골다공증 호르몬 대체 요법 위험 및 부작용

호르몬 대체 및 골다공증에 대해 알아야 할 사실은 무엇입니까?

호르몬은 우리 몸의 땀샘에 의해 생성됩니다. 그것들은 우리 몸의 다른 부분에 특정한 영향을 미치는 화학 물질입니다. 예를 들어, 난소는 혈류로 들어가서 자궁과 다른 장기와 조직에 영향을 미치는 에스트로겐을 생성합니다. 나이가 들어감에 따라 우리 몸은 소량의 호르몬, 특히 여성의 에스트로겐과 프로게스테론, 남성의 테스토스테론과 같은 생식 호르몬을 생산하기 시작합니다.

낮은 에스트로겐이 골다공증을 유발합니까?

결국, 생식 호르몬 생산이 감소하고 여성의 경우 생리가 중단되면 폐경이 발생합니다. 여성의 경우 뼈 손실은 치근 두근에서 빠르게 발생합니다. 뼈 손실은 결국 골다공증 (또는 얇은 뼈)으로 이어질 수 있습니다.

예방이나 치료없이 골다공증은 뼈가 부러 질 때까지 통증이나 증상없이 진행될 수 있습니다 (골절). 골절은 일반적으로 고관절, 척추 및 손목에서 발생합니다. 골다공증은 매년 많은 골절의 근본 원인입니다.

골다공증의 위험이있는 사람은 누구입니까?

골다공증은 주요 공중 보건 위협입니다. 50 세 이상 여성의 절반과 남성의 1/4이 평생 골다공증 관련 골절을 겪게됩니다.

골다공증도 세계적인 문제입니다. 전 세계적으로 60-70 세 여성의 3 분의 1과 80 세 이상 여성의 3 분의 2가 골다공증이있는 것으로 추정됩니다. 일부 유럽 국가에서 45 세 이상의 여성은 다른 질병보다 골다공증 관련 문제에 대해 병원에서 더 많은 시간을 보냅니다. 향후 50 년 동안 남녀 모두 고관절 골절의 수는 두 배 이상 증가 할 것입니다. 세계 보건기구 (World Health Organization, WHO)에 따르면, 골다공증은 심혈관 질환에 이어 두 번째로 중요한 의료 문제입니다. 프랑스, 독일, 이탈리아, 미국, 영국, 스페인 및 일본에서는 골다공증이있는 여성의 절반 미만이 진단됩니다.

골다공증은 어떻게 생겼습니까?

왼쪽 이미지는 골다공증에서 골밀도가 감소한 것을 보여줍니다. 오른쪽 이미지는 정상적인 골밀도를 보여줍니다.

화살표는 척추 골절을 나타냅니다.

A. 정상 척추, B. 적당히 골다공증 척추, C. 심한 골다공증 척추.

폐경기와 골다공증

폐경기

폐경은 생식 호르몬 수치가 월경을 멈추게 할만큼 떨어졌을 때 발생합니다. 대부분의 여성에서 폐경기는 48 세에서 53 세 사이에 발생합니다. 많은 여성들이 45 세경부터 시작되는 폐경기, 또는 폐경기의 조기 징후를 경험합니다.

수술 폐경은 여성이 자궁과 난소를 제거하는 수술 인 자궁 절제술 또는 난소 만 제거하는 수술 인 난소 절제술을받을 때 발생합니다. 여성이 완전한 (또는 전체) 자궁 적출술 또는 난소 절제술을 유발하는 상태 중 일부는 심각한 자궁 내막증, 자궁암 또는 난소 암, 또는 지속적인 자궁 섬유종을 포함합니다. 여성이 완전한 자궁 적출술 또는 난소 절제술을 받았는지 여부에 관계없이 에스트로겐 생성 난소가 없으면 폐경기가 발생합니다. 난소 제거 절차를 거치면 모든 연령대의 여성에서 외과 적 폐경기가 발생할 수 있습니다.

화학적 폐경은 특정 종류의 암이나 다른 상태에서 화학 요법이나 방사선 치료를받는 여성이 폐경을 경험할 때 발생합니다. 어떤 경우에는 화학 갱년기가 역전되고 신체는 폐경 전 양의 에스트로겐을 한 번 더 생성하기 시작할 것입니다.

일부 여성은 폐경의 전형적인 증상을 경험하지만 다른 여성은 더 심각한 증상을 경험하고 다른 여성은 많은 불편없이 폐경을 경험합니다. 폐경기 증상은 다음과 같습니다.

• 일과성
• 식은 땀
• 질 건조
• 생리 불규칙

골다공증

뼈는 주로 유연한 골격으로 짜여진 단백질 인 콜라겐과 강도를 더하고 골격을 강화시키는 미네랄 인 인산 칼슘과 탄산 칼슘으로 만들어집니다. 그것은 주로 단백질과 미네랄로 만들어 지지만 뼈는 살아있는 조직으로 살아 있습니다. 평생 동안 오래된 뼈는 분해되고 (흡수 과정) 새로운 뼈가 골격에 추가됩니다 (형성). 퇴적 된 것보다 더 많은 뼈가 분해되면 뼈 손실이 발생합니다 (골다공증 예방 및 뼈 손실이란?에서 뼈 손실을 유발하는 요인에 대한 정보 참조).

뼈는 어린 시절과 십대 기간에 가장 빨리 추가됩니다. 결과적으로 뼈가 더 커지고 무겁고 강해집니다. 골 형성은 최대 골 질량 (최대 견고성 및 강도)에 도달 할 때까지 계속됩니다. 최대 골 질량 (또는 골 밀도)은 30 세 경에 도달합니다. 30 세 이후 골 흡수는 천천히 골 형성을 초과하기 시작합니다. 이것은 뼈 손실로 이어집니다. 여성의 뼈 손실은 폐경 후 처음 몇 년 동안 가장 빨리 발생하지만 뼈 손실은 계속 나이가 들어갑니다.

여성의 신체가 폐경기 동안 발생하는 에스트로겐 생성을 중단함에 따라 뼈 손실률이 증가하기 때문에 폐경기 중과 후에 골 손실이 가장 빨리 발생합니다. 에스트로겐 (생식 호르몬)은 뼈의 형성을 담당하는 세포 (골아 세포)와 작용하기 때문에 뼈의 성장과 힘에 중요합니다. 에스트로겐은 이러한 세포와 ​​함께 뼈 성장을 촉진하는 물질을 자극합니다. 결과적으로 폐경기의 에스트로겐 수치가 감소함에 따라 신체의 뼈가 쌓이게하는 물질이 감소합니다. 결과적으로 뼈가 더 느리게 형성됩니다. 뼈가 형성되는 것보다 빨리 뼈가 부러 질 때마다 뼈 손실이 발생하고 결국 골밀도 (골감소증) 및 골다공증으로 이어질 수 있습니다.

HRT의 ERT vs HRT 및 부작용

호르몬 대체 요법 (HRT)과 에스트로겐 대체 요법 (ERT)은 처음에 폐경기 증상의 치료에 사용되었지만 현재 폐경기 골다공증의 예방과 치료에 모두 승인되었습니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 감소하는 것이 여성의 생식 능력에만 영향을 미치지 않기 때문입니다. 또한 골밀도가 감소하고 골절 위험이 증가합니다. 에스트로겐을 ERT 또는 HRT로 복용함으로써 뼈 손실이 느려지고 뼈 밀도가 회복 될 수 있습니다.

에스트로겐 대체 요법과 호르몬 대체 요법

ERT는 피부에 적용되는 경구 정제 또는 국소 패치와 같은 다양한 형태로 이용 가능하며, 상이한 천연 에스트로겐의 혼합물 또는 단일 유형의 에스트로겐으로부터 제조 될 수있다. ERT는 폐경기 동안 신체에서 생산을 중단하는 에스트로겐 만 대체합니다. 에스트로겐 요법을 단독으로 복용하면 (ERT 또는 반대쪽 에스트로겐) 자궁 내 암 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다 (자궁 내막 암이라고 불리는 자궁 내막 암) 자궁을 제거하지 않은 여성 (자궁 절제술을받지 않은 여성) 의사는 프로게스테론이라는 추가 호르몬 또는 프로게스틴이라는 합성 버전을 처방합니다. 에스트로겐과 함께 프로게스테론을 HRT라고합니다. HRT는 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 대체하여 폐경 이전에 효과가 있었던 수치를 모방하여 자궁 절제술을받지 않은 여성의 자궁 내막 암 위험을 줄이거 나 제거합니다.

왜 여성에게 프로게스테론이 필요합니까?

ERT (에스트로겐 단독)와 달리, HRT는 에스트로겐과 프로게스테론의 조합입니다. HRT의 프로게스테론은 검사하지 않은 자궁 내막의 성장과 축적을 방지하고 (에스트로겐 만 사용하는 경우 발생) 에스트로겐을 복용하는 여성에서 보이는 자궁암의 위험을 크게 줄이거 나 제거 할 수 있기 때문에 중요합니다. 단독으로 또는 프로게스틴에 의해 반대되지 않음. 따라서 자궁이 자궁 절제술을받지 않은 여성은 일반적으로 ERT 대신 HRT를 처방해야합니다.

호르몬 대체 요법, 에스트로겐 대체 요법 및 자궁 적출술

의사는 자궁 내막증, 자궁암 또는 난소 암 또는 자궁 자궁 근종과 같은 자궁과 관련된 상태를 치료하기 위해 자궁 적출술을 시행합니다. 자궁 적출술은 자궁 제거와 관련된 일종의 수술입니다. 자궁 절제술을받지 않은 여성의 경우 에스트로겐 단독 (ERT)이 자궁암의 위험을 증가시키기 때문에 HRT가 권장됩니다. 여성이 자궁 절제술을 받았고, 경우에 따라 단 1 년 (1 년 미만) 동안 에스트로겐 만 복용 할 경우 의사는 ERT를 처방 할 수 있습니다. 여성은 HRT와 ERT에 대해 의사와 상담해야합니다.

호르몬 대체 요법의 부작용

다른 약물과 마찬가지로 HRT는 여러 가지 원치 않는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 다행히도 대부분의 부작용은 드물며 신체가 호르몬에 적응 한 후에는 더 흔한 부작용이 사라지는 경향이 있습니다.

여성은 항상 새로운 약을 복용 한 후 자신의 기분을 기록해야합니다. 일반적으로, 그녀는 심각한 것을 경험하면 의사를 부르는 것을 고려해야합니다. 적당히 고통 스럽거나 불편하며 사라지지 않는 것; 또는 가볍지 만 눈에 띄며 오랫동안 지속됩니다. 새 약을 복용 한 직후에 느낌이 들지 않으면 의사에게 알려야합니다.

HRT의 장기적인 영향에 대한 연구가 진행 중이며 새로운 정보가 제공되고 있습니다. 의사들은 이제 저용량이 효과적 일 가능성이 높고 저용량이 부작용의 가능성을 현저히 감소시키는 것으로 인식하고 있습니다. HRT는 두 가지 다른 호르몬 (에스트로겐과 프로게스테론)의 조합이기 때문에 여성이 경험할 수있는 부작용은 둘 중 하나 또는 둘 다에 의해 발생할 수 있습니다. 일부 의사는 부작용을 최소화하기 위해 하나 또는 다른 것의 조정을 용이하게하기 위해 에스트로겐과 프로게스테론을 복합 약 대신 두 개의 별도 보충제로 제공합니다. 때로는 알약 대신 피부에 바르는 크림이나 패치와 같은 다른 형태의 화합물을 사용하면 부작용을 줄일 수 있습니다. 가벼운 부작용은 신체가 새로운 것에 익숙해 져 있다는 신호일 수 있습니다.

ERT의 부작용

에스트로겐의 부작용

에스트로겐의 일반적인 비 응급 부작용-응급 상황으로 간주되지는 않지만 다음 중 하나가 발생하면 가능한 한 빨리 의사와 상담하십시오.

• 유방 불편
• 유방 부종 또는 증가 된 유방 크기
• 다리와 발의 양쪽 붓기 (신체의 좌우 양쪽에 붓기)
• 빠른 체중 증가

에스트로겐의 긴급 부작용-다음과 같은 부작용이 발생하여 사라지지 않거나 더 심각 해지면 즉시 의사에게 연락하십시오.

• 복부 팽만감 또는 경련
• 식욕 감소
• 구역질; 구토; 열; 오른쪽 위 복부의 통증, 부기 또는 압통은 간 또는 담낭 문제를 나타낼 수 있습니다
• 장기간 또는 지속적 질 출혈 또는 반점
• 유방 덩어리 또는 분비물
• 복통 (간 또는 담낭 문제를 나타낼 수 있음)
• 노란 피부 또는 눈 (간 독성을 나타낼 수 있음)
• 종아리 통증 및 / 또는 부기 (혈전을 나타낼 수 있음)
• 가슴 통증 또는 호흡 곤란
• 가벼운 설사
• 가벼운 현기증
• 가벼운 두통 또는 편두통
• 콘택트 렌즈의 어려움 (렌즈 처방 필요)
• 성욕 증가
• 때때로 구토

프로게스틴의 부작용

응급 부작용-다음과 같은 부작용이 발생하면 즉시 의사에게 연락하십시오 :

• 호흡 곤란
• 심각한 두통
• 시력의 변화 또는 상실
• 심한 우울증
• 현기증
• 팔이나 다리의 약점 또는 마비
• 종아리 통증 및 / 또는 부기 (혈전을 나타낼 수 있음)
• 가슴 통증
• 설명 할 수없는 기침 또는 기침
• 노란 피부 또는 눈

덜 긴급한 부작용-다음 부작용 중 하나라도 심각해 지거나 사라지지 않는 경우 의사에게 연락하십시오.

• 생리 기간 사이의 획기적인 출혈
• 월경의 눈에 띄는 변화
• 월경이 없다
• 팽만감
• 눈에 띄는 무게 변화
• 피부가 어두워지는 패치
• 좌창
• 피로
• 체
• 유방 통증

골다공증 사진 : 뼈가 위험합니까?

호르몬 대체 요법의 위험

수년 동안 골다공증이 있거나 위험에 처한 많은 여성들이 HRT 또는 ERT로 처방되었습니다. HRT와 ERT는 많은 이점을 제공하지만 의사는 이러한 약물 복용과 관련된 위험에 대해 점점 더 많이 배우고 있습니다. WHI (Women 's Health Initiative) 연구 결과에 따르면 HRT를 장기간 복용하면 여성의 유방암 및 심혈관 질환 위험이 높아질 수 있습니다. 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)가 후원하는 또 다른 최근 연구에 따르면 ERT는 장기 복용시 난소 암의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

암 위험

WHI 연구는 최근에 적어도 하나의 형태의 HRT (에스트로겐 + 프로게스틴)가 유방암 위험의 작은 증가와 관련이 있음을 보여주었습니다. 유방암 위험의 증가는 다소 논란의 여지가 있습니다. 어떤 연구는 위험이 존재하는 반면 다른 연구는 위험이 증가하지 않는다는 결론을 내립니다. HRT를 5 년 이상 복용하면 유방암 위험이 높아질 수 있다는 증거가 있습니다. 에스트로겐만으로도 같은 위험이 있는지는 아직 알려져 있지 않습니다. 여성이 유방암 위험에 대해 우려하는 경우, 개인의 평생 위험에 대해 의사와상의해야합니다. HRT를 복용하는 경우 월별 유방 자체 검사를 수행해야하며 비정상적인 덩어리 나 퇴원이 발견되면 즉시 의사에게 연락해야합니다. 40 세 이상의 여성은 의사가 매년 유방 촬영 사진 및 수동 유방 검사를 받아야합니다.

국립 암 연구소 (National Cancer Institute, NCI)의 대규모 연구에 따르면 최근 ERT를 장기간 사용하면 난소 암 위험이 약간 증가 할 수 있으며 특히 10 년 이상 복용하는 경우가 있습니다. HRT에 비슷한 위험이 있는지는 아직 확실하지 않습니다.

심혈관 위험

HRT를 복용하면 뇌졸중, 심장 마비 및 혈전과 같은 심혈관 문제의 위험이 높아질 수 있습니다. HRT 복용 첫 해에 심장 마비 및 혈병의 위험이 가장 두드러지는 반면, HRT를 2 년 이상 복용 한 후에는 뇌졸중 위험이 점차 증가합니다.

에스트로겐 단독 (ERT)이 동일한 위험을 수반하는지 여부는 확실하지 않습니다. 다른 작은 연구에 따르면 ERT는 심혈관 혜택을 제공 할 수 있습니다. 그러나 자궁암의 위험 때문에 자궁이 손상되지 않은 여성은 에스트로겐 만 복용해서는 안됩니다.

호르몬 대체 및 골다공증 결론

2004 년 10 월, 미국 외과 의사는 뼈 건강에 관한 최초의 보고서를 발표했습니다. 이 보고서는 2020 년까지 50 세 이상의 미국 시민의 절반이 골다공증으로 인한 골절 및 골량 감소로 위험에 처할 것이라고 경고했다. 위험이있는 개인, 의사, 의료 시스템 및 정책 입안자가 즉각적인 조치를 취하지 않으면 말이다. HRT와 ERT는 여성이 골다공증 예방 계획에서 고려해야 할 옵션 중 하나입니다.

HRT와 ERT의 에스트로겐은 뼈 강화에 도움이되는 성분입니다. 신체는 폐경기 동안 에스트로겐 생성을 점차 중단하여 골 손실과 골다공증 및 골절 (골절)을 유발합니다. 에스트로겐을 섭취함으로써 여성은 뼈 손실을 늦추고 심지어 뼈 밀도를 회복 할 수 있습니다. 에스트로겐은 신체의 뼈 형성 세포와 함께 뼈 형성을 자극하고 뼈 손실 과정을 늦추기 때문입니다.

HRT의 위험은 무섭지 만 여성의 연간 개인 위험은 여전히 ​​상대적으로 작다는 점을 명심하십시오. 또한, 이러한 연구는 골다공증 예방과 같은 호르몬 복용의 단기 위험 및 이점이 아닌 장기 위험 및 이점에 중점을 둡니다. 여성이 HRT 또는 ERT를 복용 한 경우, 상대 위험 및 치료 목표에 대해 의사와 상담해야합니다.

의사는 가능한 한 짧은 기간 동안 만 골다공증에 대한 에스트로겐 요법을 처방해야합니다. 폐경 후 골다공증 예방에 사용되는 ERT 및 HRT는 골다공증 발병 위험이 높은 여성에게만 고려되어야하며, 비스트로 겐 약물은 신중하게 고려해야합니다 (자세한 내용은 골다공증 치료 및 골다공증 약물 이해 참조).