경피적 관상 동맥 중재술 (pci)이란 무엇입니까?

경피 관상 동맥 중재술 (PCI)이란 무엇입니까?

• 경피 관상 동맥 중재술은 심장 근육에 혈액 (관상 동맥)을 공급하는 좁은 동맥을 여는 데 사용되는 비 외과 적 방법입니다.
• 경피는 "깨지지 않은 피부를 통해"를 의미합니다. 경피적 관상 동맥 중재술은 사타구니 또는 팔의 피부를 통해 동맥에 카테터를 삽입하여 수행됩니다.
• 이 카테터의 선단부에는 벌룬, 스텐트 또는 절단 장치 (관절 절제 장치)와 같은 여러 가지 장치가 배치 될 수 있습니다. 카테터와 그 장치는 동맥 내부를 통해 관상 동맥 협착 또는 막힘 영역으로 다시 연결됩니다.
• 경피적 관상 동맥 중재술에서 "I"는 "중재"에 해당합니다. 즉, 사람이 적극적으로 심장 마비 (심근 경색 또는 MI)를 겪고 있어도 경피 관상 동맥 중재술을 사용하면 좁거나 막힌 관상 동맥. 이것은 혈액이 심장 근육으로 흐르도록합니다.
• 경피 관상 동맥 중재술은 여전히 ​​문헌에서 여전히 발견되는 용어 인 경피 경동맥 관상 동맥 혈관 성형술 (PTCA)로 시작되었으며 이제 풍선, 스텐트 (동맥 루멘 내부에 확장 된 금속 비계) 및 절단 가능한 장치를 포함하여 카테터 팁에 대한 기타 수정을 포함합니다. 플라크를 빼내어 좁아진 동맥을 엽니 다.
• 급성 심장 마비의 치료는 경피적 관상 동맥 중재술의 매우 중요한 사용이지만 다른 용도도 있습니다. 경피 관상 동맥 중재술은 협심증 완화 또는 감소, 심장 마비 예방, 울혈 성 심부전 완화, 일부 환자가 광범위한 수술과 종종 긴 재활 시간을 필요로하는 외과 적 치료 (관상 동맥 우회술 또는 CABG)를 피할 수 있습니다.

풍선 혈관 성형술이란 무엇입니까?

풍선 혈관 성형술은 사타구니 또는 팔의 피부를 통해 동맥으로 삽입되는 수축 된 풍선 팁 좁은 카테터를 사용합니다. 카테터는 좁아 지거나 막힌 관상 동맥에 도달 할 때까지 동맥을 통해 꿰어집니다. 그런 다음 카테터 팁이 좁은 영역을 통해 삽입됩니다. 좁은 영역에 들어가면 풍선이 팽창하여 플라크를 용기 벽에 으깨어 좁은 부분을 줄입니다 (그림 1 참조).

그런 다음 벌룬을 수축시키고 카테터를 제거합니다. 이 과정은 심장 전문의가 동맥을 통해 흐르는 혈액을 볼 수 있도록 염료를 주입하여 볼 수 있습니다. 이 관찰 방법 (혈관 조영술)은 풍선이 수축되고 제거 된 후 동맥이 혈류를 증가 시켰음을 보장하는 데 사용될 수 있습니다.

스텐트 란?

스텐트는 혈관 성형술이 수행 된 후 이전에 좁아진 관상 동맥을 개방 상태로 유지하는 데 사용할 수있는 확장 가능한 금속 스캐 폴드입니다. 스텐트를 좁거나 막힌 관상 동맥에 배치하는 데 사용되는 메커니즘은 풍선 혈관 성형술과 매우 유사합니다. 차이점은 확장되지 않거나 접힌 스텐트가 풍선을 둘러싸고 있다는 것입니다. 풍선이 팽창하면 풍선을 둘러싼 스텐트가 확장됩니다 (이전 다이어그램 참조). 풍선을 둘러싼 스텐트가 확장 된 후 플라크 / 동맥 혈관 벽에 고정됩니다. 풍선이 수축 된 후 스텐트가 동맥 내부에 유지됩니다. 스텐트는 풍선이 수축 될 때 관상 동맥을 열어 두어 풍선이 수축 된 후 대부분의 동맥이 다시 좁아지는 것을 방지하기 때문에 유용합니다 (탄성 반동이라고 함). 흉터 조직의 형성으로 인해 스텐트를 놓은 후에도 재발 협착 (재 협착)이 여전히 발생할 수 있습니다.

최신 스텐트는 약물 용출 스텐트라고합니다. 이 스텐트는 스텐트에서 천천히 튀어 나와 스텐트 부위의 세포 증식 (흉터 또는 섬유증)을 코팅되지 않은 베어 메탈 스텐트보다 더 효과적으로 방지하는 약물로 덮여 있습니다.

관상 스텐트 외에 다양한 동맥과 조직에 사용되는 다른 스텐트가 많이 있습니다. 여기에는 경동맥 스텐트 (뇌졸중 예방 용), 대퇴 동맥 스텐트, 전립선 스텐트, 식도 스텐트 등이 포함됩니다.

관상 동맥 질환은 어떻게 발달합니까?

관상 동맥으로 발생하는 주요 문제는 내부 통로 (루멘)의 좁아짐으로 인해 심장 근육으로의 혈액 흐름을 제한하거나 심한 상황에서 막습니다. 이러한 혈류의 제한 또는 중단은 산소 부족으로 인해 심장 근육 손상 또는 사망을 유발합니다. 폐색 된 관상 동맥이 작은 가지라면, 심장 근육의 작은 부분 만 다치거나 죽을 수 있지만 사람은 생존 할 가능성이 있습니다. 폐색 된 동맥이 크면 사망 가능성이 높습니다. 협심증 또는 가슴 통증은 심장 근육에 필요한 산소 요구량을 충족시키지 못하는 혈류 감소를 유발할 정도로 관상 동맥이 폐쇄 될 때 발생합니다.

관상 동맥 협착의 가장 흔한 원인은 동맥에 축적 된 콜레스테롤 침착 물 (플라크)입니다. 식이 요법에서 콜레스테롤을 제한하거나 약물로 신체의 합성 속도를 늦추는 것 (또는 둘 다)은 동맥 협착을 제한하는 주요 방법입니다. 다른 많은 요인들이 유전학, 당뇨병과 같은 질병, 흡연 선택과 같은 생활 습관, 심지어 코카인 사용과 같은 약물 남용과 같은 관상 동맥 심장 질환에서 역할을 할 수 있습니다.

관상 동맥 심장 질환은 어떻게 치료됩니까?

관상 동맥 질환의 치료는 하나의 주요 문제를 중심으로합니다. 관상 동맥의 부적절한 혈류는 심장 근육의 산소 요구량을 충족시킬 수 없습니다. 심장 마비를 예방하기 위해식이 요법 수정 및 약물 (콜레스테롤을 줄이기 위해 설계된 약물, 산소 요구량을 줄이기 위해 설계된 약물)이 사용됩니다. 경피 관상 동맥 중재술 및 CABG (관상 동맥 우회술)와 같은 기계적 방법은 관상 동맥 질환의 좁은 혈관을 여는 데 사용되는 절차입니다.

경피적 관상 동맥 중재술의 합병증은 무엇입니까?

대부분의 경피적 관상 동맥 중재술 절차가 성공적이지만, 여전히 문제가있는 환자가 몇 명 있습니다. 예를 들어, 때때로 카테터 (또는 가이드 와이어)가 좁은 내강을 통과 할 수 없거나 동맥의 내벽이 풍선 부위에서 찢어 질 경우 부위에서 혈전 (혈전)이 형성 될 수 없습니다. 약제가 응고 형성을 화학적으로 방지하는 데 사용되지만 모든 치료가 성공적인 것은 아닙니다. 현재의 경피적 관상 동맥 중재술 절차의 일부는 실패하고 응급 CABG 수술이 필요할 수 있습니다. 경피적 관상 동맥 중재술을받은 사람들에게는 심장 마비의 위험이 적습니다.

현재 경피 관상 동맥 중재술 사망률은 매우 낮습니다. 한 대규모 (905 명의 환자) 연구에 따르면 6.7 %의 환자가 카테터 진입 부위 (사타구니 또는 팔)에 혈종이 발생합니다. 일부 환자는 카테터 입구 부위에서 동맥에 동맥류가 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자는 카테터 입구에서 약간의 멍과 부드러움을 경험합니다.

경피적 관상 동맥 중재술 후 환자는 어떻게 회복됩니까?

환자는 보통 경피적 관상 동맥 중재술 후 회복이 잘됩니다. 그들은 절차 후에 모니터링되고 관찰됩니다. 약 4 ~ 12 시간 후에 피부와 동맥에 남아있는 카테터 장비를 제거하고 카테터 삽입 부위로의 출혈을 방지하기 위해 약 20 분 동안 손이나 클램프 또는 "샌드백"으로 압력을 유지합니다. 대안 적으로, 일부 환자는 카테터가 위치한 곳에서 동맥 봉합사를 닫을 수 있습니다. 혈액 응고가 PCI 사이트에서 형성되어 막힐 수 있습니다. 환자는 클로피도그렐 바이 설페이트 (Plavix) 및 아스피린과 같은 혈액 희석 방지 혈소판제로 치료합니다. 대부분의 환자는 항 혈소판제를 무기한으로 복용합니다. 환자는 경피적 관상 동맥 중재술 후 24 시간 이내에 퇴원하기 때문에 격렬한 활동을하거나 약 1 ~ 2 주 동안 약 20 파운드 이상 들어 올리지 않도록주의해야합니다. 일부 환자는 재활 센터에 의뢰 될 수 있지만 대부분의 환자는 경피적 관상 동맥 중재술 후 약 3 일 후에는 재활 센터에 가지 않을 수 있습니다.

경피적 관상 동맥 중재술의 장기 결과는 무엇입니까?

경피 관상 동맥 중재술 기법이 풍선, 풍선 플러스 스텐트, 풍선 플러스 약물 용출 스텐트로 발전함에 따라 장기 결과가 개선되어 환자의 10 % 미만에서 재발 협착 또는 막힘이 발생합니다. 약 12 개월 후에 협착 또는 막힘의 재발의 증거가없는 경우 (예를 들어, 부정적인 스트레스 테스트), 스텐트 된 관상 동맥의 대부분은 스텐트 된 부위에 몇 년 동안 열려 있습니다. 불행하게도, 동맥의 다른 영역은 미래에 추가적인 스텐트를 요구할 수 있습니다. 또한 처방 된 항 혈소판제를 복용하지 않고 관상 동맥 콜레스테롤 축적 및 동맥 협착을 촉진하는 생활 습관을 유지하지 못하는 환자는 스텐트 기능 장애가 있거나 동맥 영역이 좁아 지거나 막히는 경향이 있습니다.