전립선 암의 징후, 증상, 원인, 치료 및 단계

전립선 암 사실

전립선 :

전립선은 남성 생식 기관의 일부인 선 기관입니다. 호두는 보통 같은 크기의 호두로 묘사되며, 일반적으로 길이는 약 3cm (약 1 인치 이상)입니다. 무게는 약 30g (1 온스)이며 방광 목과 직장 앞쪽에 있습니다. 전립선은 요도를 둘러싸고 있습니다. 요도는 공극 동안 소변에서 소변 (신장에 의해 생성되고 방광에 저장 됨)과 사정 중에 정자 (고환에서 생성됨)를 운반하는 관형 구조입니다. 또한, 사정 중에 전립선에 의해 생성 된 얇고 유백색의 액체가 혼합물에 첨가됩니다. 정낭으로부터의 체액을 포함하는이 사정은 남성 정액을 구성합니다.

물리 병리학 :

전립선 암에서 정상 세포는 정상적인 제어없이 성장하고 번식 할뿐만 아니라 미세한 외관이 변하고 인접한 조직을 침범 할 수있는 변형을 겪습니다. 전립선 암 세포는 악성 종양 또는 덩어리로 형성되며, 그 후 공간을 침범하고 중요한 산소와 영양분을 섭취함으로써 주변 조직을 압도합니다. 이 종양의 암세포는 결국 혈류와 림프계를 통해 원격 장기를 침범 할 수 있습니다. 이러한 장기를 침범하여 다른 장기로 퍼뜨리는 과정을 전이라고합니다. 전립선 암 세포가 결국 발견 될 수있는 일반적인 전이성 위치에는 골반 림프절 및 뼈가 포함됩니다. 폐와 간은 또한 전립선 암의 침착 또는 전이를 보여줄 수 있지만 덜 일반적입니다.

거의 모든 전립선 암은 전립선의 선 세포에서 발생합니다. 신체의 모든 기관에서 선 세포에서 발생하는 암은 선암으로 알려져 있습니다. 따라서 가장 흔한 유형의 전립선 암은 선암입니다. 가장 흔한 비-암종은 전이 세포 암종입니다. 다른 희귀 유형에는 소세포 암종 및 전립선 육종이 포함됩니다.

노인들은 일반적으로 양성 전립선 비대증 (BPH)이라는 양성 (비 암성) 상태로 인해 전립선 비대가 확대됩니다. 전립선 세포는 단순히 BPH의 전립선에서 계속 증가하고 있습니다. BPH는 비뇨기 증상을 유발할 수 있지만 전립선 암의 형태는 아닙니다 (BPH 참조).

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역학:

미국에서 전립선 암은 남성에서 가장 흔한 암이며 남성에서 암 사망의 두 번째 주요 원인입니다 (첫 번째는 폐암). 7 명 중 1 명이 평생 전립선 암 진단을받습니다. 많은 경우에 그것은 느리게 움직이는 질병 일 수 있으며 다른 자연적 원인 이전에 사망을 초래하지 않습니다. 39 세의 한 사람 만이 전립선 암으로 사망 할 것입니다. 올해 전 세계적으로 약 18 만 건의 전립선 암이 발생할 것으로 예상되며 올해 전립선 암으로 인해 26, 000 명이 사망 할 것입니다.

이 낮은 사망률은 또한 조기 발견 및 치료를 통한 대중의 인식 증가가이 유행성 암으로 인한 사망률에 영향을 미치기 시작했음을 시사합니다.

전립선 암은 부분적으로 혈청 전립선 특이 항원 (PSA) 검사의 광범위한 이용 가능성으로 인해 빈도가 증가하는 것으로 보였습니다. 그러나이 질병으로 인한 사망률은 꾸준히 감소하고 있으며 현재 미국에서 2 백만 명 이상의 남성이 전립선 암 진단을받은 후에도 여전히 살아 있습니다.

이 질병으로 진단 될 것으로 예상되는 평생 위험은 백인의 경우 17.6 %, 흑인의 경우 20.6 %입니다. 전립선 암으로 인한 사망 위험도 각각 2.8 %와 4.7 %입니다. 이러한 숫자로 인해 전립선 암은 오늘날 살아있는 많은 남성의 삶에 영향을 미칠 가능성이 높습니다.

전립선 암의 경고 신호와 증상 은 무엇입니까?

전립선 암 환자 대부분은 증상이 없습니다.

• 이것은 특히 조기 전립선 암의 경우에 해당됩니다. 증상은 보통 종양이 방광 목이나 요도에서 어느 정도의 요로 막힘을 유발할 때 나타납니다.
• 일반적인 증상으로는 소변 흐름 시작 및 중단의 어려움, 배뇨 횟수 증가 및 배뇨 중 통증이 있습니다. 이러한 증상을 흔히 "자극적"또는 "보존"비뇨기 증상이라고합니다.
• 비뇨기 흐름이 줄어들거나 (요로 유지), 단순히 흘러 내리거나 배뇨 후 방광 충만감이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 "보존"또는 "폐색"비뇨기 증상이라고합니다.
• 이러한 증상 자체만으로도 개인의 전립선 암의 존재를 확인하거나 반드시 반영하지는 않습니다. 실제로, 대부분의 경우, 이들 모두가 전립선 비대증의보다 일반적인 형태 인 전립선 비 암성 (양성) 비대칭 (BPH) 남성에서 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 증상이 나타나면 의사가 암을 배제하고 적절한 치료를 제공하도록 평가해야합니다.
• 암이 만성 (장기) 이상의 진행성 폐색을 일으키는 경우, 방광에 영향을 미쳐 재발 성 요로 감염 (UTI)이 더 발생하기 쉽습니다.
• 암이 진행될 때 가끔 나타날 수있는 드문 증상으로는 소변의 혈액 (혈뇨), 고통스런 사정 및 발기 부전 (발기 불능)이 있습니다.
• 암이 원격 장기 (전이)로 퍼진 경우 피로, 불쾌감 및 체중 감소가 포함될 수 있습니다. 뼈로의 전이는 특히 뼈가 약해져서 엉덩이와 등 또는 심지어 골절에 깊은 뼈 통증을 유발할 수 있습니다.

전립선 암의 원인은 무엇입니까?

전립선 암의 구체적인 원인은 알려져 있지 않습니다. 호르몬, 유전, 환경 및식이 요인이 역할을하는 것으로 생각됩니다. 그러나 전립선 암의 유일하게 확립 된 위험 요소는 연령, 민족 및 유전입니다.

• 나이 : 나이 가 들어감과 전립선 암 발생 사이에는 강한 상관 관계가 있습니다. 남성이 나이가 들수록 전립선 암의 발병률은 꾸준히 증가합니다. 전립선 암 진단의 평균 연령은 70.5 세입니다. 대부분의 전립선 암은 65 세 이상의 남성에서 진단됩니다. 부검 기록에 따르면 90 세 이상의 남성 대부분은 전립선에 적어도 하나의 암이 있습니다.
• 민족 : 미국에서는 아프리카 계 미국인 남성이 백인 남성보다 전립선 암에 걸릴 확률이 높습니다. 그들은 또한 비슷한 나이의 백인 남성에 비해이 질병으로 사망 할 가능성이 높습니다. 반면 아시아계 미국인은 백인이나 아프리카 계 미국인에 비해 전립선 암에 걸릴 확률이 훨씬 낮습니다. 국제적으로 스칸디나비아 국가의 백인 남성은 가장 높은 비율을 경험하는 반면 아시아 남성은 가장 낮은 비율을 경험합니다. 비록 이러한 민족적 기준이 과거에 질병을 연구하고 설명하는 데 사용되었지만, 이 분류에 대해 정의 된 생물학적 근거는 없습니다. 다시 말해, 진단 및 사망률의 이러한 차이는 전립선 암에 대한 인종적 감수성보다는 환경 노출, 식이 요법, 생활 양식 및 건강 추구 행동과 같은 요인의 차이를 반영 할 가능성이 높습니다. 그러나 최근의 증거에 따르면 인종에 관계없이 장기 제한 전립선 암 (전립선 내에서 퍼지지 않고 전립선 내로 제한되는 암) 치료를받는 남성의 완전한 치료 가능성이 높아짐에 따라 이러한 불일치가 점진적으로 감소하고 있음을 시사합니다. .
• 가족력 : 가족 에 전립선 암 병력이있는 남성, 특히 아버지 나 형제와 같은 1 차 친척 인 경우 전립선 암 발병 위험이 높아집니다. 1 도의 친척이 전립선 암에 걸린 경우 위험이 최소 2 배가됩니다. 둘 이상의 1 차 친척이 영향을받는 경우 위험은 5 ~ 11 배 증가합니다.
• 식이 : 식이 요인은 전립선 암 발병 위험에 영향을 줄 수 있습니다. 구체적으로, 총 에너지 섭취량 (체질량 지수에 의해 반영됨) 및식이 지방이 제기되었습니다. 또한, 비만으로 인해 더 공격적이고 더 큰 전립선 암이 발생할 위험이 높아져 치료 후 결과가 더 나빠진다는 증거가 있습니다. 그럼에도 불구하고, 알려진 건강 및 심혈관 혜택과 무관하게 전립선 암을 예방하기 위해 라이프 스타일 변화를 권장 할만한 충분한 증거가 있는지에 대한 의문이 남아 있습니다.
• 감염 : 최근의 증거는 전립선 암의 원인 인자 중 하나로서 성병 감염의 역할을 제안했습니다. 성병에 감염된 사람은 일반 인구에 비해 질병 발병 확률이 1.4 배 더 높은 것으로보고됩니다.
• 카드뮴 : 카드뮴 과 같은 화학 물질에 노출되면 전립선 암이 발생할 수 있습니다.
• 셀레늄 및 비타민 E : 셀레늄 및 비타민 E 암 예방 시험 (SELECT)에 대한 최초의보고에서 셀레늄 또는 비타민 E 보충제로 전립선 암의 위험이 감소하지 않는 것으로 나타 났지만, 최근 결론에 따르면 비타민 E는 전립선 암을 예방하는 데 실패 할뿐만 아니라 실제로 전립선 암 위험을 증가시킵니다. 이 연구에서 하루에 비타민 E 보충제 400 IU를 복용 한 남성은 질병 위험이 17 % 증가했습니다. 따라서 환자는 비타민 E 보충제를 복용하지 말아야합니다.
• 비타민 C : 비타민 C 500 mg PO는 격일로 8 년 동안 추적 한 후 의사 건강 연구 II (PHS II)에서 전립선 암 발병률을 감소시키지 않았습니다. 따라서 전립선 암을 예방하기 위해 비타민 C를 권장하지 않습니다.

전립선 암과 관련이없는 요인 :

• 양성 전립선 비대증 (BPH) : 전립선 암은 양성 전립선 비대증 (BPH)과 관련이없는 것으로 보입니다. 그러나 BPH는 높은 PSA의 위험을 증가시켜 우발적으로 질병을 진단 할 수 있습니다.
• Vasectomy : Vasectomy는 전립선 암의 위험 요소가 아닙니다.
• 성행위 : 성행위 빈도와 전립선 암 위험 사이에는 입증 된 연관성이 없습니다.

전립선 암에 관해 의사에게 언제 연락해야합니까?

다음과 같은 증상이 나타나면 보건 전문가에게 문의하십시오.

• 소변 흐름 시작 및 / 또는 어려움
• 잦은 배뇨
• 배뇨통
• 사정 통증
• 소변 흐름 또는 소변 흐름의 속도 감소
• 소변을 지나도 방광이 완전히 비워지는 느낌
• 발기 부전
• 뼈 통증 및 / 또는 골절

다음 증상 중 하나가 발생하면 지체없이 가장 가까운 병원 응급실로 가야합니다.

• 요로 감염 (UTI) : 배뇨, 긴급 또는 빈번한 배뇨, 특히 열이 나는 경우 통증이 심합니다.
• 방광 방해 : 충분한 수분을 섭취해도 소변을 보거나 소변을 보지 않음; 긴장에도 불구하고 적은 소변 생성; 방광으로 인한 고통.
• 급성 신부전 : 충분한 수분 섭취에도 불구하고 불편 함이 거의없이 소변을 보거나 소변을 보지 않음.
• 특히 등, 엉덩이 또는 허벅지 또는 골절에서 심한 뼈 통증 : 뼈로 퍼진 전립선 암의 징후.
• 척수 압박 : 이것은 암이 척추와 꼬리뼈의 척추로 퍼 졌을 때 발생합니다. 약화 된 척추는 척수에서 무너질 수 있습니다. 급성 척수 압박을 나타낼 수있는 전형적인 증상으로는 다리 약점과 걷기 어려움, 배뇨 어려움 증가, 방광 또는 장 조절 어려움, 사타구니 또는 다리의 감각, 마비 또는 따끔 거림이 있습니다. 이것들은 종종 며칠 또는 몇 주 동안 지속되는 새로운 중앙 통증이 계속되기도합니다. 이 상태는 실제 응급 상황이며 가장 가까운 병원 응급실에서 즉시 평가해야합니다. 즉시 치료하지 않으면 마비로 영구적 인 척수가 손상 될 수 있습니다.

전립선 암 증상, 검사 및 치료

전립선 암 검진이 중요한 이유

현재 논란의 여지가 있지만, 대부분의 비뇨기과 전문의는 10 년 이상 생존 할 가능성이있는 남성 (예 : 기대 수명> 10 년)에서 PSA와 DRE를 사용하여 전립선 암을 정기적으로 선별 할 것을 권장합니다.

• 전립선 혈청 항원 (PSA) 증가 : PSA 검사는 실제로 전립선 암을 진단하는 데 유용하지 않지만, 전립선 암의 위험이있을 것으로 예측합니다. 현재, 대부분의 전립선 암은 혈청 전립선 특이 항원 (PSA) 혈액 검사가 검출 된 후 전립선 생검이 수행 될 때 발견됩니다. PSA 테스트는 일반적으로 건강 검진 프로그램의 일부로 수행됩니다. 그러나, 스크리닝 방법으로서의 사용은 PSA가 비정상으로 간주되는 보편적으로 허용되는 임계 값이 없기 때문에 논란의 여지가있다. 임계 값을 올리면 불필요한 생검의 수는 줄어들지 만 누락 된 암의 수는 증가합니다. 임계 값을 낮추면 누락 된 암의 수가 줄어들지 만 임상 적으로 유의미하지 않은 암을 더 많이 발견 할 수 있습니다.
• 비정상적인 디지털 직장 검사 (DRE) : 디지털 직장 검사 (DRE)에 의해 발견 된 비정상적인 전립선 검사로 전립선 암이 의심 될 수 있습니다. 디지털 직장 검사는 철저한 정기 건강 검진의 일부입니다. DRE 동안, 검사관은 전립선의 뒷면에 이상을 느끼도록 직장에 장갑을 낀 윤활 된 손가락 ( "디지털"은 손가락을 나타냄)을 삽입합니다. 검사는 전립선의 비대칭, 부기, 압통, 결절 또는 불규칙한 부위를 나타낼 수 있습니다. 대조적으로, 전립선의 대칭 적 확대 및 견고성은 양성 전립선 비대증 (BPH)을 가진 남성에서 더 자주 보입니다. 의심스러운 전립선 검사는 의사가 전립선 암의 존재를 확인하거나 배제하기 위해 전립선 생검을 요청하도록합니다 (PSA 및 전립선 생검에 대한 세부 사항은 후속 섹션에서 제공됨). 이 손가락 검사는 전립선의 모든 종양을 감지 할 수는 없습니다. 전립선 종양의 약 25 % ~ 30 %가 선 직장에서 디지털 직장 검사 중에는 느낄 수없는 곳에 있습니다. 전립선 암은 의심되는 전립선 검사를받은 남성의 약 30 %에서 발견됩니다.
• 전립선 암 항원 3 (PCA3) 상승 : PCA3는 암 관련 대 비특이적 PSA 상승을 구별하는 데 도움이되는 새로운 검사입니다. PCA3가 전립선 암 검진에 유용한 지 여부를 판단하기에는 데이터가 충분하지 않지만 생검의 필요성을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 전립선 마사지 후 소변 샘플을 사용하여 PCA3을 측정합니다.

선별 추천 :

• 스크리닝은 관련 증상이없는 일반 인구의 남성에서 전립선 암의 검출에 사용됩니다. 선별의 목적은 전립선 암 사망률을 줄이기 위해 질병을 조기에 발견하고 치료하는 것입니다.
• 선별 결정은 환자와 의사 사이의 공동 결정입니다.
• 의사는 전립선 암 검진의 이점, 위험 및 한계에 대해 환자와상의 한 다음 검사를 제공해야합니다.
• 미국 비뇨기과 협회 (AUA)는 2013 년에 전립선 암에 대한 최신 지침을 발표했습니다.이 지침에 따르면 55-69 세의 남성에게 기준 혈청 PSA 검사와 전립선 검사 (DRE)를 제공하여 전립선 암. 이 초기 평가에 대한 연구 결과와 인종, 민족 및 전립선 암의 가족력과 같은 다른 요인에 근거하여 개인이 질병에 걸릴 위험에 따라 후속 선별 및 검사를 수행 할 수 있습니다. 대부분의 비뇨기과 전문의는 평균 수명이 10 년 이상인 남성의 선별 검사를 조언합니다. 가장 자주, 그것은 매년 수행됩니다.
• 선별 검사를 중단 한 후에는 일반적으로 허용되는 연령 제한이 없습니다. AUA 지침에 따르면 75 세 이상의 남성의 선별 여부는 개별적으로 결정해야합니다.

비뇨기과 전문의 및 종양 전문의가 전립선 암 평가 및 진단을 수행

의료 인터뷰 및 신체 검사 :

전립선 암이 의심되는 사람의 진단 워크 업에는 철저한 병력과 신체 검사를 이끌어내는 적절한 의료 인터뷰가 필수적입니다. 그는 요로 질환 (비뇨기과 전문의) 또는 요로 암 (비뇨기과 전문의)을 전문으로하는 의사에게 의뢰 될 수 있습니다. 남자는 자신의 의학적 및 수술 이력, 생활 양식 및 습관 및 복용하는 약물에 대해 질문을받습니다. 전립선 암의 가족력을 ​​포함한 위험 요인이 평가 될 것입니다 (전립선 암 위험 요인 참조).

디지털 직장 검사 (DRE)는 신체 검사의 일부입니다. 전립선의 확고한 부종, 비대칭 성, 촉지, 불연속, 확고한 부위 또는 결절이있는 모든 남성은 특히 전립선 암을 배제하기 위해 추가 진단 연구가 필요합니다. 45 세 이상이거나 질병에 대한 다른 위험 요소가 있습니다 (전립선 암의 위험 요소 참조).

비뇨기과 증상 (전립선 암 증상 참조)이 다양한 상태를 나타낼 수 있기 때문에, 사람은 원인을 찾기 위해 추가 검사를받을 수 있습니다. 초기 선별 검사에는 PSA에 대한 혈액 검사와 혈액 또는 감염 징후에 대한 소변 검사가 포함됩니다.

전립선 특이 항원 (PSA) :

PSA는 정상 및 비정상 전립선 조직에 의해 생성 된 효소입니다. 전립선 염 (전립선의 염증) 및 양성 전립선 비대 (전립선의 비 암성 확대)뿐만 아니라 전립선 암과 같은 비 암성 상태에서 상승 할 수 있습니다. 따라서 전립선 생검을 진행하기 전에 혈청 PSA의 상승을 확인하는 것이 좋습니다.

시간에 따른 PSA 값은 또한 이전에 알려지지 않은 암을 진단하는 것보다 암의 재발 및 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 더 도움이 될 수 있습니다.

PSA 수준에 대해 다음 표준이 설정되었습니다.

• 4 ng / mL 미만 : 정상 값. PSA가 낮은 남성의 관리 (<4 ng / mL)는 대부분 생검이 부정적이기 때문에 덜 명확합니다. 그러나, 전립선 암 환자의 상당수는 혈청 PSA 농도가 4 ng / mL 미만입니다.
• 4-10 ng / mL : 전립선 생검은 일반적으로 디지털 직장 검사 결과에 상관없이 총 혈청 PSA가 4-10 ng / mL 인 남성에게 권장됩니다. 장기가 혼잡 한 상태에서 질병을 진단 할 가능성을 높이기 위해 . 이 범위의 PSA를 가진 남성의 경우, 5 개의 생검 중 약 1 개가 암을 나타냅니다.
• 10 ng / mL 이상 : 전립선 생검이 강력히 권장됩니다. 전립선 암을 발견 할 확률은 50 % 이상이지만, 양성 전립선 질환은 일부 남성에서 혈청 PSA가 현저하게 증가합니다.
• 0.2 ng / mL 미만 : 전립선 제거 후 수술.

전통적으로, 4 ng / mL의 PSA는 전립선 생검을하거나 결정하기위한 컷오프 값으로 사용되어왔다. 그러나 일부 전문가들은이 수치를 2.5 ng / mL로 낮추고이 임계 값을 초과하는 남성의 생검을 수행 할 것을 권장합니다. 미국 비뇨기과 협회 지침 (2009)은 명확한 차단 점을 정의하지는 않지만, 생검 진행 여부를 결정할 때 전립선 암의 다른 모든 위험 요소를 고려할 것을 권고합니다. 고려해야 할 중요한 요소 중 하나는 반복 측정에서 PSA 값이 시간이 지남에 따라 증가하는 비율입니다 (PSA 속도라고 함).

증상, 신체 검사, DRE 및 PSA 수준에 따라 추가 혈액 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 완전 혈구 수 (CBC) : 다른 혈구의 상대적 양을 확인합니다. 빈혈은 다른 혈액 불규칙성과 마찬가지로 암의 일반적인 속편입니다.
• 알칼리 포스파타제 : 이 효소는 간과 뼈에서 발견됩니다. 암과 같은 간 및 뼈 이상에 대한 민감한 지표입니다.
• BUN and creatinine : 이 측정법은 신장이 얼마나 잘 작동하는지 평가하는 데 사용됩니다. 수준은 여러 가지 상태 (예 : 신부전)에서 상승 할 수 있으며 비뇨기 계통의 폐쇄 또는 막힘을 암시 할 수 있습니다.