살모넬라 중독 증상, 치료, 원인, 예방 및 전염성

살모넬라 란?

• 살모넬라 는 편모가있는 막대 모양의 그람 염색 음성 (Gram-negative or G-) 박테리아 그룹입니다. 살모넬라 유형은 박테리아 및 편모 표면에서 발견되는 특정 단백질을 특징으로합니다. 단백질 코트의 각기 다른 조합을 세로 바라고합니다. 혈청 형은 일반적으로 면역 학적 검사를하는 특수 실험실에서 구별됩니다.
• 특정 유형의 살모넬라 (장균 박테리아의 구성원이 때때로 장내 세균 으로 언급 됨)의 명명법이 최근 수십 년 동안 바뀌 었습니다. 현재 많은 연구자들은 2, 500 개가 넘는 혈청 형 (다른 유형 또는 계통)을 S. enterica 또는 S. bongori의 두 종의 구성원으로 간주 합니다. 그러나, 과거에 많은 혈청 형이 개별 종으로 간주되어 개별 종을 특성화하는보다 정교한 유전 적 방법이 이용 가능해졌습니다. 결과적으로 S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport 및 S. choleraesuis 와 같은 많은 오래된 세로 형 이름이 여전히 의학 문헌에서 볼 수 있습니다. 다른 경우, 의사는 단순히 이름 문제를 피하고 모든 분리주를 살모넬라 종 (종)으로 식별합니다.이 그룹의 박테리아는 매우 밀접한 관련이 있기 때문입니다.
• 살모넬라 감염은 사람의 질병 (예 : 살모넬라증, 위장염, 장티푸스 및 기생충 열), 동물 및 조류에서 발생합니다.
• 그것들은 선진국과 제 3 세계 국가에서 위장염의 주요 원인 중 하나이며 미국에서 음식 매개 질병의 가장 흔한 원인으로 간주됩니다. 살모넬라 는 1885 년 테오발드 스미스 (Theobald Smith)에 의해 감염된 돼지에서 처음으로 분리되었으며 그의 실험실 책임자 인 DE Salmon.

살모넬라 균 감염의 징후와 증상은 무엇입니까?

• 살모넬라 감염의 징후와 증상은 감염된 사람의 전반적인 건강 상태 (예 : 정상 또는 억제 된 면역계)와 환자를 감염시키는 특정 혈청 형에 따라 다릅니다.
• 징후 및 증상은 일반적으로 박테리아 섭취 후 약 12-72 시간에 시작됩니다. 일반적으로 사람들은 S 계약을 체결합니다. spp (예를 들어, serovars S. enteritidis, S. cholerasuis 또는 비 장티푸스 유형의 박테리아)는 일반적으로 자기 제한 설사, 메스꺼움, 복부 경련 및 구토라고 불리는 살모넬라증 또는 살모넬라 위장염 ( 살모넬라 중독).
• 열이있을 수 있지만 대개 1 ~ 3 일만 지속되며, 모든 증상과 증상은 약 3 ~ 7 일 안에 해결됩니다. 이 위장염은 항상 박테리아 공급원으로 추적되는 것은 아니며 단순히 "식중독"이라고도하며, 여러 다른 박테리아, 기생충 및 바이러스 유기체 (예 : 대장균, Giardia, 및 로타 바이러스). 면역 체계가 억제 된 노인, 신생아 및 어린이는 더 심각한 증상 (예 : 균혈증 또는 패혈증)이 발생할 수 있습니다.
• 7 일에서 10 일 동안 지속되는 열 및 위에서 언급 한 증상은 S. typhi 또는 S. paratyphi 와 같은 더 강력한 혈청 형에 감염된 것으로 나타납니다. S. typhi 는 고열 (104F), 복통, 발한 및 혼란의 증상을 포함하는 장티푸스 열을 유발합니다. 영향을받는 사람들 중 일부는 부은 림프절이 발생할 수 있습니다.
• 환자의 약 절반이 심장 박동이 느리고 (사시), 일부는 가슴과 복부에 붉은 색이나 장미색 반점 (장미 반점)이 생깁니다. S. paratyphi 는 장티푸스 열과 유사하지만 장티푸스에 비해 증상이 덜한 질환 인 paratyphoid fever를 유발합니다.
• S. typhi 또는 S. paratyphi 에 감염되어 건강에 좋은 일부 치료하지 않은 환자는 약 한 달 안에 감염을 해결할 수 있지만 다른 환자는 합병증을 겪을 수 있습니다 (예 : 유기체의 운반체가되어 장기 감염, 패혈증 및 잠재적으로 사망).

살모넬라 감염은 얼마나 흔합니까?

살모넬라 균 에 의해 발생하는 가장 흔한 감염은 살모넬라증 (살모넬라 위장염이라고도 함)입니다. 연간 140 만 건 이상의 사례가 미국에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 산업화 된 다른 국가의 인구 비율도 비슷합니다. 그러나 많은 사례가보고되지 않았으므로 일부 전문가들은 미국의 실제 수가 연간 2 천만 건이 넘을 수 있다고 제안합니다. 매년 약 500-1, 000 건이 사망 할 수 있습니다. 반면 개도국은 살모넬라증 발생률이 훨씬 높지만 유병률에 대한 정확한 추정치는 부족합니다. 그럼에도 불구하고, S. spp는 일부 연구자들에 의해 미국에서 음식에 의한 대부분의 감염을 일으키는 것으로 간주됩니다

장티푸스가 선진국에서는 드물게 발생합니다. 미국에서는 연간 약 500 건만이보고되고 있으며, 이 중 대부분은 개도국 방문에서 돌아 오는 사람들에게서 발생합니다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 전 세계적으로 매년 2, 170 만 건의 사망자가 약 217, 000 명에이를 것으로 추정하고 있습니다.

장티푸스와 같은 부 갑상선염은 선진국에서 드물게 발생합니다. 매년 약 100-400 건이 미국에서 발생하며 대다수는 개발 도상국을 방문하는 사람들에게서 발생합니다. 다행스럽게도, 장티푸스 열은 장티푸스만큼 감염되지 않습니다. 사망으로 진단 된 환자의 1 % 미만이됩니다. 장티푸스와 파라티푸스 열은 모두 "장열"이라고 불렸지만, 이 용어는 구체적이지 않으며 몇몇 저자들은이 용어를 살모넬라 감염에 사용합니다.

살모넬라 박테리아는 어떻게 질병을 유발합니까?

살모넬라 감염의 대부분은 음식이나 물 섭취로 인한 것이지만, 동물과의 직접적인 접촉은 감염의 원인이되는 유기체의 공급원으로서 더 일반적이되었습니다. 정상적인 위장관과 면역 체계를 가진 사람들의 경우, 연구자들은 정상적인 인간 위산이 많은 수의 박테리아를 죽일 수 있기 때문에 감염을 유발하기 위해 약 100 만에서 10 억 개의 유기체를 섭취해야한다고 추정했습니다. 일부 박테리아가 장에 도달하면 유기체는 살모넬라 독소 (세포 독소 및 장 독소)가 세포를 손상시키고 죽일 수있는 장 세포에 부착 될 수 있습니다. 장 세포 손상은 신체가 정상적으로 체액을 유지하고 흡수 할 수 없게하여 설사를 유발합니다. 어떤 사람들은 설사가 심각한 탈수를 일으킬 수 있습니다. 그러나 살모넬라로 인한 감염의 대부분은 결국 사람의 면역 방어에 의해 제거됩니다. 일부 살모넬라 균 은 제거되지 않습니다. 이 박테리아는 면역계의 세포 (대 식세포) 내부에 살면서 초기 면역 반응에서 살아남습니다. 박테리아는 때때로 혈액 (균혈증)으로 퍼질 수 있습니다. 일부 살모넬라 균 (예 : S. typhi )도 담낭에 들어가 남아있을 수 있습니다. 환자는 질병에서 회복 될 수 있지만 담낭 분비물 (담즙)을 통해 대변으로 박테리아를 방출합니다. 따라서이 사람은 살모넬라 균 의 운반자가되어 잠재적으로 다른 사람들을 감염시킬 수 있습니다. 특히 사람이 비위생적 인 환경에 있거나 식품 가공 산업에서 일하는 경우.

살모넬라 균은 전염성이 있습니까?

• 예, 장티푸스 및 장티푸스 계통은 모두 전염성이 있지만 많은 질병이 식품 매개 질병 발생으로 시작됩니다.
• 유기체는 대변에 흘리거나 식품 취급자의 손을 교차 오염시키고 다른 사람들에게 전염시킬 수 있습니다.
• 잠복기는 일반적으로 약 6 ~ 72 시간이지만 일부 사람들은 2 주 동안 이러한 전염병의 징후를 보이지 않을 수도 있습니다.

살모넬라 균 감염에 대한 위험 요소는 무엇입니까?

살모넬라 균 감염에 대한 가장 큰 위험 요소는 오염 된 음식이나 물에 박테리아를 섭취하는 것입니다. 선진국 사람들의 또 다른 위험 요인은 식음료 원이 오염 될 수있는 개발 도상국을 방문 할 때 먹고 마시는 것입니다. 그러나 미국과 같은 선진국에서도 음식이나 물 공급원이 제대로 소독되지 않았거나 오염 여부를 검사하지 않으면 살모넬라 균 감염이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 가공 된 땅콩 재료 (페이스트)를 판매 한 땅콩 가공 공장에서 추적 된 많은 가공 식품 (사탕, 쿠키, 아이스크림, 시리얼, 개밥)에 판매 된 땅콩 가공 공장에서 추적 된 Salmonella 감염의 2008-2009 년 사례가 있습니다. 이 오염 된 페이스트는 46 개 주에서 약 600-700 건의 살모넬라 균을 발생시켰다. 결국 125 개 이상의 제품이 리콜되었고 회사 공장은 문을 닫았습니다. 미국에서 가장 흔한 오염원은 계란 (특히 날달걀을 다루거나 먹는 것)과 가금류 제품입니다. 2018 년 CDC는 대중에게 Kellogg의 Honey Smacks 시리얼을 먹지 말라고 경고했습니다. 약 100 명이 감염되었고 30 명이 Salmonella에 입원했습니다.

70 세 이상 20 세 미만의 사람들이 가장 높은 위험 그룹에 속합니다. 소아 장티푸스 감염의 많은 부분이 5 세 미만의 어린이에게서 발생합니다. 나이가 많은 개인은 근본적인 질병과 면역력이 저하되어 위험이 높아질 수 있으며, 위산이 적을수록 박테리아가 위를 통과하여 위장을 넘어 GI 시스템으로 더 잘 생존 할 수 있습니다.

날고기, 가금류, 참치, 계란을 먹거나 씻지 않은 야채 또는 씨를 뿌린 야채, 콩나물 및 견과류 / 씨앗을 포함한 과일을 먹는 것 또한 살모넬라 균 감염의 위험을 증가시킵니다. 2008 년에 생 토마토는 160 가지 이상의 살모넬라 감염과 관련이있었습니다. 살모넬라 균 은 동물, 특히 조류와 파충류에서 배양 할 수 있습니다. 발병은 거북, 뱀 및 이구아나, 병아리, 오리 새끼를 포함한 다른 애완 동물에 노출되는 것과 관련이 있습니다. 많은 양서류와 파충류는 대변에 살모넬라 균 이 들어 있습니다. 먼지가 많고 더러운 물질에는 살모넬라 균 과 진균 성 (진균) 유기체가 포함되어있을 수 있습니다. 대부분의 양서류, 파충류 및 조류 대변은 이러한 전염성 물질을 포함 할 수 있으며 이러한 동물이나 우리와 긴밀한 접촉을하는 개인에게 박테리아의 주요 공급원이 될 수 있습니다. 사람마다의 감염은 분변 / 경구 오염에 의해 발생할 수 있습니다. 결과적으로 손 씻기 및 잘 청소되고 철저하게 조리 된 음식을 섭취하면 살모넬라 및 기타 감염원에 노출 될 위험이 줄어 듭니다.

살모넬라 그림 가이드

언제 살모넬라 감염 치료를 받아야합니까?

• 살모넬라증의 대부분의 경우 자체 제한적이며 의학적 개입이 필요하지 않습니다.
• 일부는 탈수를 일으키거나 의학적 도움으로 치료해야 할 다른 합병증이 있습니다.
• 열이 3 일 이상 지속되면 설사가 피를 흘리거나 사람이 약해지고 현기증이 나거나 복통이 심하면 의학적 도움이 필요할 수 있습니다.
• 어떤 식 으로든 손상된 환자 (암, AIDS, 노인, 유아, 면역 체계가 약화 된 사람들)는 특히 최근 개발 도상국으로 여행 한 적이있는 경우 증상이 나타난 직후 치료를 받아야합니다.
• 특히 최근 개발 도상국으로 여행 한 경우, 장티푸스 또는 부 갑상선염의 초기 증상 (4 ~ 7 일이 넘는 열, 설사, 약점, 복통)이있는 사람은 즉시 치료를 받아야합니다.

의사는 살모넬라 감염을 어떻게 진단합니까?

• 의사 나 공중 보건 공무원이 비슷한 출처에서 음식을 먹은 환자 그룹이 열과 설사를 일으킨 것을 인정할 때 많은 사례가 처음으로 의심됩니다. 모든 살모넬라 감염에 대한 결정적인 진단은 환자의 유기체 배양과 때로는 원천 (예 : 음식 또는 물)의 유기체 배양을 기반으로합니다.
• 대부분의 경우, 환자의 대변은 살모넬라 종에 대해 선택적인 한천 배지에서 배양됩니다. 불행히도, 이러한 문화 결과는 3-7 일이 걸릴 수 있습니다.
• 박테리아의 유전 물질을 검출하는 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)과 같은 빠른 테스트가 시도되었지만 PCR은 대변의 유기체를 검출 할 정도로 민감하지 않은 것으로 보입니다. 연구자들은 대변이 아닌 혈액 시료에서 PCR의 감도가 양호하지만이 시험이 널리 이용되지는 않는다고 제안합니다. 혈액 배양은 때때로 장티푸스 및 부갑상선 열이 의심되는 환자에서 수행됩니다. 그들은이 환자들 중 절반 이상에서 긍정적입니다. 배양 결과는 양성일 때 의사가 유사한 초기 증상을 보이는 다른 유기체 또는 감염과 살모넬라 감염을 구별하는 데 도움이됩니다 (예 : 대장균, 캄 필로 박터, 시겔 로시스, 브루셀라증, 아메바 성 이질, 보툴 리즘, 리스테리아 ).
• 환자가 대변에 혈액이 있는지 확인하기 위해 직장 또는 대변 검사가 종종 수행됩니다. 많은 의사는 대변에 혈액을 보이면 항생제로 환자를 경험적으로 치료할 것입니다. 일부 의사는 감염성이 세균성 박테리아에 의해 유발 될 가능성이 높다고 생각하기 때문입니다.
• 환자의 감염이 심하면 감염 정도를 결정하는 데 도움이되는 다른 보조 검사 (CT 스캔, 초음파, CBC 수, 간 기능 검사, 생검)를 수행 할 수 있습니다.

살모넬라 감염 치료법 은 무엇입니까?

살모넬라증 치료는 논란의 여지가 있습니다. 이 질병은 종종 자체 제한적이며 일부 연구는 항생제 치료와 치료되지 않은 환자 집단간에 결과에 차이가 없음을 보여 주므로 많은 의사들은 항생제를 권장하지 않으며 항생제가 운반체 상태를 연장시킬 수 있다는 증거를 인용합니다.

다른 의사들은 항생제에 동의하지 않고 최대 10-14 일 동안 치료합니다. 환자가 면역 억제 (예 : AIDS, 암 또는 노인 환자) 인 경우 대부분의 의사는 항생제로 환자를 치료합니다. 일반적으로 항생제 (플루오로 퀴놀론 또는 세 팔로 스포린)는 열이 멈출 때까지 며칠 동안 경구로 제공됩니다. 살모넬라 균 이 환자와 분리 된 경우, 박테리아가 특정 항생제에 내성이 있는지 확인하여 의사가 가장 효과적인 치료법을 선택할 수 있도록해야합니다. 장티푸스 및 부갑상선 열이있는 환자의 경우, 특히이 살모넬라 종에 대해 효과적인 항생제로 치료해야하므로 이는 특히해야합니다.

전 세계 MRSA에서 볼 수있는 문제와 마찬가지로 Salmonella 유형이보고되고 있습니다. 플루오로 퀴놀론 항생제에 대한 내성은 일부 S. typhi 유형 또는 균주에서 41 %만큼 높은 것으로보고되었습니다. 장티푸스와 구충제에 대한 항생제 치료 기간이 길어질 수 있으므로 (유효하지 않은 경우 5-7 일, 중증 감염의 경우 10-14 일, 패혈증 및 국소 감염의 경우 4-6 주, 1 ~ 3 개월) 효과적인 항생제를 사용하는 것이 중요합니다. 살모넬라 운반 대에서).

때때로, 국소 감염 부위를 치료하기 위해 수술이 필요합니다. 예를 들어, 감염된 담낭은 운반자 인 일부 환자에서 제거됩니다.

살모넬라 감염의 합병증은 무엇입니까?

살모넬라증 환자의 대부분은 합병증이 없습니다. 그러나 면역이 손상된 환자는 장티푸스와 유사한 합병증이 발생할 수 있습니다. 장티푸스에서 발생할 수있는 합병증 (및 파라티푸스 열에서 덜 빈번한)은 치료되지 않거나 치료되지 않은 감염의 약 30 %에서 발생합니다. 환자는 사망률 (사망)이 낮은 하나 이상의 합병증을 보일 수 있습니다. 다음은 식중독보다 생명을 덜 위협 할 수있는 장티푸스의 가장 심각한 합병증 중 일부입니다.

• 수막염,
• 정신병,
• 뇌수종,
• 부패,
• 장 천공,
• 심근염, 농양,
• 대동맥 동맥류
• 신장증,
• 반응성 관절염,
• 골수염 (특히 겸상 적혈구 병 환자)
• 지속적인 캐리어 상태.

신체의 대부분의 장기 시스템에서 발생할 수있는 다른 많은 문제가 있습니다. 조기 진단 및 적절한 항생제 치료는 합병증을 크게 줄입니다.

살모넬라 균에 감염된 환자에 대한 예후는 무엇입니까?

살모넬라증에 대한 예후는 대부분의 환자에서자가 제한 질환이기 때문에 매우 좋습니다. 면역 억제 된 환자조차도 질병을 진단하고 신속하게 치료하면 효과가 있습니다. 환자가 탈수되거나 질병이 공격적 또는 약물 내성 혈청 형에 의해 유발되는 경우 합병증이 발생합니다.

장티푸스로 진단 된 환자는 일반적으로 장티푸스 환자보다 잘하고 합병증이 적습니다. 장티푸스 또는 장티푸스 환자가 조기에 진단되고 적절한 항생제가 제공되면 합병증이 거의 발생하지 않고 환자가 회복됩니다. 치료되지 않은 장티푸스 사례는 일부 환자가 심할 수 있고 영구적 인 장애 나 사망을 초래할 수있는 합병증을 유발합니다.

여러 약물에 내성이있는 S. typhi serovar에 감염된 환자는 예후가 나 빠지고 더 많은 합병증이 발생할 수 있습니다.

살모넬라 균 감염을 예방할 수 있습니까?

모든 살모넬라 병에서 예방의 열쇠는 공중 위생 규칙 및 규정의 적절한 위생 및 시행입니다. 적절한 위생은 식사 전에 그리고 특히 계란, 육류 또는 농산물과 같은 날 음식을 취급 한 후에 비누와 물로 손을 씻는 것으로 시작합니다. 사람들은 다른 음식의 교차 오염을 예방하고 덜 익힌 음식을 제공하지 않으면 서 박테리아 감염을 줄일 수 있습니다. 살모넬라 균 운반체 (예 : 작은 거북이, 뱀, 닭, 돼지 및 장티푸스 환자)와의 직접적인 접촉을 피하면 감염 가능성이 줄어 듭니다. 식수의 염소 처리, 식당 청결 및 직원 손 씻기, 살모넬라 의 이동 통신 사업자가 식품 취급 산업에서 일하지 못하게하는 것과 같은 공중 보건 관행은 살모넬라에 노출 될 가능성을 더욱 줄입니다. 아마도 공중 보건 조치의 가장 유명한 실패는 1907 년 Mary Mallon (Typhoid Mary)이라는 요리사가 S. typhi serovar로 수백 명의 개인을 감염시킨 것으로 의심되었을 때였습니다.

CDC는 S 로 오염 된 것으로 밝혀진 품목, 일반적으로 가공 식품 또는 야채를 리콜합니다. spp 또는 다른 전염성 또는 독성 물질. 이러한 경고에주의를 기울인 사람들과 함께 제공되는 조언은 감염 가능성을 줄입니다. 지난 몇 년 동안 S의 리콜 및보고. 지상 칠면조 (2011 년 약물 내성 균주), 계란, 파슬리, 개밥 및 기타 품목의 spp 오염이 공개적으로 발표되었습니다. 가장 최근에는 S 때문에 망고, 멜론 및 와와 과일 컵이 인용되거나 리콜되었습니다. spp 오염. 멜론 오염의 원인은 2012 년 8 월에 Chamberlain Farms Produce에서 추적되었습니다. 회사는 모든 멜론 선적을 중단했습니다. 2017 년 8 월 현재 미국 식품 의약 국 (FDA)과 CDC는 Caribena, Cavi 및 Valery의 Maradol 파파야를 피할 것을 권장합니다. 지금까지 19 개 주에서 약 141 명의 개인 (45 명은 입원)이 질병으로 진단되었습니다. 이 출처는 멕시코에서 오염 된 파파야로 추정됩니다. 시리얼 (예 : Kellogg 's Honey Smacks)은 식품 매개 질병에있는 새로운 살모넬라 균 공급원입니다.

현재 살모넬라증을 예방할 수있는 백신은 없으며 CDC는 일반인이 S. typhi serovars에 대해 백신 접종을 권장하지 않습니다. 그러나 CDC는 장티푸스가 발병 한 개발 도상국 (아프리카, 아시아 및 라틴 아메리카의 일부 지역)에가는 개인은 장티푸스 백신을 접종 할 것을 권장합니다. 현재 개인이 이용할 수있는 두 가지 유형의 백신이 있습니다. Ty21a는 여행 2 주 전에 투여 된 4 회 용량을 필요로하는 경구 백신이며, ViCPS 백신은 1 회 주사되고 여행 1 주일 전에 단 1 회의 투여 량 만 필요로한다. Ty21a 예방 접종에는 최소 예방 접종 연령이 6 년인 5 년마다 부스터가 필요하지만 ViCPS에는 최소 예방 접종 연령이 2 년인 2 년마다 부스터가 필요합니다. 모든 살모넬라 감염에 대한 추가 백신 개발 작업이 진행 중입니다.