성이 더 높습니다. "전문가들은 감기에 항생제를 사용하면 약물을 덜 효과적이게 만들 수 있다고 환자에게 말하는 것이 가장 좋은 전략이라고합니다. 더 나쁜 것을 치료할 필요가있다.

치명적인 병원 감염 : 치명적인 병원 감염의 증가 및 감소

정부 환급 축소로 인해 병원에서 감염률을 처리합니다. 가장 치명적인 항생제 내성 세균으로는 CRE 또는 카바 페넴 내성 Enterobacteriaceae 가있다. CRE 감염은 사람이 입원 할 때 가장 흔하게 발생합니다. 가장 위험한 환자는 인공 호흡기, 요도 카테터 또는 IV가 필요한 환자는 물론 장기 항생제를 복용하는 환자입니다. CDC에 따르면 CRE는 42 개 주에있는 의료 환경에 배치되어 모든 병원 감염의 1 %에서 4 %로 증가했습니다. CRE는 모든 감염의 극히 일부만을 일으키는 반면, CDC는 모든 경우의 절반에서 치명적이기 때문에 악몽의 박테리아라고 불렀습니다. 또 다른 심각한 감염은 메티 실린 내성

Staphylococcus aureus

(MRSA)이다. 연구자들은 미국에서 약물 내성 박테리아의 위협에 대한 최초의 종합적인 조사에서, 2011 년 추정 된 80 건, 461 건의 MRSA 감염의 60 %가 외래 환자 병원 절차와 관련이 있고, 22 %가 일반 사회에서 발생했다고 밝혔다 . American Medical Association 저널

에 발표 된 연구에 따르면 2005 년 이후로 외래 환자의 감염은 27.7 % 감소했고 병원 감염은 54.2 % 감소했다. 흥미롭게도, 의료 환경 밖에서 발생한 감염은 겨우 5 % 감소했습니다.

2005 년 이후로 병원 감염자가 빠르게 감소한 것은 국가 적자를 줄이고 메디 케어 지출을 줄이기 위해 통과 된 법안과 직접적인 관련이 있습니다. Fishman은 "제 동료 중 일부는 저에게이 사실을 알리기 위해 나를 쏴 죽일 것입니다."그러나 병원 감염은 상환에 묶일 때만 주목합니다.

CDC에 따르면 의료 관련 감염은 미국 병원에 $ 28. 4와 33 달러. 매년 80 억입니다. 감염 통제 이니셔티브는 최대 $ 31까지 절약 할 수 있습니다. 50 억 조지 부시 미국 대통령은 의료 사고가 평균 113 달러 (부주의로 인한 부상 당 280 건)에 달했을 때 메디 케어 환급을 위협했다. 하버드 대 공중 보건 연구 결과에 따르면 불필요한 의료비의 70 %가 메디 케어 나 민간 보험 회사에 청구되었습니다. 보건 복지부 장관은 2006 년 적자 감축 법안이 서명됨에 따라 피할 수있는 병원 획득 조건을 확인했습니다. 그 중 카테터의 요로 감염, 혈관 카테터 관련 감염 및 수술 부위 감염이있었습니다.

예방 가능한 감염률이 높은 병원은 연방 주의회로부터 전국 메디 케어 회의 보고서에 따르면 메디 케어가 적용되는 환자를 돌보는 데 드는 돈이 연방 정부로부터 줄어들 것이라고합니다. 정부가 병원에 ​​그들의 행동을 정리하거나 실수로 지불하겠다고 말하면 변화가 일어나기 시작했고 병원 감염 감염률은 절반으로 줄었습니다. 3 월에 발표 된 CDC 보고서에 따르면, 10 가지 외과 수술과 관련된 감염이 전반적으로 20 % 감소하고 혈행 관련 감염이 44 % 감소했다고한다. 그러나

뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)

에 발표 된 연구에 따르면 두 가지 유형의 카테터 감염에 대한 지불을 줄이려는 정책은 조사 된 398 개의 병원에서 측정 가능한 효과가 없다고 결론 내렸다. 하버드 대학의 연구자들은 감염이 이미 목표로 삼고 있었거나, 병원들이 요금 청구 관행을 변경하거나, 재정적 인센티브가 너무 적었을 가능성이 있다고 설명했다. 평균 병원의 메디 케어 수입은 0.6 % 감소했지만 예방 차원의 개선은 비용이 많이들 것입니다.

CDC의 최근 자료에 따르면 병원 감염이 계속 감소하고있는 것으로 나타 났지만 미국 병원의 경우 25 명의 환자 중 약 1 명이 감염 될 것입니다. 가장 자주 노인 인 환자의 약 11 %가 사망합니다.

질병 역학, 경제 및 정책 센터 (CDDEP)의 전염병 전문의 인 Sumanth Gandra는 항생제 사용 및 감염률에 관한 데이터를 사용하여 국가들이 항생제 내성균의 진화를 막는 정책을 개발하도록 돕습니다.

이러한 치명적인 박테리아의 확산을 줄이기위한 그의 작업을 통해 Gandra는 이익 손실은 인간의 건강에 미치는 부정적인 영향보다 더 빠른 변화를 창출한다는 것을 발견했습니다.

일부 국가에서는 약물 내성 박테리아가 신생아 및 산모에게 가장 자주 영향을줍니다. 이러한 감염으로 인해 심각한 건강상의 문제가 발생하지만 간 드라는 아무런 조치를 취하지 않으면 재정적 인 영향이 명백한 경우에만주의를 기울일 것이라고 밝혔습니다. 간 드라 대변인은 "당신이 감염되면 경제적 인센티브를받을 때까지는 사람들이 감염 통제에 신경을 쓰지 않았다"며 "감염 통제에 집중하는 사람들을 만났을 때 이런 종류의 정책을 펼치면 분명히 사람들이 흔들 리게 될 것"이라고 말했다. "

청지기가 부족한 이유 청문회가 부족한 이유는 무엇입니까?

현재 항생제를 보존하는 것은 새로운 항생제를 발견하는 것보다 비용이 훨씬 적습니다.

CDDEP의 Ramanan Laxminarayan 이사는 의료, 제약, 농업 분야의 이해 당사자 중 많은 사람들이 "현상 유지 편견"에 시달리고 있다고 말했다. 결국 질병 예방 노력은 비용이 많이 든다. 현재의 관행에서 이익을 얻는 사람들은 그렇게 할 동기가 없기 때문에 변화하기를 꺼린다 고 Laxminarayan은 말했다.

그는 항생제 개발을 유류 사용에 비유했다. 일단 우리가 사용할 수있는 것을 다 써 버리면 더 많은 것을 발견하기 위해 더 깊이 파헤 치는 것이 더 비쌉니다. 그는 전세계에서 좋은 항생제 관리 정책이 없다면 상황이 훨씬 악화 될 것이라고 경고했다.

"임박한 재앙보다 정책을 추진하는 방법은 없습니다."라고 Laxminarayan은 말했습니다. 이 시리즈의 다음 기사에서는 약물 내성 박테리아 퇴치를 위해 개발중인 새로운 항생제의 부족과 제약 회사가 새로운 항생제를 개발하는 방법에 대한 새로운 법안을 검토합니다. 다음 기사로 넘어갑니다. "

Brian Krans는 수상 경력에 빛나는 조사 기자이자 Healthline의 수석 시니어 작가입니다. 그는 2013 년 1 월에 Healthline News를 시작한 2 인칭 팀의 일원이었습니다. 야후 뉴스, Huffington Post, Fox News 및 기타 아울렛에 소개되었습니다. Healthline에 오기 전에 Brian은 Rock Island Argus 및 The Dispatch 신문의 직원으로 범죄, 정부, 정치 및 기타 박트를 담당했습니다. 그의 저널리즘 경험은 허리케인 카트리나 황무지와 미국 국회 의사당으로 그를 이끌었고, 의회에서 연설 중이었습니다. 그는 Winona State University에서 졸업 후 저널리즘 상을 수상했습니다. 그는 현재 자신의 최신 저서 "폭행 소총과 소아 성애 : 미국인의 사랑 이야기"를 홍보하기 위해이 나라를 여행 중이다. 여행하지 않을 때는 캘리포니아 주 오클랜드에 살고있다. 그는 금요일에 개가있다.