갑상선 결절 치료, 원인 및 생검

갑상선 결절이란 무엇입니까?

• 목에서 갑상선의 주요 기능은 정상적인 성장과 신진 대사에 필수적인 갑상선 호르몬을 만드는 것입니다.
• 결절은 단단하거나 액체로 채워진 덩어리입니다. 갑상선종 은 갑상선 비대증 의 용어입니다. 부검 연구에 따르면 모든 성인의 최대 50 %가 적어도 하나의 갑상선 결절을 가지고 죽습니다. 이 사람들은 갑상선 결절의 존재를 알았거나 알지 못했을 수 있습니다.
• 갑상선 결절은 나이가 들어감에 따라 더 흔하게 발견됩니다.
• 대부분의 갑상선 결절은 양성이며 암이 아닙니다.
• 모든 갑상선 결절의 5 %만이 갑상선암으로 밝혀 질 것입니다.
  • 갑상선 결절에서 암을 발견하는 것은 30 세 미만이거나 60 세 이상인 사람 일 가능성이 높습니다.
  • 그러나 갑상선 암으로 인해 적은 비율의 갑상선암 환자 만이 사망한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

갑상선 결절 원인

갑상선 결절의 원인은 양성 (비 암성) 또는 악성 (암성)으로 분류 될 수 있습니다.

양성 갑상선 결절

갑상선종, 하시모토 갑상선염, 갑상선 낭종 및 양성 갑상선 종양 (갑상선 선종)과 같은 다양한 양성 갑상선 결절이 있습니다.

다발성 갑상선종

다발성 갑상선종 은 결절로 인한 갑상선의 전체 확대로, 갑상선 세포가 너무 많거나 (과형성이라고 함) 여분의 콜로이드로 채워져 있습니다. 콜로이드는 갑상선 내부에 갑상선 호르몬을 정상적으로 저장하는 단백질 함유 물질입니다.

하시모토 갑상선염

하시모토 갑상선염은 가장 흔한 형태의 저 활동성 갑상선 질환입니다. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 결절 및 갑상선종과 관련이 있습니다.

갑상선 낭종

출혈이나 퇴행성 (결손) 결절에 의해 흔히 발생하는이 혈액 또는 콜로이드 충전 결절은 갑상선 통증과 관련 될 수 있습니다.

양성 갑상선 종양 (갑상선 선종)

갑상선 선종은 갑상선에서 조직의 양성 비정상 성장입니다. 그것들은 일반적으로 모낭 또는 유두로 분류됩니다.

• 여포 성 선종 은 가장 흔한 유형의 종양 (선종)입니다. 여포 종양의 세포 유형은 태아, 콜로이드, 비정형 및 허슬을 포함한다.
• 유두 선종 은 가장 흔한 유형의 갑상선 종양 또는 선종입니다.

악성 갑상선 결절

갑상선 암에는 여러 유형이 있습니다. 때때로 갑상선암은 1 차 암인 신체의 다른 기관에서 나온 전이성 암 (2 차 암)입니다.

갑상선 암 (갑상선 암종)

• 유두 갑상선 암종 : 미국에서 갑상선 암의 약 74 % ~ 80 %는 유두 갑상선 암으로 15 세에서 84 세 사이의 여성에게 더 흔합니다. 유두 갑상선 암종은 전리 방사선 노출, 머리와 목의 X- 선 노출 이력, 특히 어린 시절, 치료 방사선, 경구 피임약, 월경 시작 말기, 첫 번째 출생 후반기, 담배 흡연으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 여포 성 갑상선 암종 : 이것은 15 세에서 84 세 사이의 여성에서 더 흔한 선종입니다. 여포 성 갑상선 암종은 전리 방사선, 특히 유년기 머리와 목 X- 선 노출, 치료 방사선, 특정 암에 대한 방사선 요법, 철분 결핍 및 라스 종양 유전자의 돌연변이로부터의 연구에 의해 유발 될 수 있습니다.
• 역 형성 갑상선 암종 : 이것은 가장 공격적인 갑상선 암이며 여성에게 더 흔합니다. 역 형성 갑상선암은 이전에 발견되지 않은 오랜 유두암 또는 여포 암에서 발생하는 것으로 생각됩니다.
• 수질 갑상선 암종 : 이것은 다발성 내분비 신 생물 (새로운 종양의 형성)과 유 전적으로 관련이있는 갑상선 암의 한 유형입니다.
• 갑상선 림프종 : 갑상선 에서 발생하는 일종의 림프종입니다.
• 유방암, 신장 암 및 폐암을 포함한 다른 출처의 전이성 암

갑상선 결절 증상

갑상선 결절이있는 대부분의 사람들은 증상이 없습니다.

개인은 다음을 알 수 있습니다.

• 목 앞의 덩어리
• 목 앞쪽에서 빠르게 덩어리가 자랍니다.
• 목구멍에 덩어리가 느껴졌다
• 음식이 식도의 상부를 통해 위로 이동하는 데 어려움이 없도록 결절을 배치하면 삼키기 어려움
• 목소리의 쉰 목소리
• 목의 다른 확대 된 샘 또는 림프절
• 통증은 갑상선 결절과 거의 관련이 없습니다.

결절을 찾을 수 있습니다 :

• 정기 신체 검사 중 의사가
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT 스캔), 자기 공명 영상 (MRI) 또는 목 앞 초음파

갑상선 증상 및 솔루션

갑상선 결절 진단

의사는 손을 사용하여 결절 검사를 수행합니다.

• 시험관은 더 크고 더 앞쪽에 위치한 결절을 느낄 수 있습니다.
• 의사는 갑상선 암의 가족력 또는 머리 또는 목의 방사선 노출을 포함하여 다른 병력 및 갑상선 결절 또는 암에 대한 위험 요소에 대해 문의합니다.

갑상선 혈액 검사

• 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수준과 갑상선 호르몬의 수준은 갑상선이 갑상선 호르몬을 과소 생산하거나 과잉 생산하고 있는지 여부를 나타낼 수 있습니다.
• 항 갑상선 항체 수치는 하시모토 갑상선염 (갑상선 기능 항진증으로 인한 갑상선 기능 항진증) 또는 그레이브스 병 (갑상선 기능 항진증으로 인한 갑상선 기능 항진증)에서 볼 수있는자가 면역 갑상선 염증의 존재를 나타낼 수 있습니다.
• 혈액의 칼시토닌 수치 는 갑상선의 골수 암종으로 알려진 특정 유형의 갑상선 암을 암시 할 수 있습니다. 그러나 갑상선 결절의 초기 평가의 일환으로 칼시토닌 검사는 일반적으로 권장되지 않습니다.

갑상선 초음파

이 테스트는 음파를 사용하여 갑상선 사진을 찍습니다. 태아의 태아 초음파와 마찬가지로 차가운 윤활제 젤리가 목에 닿습니다. 그런 다음 외부 프로브를 사용하여 갑상선 초음파 이미지를 얻습니다.

초음파는 갑상선 결절이 1.0에서 1.5 센티미터보다 크면 암에 대한 추가 평가가 필요하다는 것을 알 수 있습니다.

갑상선 초음파에서 볼 수있는 크기 외에 다른 결절 특성은 다음과 같습니다.

• 결절 수
• 결절의 위치
• 경계의 구별
• 유체 대 고체 함량
• 다른 결절 내용물 (예 : 칼슘 침착 물) 또는
• 혈류량; 일부 최신 초음파 기계는 갑상선과 결절로의 혈류를 평가할 수 있습니다

미세 바늘 흡인 생검 (FNAB)

• 갑상선 결절이 1cm보다 크거나 초음파 또는 다른 영상 검사에서 볼 수있는 다른 걱정스러운 특징이있는 경우 FNAB가 수행 될 수 있습니다.
• 이 사무실 절차는 마취를 필요로하지 않으며 작은 바늘 (팔에서 혈액을 채취하는 데 사용되는 것과 유사)을 목의 갑상선 결절로 전달합니다. 이것은 빠르고 일반적으로 고통없는 절차입니다.
• 이 절차는 여러 결절에서 수행 될 수 있습니다.
• 초음파 안내는 1.0 ~ 1.5cm보다 크지 만 신체 검사로는 느낄 수없는 결절의 FNAB를 보조하는 데 사용될 수 있습니다.
• 각 결절 (액, 혈액 또는 조직 포함)의 내용물 샘플을 바늘에서 제거하고 병리학자가 현미경으로 검사합니다.
• 병리학자는 종종 결절 샘플에서 특정 기능을 식별 할 수 있습니다.

FNAB 결과는 다음 중 하나로 특성화됩니다.

• 양성 : FNAB의 가장 일반적인 결과입니다. 전형적인 발견은 갑상선의 정상적인 구성 요소 인 콜로이드 단백질로 채워진 결절입니다. 양성 결절은 일련의 신체 검사 또는 초음파 검사로 시간이 지남에 따라 따를 수 있습니다. 추가 개입은 확대가 발생하거나 새로운 증상이 나타날 경우에만 필요합니다.
• 악성 : 일부 갑상선 암은 FNAB 결과 (예 : 유두 갑상선 암)에서 직접 진단 할 수 있습니다. 다른 갑상선 암은 FNAB 결과 (예 : 여포 갑상선 암)에서 진단 할 수 없습니다. 진단은 결절 내 조직의 출현뿐만 아니라 결절에 의한 주변 혈관 및 조직의 침범 수준에도 달려 있기 때문입니다. 이러한 결절의 경우 갑상선의 일부 또는 전체를 외과 적으로 제거하는 것이 좋습니다.
• 불확정 : 이것은 명백하게 양성이거나 악성이 아닙니다. 이러한 경우 암 위험이 20 % 증가한다는 점을 고려하면 갑상선의 일부 또는 전체를 외과 적으로 제거하는 것이 좋습니다. 불필요한 수술을 피하기 위해 기능상 정보 (결절이 갑상선 호르몬을 활발하게 생성하는지 여부를 결정)를 얻기 위해 종종 방사성 핵종 스캔이 수행됩니다.
• 비 진단 : 이것은 진단 에 필요한 조직 세포가 샘플에 충분하지 않다는 것을 의미합니다. 비 진단 FNAB는 일반적으로 FNAB 또는 결정적인 수술을 반복합니다.

낭성 결절은 결절에서 얻은 시료의 고형분보다 높은 유체 함량으로 인해 비 진단 FNAB가 더 자주 발생합니다.

갑상선 스캔

• 갑상선 결절 초기 치료에서 방사성 동위 원소 스캐닝의 사용이 거의 중단되었습니다. 이 검사는 핵 의학 전문가가 수행합니다. 소량의 안전한 양의 방사성 동위 원소 (123- 요오드 또는 Tc99)를 입으로 가져 오거나 정맥에 주사 한 후 방사선과 의사는 갑상선 사진을 얻습니다.
• 결절은 방사성 동위 원소를 차지하지 않기 때문에 어두운 점 ( "콜드"라고 함) 또는 방사성 동위 원소를 차지하기 때문에 "핫"이라고합니다.
• 방사성 동위 원소를 농축하는 결절은 "뜨거우 며"보통 갑상선 호르몬을 과도하게 만듭니다. "핫"결절은 암과 거의 관련이 없으며 FNAB 조사가 필요하지 않을 수 있습니다.
• 요오드를 농축하지 않는 결절은 "차가운"상태이며 일반적으로 갑상선 호르몬의 정상 량보다 적습니다
  • 모든 갑상선 결절의 80 % 이상 85 % 이상이 "차가운"반면, 이 중 10 %만이 악성 종양입니다.
  • 이 결절은 일반적으로 암에 대해 더 걱정이되며 FNAB 또는 수술로 평가해야합니다.

갑상선 결절 치료

앞에서 언급했듯이 갑상선 결절의 대부분은 양성이며 개입이 필요하지 않을 수 있습니다. 특히, 양성 및 / 또는 1cm 미만의 결절은 즉각적인 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 대신에, 의사의 검사 및 / 또는 초음파에 의한주기적인 평가로 충분할 수 있습니다.

방사성 요오드

131- 아이 오딘 (I-131)은 갑상선 조직에 집중되어 조직 파괴를 유발합니다. I-131은 캡슐 또는 액체 형태로 투여 될 수있다.

• I-131은 갑상선 호르몬을 추가로 생산하는 결절로 다발성 갑상선종을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 경우는 혈액에서 TSH 수준이 낮고 갑상선 호르몬 수준이 높거나 방사성 핵종 (I-123) 갑상선 스캔에서 "고온"결절로 나타납니다.
• I-131이 갑상선을 파괴 한 후 환자는 갑상선 기능 부전 (갑상선 기능 항진증)을 일으켜 혈액에서 정상적인 갑상선 호르몬 수준을 유지하기 위해 생명을위한 갑상선 호르몬 대체를 필요로합니다. 갑상선 호르몬 대체는 하루에 한 번 경구로 알약을 복용하는 것입니다. 갑상선 호르몬 대체는 안전하고 쉽게 견딜 수 있으며 상대적으로 저렴합니다.

갑상선 수술

갑상선 절제술은 수술로 갑상선을 제거하는 것입니다. 갑상선 절제술의 일부 또는 전체가 권장됩니다 :

• 미세 바늘 흡인 생검 (FNAB)으로 분류 할 수없는 갑상선 암 또는 불확정 병변
• 호흡 또는 삼키는 문제와 같은 폐쇄성 증상을 유발하는 큰 갑상선 결절
• 통증을 유발하는 갑상선 결절
• 큰 가시 갑상선 결절을 제거하는 미용상의 이유

갑상선 호르몬 억제

갑상선 호르몬의 의사 감독 관리가 갑상선 결절의 크기를 축소시킬 수 있는지에 대한 논란이 있습니다. 많은 의사들은 갑상선 호르몬이 결절을 효과적으로 줄이지 못한다고 생각합니다. 또한 여러 갑상선 결절 (다발성 갑상선종)이있는 환자에서 갑상선 호르몬의 혈중 농도가 높아질 위험이 있습니다. 두 가지 주요 연구에 따르면 갑상선 억제가 효과를 나타내지 않습니다. 미국 갑상선 협회는 요오드 부족 인구에서 양성 갑상선 결절의 갑상선 억제를 권장하지 않습니다. 의사는 사례별로 이러한 결정을 내릴 수 있으며 이러한 유형의 치료 효과를 판단하기위한 연구는 여전히 진행 중입니다. 갑상선 호르몬 억제 요법의 장단점을 의사와상의하는 것이 중요합니다.