욕창 (침대 궤양) 예방, 치료 및 단계

욕창 (Bedsores) 사실

• 욕창은 정의 된 부위에 가해지는 압박이 국소 허혈을 유발하여 결국 조직 손상과 괴사를 유발할 수있는 부위입니다. 영향을받는 피부 부위는 일반적으로 뼈의 두드러짐 (예 : 엉덩이, 천골 또는 발 뒤꿈치 위의 피부)을 덮습니다.
• 욕창의 주요 원인은 환자의 부동입니다. 다른 기여 요인 또는 원인으로는 마찰 및 / 또는 전단력, 통증을 느끼지 못함, 요실금, 얇은 피부, 영양 부족 및 감염이 있습니다.
• 욕창의 주요 위험 요인은 신체의 다른 부위에 영향을 줄 수 있지만 부동성, 특히 엉덩이 및 / 또는 엉덩이의 부동성입니다.
• 욕창의 징후와 증상은 욕창이 진행될 수있는 진행 단계에 따라 다릅니다. 단계는 I-IV 범위이며 일반적인 증상의 순서 (표지와 증상이 겹칠 수 있음)의 증상은 다음과 같습니다.
  • 변색 된 피부 (보라색 또는 진한 빨간색)
  • 혈액으로 가득 찬 물집
  • 손가락으로 눌렀을 때 희미 해지는 피부 (흰색으로 변함)
  • 피부의 붓기 및 / 또는 따뜻함
  • 잃어버린 피부의 부분 두께
  • 피부가 아프고 촉감이 부드럽다
  • 궤양 발달의 시작
  • 피부의 전체 두께 손실, 근막은 그대로 유지
  • 더 깊은 궤양
  • III 기와 IV 기에서, 일부 사람들은 조직의 광범위한 파괴로 인해 통증을 느끼지 않을 수 있습니다.
  • 근육, 뼈, 힘줄 또는 관절로의 확장과 함께 전체 두께 조직 손실
  • 고름 생산
• 주치의는 일부 유형의 욕창을 치료하지만 응급 의료, 중환자, 병원, 노인과 전문의, 비뇨기과 전문의, 성형 외과 의사, 인턴 전문의 및 영양 전문가와 상담해야 할 수도 있습니다.
• 의사는 임상 관찰에 의해 욕창을 평가하고 진단하며 일반적으로 단계 (I-IV)를 지정할 수 있습니다. 다른 검사에는 압력 궤양을보다 정확하게 단계 화하기위한 혈액, 뼈 스캔, X- 레이, MRI 및 / 또는 뼈 생검에 대한 실험실 연구가 포함됩니다.
• 대부분의 욕창은 단계 I 또는 II입니다. 압력이 감소되거나 제거되고 치료가 있다면 국소 피부 관리로 구성된 경우 많은 사람들이 스스로 치료할 수 있습니다.
• 보다 심각한 욕창은 조직 제거, 상처 치료, 항생제, 세정제, 차단 크림, 심지어 피부 재생을위한 혈소판 유래 성장 인자로 치료해야 할 수도 있습니다. 환자는 당뇨병, 영양 부족, 빈혈, 분변 및 / 또는 요실금 및 / 또는 외과 적 중재와 같은 근본적인 문제에 대한 병행 치료를 요구할 수 있습니다.
• 욕창에 대한 재택 치료에는 환자를 회전 및 / 또는 동원하도록 ​​훈련 된 특수 매트리스, 친척 또는 간병인의 구매, 집에서의 좋은 상처 관리 및 흡연을 중단하고식이 권장 사항을 따르는 환자가 포함될 수 있습니다.
• 욕창의 합병증은 많을 수 있습니다 (예 : 빈혈, 누공 형성, 골수염, 감염성 관절염, 신부전 등).
• 궤양이 질병 과정에서 조기에 치료되는 경우 압력 궤양의 예후는 일반적으로 좋습니다. 심각한 합병증이 발생하면 예후는 공정하거나 열악한 것으로 감소합니다.
• 가능한 경우 환자의 이동성을 장려함으로써 신체 부위에 대한 장기간 또는 일정한 압력을 피함으로써 욕창을 예방할 수있다. 피부에 가해지는 힘을 피하고, 좋은 피부 관리, 당뇨병, 빈혈 및 영양 부족과 같은 질병 또는 질병의 치료와 같은 다른 조치로 인해 욕창이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.

욕창 (Bedsore)이란 무엇입니까?

욕창 (욕창, 욕창, 십이지장 궤양, 발 뒤꿈치, 고관절, 꼬리뼈 또는 중족 부 궤양이라고도 함)은 일반적으로 피부의 정의 된 영역에 대한 압력이 완화되는 영역을 나타내는 용어입니다. 고관절, 천골 또는 발 뒤꿈치에서 국소 허혈 (불량 또는 부적절한 혈류)을 유발하고 국소 피부 세포 사멸과 궁극적으로 조직 괴사로 진행될 수 있습니다. 욕창이라는 용어가 특히 평신도 프레스에서 자주 사용되지만 압력 궤양은 병원이나 가정용 침대 이외의 다른 조건에서 발생할 수있는 압력 문제를 포함하는 광범위한 용어입니다.

압력 상처의 원인은 무엇입니까?

압박의 주요 원인은 환자의 이동성 장애입니다. 환자가 움직이지 않는 경우, 엉덩이, 둔부, 등 및 사지와 같은 뼈의 두드러진 부분을 덮는 피부 부위에 일정한 압력이 가해져 압력 유발 허혈 (손상된 압력으로의 낮은 혈류)으로 인해 피부가 손상 될 수 있습니다. 조직). 그러나 압력 상처의 형성에 기여하는 환자에게 영향을 미치는 다른 원인이 있습니다. 욕창 개발에 기여한 주요 요인 중 일부는 다음과 같습니다.

• 진정, 마취, 신경 학적 문제 또는 외상으로 인한 이동성 장애
• 마찰력 및 전단력 : 손상된 피부로부터 시트 또는 커버를 당기거나 피부 자체에 마찰
• 통증을 느끼지 못함 : 마취, 신경 학적 손상
• 소변 또는 대변의 요실금 : 수분으로 인해 피부에 연골이 생깁니다.
• 노인의 피부 상태 : 노인의 얇은 피부는 욕창에 쉽게 취약합니다.
• 열악한 영양 상태 : 빈혈 및 / 또는 영양 실조로 인해 피부가 손상 될 수 있습니다.
• 박테리아는 손상되거나 침식 된 피부를 식민지화 및 / 또는 감염시킬 수 있습니다.

욕창이있는 환자가 위의 상태 중 하나 이상을 갖는 것은 드문 일이 아닙니다.

압력 상처의 위험 요인은 무엇입니까?

욕창의 주요 위험 요인은 움직이지 않는 것입니다. 침대에 갇혀 있거나 (예를 들어, 혼수 상태 또는 마비 된) 휠체어에 갇혀 있고 몸이 움직일 수 없거나 움직일 수없는 환자는 욕창이 발생할 위험이 높습니다. 다른 위험 요소는 위에 설명되어 있습니다. 욕창이 발생할 위험이 가장 높은 부분은 엉덩이와 엉덩이입니다 (70 %).

위험 영역은 다음과 같습니다.

• 엉덩이
• 엉덩이
• 천골과 미골 (꼬리뼈)
• 척추
• 뒷굽
• 어깨
• 발목
• 머리 뒤
• 무릎 사이 (다리를 비비며)

일부 환자는 욕창이 발생하는 여러 영역을 개발합니다. 움직이지 않는 환자 일수록 환자는 욕창이 발생할 위험이 높아집니다. 욕창의 다른 위험 요소로는 담배 흡연, 당뇨병, 고열 및 고관절 수술 후 이동성 부족이 있습니다.

다양한 압력 상처 단계 의 징후 및 증상은 무엇입니까?

욕창의 징후와 증상은 신체 부위의 피부와 근육의 단계 또는 상태에 따라 다릅니다. 욕창은 발달에 따라 진행되며 증상과 증상은 단계에 따라 다릅니다. 결과적으로 징후와 증상은 욕창의 발달 단계에 달려 있습니다. 인용 된 전문가에 따라, 욕창은 약 4-6 단계로 분류 될 수 있지만, 어떤 전문가가 단계를 설명하더라도 관계없이 점진적으로 심각한 문제가 될 수 있다는 데 동의합니다.

이 기사에서는 NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)에 따라 6 가지 범주 만 있지만 4 가지 단계 만 포함하는 욕창 단계를 제시합니다. 6 가지 범주의 증상과 징후가 모두 나타납니다.

• 심부 조직 손상 의심 : 변색 된 피부 (자주색 또는 진한 빨간색)는 손상되지 않았거나 혈액으로 가득 찬 물집이있을 수 있습니다. 피부에 파열이나 눈물이 없지만 환자는 약간의 통증을 경험할 수 있습니다.
• 1 단계 : 여전히 변색 될 수있는 손상되지 않은 피부 (손가락으로 눌렀을 때 피부가 하얗게 변함); 홍진; 피부가 주변 피부보다 만성적으로 부어 오르고 따뜻할 수 있음
• 단계 II : 표피 및 일부 진피를 포함하여 피부의 부분 두께 손실이있다; 피부가 아프고 촉감이 부드럽고 궤양이 생길 수 있습니다.
• III 기 : 피하 조직의 일부를 포함하여 피부의 전체 두께 손실이 있지만, 근막은 통과하지 않습니다. 궤양은 깊을 수 있지만 근육이나 뼈는 보이지 않습니다. III 기 및 IV 기의 일부 환자는 광범위한 조직 파괴로 인해 통증을 느끼지 않을 수 있습니다.
• IV 기 : 근육, 뼈, 힘줄 또는 관절까지 확장되는 전체 두께 조직 손실이 있으며 종종 고름이 생성 될 수 있습니다 (노란색, 회색, 녹색, 갈색 또는 검은 색).
• 단계적 불가 : 상처 부위의 전체 깊이 (압력 궤양)가 초기에 결정되지 않은, 조직이 거친 조직, 고름 또는 대피로 덮여있는베이스에 전체 두께 조직 손실이 있습니다.

일부 개인의 경우 이러한 압력 염증이 시간이 지남에 따라 심각하게 진행되기 때문에 징후와 증상이 겹칠 수 있습니다.

어떤 유형의 의사가 욕창을 치료합니까?

환자의 주치의가 일부 유형의 욕창을 치료할 수 있지만, 일부 전문가가 상담하는 것은 드문 일이 아닙니다. 이러한 전문가에는 응급 의료 및 중환자 의사, 병원 의사, 노인과 의사, 신경과 의사, 일반 외과 의사 또는 성형 외과 의사가 포함될 수 있습니다. 이러한 욕창을 가진 이러한 많은 환자들은 다른 근본적인 문제를 가지고 있기 때문에 당뇨병을 치료하는 영양사 및 내과 의사와 같은 전문의와 그 합병증은 종종 욕창 환자를 돌보는 데 관여합니다.

의사는 어떻게 욕창을 평가하고 진단합니까?

의사는 환자의 병력 및 신체 검사로 욕창을 평가합니다. 대부분의 환자에서 진단은 임상 적으로 이루어지며 위에서 설명한대로 분류되거나 준비됩니다. 그러나 실험실 연구에 따르면 문제의 범위와 그 원인이되는 일부 문제가 결정됩니다. 예를 들어, 영양 매개 변수는 혈청 단백질 수준 트랜스페린 수준, 알부민 수준 및 WBC 수, 혈액 배양 및 ESR (적혈구 침강 속도) 검사와 같은 기타 검사를 통해 빈혈, 패혈증 및 골수염. 뼈 스캔, X- 선, MRI 및 / 또는 뼈 생검과 같은 다른 검사를 통해 상처의 염증을 막을 수 있습니다.

욕창 치료 는 무엇입니까?

욕창의 약 70 % -90 %가 1 단계 또는 2 단계이지만, 즉각적인 치료는 일반적으로 외과 적 개입을 피할 수 있으며, 압력이 감소 또는 제거되면 압력 궤양이 스스로 치유 될 수 있습니다 (2 차 의도). 피상적이거나 국소적인 피부 관리가 필요합니다.

모든 유형의 욕창 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 압박감 감소 (예 : 적절한 매트리스, 이동성 증가 또는 신중하게 움직일 수없는 빈약 한 환자)
• 괴사 (사망 또는 죽어가는) 조직의 적절한 제거 (괴사 조직의 외과 적 제거 및 반복적이고 신중한 상처 관리)
• 감염 관리 (해당되는 경우 항생제)
• 신중하고 규칙적인 상처 관리 (정기 드레싱 교체, 부압 상처 치료, 세정제, 장벽 크림, 보습 크림 및 / 또는 적절한 경우 국소 항균제)
• 일부 환자는 당뇨병 성 피부 궤양의 치료를위한 겔-함유 혈소판 유래 성장 인자 인 베 카플러 민 (Regranex)의 사용으로부터 이익을 얻을 수있다.

당뇨병, 영양 부족, 빈혈 교정, 및 / 또는 욕창 및 / 또는 외과 적 개입 (피부 이식편 또는 플랩, 근육 플랩, 방출의 현저한 발달을 일으킬 수있는 대변 또는 요실금의 관리)과 같은 근본적인 문제 치료 일부 환자에게는 굴곡 수축, 절단)이 필요할 수 있습니다.

가정 요법 압력 상처가 있습니까?

일반적으로 압력 궤양 (특히 유형 II에서 IV까지)은 환자의 의사가 가장 잘 관리합니다. 그러나 일부 가정 요법은 대부분의 유형의 욕창이 더 나은 치료 기회를 갖도록 도울 수 있습니다. 예를 들어, 집에서 환자를 회전 및 / 또는 동원하도록 ​​훈련 된 훌륭한 매트리스, 친척 또는 가족을 구입하고 근본 원인 (당뇨병 등)의 치료 지침을 따르는 것이 도움이 될 것입니다. 가족과 친구는 또한 집에서 좋은 상처 치료를 수행하고 압력 상처가 치유 된 후 피부를 보존하는 적절한 차단 크림 및 기타 약제를 투여함으로써 도움을 줄 수 있습니다. 또한, 환자가 흡연을 중단하고 고단백 식단에 대한 권장 사항을 따르면 재발 성 욕창의 가능성을 줄일 수 있습니다.

욕창의 합병증은 무엇입니까?

조기에 치료하면 (1 기) 욕창에 합병증이 거의 없습니다. 그러나 질병이 진행됨에 따라 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 빈혈증
• 누공 형성 (요도, 대변)
• 골수염
• Pyarthrosis (감염성 관절염)
• 변경된 세포는 악성이 될 수 있습니다
• 자율 통증 이완증 (고혈압의 갑작스런 발병)
• 신부전
• 아밀로이드증 (기관에서 아밀로이드의 점진적 침착)
• 균혈증
• 부패
• 코마 / 죽음

욕창의 예후는 무엇입니까?

욕창의 예후 또는 결과는 일반적으로 질병 과정 초기에 치료하면 좋습니다. 질병이 진행됨에 따라 합병증이 발생할 수 있으며, III, IV 단계 및 "결정되지 않은"단계는 압박 부위의 위치 및 치료에 대한 환자의 반응에 따라 공정한 상태에서 열악한 상태까지의 예후를 가질 수 있습니다. 하반신 마비 환자는 욕창으로 인해 사망률이 약 7 % -8 %입니다.

욕창을 예방할 수 있습니까?

예, 욕창을 예방할 수 있습니다. 예방은 환자의 신체 부위에 장기간 또는 일정한 압력을 가하지 않도록하여 가정이나 병원 환경에서 시작할 수 있습니다. 이것은 이동성을 장려하고, 움직이지 않는 환자를 규칙적으로 (환자의 의사에 의해 결정됨) 움직이거나 회전 시키거나, 시트를 당기거나 시트를 가로 질러 환자를 잡아 당겨서 피부에 가해지는 전단력을 피하고, 손상된 피부 (오랫동안 소변이나 대변에 누워있는 환자). 보습제 및 / 또는 다른 크림으로 피부를 잘 관리하면 욕창을 예방할 수 있습니다. 당뇨병, 빈혈 및 영양 부족과 같은 근본적인 원인을 치료하면 피부 손상 및 욕창을 예방할 수 있습니다. 또한 담배를 끊으면 욕창이 생길 위험이 줄어 듭니다.