렘 수면 행동 장애 : 치료, 증상 및 원인

REM 수면 장애에 관한 사실

• 정상 수면에는 NREM (non-rapid eye movement)과 REM (rapid eye movement) 수면의 두 가지 상태가 있습니다.
• NREM 수면은 3 단계로 세분화됩니다.
• REM 수면 중에는 빠른 안구 운동이 일어나고 호흡이 더 불규칙 해지고 혈압이 상승하며 근육의 상실 (상대적 마비)이 있습니다. 그러나 뇌는 매우 활동적이며, REM 수면 중에 뇌파에 의해 뇌에 기록 된 전기적 활동은 각성 동안 기록 된 것과 유사합니다.
• REM 수면은 일반적으로 꿈과 관련이 있습니다. REM 수면은 대부분의 성인에서 수면 기간의 20-25 %를 차지합니다.
• REM 수면 행동 장애 (RBD)를 가진 사람에서, REM 수면 중에 일반적으로 발생하는 마비는 불완전하거나 결석하여, 사람이 자신의 꿈을 "행동"할 수있게합니다. RBD는 일반적인 분류의 불면증으로 분류됩니다.
• RBD는 생생하고 강렬하며 때로는 폭력적인 꿈에서 연기하는 것이 특징입니다. 꿈을 꾸는 행동에는 말하기, 소리 치기, 펀칭, 발로 차기, 앉기, 침대에서 뛰어 내리기, 팔 뚝뚝 벗기 및 잡기 등이 있습니다. 일반적인 불만에는 수면 관련 부상이 포함됩니다.
• 알코올 또는 진정성 수면제에서 철수하는 동안 급성 형태가 발생할 수 있습니다.
• RBD는 보통 중년에서 노인 (보다 남성)에서 나타납니다.

REM 수면 장애 원인

REM 수면 행동 장애 (RBD)의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 이 질환은 파킨슨 병, 다 계통 위축증, 확산 성 백혈구 치매 및 수줍음 증후군과 같은 다양한 퇴행성 신경 학적 상태와 관련하여 발생할 수 있습니다. 대다수의 사람에서 원인은 알려지지 않았으며, 나머지 절반에서 원인은 알코올 또는 진정성 최면 금단, 삼환계 항우울제 (예 : 이미 프라 민) 또는 세로토닌 재 흡수 억제제 사용 (예 : 플루옥세틴, 세르 트랄 린 또는 파록세틴) ) 또는 다른 유형의 항우울제 (미르 타자 핀).

RBD는 종종 이러한 신경 퇴행성 질환의 발달보다 몇 년 전입니다. 한 연구에서, RBD 진단을받은 환자의 38 %가 RBD 증상이 시작된 후 평균 12-13 년 내에 파킨슨 병을 발병했습니다. RBD의 유병률은 파킨슨 병 환자와이 환자의 69 %에서 관찰되는 다중 시스템 위축에서 증가합니다. RBD와 파킨슨 병의 관계는 복잡합니다. 그러나 RBD를 가진 모든 사람이 파킨슨 병을 앓는 것은 아닙니다.

REM 수면 장애 증상

REM 수면 행동 장애의 주요 증상은 꿈을 낳는 행동이며 때로는 폭력적이며 자기 부상을 입거나 침대 파트너에게 부상을 입히는 것입니다.

꿈을 꾸는 행동은 대개 지시를받지 않으며, 잠자는 동안 펀칭, 발로 차기, 뛰어 내리기 또는 침대에서 뛰어 내릴 수 있습니다.

사람은 공격 중에 깨어 있거나 자발적으로 깨어나 신체 활동에 해당하는 꿈을 생생하게 기억할 수 있습니다.

언제 REM 수면 장애가 있는지 의사를 만나야합니까?

수면 중에 격렬한 스 래싱 및 발로와 같은 비정상적인 행동이 발생하면 의사의 진료를 받으십시오.

REM 수면 장애에 대해 의사에게 질문 할 질문

의사에게 다음과 같은 질문을하십시오.

• 관련 신경 학적 상태를 배제하기 위해 신경과 전문의와상의해야합니까?
• 이미징 연구를하는 것이 얼마나 중요합니까?

또한 당신의 병동이 당신의 상태에 대해 전문가에 의해 안심이되어야하는지 고려하십시오. 침대 파트너가 약속에 참석하게하면 행동 및 기타 우려 사항을 논의하는 데 도움이 될 수 있습니다.

REM 수면 장애에 대한 검사 및 테스트

신경 학적 검사

신경 학적 검사는 종종 정상입니다. 그러나 휴식 중 손떨림, 운동 둔화 및 REM 수면 행동 장애 (RBD)의 근본 원인을 암시 할 수있는 근육 경직 (강성)과 같은 파킨슨 병의 증상 및 징후를 고려해야합니다.

폴리 솜 그래피

Polysomnographic video recording은 RBD 환자에게 가장 중요한 단일 진단 테스트입니다. 이 검사는 보통 수면 연구 센터에서 실시됩니다. 테스트를받는 사람은 다음 매개 변수를 모니터링하는 동안 센터에서 잠을 자야합니다.

• 뇌의 전기 활동 (뇌파도)
• 심장의 전기적 활동 (심전도)
• 근육의 움직임 (근전도)
• 안구 운동 (전 분포도)
• 호흡 운동

이 매개 변수는 사람이 다양한 수면 단계를 통과 할 때 모니터링됩니다. 사람이 깨어있는 동안과 수면 중에 전극의 특성 패턴이 기록됩니다. 수면 중 동작을 관찰하기 위해 연속 비디오 녹화가 수행됩니다. 폐쇄성 수면 무호흡 (OSA)과 같은 상태를 포함하여 REM 수면 장애의 다른 원인을 배제하는 것이 중요합니다. OSA는 사람이 불안한 수면을 유발할 수 있지만 수면은 폭력적이지 않아야합니다. 또 다른 상태는 일부 환자에서 경미한 형태 또는 RBD의 전구체 일 수있는 아토 니아 (마비)가없는 REM에서의 실험실 수면 연구에서 처음 언급되었다.

RBD 환자의 경우, 폴리 솜노 그램은 REM 수면의 EEG 패턴과 관련된 근육 톤의 증가를 나타내는 반면, 건강한 사람의 경우 REM 수면의 EEG 패턴은 근육 톤의 부재 (아토 니아)와 관련됩니다.

또한, 비디오 녹화는 REM 수면의 EEG 패턴과 일치하는 신체 움직임을 보여줍니다.

이미징 연구

RBD의 신경 학적 원인이없는 사람에게는 영상 검사 (예 : CT 스캔 및 뇌의 MRI)가 일상적으로 표시되지 않지만 신경 학적 검사 중에 일부 이상이 발견되면 수행 될 수 있습니다. 알코올이나 약물 사용과 같은 침전물 원인이 알려진 젊은 환자 (40 세 미만)에서도 영상 연구를 고려해야합니다 (원인 참조).

REM 수면 장애에 대한 가정 요법이 있습니까?

REM 수면 행동 장애가있는 사람은 자신과 수면 파트너를 다칠 위험이 있으므로 수면 환경의 안전이 매우 중요합니다.

• 침실에서 잠재적으로 위험한 물건을 제거하십시오.
• 침대에서 떨어지면 부상을 입을 수있는 가구와 물건의 바닥을 비 웁니다.
• 매트리스를 바닥에 놓거나 침대 주위에 쿠션을 놓으십시오.
• 가능하면 1 층의 침실에서, 특히 에피소드 중에 침대를 떠나는 사람들을 위해 잠을 자도록하십시오.
• 병상은 증상이 해결 될 때까지 다른 침대에서 잠을 자야합니다.
• 패딩 베드 레일이있는 침대를 고려할 수 있습니다.

REM 수면 장애에 대한 약물 치료는 무엇입니까?

Clonazepam (Klonopin)은 REM 수면 행동 장애 (RBD) 치료에 매우 효과적이며, 내약성 또는 남용의 증거가 거의없는 환자의 거의 90 %에서 증상을 완화시킵니다. 응답은 보통 첫 주, 종종 첫 밤에 시작됩니다. 초기 복용량은 취침시 0.5mg이며 일부 사람들은 1mg으로 빠르게 증가해야합니다. 수년간 계속 치료를하면 수면 대화를 통한 적절한 사지 전환과 더 복잡한 행동이 다시 나타날 수 있습니다. RBD를 가진 거의 모든 사람들에게 폭력적인 행동과 악몽이 약물 복용을 즉시 중단함에 따라 치료는 무기한으로 계속되어야합니다.

삼환계 항우울제와 같은 다른 약물은 RBD 환자에게 효과적 일 수 있습니다. 그러나, 삼환계는 일부 환자에서 RBD를 침전시키는 것으로도 알려져있다.

REM 수면 장애의 후속 조치는 무엇입니까?

REM 수면 행동 장애 (RBD)는 파킨슨 병, 다중 시스템 위축 및 치매와 같은 신경 퇴행성 장애와 관련하여 발생할 수 있으므로 이러한 조건을 배제하기 위해 신경과 전문의와상의하십시오. RBD 증상은 이러한 장애의 첫 징후 일 수 있으므로 신중한 후속 조치가 필요합니다.

REM 수면 장애에 대한 예후는 무엇입니까?

REM 수면 행동 장애 (RBD)의 전망은 원인에 따라 다릅니다. 원인을 확인할 수없는 RBD 환자는 약물로 증상을 조절할 수 있습니다. 신경계 질환으로 인한 RBD 환자의 전망은 일차 질환에 달려 있습니다.