ì i í ì í ì ì ì um ma we...
차례:
폐색전증 (PE)이란 무엇입니까?
- 폐색전증 (PE)은 폐의 혈전입니다. 응혈은 보통 다리, 골반, 팔 또는 심장의 작은 혈관에서 형성되지만 응혈이 클 수 있습니다.
- 다리 또는 팔의 큰 정맥에 응고가 형성되면 깊은 정맥 혈전증 (DVT)이라고합니다.
- 폐 색전증은 DVT의 일부 또는 전부가 분리되어 정맥의 혈액을 통과하여 폐의 롯지를 통과 할 때 발생합니다.
- 응 괴는 폐의 혈관을 통해 계속 이동하기에 너무 작은 혈관에 갇힐 때까지 계속 작은 혈관에 도달합니다. 응혈은 혈액의 일부 또는 전부가 폐의 해당 부분으로 이동하는 것을 차단합니다. 이러한 폐색은 폐의 영역에서 발생하며 혈류의 붕괴로 인해 이산화탄소 폐기물이 공기 주머니로 전달되어 제거 (환기)가되지 않습니다.
- 마찬가지로 혈액이 폐의 특정 부분으로 막혀 있기 때문에 동일한 공기 주머니 (관류)에서 산소를 추출 할 수 없습니다. 폐 환기와 폐를 통한 혈류를 일치시키는 과정이 중단되어 환기 관류 불평등이 발생합니다. 다시 말해서, 폐의 부위는 통풍이되지만 (공기 확보) 폐기물 이산화탄소를 산소와 교환하기 위해 혈액을 얻지 못합니다.
- 폐 색전증이 크면, 그러한 큰 불일치가 발생할 수 있으며, 환자는 혈액에 충분한 산소를 공급할 수 없어 호흡이 급격히 줄어들 수 있습니다. 혈전이 너무 커서 폐의 심장으로 들어가는 심장의 오른쪽에서 혈류가 차단되는 경우도 있습니다. 이로 인해 즉각적인 사망이 발생할 수 있습니다.
- 다른 환자의 경우, 불일치는 심오하지 않지만 특히 산소 요구량이 증가 할 때 (예 : 운동 중) 증상을 유발합니다.
- 담관 순환으로 인해 폐 경색 (동맥 막힘으로 인한 폐 조직의 사망)이 드문 경우입니다.
폐 색전증 원인
여러 가지 위험 요소로 인해 혈전이 발생할 가능성이 높아져 결국 헐거워 져 폐로 이동할 수 있습니다. Virchow의 트라이어드는 응괴가 형성되는 이유를 설명합니다. 이 트라이어드는 1) 고정화 (유량 감소), 2) 손상된 혈관벽 (응혈 시작 위치를 형성) 및 3)과 응고 상태 (혈액 응고를보다 쉽게합니다)를 포함합니다.
- 고정화 : 뇌졸중, 부러진 뼈 또는 척수 손상으로 인해 침대에 가두어 팔이나 다리에 응고가 형성 될 수 있습니다.
- 여행 : 비행기 나 긴 자동차 여행과 같은 장기 여행으로 인해 혈액이 다리에 앉을 수 있으며 응고 형성 위험이 높아집니다.
- 최근 수술 (수술 손상으로 인한과 응고 상태 및자가 치료를 시도하는 신체 포함). 종종 수술에 따라 움직이지 못하거나 때로는 혈관 손상과 관련이 있음)
- 외상 또는 부상 (특히 다리)
- 비만
- 심장병 (예 : 불규칙한 심장 박동)
- 화상
- 다리의 혈전 (DVT) 또는 폐색전증의 이전 병력
혈액 응고를 증가시키는 조건
- 임신
- 암
- 에스트로겐 요법과 경구 피임약
- 특정 단백질 및 효소 결핍
폐색전증 증상
모든 폐색전증이 동일한 징후와 증상을 나타내는 것은 아닙니다. 그러나 특정 증상은 폐색전증이 발생했을 수 있습니다.
다음과 같은 징후와 증상이 나타날 수 있습니다 (일반적으로 보이는 순서대로).
- 흉통 : 통증은 매우 날카 로워지고 찌르고 갑자기 발병하며 심호흡을 할 때 악화됩니다 (흉막 흉통이라고 함).
- 호흡 곤란, 특히 운동
- 불안 또는 불안
- 기침 : 일반적으로이 기침은 건조하지만 혈액과 관련이있을 수 있습니다.
- 발한
- 쓰러지 다
의사는 이러한 증상 중 하나가 부어 오거나 팔이 아프거나 최근에 있거나 이전에 열거 된 위험 요소가있는 사람에게서 혈전이 의심 될 수 있습니다.
폐색전증 치료를 받아야 할 때
흉통이 있으면 911에 전화하거나 가까운 병원 응급실로 데려가도록하십시오.
폐색전증은 최신 검사 및 장비를 사용해도 의학적 관점에서 진단하기가 어렵습니다. 따라서 폐색전증이 치명적일 가능성이 있기 때문에 환자는 스스로 진단하거나 집에서 치료하지 말고 응급실에서 즉각적인 치료와 평가를 받아야합니다.
폐색전증 진단
폐색전증의 진단은 수년 동안 많은 임상의에게 어려운 일이었습니다. 진단을 결정적으로 내리는 데 종종 심장에 카테터를 배치하고 폐에 염료를 주입해야했기 때문입니다. 이미징 기술이 향상됨에 따라 CT 단층 촬영이라고하는 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술로 진단이 더욱 쉬워졌습니다. 만성 폐색전증이있는 환자는 비특이적이며 교활한 증상이있을 수 있으므로 부검시 진단이 지연되거나 누락되거나 발견 될 수 있습니다. 현재 의학 문헌에 따르면 의사는 치사 가능성으로 인해이 진단을 차등 진단에 높게 배치해야합니다. 불행히도 임상 시험은 폐색전증 또는 DVT와 관련하여 부정확합니다. 따라서 종종 다른 테스트를 수행해야합니다. 많은 검사는 구체적이지 않지만 폐색전증의 진단을 가리 키거나 멀리하는 단서를 제공합니다. 이러한 테스트는 다음과 같습니다.
- 흉부 X- 선 (심부전 또는 기흉과 같은 호흡 곤란의 다른 원인을 보여줄 수 있음)
- 심전도 (ECC, EKG-빈맥 및 오른쪽 변형 패턴은 특히 큰 중앙 응고에서 폐색전증이 발생할 수 있음)
- CBC (완전 혈구 수; 감염을 배제하는 데 도움)
- D– 이합체 검사 (혈전의 분해 산물을 측정합니다. 음성 인 경우 폐색전증이있을 가능성이 적음을 나타냅니다. 높이면 많은 것이 포함되어있을 수 있습니다. 임신, 암, 최근 수술 및 감염과 같은 폐색전증과 관련됨)
- 정맥 도플러 연구 (다리 또는 때때로 무기)는 DVT의 유무를 확인할 수 있습니다. 실제로하지의 DVT의 약 50 %는 무증상 폐색전증이 있습니다.
환자의 병력 및 예비 검사에서 폐색전증이 시사되는 경우 일반적으로 이러한 검사가 먼저 수행되며, 적어도 하나 이상의 검사가 다음과 같이 수행 될 수 있습니다.
- 폐 혈관 조영술은 폐색전증 진단을위한 금본위 제입니다. 이 경우 카테터는 사타구니의 큰 정맥에 배치되어 심장의 오른쪽을 통해 주요 폐동맥으로 이동합니다. 폐 혈관에 염료가 주입되고 X- 선이 얻어진다. 이 검사는 CT의 정교함이 향상되어 요즘 덜 빈번하게 시행됩니다.
- 새로운 CT, 폐 색전증 프로토콜을 사용하여 폐의 CT 스캔, 여기서 폐 동맥을 시각화하기 위해 염료가 주입됩니다. 이것은 폐색전증에 대한 100 % 진단은 아니지만 최신 CT가 해상도를 높이면 금색 표준 혈관 조영술에 접근하고 있습니다.
- VQ 스캔 (환기 – 관류 스캔)은 흡입 된 공기의 위치를 식별하고이를 혈류와 일치시키는 방사성 표지 화학 물질을 사용합니다. 폐에 좋은 공기 흐름이 있지만 폐 부분에 혈류가 없거나 혈류가없는 경우 혈전이있을 수 있습니다. 이 검사는 종종 폐색전증이 없음을 암시하는 정상으로 읽습니다. 임상 상황에 따라 확률이 낮은 수치는 여전히 30 %의 폐색전증 확률을 가질 수 있습니다. 높은 확률로 판독하면 폐색전증의 확률이 90 % 이상일 수 있습니다. 중간 또는 불확실한 판독 값이 중간에 있습니다. 이 테스트와 관련된 주요 문제를 사전 테스트 확률이라고합니다. 이는 임상 상황 (역사, 신체적 및 기타 지원 검사)이 폐색전증의 가능성을 어느 정도 결정할 수 있음을 의미합니다. 폐색전증의 가능성이 VQ 스캔보다 높으면 더 정확하고 그 반대도 마찬가지입니다.
폐색전증 치료
흉부 통증이나 폐색전증을 암시 할 수있는 기타 증상이있는 병원 응급실이나 의사의 진료실에 갈 때 진단이 아직 확정되지 않았으므로 평가 시작부터 모든 치료가 이루어지는 것은 아니라는 점을 기억하십시오.
흉통이있는 환자는 심장 모니터에 놓고 일반적으로 IV를 삽입하고, 실험실을 그리고 심전도 (EKG, ECG)를 주문합니다.
폐색전증이있는 일부 사람들은 치명적입니다. 호흡 곤란이 심하고 혈압이 낮으며 산소 농도가 낮습니다. 혈압을지지하거나 높이고 혈액의 산소를 증가시키기 위해 훨씬 더 적극적인 치료가 수행됩니다.
폐색전증에 가장 많이 사용되는 치료법은 다음과 같습니다.
- 산소는 여러 가지 방법으로 제공 될 수 있습니다. 하나는 비강 캐뉼라라고하는 콧 구멍 끝에 삽입 된 튜브를 통하는 것입니다.
- 환자의 산소 수준이 심각하게 낮 으면 마스크를 통해 더 높은 산소 흐름이 제공됩니다.
- 환자의 호흡이 너무 짧아서 인공 호흡기 치료가 필요합니다. 큰 튜브가 기관 (윈드 파이프)에 배치되고 인공 호흡기 (호흡기)에 연결되어 환자의 호흡을 보조하거나 수행합니다 (환자는 일반적으로 절차를 알지 못하도록 진정됩니다).
- 특히 심한 증상이있는 환자의 경우 혈액 희석제를 투여 할 수 있습니다. 이것은 IV를 통해 주어지며, 피부에 직접 주사하거나 입으로 가져옵니다.
- 헤파린은 일반적으로 첫 번째 약물입니다. 이것은 IV에 주어져 있으며, 추가적인 응괴 형성이 일어나지 않도록 작용합니다. IV를 통해 지속적으로 투여됩니다.
- 또 다른 유사한 약물은 에녹 사파 린 (Lovenox) 또는 저 분자량 헤파린이라고합니다. 이 약물은 피하 또는 피부 바로 아래에 투여됩니다. 12 시간마다 투여해야하지만 매번 주사해야합니다. 현재의 추세는 폐색전증의 치료를 위해 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이다. 유사하게, 펜타 사카 라이드 인 폰다 파리 노 (Arixtra)도 사용될 수있다.
- 와파린 (Coumadin)이라 불리는 경구 용 혈액 희석제는 일반적으로 헤파린 또는 저 분자량 헤파린이 시작된 직후에 제공됩니다. 혈액 검사에서 와파린이 혈액을 충분히 엷게하는 것으로 나타날 때까지 약물이 계속됩니다. 매우 안정적인 환자의 경우, 외래 환자 환경에서 많은 약물 관리를 수행 할 수 있습니다.
- "응고 버스터"약품 (혈전 용해제라고도 함)은 중환자에게 제공됩니다. 폐의 혈관을 막고있는 응고를 끊는 것이 목적입니다. 이 약물은 폐색전증, 혈압 강하 또는 치료에 반응하지 않는 중저 산소를 가진 사람들에게만 사용됩니다. 이들 약물의 예는 레테 플라 제 (Retavase), TPA, 스트렙토 키나제 및 유로키나제이다.
- 일부 생명을 위협하는 경우 환자는 중재 방사선 전문의에 의해 방사선 수술을 받고 카테터는 위에서 설명한 혈관 조영술과 유사한 폐동맥에 배치됩니다. 이 특수 카테터는 막히고 막힘을 제거하여 응고를 즉시 제거 할 수 있습니다.
폐색전증 추적 관찰
환자가 병원에서 퇴원 한 후에는 의사가 환자를 면밀히 모니터링합니다. 환자는 자신의 상태를 모니터링하고 필요에 따라 약물을 조정하기 위해 의사와 긴밀한 연락을 유지해야합니다.
프로트롬빈 시간이라는 혈액 검사가 모니터링됩니다. 각 실험실 시약은 잠재적으로 다를 수 있으므로 환자 혈액은 실험실 테스트 혈액과 비교됩니다. 실험실 테스트 값에 대한 환자 테스트 값의 비율을 국제 표준화 비율 또는 INR이라고합니다. 이 검사는 약물 치료가 달성하는 혈액 희석 수준을 조사합니다. 처음에는 환자의 혈액을 며칠 또는 매주 점검 할 수 있습니다. INR이 2-3의 치료 범위에서 안정화되면 덜 빈번한 검사가 발생할 것입니다 (아마도 2-4 주마다).
폐 색전증 예방
폐 색전증을 예방하는 가장 좋은 방법은 앞에서 설명한 위험 요인을 피하는 것입니다.
폐색전증의 빈번한 원인은 다리에 혈액이 모여서 혈전을 형성하여 느슨해져 폐로 여행 할 때 자동차 나 비행기가 오래 걸리는 것입니다.
- 자동차 여행에서 최소 2 시간마다 멈추고 다리를 펴고 걷기.
- 비행기가 긴 비행기에서는 적어도 한 시간에 한 번은 통로를 걸어 걸어 혈전 형성을 방지하십시오.
- 수술 후, 응고 형성을 돕기 위해 다리 근육과 같은 기능을하는 다리에 압박 장치가 배치됩니다. 항 응고 약물도 사용됩니다.
폐색전증 예후
폐색전증 환자의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 첫째, 아마도 가장 중요한 것은 응고의 크기와 위치입니다. 응고가 커지고 혈관이 막히면 클수록 상태가 더 심각해집니다. 큰 응고 또는 큰 혈관을 막는 응고, 특히 신속하게 진단 및 치료하지 않는 경우, 전망이 나빠질 수 있습니다.
- 혈전이 느슨해져 폐로 가면 즉시 죽을 수도 있습니다. 또 어떤 사람들은 혈액 속으로 산소를 공급할 수 없거나 혈압이 붕괴되어 단기간에 사망합니다.
- 초기 에피소드에서 생존하고 적절한 치료를받을 수있는 사람들은 일반적으로 좋습니다.
- 폐색전증이있는 사람들은 보통 혈액이 적당히 얇아 질 때까지 며칠 동안 입원합니다. 그런 다음 6 개월 이상 혈액 희석제로 유지됩니다. 일부 환자는 평생 약물 치료가 필요한 반면, 다른 환자는 대 혈관에 외과 용 필터를 배치하여 큰 응혈이 폐에 도달하는 것을 방지 할 수 있습니다. 이 필터는 열등한 대정맥에 위치하며 현재 많은 종류가 제거 가능합니다. 이것은 환자가 수술이 필요하거나 출혈이 있고 혈액 희석제를받을 수없는 경우에 특히 나타날 수 있습니다.
CT 스캔 머신 사진
